残角子宫妊娠破裂1例

管 ， 侧 卵 巢 固有 韧 带 及 圆 韧 带 缝 扎 固定 在 子 宫 右 侧 。 丝 线 右
迷 等 不 适 ， 诊 来 我 院 。 Ｂ超 提 示 ： 宫 正 常 大 小 ， 宫 后 下 急 子 子 方 可 见 胎 囊 回声 ， ６ ０ｃ × ． ｍ×５４ｃ 大 小 ， 见 卵 黄 约 ． ｍ ６ ６ｃ ． ｍ 可
另 见 胎 囊 及 胚 胎 组 织 ， 卵 管 未 见 著 变 。 病 理 与 ｌ 诊 断 相 输 临床
角 子 宫 右 侧 输 卵 管 及 卵 巢 正 常 。诊 断 为 右 侧 残 角 子 宫 妊 娠
（ 裂 ）行右侧残 角子 宫及 右侧输 卵 管切 除术 ， 夹 、 断 、 破 ， 钳 切
量 出血 到 妇 幼 保 健 院 就 诊 ， 妊 娠 试 验 阳 性 ， 尿 Ｂ超 提 示 “ 位 异
妊 娠 ” 建 议 住 院 ， 者 未 住 院 。 １ｈ前 在 路 上 行 走 时 被 车 撞 ， 患 到 ， 在 地上翻转数周 ， 并 自觉 下 腹 痛 、 痛 、 背 痛 ， 头 晕 、 头 后 无 昏
囊 ， 芽 长 ２ ５ｃ 可 见 胎 心 搏 动 。 以 “ 位 妊 娠 ” 入 院 。 胎 ． ｍ， 异 收
既 往 体 健 ，９４年行 剖 宫 产 术 。孕 产 一 子 一 女 ， 工 流 产 １９ ， 人 ２次 。 家族 无 遗 传 病 史 。体 格 检 查 ： ６℃ ， ０次 ／ ｎ Ｒ Ｔ３ Ｐ９ ｍｉ，
规 ： １ ／ ， Ｂ ． Ｈｂ １ ５ ｇ Ｌ Ｗ Ｃ ８ １×１ Ｌ一 ， ｉ １ ７×１ Ｌ～ ， ０ Ｐｔ １ ０ ＨＣＴ
７ｃ 胎 芽 ３ｃ ｍ， ｍ。术 中 腹 腔 内 积 血 １ ０ Ｌ 术 中 出 血 １０ ０ｍ ， ５ ０ ｍＬ 回输 自体 血 ３ ０ｍ ， 红 细 胞 悬 液 ３ ０ｍＬ 血 浆 ４ ０ｍＬ ，娠破 裂 １例

要的。
参考文献
常。 心电图： 大致正常 。 大便常规 ： 正常。 尿常规 ： 隐血 （ ＋ ） 。 双肾
及输尿管 Ｂ超示 ： 未见异常 。考虑为残角子宫妊娠 ， 于２ ０ １ ２年 １ ０月 ２日 １ ９ ： ５ ５在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 。 术中见左侧
残角子宫约孕 ４个月大小 ， 肌壁张力大、 菲薄 ， 浆膜面血管增生
中较快心率 ， 当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时 利多卡因的副作用较多 ， 易使心率下降而加速心律紊乱 的发生 ， 此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例 中收效不明显 。 ⑤心肌酶 谱提示 ： 有心肌损伤性改变 。因此输血 、 供氧、 维持血压是此类患 者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡 和适 当的心肌营养是必
充盈 ， 左侧输卵管无异常 ， 右侧小子宫呈单角位于右髂窝 ， 大小
为６ ． ０ ｅ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ ｘ ４ ． ０ ｃ ｍ， 右侧附件无异常 ， 残角子宫与小子宫
【 １ 】 刘俊 杰 ， 赵俊． 现代 麻 醉 学ｆ Ｍ 】 ． 第 ２ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
下原则： ①维持稳定的血压是关键 ， 心律变化系冠脉心肌供血不 足及 低血钾共 同的结果 。②心律 的处理 ， 心率 在 １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ２ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ时 心电图示 窦性心律 ， 心率 ＜ １ ０ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ则呈室性
早搏三联律 ， 当心率 ＜ ８ ５次 ／ ｍ ｉ ｎ呈室早二联律 。提示应 维持术
【 ２ 】 叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ Ｉ ． 第 ５版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
１ ９ ７ —１ ９ ９ 、 ２ １ ２— ２ １ ４ ．

