宫腔镜诊治妊娠残留物53例分析

张艳 芳 ， 玉 篦 ， 慧英 ， 可君 ， 振艳 韩 张 李 杨
（ 津 医科大 学 总医 院妇产 科 ， 天 天津 ３０ ５ ） ０ ０２
［ 关键词 ］ 官腔镜 ； 妊娠残留物 ； 超声检查 ； 人工周期 ［ 中图分类号 ］ ７ ４２ Ｒ １． ５ ［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］０ ６ ８ ４ （０ ８ ０ － ３ ３ ０ １０ — １７ ２ ０ ）３ ０ ８ — ２
宫 外孕 子 宫 内假 妊娠 囊 。 例 为增 殖期 子宫 内膜 ） ３ 。 ２２ 宫腔 妊 娠 残 留 物 的镜 下所 见 ． 妊 娠 残 留物 宫 腔 镜 下特 征 主要 表 现 为黄 色 、 白色 、 白 、 紫 色 黄 灰 暗
至切除生殖器官【 给患者带来极大痛苦。宫腔镜能 ” 。 直观准确 的诊断宫腔残留物 的大小 、 形态 、 位置 ， 精 确 地去 除病变 ．在 妊娠 残 留物 的诊 治 中显示 了极 大 的优势 。 我院采用官腔镜诊治妊娠残 留物效果满意 。
镜术前有刮宫史 。终止妊娠时间及临床表现见表 １ 。 １ 方法 使用德国 ｗ ｌ电视宫腔镜 ， ． ２ ｏ ｆ 扩张宫 口到
６号 扩宫棒 ．用 ０９ ． ％生 理盐 水膨 宫 ．膨 宫 压力 ８— ０ １０ｍｍ ０ Ｈｇ， 下诊 断 、 位 、 镜 定 确定残 留物大 小及 形 态 并定 位 刮宫或 活检 钳取 出残 留物或 组织 物 。术 后 宫 腔镜 观察 完全 清除残 留组织 ， 残 留 时间较 长 ， 对 机化 严重 者予 电刀 完全 切除 残 留物 。术 毕置 官 腔 内节育
２１ Ｂ超 与 宫 腔 镜 对 宫 腔 妊 娠 残 留物 的 诊 断 情 况 ． ５ 患者 宫 腔镜 确诊 宫 内妊 娠 残 留物 ４ ３例 ９例 ．合 并
作者简介 ： 张艳芳 （９ ０ ）女 ， １ ８ 一 ， 硕士研究生在读 ， 研究方 向 ： 妇科 内分
泌 ； 玉 岜（ ９９ ）女 ， 任 医师 ， 士 研 究 生 导 师 ， 究 方 向 ： 科 韩 １４ 一 ， 主 硕 研 妇
现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
不规则 团块或结节 。 可合并有 白色絮状物或咖啡色 样物 。 少数未见 明显 团块或结节 。 仅表 现为 内膜局 灶性增厚或 隆起 ：宫腔 内胎骨残 留表现为象牙 白 色。 有时可见小梁状结 构 。 呈宫腔透 明条状物 ， 有较
强反 光 （ 当胎 骨 嵌 人 宫 壁被 覆 内膜 时宫 腔 镜难 以窥 见） 。因残 留时 间不 同 ， 留物 质 软 、 、 不 一 ， 残 韧 硬 位 于宫 角 、 、 、 前 后 侧壁 等 不 同位 置 ， 表 ２ ９例 患者 见 。４
宫腔妊娠物残 留是流产和分娩后的并发症 ， 临 床常用 Ｂ超 辅助诊 断 ， 刮宫 术处 理 ， 一些 患者 术后 但 反 复或 持续 阴道 出血需 再 次甚 至 多次 清 宫 ．导 致 继
发感染 、 宫 内膜 损伤 、 腔粘 连 、 子 宫 闭经 、 发不 孕 甚 继
子宫纵隔 ２ 。 例 子宫黏膜下肌瘤 ２ 其 中 Ｂ超诊断 例， 妊 娠 残 留物 ４ ４例 。与 宫 腔 镜 的诊 断 符 合 率 为 ８ ． ％（４４ ）官腔镜排除诊 断 ４ ， 中 Ｂ超提 ９ ０ ４１ ； ８ ９ 例 其 示 宫 内光 团 ２例 。 子宫 内膜 回声 不均 ２例 （ １例实 为
病理结果 ４ 例为蜕变 的蜕膜组织和， ６ 或胎盘绒毛， ３ 例为骨组织 ； 宫腔镜排除诊断 ４ ， 例 病理结果为增殖 期宫 内膜 ３ ，分泌期子宫 内膜腺体 Ａ ｓ 例 — 反应 ， 间
质蜕 膜 样变 １ （ 例 宫外 孕 ） 。
３ 讨论
３１ 宫腔 妊 娠 残 留物 的成 因及 超 声诊 断 ．
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２ 拳月 ０年 ｏ ８９
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宫腔镜诊治妊娠残 留物 ５ 例 分析 ３
娠残 留物是孕早期药物流产 、 人工流产 、 中期引产后
的常见并发症 。 与孕囊直径 、 子宫位置 、 子宫发育异 常、 剖宫产术后瘢痕 、 妊娠绒毛与子宫粘连紧密 、 胎 儿浸软、 手术操作水平及严谨性等多种因素有关。 临 床研究认为子宫位置与完全流产率有很大关系 。 子
宫后屈位发生妊娠物残 留的几率最大 。其次是前屈 位。 镜下见子宫后壁以及宫角是残留好发部位， 约占 ５ ． ％。 ９１ 后壁多见可能与操作技巧有关 ， ９ 宫角残留构 成 比偏高提示刮宫过程中宫角操作有一定难度 ． 尤 其 是 盲 刮状 态 下若 同 时存 在子 宫位 置及 形 态 异常 。
官腔 妊
器， 预防性 口服抗感染治疗 ３ ， 术后第 ３天 口服倍 ｄ 美力 ０ ２ — ． ｇ ｄ２ １ ． ５ １ ５ ／，８ ６ ２ｍ ｄ为 个周期 ，后 １ 加 ０ ｄ 醋酸 甲羟孕酮 ８ ｇ ， Ｃ 治疗 １２ ｍ ｄ 个周期。 术后 ２ 个月 随访。
２ 结 果
孕次 ０ ８ ， — 次 已产者 ３ 例 ， 者 １ ； 次 刮宫 １ 未产 ８例 ≥１ 史者 ３ ９例 ， 最多 ４次 ， ７ ． ％（９４ ） 即 ９５ ９ ３／９ 的患 者 宫腔
镜 下正常 内膜薄者 ４ 例 。 ４ 厚或不均质增厚 ５ ， 例 合
并 宫 腔粘 连 ２例 。 ２３ 病 理检 查 结果 ． 官腔 镜 确诊 宫腔 残 留物 ４ 。 ９例
１１ 一般 资料 ．
选 择 自 ２０ ０ ２年 ６月 一 ０７年 ９月 ２０
临床及 Ｂ超可 疑宫 内妊娠 残 留物 而行 宫腔镜 检查 的 患者 ５ ３例 。 宫腔 镜确 诊 宫 内妊娠 残 留物 ４ ９例 。 长 最
残 留时 间可达 １ ． ， ５年 年龄 ２ — ９岁 ， ２３ 平均 ３ ．８岁 ； ０１