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫;异位妊娠1 病例资料患者，女，20岁，未婚。

有性生活史。

主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。

平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。

因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血β-HCG 27485mIU/ml，妇科超声提示：子宫41mm×31mm×29mm,内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mm×46mm×42mm、内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，BP 105/70mmHg，建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。

入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7～8cm，低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm，内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm，其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4～5cm，向左与宫壁不通，向下未达峡部水平。

残角子宫妊娠不完全破裂1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】妊娠；异位；残角子宫；子宫不完全破裂1 病历摘要患者，女，25岁，G1P0。

因停经23+2周，下腹持续胀痛1+天入院。

患者月经规律4～5天/30天，结婚1年，无流引产史，自然受孕。

孕前未行超声检查，停经45天当地医院超声示宫内妊娠，早孕。

孕期经过尚顺利。

20天前曾腹部隐痛持续约半天后渐自行缓解。

昨起无诱因下出现持续性下腹胀痛，当地医院考虑为先兆流产，予以保胎治疗，效果不佳，行超声检查示BPD 6.0 cm，子宫7.8 cm×6.9 cm ×5 cm,内膜厚0.7 cm,子宫右上方可及胎儿回声，周边厚约0.3 cm肌层包绕，考虑残角子宫妊娠可能。

为进一步明确诊断转来我院。

病程中无恶心呕吐、无头晕、心慌、无腹泻及发热。

查体：T 36.7 ℃，P 86次/min，R 19次/min，BP 90/60 mm Hg，腹隆起，右侧腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。

产科检查：宫高26 cm，未触及宫缩，胎心154次/min。

复查超声示子宫7.6 cm×6.6 cm×6.2 cm，肌层回声不均，内膜厚0.7 cm，宫底右侧探及胎儿回声。

BPD 6.1 cm，FL 4.5 cm。

胎心率145次/min，胎盘近子宫右侧壁处，胎盘0级，羊水4.0，胎儿周围见类似宫壁回声，厚处约0.9 cm，薄处约0.3 cm，壁光滑，下缘与宫底右侧相连，考虑为单活胎中期妊娠，残角子宫妊娠。

入院诊断：残角子宫妊娠（破裂？）术前准备就绪后立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，打开腹腔，见有暗红色游离血液，残角子宫妊娠，部分肌层断裂，可见胎儿在羊膜囊内，存活。

探查可及50天妊娠大小子宫，予剖出胎儿，胎盘位于右侧，娩出残角子宫，见有一宽约2.0 cm结缔组织带与正常子宫右侧阔韧带基底部相连，有附属卵巢及输卵管，圆韧带附着，左侧附件正常。

个 案报道

２９ ３第６第 期 ０年 月 １ ５ ０ 卷
残角子宫妊娠 １ 分析 例
孙 素 芳
（ 宁省 营 口市经 济技术 开 发 区中心 医院 ， 宁 营 １ １５ ０ ） 辽 辽 ： ３ １０ ７
【 关键词】 角子 宫 ； 位妊 娠 ； 裂 残 异 破
【 中图分类号】Ｒ １ ． ７ １ １
残 角 子 宫妊 娠 一旦 发 生破 裂 ， 腔 内 出血 严重 。 及 患 腹 危
后果 。
２ ． 腔镜 ５腹
在胚 胎 发育 过 程 中 ， 中 肾管 中段 融 合 不 良 ， 侧 副 中 副 一
肾管 发育 功能 正常 形成单 角子宫 ， 而另一 侧 副 中肾管发 育 不 全而 形成 一个 无峡 部 ， 无宫 颈 的残角 子宫 。 按 残 角子 宫 有无 宫 腔 及 是否 与 正 常 子宫 相 通 ，分 为 三 型 ： 型 ， 角子 宫 腔 与 正 常宫 腔 相 通 ； Ｉ 残 Ｉ ， 相 通 ；Ｉ 型 ， Ｉ型 不 ＩＩ 残角 子宫 无 官腔 。 以 Ｉ 型最 多见 ． Ｉ 本文 两例 患 者均 属 Ｉ 型 。 Ｉ 如果 残角 子宫 内膜 有功 能 ， 则受 精卵 在单 角子 宫输 卵管 受精
１ ２月 ９日。检 查 ： 底 脐上 二 横 指 ． １ 未 开 ， 宫 宫 ： ３ 阴道 未 见 流
血 。入 院当时 Ｂ超 示子 宫增 大 ， 见一 死胎 儿 位 ， 顶径 内 头 双 ６１ｅ 羊水 过 多 。因 患者 腹痛 消 失 ， ２ ０ ． ｍ， 于 ０ ５年 ７月 １ ０日行 利 凡诺 羊 膜腔 内穿 刺 引产 。因无 宫缩 ， ２０ 于 ０ ５年 ７月 １ ２日 予 米索 前 列醇 引产 。 ０ ５年 ７月 １ ２０ ３日患 者 仍 无官 缩 ， ２ 用 ％ 的催 产 素 引 产 ， 药 后仍 无 规律 宫 缩 ． 体 区 压 痛 ． 次 Ｂ 用 宫 再 超 检 查示 ： 胱后 方 见 一 子宫 影 像 ， 膀 体长 ５９ｃ ｌ厚 ４６ｃ ． ｎ ； ． ｍ； 宽 ６０ｃ 内膜 厚 约 ０９ ｅ 子 宫体 与 宫颈 相延 续 ， ． ｍ， ． ｍ， 子宫 右 侧 方 见 一 死胎 儿 ， 位 ， 头 双顶 径 ６２ｃ 胎 盘附 着 处 向 下 未 见 ． ｍ， 明确 与宫 颈相延 续 影像 。考虑 为异 位妊 娠 ． 即 在连 续 硬膜 立 外 麻 醉下 行剖 腹 探查 术 ，术 中见子 宫 正 常 大小 ，右侧 附 件

ห้องสมุดไป่ตู้
５ ９
【 临床 诊 治 】
一
较 小子 宫 。宫 腔 内 有 时 可 有 内膜 线 。残 角 子 宫 往
移 动性浊 音 阳 性 ，子 宫 轮 廓 不 清 。压 痛 。未 行 妇 科 检 查 。 血 分 析 ： ＷＢ ０ ７ × １ Ｌ Ｃ ２ ．８ ０／ ，Ｇ ８ ． ％ ， ２５
Ｒ Ｃ３ ４ Ｂ ． ７×１ Ｌ，Ｈ ９ｇ Ｌ ０／ Ｂ ９ ／ ，血 凝 电解 质 ，肾 功 能淀粉 酶均 正 常 。心 电 图示 窦 性 心 动过 速 ，轻 度 Ｓ Ｔ 段压低 。腹腔 穿刺 抽 出不 凝 血 ５ｍ 。于 ２月 ２ ｌ ７日急 诊在全 麻 下行 剖腹 探 查 术 ，术 中 见腹 腔 大 量 积 血 及
加剧 ，扩散 至全 腹 ，并 放 射 至 双肩 部 ，于 １ ２ｈ前 出 现心慌 ，气 紧 ，并 呕 吐 数 次 ，均 为 胃内 容 物 ，伴 头
昏乏力 ，无 其 他 不 适 。遂 来 我 院行 彩 超 检 查 提 示 ： 残 角子 宫 妊 娠 破 裂 ？一 腔 出 血 ，中期 妊 娠 死 单 胎 。 腹
术前误 诊 率 高 。残 角 子 宫 妊 娠 是 一 种 较 少 见 的异 位
妊娠 ，一旦发 生 破 裂 ，可 导 致 腹 腔 出 血 ，严 重 者 危 及 生命 。
血凝 块约 ２５ ０ｍｌ ０ ，清除积 血后 ，发现 子宫 右角 有一 约５ｃ ×３ ｃ 大 小 的残 角 子 宫 ，残角 子 宫底 部 有 一 ｍ ｍ 约３ｃ ｍ大小 的 破 口，活 动 性 出血 ，破 口处 被 胎囊 覆 盖 ，胎膜 内 口破 口有一 约 ３月孕死 胎 。右残 角子宫 与 正 常宫 腔 不 相 通 ，双 侧 附 件 外 观 未 见 异 常 。清 除血 凝 块及胎 囊 ，切 除 右 侧 残 角 子 宫 。 因患 者 有 生 育 要 求未 行结 扎术 。用 ２号肠 线 连续缝 合 ，将 右侧 圆韧带 及 右侧输 卵 管 断 端 包埋 创 面 。手 术顺 利 ，术 后 给 予 头孢 曲松 纳 及 替 硝 唑 止 血 芳 酸 抗 感 染 止 血 ，输 悬 浮 红 细胞 血 ４ ｕ ，患者恢 复 好 ，术后 ５ｄ出 院。 出院 后 诊断 ：残角 子宫 畸形 、右 侧 残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 、失 血性休 克 。

ｈ后 出现 间歇 性腹 痛 ， 阴 道 流血 及 排 出物 。 因孕 无
妇有 宫缩 ， 宫 口不 开 ， 但 给予催 产 素 加强 宫缩 后 ， 孕
妇腹痛难 忍 ， 出冷 汗 ， 压 ８ ／ ０ｍｍＨｇ 全 腹 压 血 ０ ５ ，
临 床经 过 ： 入 妇科 后 补 液 抗炎 ， 转 病人 疼 痛 不 能缓 解 。 以引产 失败 ， 角子 宫破 裂 ， 残 失血 性休 克 ， 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 剖 腹 探 查 术 。腹 腔 内积 血 约
木 通有 清心 火 ， 尿 ， 利 通经 下乳 而用 于 口舌 生
［ ３湛 贻 璞 ， 文 ．马 兜 铃 酸 肾病 存 在 四 种 临 床 病 理 类 型 ２ 陈 ［］ Ｊ ．中华 肾脏 病 杂 志 ， ００ １ ；０—０ ２ ０ ；６ ４ ６４ ７ ［ ３崔 太 根 ， 海 燕 ． 明 英 ， ．药 典 法 定 剂 量 关 木 通 对 ３ 王 尚 等 大 鼠肾 功 能 及 肾 间 质 结 构 影 响 的 研 究 Ｉ］ Ｓ ．中 华 肾 脏
文 章 编 号 ：０ ４２ １ （ ０ ２ ０ －１ ８０ １ ０ － １ ３ ２ ０ ） ３０ ９ － ２
残 角 子 宫 妊 娠 引 产 致 子 宫 破 裂 一 例
苏 日娜 ，乔 惠珍 ，王 爱 民 ，崔 晓 明。
（ ．内 蒙古 医 学 院 第 一 附 属 医 院 妇 产 科 ， 蒙 古 呼 和 浩 特 ０ ０ ５ ； ２ １ 内 １０ ０ ．准 格 尔埭 田 总 医院 妇 产 科 ） 关 键 词 ： 宫 破 裂 ；妊娠 子 中 图 分 类 号 ： １ ． Ｒ７ ９ ３ 文献标识码 ： Ｂ
宫破 裂 ， 儿 破 入腹 中死 亡 ， 腔 中等积 液 。 胎 腹
失 败转 入 我 院 。停 经后 有 妊娠 反应 ， 无腹 痛及 阴道

、
，
动。休息后 末见缓 解 ， 于 医院就 诊， 遂 行
『常规检 查示 ： ０ 【 白细 胞 ２・２×１ Ｌ 中 ２２ ０／ ， 性粒 细胞 １・ １×１ Ｌ 红 细 胞 １６ ８４ ０／ ， ・３
１ ， 红蛋 白 ５ｇ １血 小 板 ２ １ ０／ ０儿 血 ０／ ， １ ×１
下段 缺失 则形 成一侧 为残角 子宫 ， 此类 患者两个子宫并不相通 两 个 子 宫 外 侧 各
，
高度怀疑本病 ： 停经 后宫体 略大 ， 宫旁肿
物与停经月份相当 ； 如早孕期人 流或 中孕 期 引产失败 ； 妊娠 晚期产程 小进展 、 宫颈 硬 、 口不开， 宫 触不到羊膜囊及胎先露 ； 子 宫碘油造影表 现为单 角子宫 ， 单输 卵管 ； 孕期 Ｂ型超声 示 宫旁 包块 ， 胎位 于 正 胚
。
发 育不全 ， 破裂较输 卵管妊 娠要 晚 ， 故 多
在妊娠 １ ２ ６～ ０周 ， 往 伴 有 严 重 的 大 出 往
型及蠕动 波 ， 中下腹 部膨 隆。腹 软， 轻压
痛 ， 明 显反 跳 痛 及 肌 紧 张 。移 动性 浊音 无
育 不 良 不 能 承 受 胎 儿 ｑ 长 发 育 ， 于 妊 ： 常 娠妊娠中期时发生残角 自然破裂 引起 严
，
，
血 。残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 者 ， 血 均 在 出
性 ， 呜 减 弱约 ２７ 分 。莺 度贫血 肠 欠／ 貌， 皮肤 、 膜未 见 出ｍ 点 ， 肤 、 膜无 粘 皮 巩
重 内 出血 症 状 与 输 卵 管 问 质 部 妊 娠 相 似 子宫 残 角 妊 娠 临 床 较 少 见 ， 角 子 宫 残
晕、 乏力 ｔ 天余” 于 ２０ ６月 ２日急诊 ， ０８年

通道与外界相通 。故诊断 ： Ｐ Ｇ４ ２孕 ２ ＋周 Ｌ ０ ＯＡ，死胎 ，
发育差， 妊娠后多于孕中期破裂， 至足月者临床少
（ 下接 ６ 页 ） ４
残角子宫妊娠杂 志 ２ ０年 １ ０ｌ ０月 第 ｌ ７卷 第 ５期 ５ ７
生 妊 娠 ，是 为 少见 的异 位 妊 娠 。 由于 残 角子 宫肌 层
ｍ， 未闻及胎心，肛查，宫 口未开 ，胎头高浮。 Ｂ超
检 查 ： 胎 ，胎 儿水 肿 ，双 子 宫 （ 侧子 宫妊 娠 、左 死 右 侧 子 宫增 大 ，内膜 增 厚 ） 在 Ｂ 超 引导 下 经 阴道 行宫 腔 探 查时 见 探 针 经 宫 颈 进 入 左 侧 宫 腔 ， 右 侧 宫 腔 无
图４残 角子宫切 除后恢 复正常解剖结构的正常子宫
宫妊娠患者临床资料 总结如下 ： １ 临床资料
患者 ２ ５岁 ， 孕 ４产 ２ 因停经 ２ ＋ 周 ， 。 ０ 发现 死
下行剖宫取胎 术 、残 角子 宫切除术 、右输 卵管切 除 术、右 卵巢悬 吊术 （ 详见照片） 。术中见大小两个子
宫 ， 残 角妊 娠 子宫 位 于 盆 腔正 中稍 偏右 侧 ，与正 常 子 宫 峡 部 相连 。 下 段 未 探 及 宫 颈 内 口 ，亦 未 与 正 常 子宫 内 有通 道 。正 常子 宫如 ２ ＋ 月妊娠 大 。纵 行切 开 妊 娠 子 宫肌 壁 ， 出一 死 男婴 。 行右 侧 残 角子 宫及 娩
种 ， 在 腹 腔 妊 娠 中 更 为 少 见 。 异 位 妊 娠 部 位 最
多 见 于 输 管 ，少 数 也 可 见 于 卵 巢 、 宫 颈 、 阔 韧 ｐ
带 、腹 腔 脏 器 等 处 ¨ 。 极 少 数 病 人 的 腹 腔 妊 娠 为 ，

（ 收稿 日期 ：０ ８Ｄ．９ ２ ０ ９１ ）
・
临床 札 记 ・
管处有 Ｏ ５ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ大的破裂 口， 活动性 出血 ， 输卵管增 粗水肿 ， 双卵巢正 常。清理 出胎 儿胎盘后 检查发 现 ， 此残角
子宫不与另一宫腔相 通。切除残 角子宫及 同侧输 卵管 。术 中清除腹腔积血 、 血块共 １ ｏ ｌ ｏＩ 。术后 ７ｄ拆线 ， 口一级 ６ Ｉ ｌ 切 愈合 ， 患者痊愈 出院。病理诊断 ： 残角子 宫妊娠 。出院诊断 ： 残角子宫妊娠破裂 ， 失血性贫血 。 讨论： 残角子宫指 副中 肾管 一侧发育 正常 ， 另一侧 发育
腔感染程 度及 破 口大小 等 决定 手术 方 式 。本 组 中 １
啡色液体、Ｈ＜ ． ｐ ６０的液体， 口服美蓝引出蓝色胸液 等诊 断 。ｘ线 多表 现 为一 侧 或 双 侧 液气 胸 或 （ ） 和 纵 隔气 肿 。早 诊 断 、 治 疗 是 抢 救成 功 的关 键 。伤 早 后 ２ ４ｈ内采 取积极 治疗 措施 ， 病死 率 可下 降至 ９ ， ％ 若延 误 治疗 ， 病死 率可 高达 ８ ％ Ｌ 。外 伤 性食 管 破 ９ １ Ｊ
ｉ ｔ ａａｅｅｔｆ０ ｐ ｘ ａ ｉｈｒ ｉｓＩｃ ｍｂ 脚 ［］ ｎ ｈ ｍ Ｉｇ ｎ ０ｃｍ ｌ １ ０ ｏ ｃ ｇ ａｐ １ Ｊ ． ｅ ｌ ｍ ｅ ｃ ｄ ｔ ａ ｃ ｕ ｉｌ ｅ
１ ｏａ ａｄｏ舶ｃＳｒ ，ｏ ３ ｌ５ ６ ：２ － ２ Ｔ ｒｃＣ ｒｉｖ ｕｇ２ ０ ，２ （ ）５ ６５ ． ｈ ３
裂 的治疗 遵循 简 单有效 原则 ， 分保 守治 疗 、 期修 补 一 术及 食 管一期 旷 置加二期 重建 术 。 保 守 治疗 的关 键是通 畅 引流 、 正确 处理 液气胸 、

— 11 6 —
中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
Hale Waihona Puke 娠黄体也可增大形成囊肿 , 常在月经后半期或妊娠 3 个月内自然吸收、消失。黄体破裂出血合并宫内早孕 , 在临床及超声检查中少见, 容易引起误诊。 黄体破裂 发生急腹症, 酷似宫外孕破裂表现, 内出血多者与异 位妊娠在超声上难以鉴别; 黄体破裂患者一般无停经 史, 而异位妊娠常伴有停经史。仔细回顾分析此病例 , 发现附件区包块形态规则, 边界清晰 , 内部回声不如
邹树勇
患者女 , 30 岁。经产妇 , 停经 3 个月, 下腹痛 1 d 急诊入院。 体检: 一般情况良好 , 血压10164�5 132 kPa , 急诊超声检查: 膀胱轻度充盈, 盆腔左侧探及正常子 宫, 平位 , 体积稍大 , 回声正常。 于子宫右侧见56 mm × 46 mm 大小包块回声 , 边界清, 无包膜, 形态不规则 , 其内呈实质均匀类似胎盘样回声。 彩超见管状丰富血 流信号, 与子宫动脉相通 ( 图 1) 。子宫上方探及一胎 儿回声, 双顶径 25 mm , 颅骨光环完整, 脊柱排列整 齐, 未见心管搏动及胎动。 彩超无血流信号。胎儿周 围及左、 右侧腹腔见液性暗区, 最深处宽 25 mm ( 图 2) 。 超声提示: ( 1) 子宫体稍大、 回声正常; ( 2) 右 附件区妊娠约 13 周破裂; (3) 腹腔死胎; (4) 右附件 区包块 ( 多考虑胎盘 ) ; ( 5) 腹、 盆腔液性暗区 ( 积 血 ) 。急行手术。清除积血及凝血块约 1 500m l, 其中 有一约孕 3 个月大小完整死胎。 探查子宫偏左侧 , 完 整。右侧有一小子宫 , 确认系残角子宫 , 无宫颈 , 发

症 状 和体征 不典 型 ， 临床 上误诊率 高 ， 故 其破 裂可致严 不 良， 底蜕膜 发育不 良， 为获取血供， 胎柱组 织从底 蜕膜 发育不 全处 深 Ａ子 宫 肌层 ， 甚至 达 到浆 膜层 ． 损 作者简介 】 叶伟萍（９ ７ １ ６ 一） 女 Ｌ 海人 ． 主治医师 学 ｔ
［ 陈灏珠 ， ３ 主编 内科 学 Ｍ’ 第 ４版 北京 ： 陀 — ｌ ＾ ｔ 临社 ． ＇ Ｌ
１ ９ １ ９ ７ ９３—２ ５ ５
【 收稿 日期 】ｌｌ ０ ｔ ２ 】 ７ ｌ 一 Ｍ ４
【 文章编号】 ０５ —５９ （０２０ — ２ ２８ ８８ ２０ ）１ ０
残 角子 宫妊娠破 裂 一例 报告
妊娠应重视早孕时 １超 ， ３ 追踪随访 ， 早期诊 断后可在内窥镜下行刮宫术 免引起 残角子宫妊娠 破裂
结话 践 角子 宫
Ｉ 关键词】 残角子宫妊娠破裂 ； 诊断 【 中图分类 号】 Ｒ １ ２ ４ ７４２ 【 文献标识码】 Ａ
残角 子 宫 妊娠 临床 罕 见 ，９４年 法 国 Ｓａ Ｉ １９ ｔｒ 报 道 其发病率 为 四万 分之 一 ，９ ２年 北 京 友 谊 医 院 王 １８ 祖 汶 曾报道 为 ０ ０ ６ ，９ ６年 上海 市 第 ～ 人 民 １ ％ １９ 医院 谢 培 珍 报 道 患 病 率 为 １ １ ４ ， 其 早期 ：８６ ５ 因
从 而打断 了恶性 循 环 。该 患 者 的治 疗 经 过 说 明 对
端比远端血管狭窄的危险性 高， 特别是 Ｌ Ｄ近端狭 Ａ 窄） 心绞 痛 有 室 性 心 律 失 常 或 传 导 阻 滞 者 预 后
较差 ， 以不 稳 定 型 心 绞 痛 更 易 发 生 猝 死∞ 。冠 心 尤 病猝死 的最 常 见 和 最 严 重 因 素 是 室 颤 ， 室 颤 有 多 而 种 因素 引起 。凡导致 或加 重心 肌 缺 血 和 （ ） 茶 酚 或 儿 胺 释 放增 多 ， 引起 心 室 电不 稳 定 ， 肌 自律 性增 高 ， 心 复极 不一致 时 ． 均易 引起 室颤Ｉ 。 １ ３ 本例 冠 脉造 影 显示 ， Ａ开 口处 及 Ｌ Ｄ 近端均 ＲＣ Ａ 有 ９ ％ ～９ ％的狭 窄 ， 明冠 脉 病 变 程 度严 重 及病 ０ ５ 说 变部 位重要 。心绞痛 导 致 阿一 斯 综 合征 反 复 发作 的

残角子宫妊娠破裂大出血1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠破裂大出血残角子宫妊娠较少见，现将收治的1例报道如下。

1 临床资料患者26岁，G1P0。

因停经21周，晕厥性腹痛1小时，于2005年6月15日凌晨1点急诊入院。

患者平素月经规律，无痛经史。

末次月经2005年1月14日，停经45天时，在基层医院化验尿HCG 阳性，未做B超。

初步诊断为早孕。

停经40余天，有恶心、呕吐等早孕反应，孕期偶有腹痛，未做产前检查。

入院前2天感下腹隐胀痛。

1小时前撕裂样剧痛并晕厥2次。

体格检查：BP 60/40mmHg，HR128次/分，面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音均阳性。

妇科检查：阴道无血迹，后穹隆饱满，触痛、宫颈举触痛明显，子宫如孕10周大小，全下腹压痛阳性，余触诊不清。

B超探查：腹腔内大量积液，子宫增大，腹腔内见一胎儿，双顶径45mm，无胎心搏动，腹腔穿刺抽出不凝血4mL。

拟诊腹腔内妊娠破裂，失血性休克。

立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约 4 000mL，含羊水，胎儿及胎盘浮于腹血中，大小符合停经月份。

子宫如孕10周大小，表面光滑完整，右侧宫角有正常附件相连，左侧见一6cm×5cm×3cm的子宫样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。

该宫体样结构底部有一5cm的横行裂口，活动性出血。

诊断：左侧残角子宫妊娠破裂大出血。

遂行残角子宫切除术，输浓缩红细胞2 000mL，冰冻血浆800mL，全血1 000mL。

术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线，痊愈出院。

病理报告：左侧残角子宫妊娠破裂。

2 讨论残角子宫是因双侧苗勒氏管中段末并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫。

残角子宫妊娠较罕见，发生率仅为1/10 000～1/15 000，且早期类似正常妊娠表现[1]。

明显 ， 移动性浊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ音“ 阳性 ” 。妇 检 ： 阴道通 畅、 无血 ， 宫颈着 色、 举痛、 摇摆痛 明显 ， 后
剖开残角子宫再次检查 ， 仍未见 与健侧子
宫相通的通道 。胎儿重 ４ ｇ长 １ｅ ， ， １， ５ｒ 男 ａ 外观无畸形 ， 盘重 ３ ｇ 大 小约 １ｅ × 胎 ０， ０ｍ ８ｍ Ｘ ． ｃ 脐 带 １ｃ 脐 带 距胎 盘边 ｅ ４ ｍ， ０ ６ ｍ， 缘 ３ｍ， ｃ 呈球 拍状 。术后 诊 断 ： 残角 子宫
差， 营养不足 ， 胎儿 在发 育过程 中均会 发
患者 ，１ ， ２ 岁 已婚 ， 因停 经 ４个 半月 ，
蛋 白 １８／ ， ０ ｇ Ｌ 乙肝 两对半 、 丙肝抗 体检 测
均 阴性 。
下腹隐痛 ２天 ， 加重 ｌ ４小时 ， ２０ 于 ０ ７年 ５
月２ ６日入院 。平素月经正常 ， 结婚 半年 ，
妊娠 １ ９周破裂 。失血性休克 。术后经输
血、 炎、 抗 对症 治疗 后 ， ７天拆 线 ， 床治 临
症 治疗 ， 好转出院 。
讨 论
超声检查而未 行食 管超声 检查 。风 湿性
心脏病 、 二尖 瓣 狭 窄尤 其伴 有 房 颤 的患 者， 具有较高 的血栓 发生 率 ， 心房 血栓 左 存在被认 为是经 皮球囊 二尖瓣 成形 术的
张力 、 弹性 、 耐受 力减 弱。当子 宫肌张 力
２０ ｍ 。探查 ： ５０ ｌ 左侧 见 正 常大 小 的子宫 ， 约 ８ ｍ× ｃ ×６ｍ， 卵 管、 巢正 常 。 ｅ ６ｍ ｅ 输 卵 健侧 子 宫右 侧 角 见 稍 小 的残 角 子 宫 约 ８ｍ×５ｍ ×５ ｍ， ｃ ｃ ｃ 宫底 部 见 ４ ｍ 横 行破 ｅ 口， 有一 部分胎盘 粘附于破 口处 ， 胎儿 、 脐 带及大部分胎盘 已游离在腹腔右侧 ， 残角

［ ］ 王 士华． 宫流产术后致宫颈粘连 ５ ２ 吸 ０例 分析 ［ ］ 哈 尔 滨 Ｊ． 医 药 ，０ ５ ２ （ ）２ －８ ２０ ，５ １ ：７２ ． ［ 】 聂 小 成 ． 颈 粘 连 的相 关 因 素 及 预 防 措 施 ［ 】 四川 医 学 ， ３ 宫 Ｊ．
２ ０ ，７ ７ ：４ －４ ． ０ ６ ２ （ ） ７ ５７ ６
未 加 全 面分 析 ， 考 虑 到可 能 是 宫 腔镜 手 术 同 时将 子 宫 内 仅
膜 电切 过 度 ， 膜 功 能 丧 失 。② 术 前 未 探 查 宫 腔 ， 诊 断 内 如 性 探查 宫 腔见 巧 克 力 样 液 体 流 出 ， 疼 痛 缓解 ， 确 诊 宫 使 可 腔 积血 而 避 免 手 术 切 除 子 宫 。③ Ｂ超 为 腹 部 及 盆 腔 出血
肝 脾 未触及 ， 移动 性 浊音 阴性 。妇 科 检 查 ： 阴 已 产 式 ， 外 阴 道 畅 ， 颈光 滑 ， 痛 明 显 ， 宫 前 位 ， 孕 ５ 宫 举 子 如 ０天 大 小 ， 饱 满、 压痛 、 张力 大 。双 附 件 未见 异 常 。Ｂ超 检 查 示 ： 宫 前 子 位 ， 态 饱满 ， 宫 腔 内见 ４ ７ ｅ ×３ ２ｅ 大小 中等 回声 形 子 ． ｍ ． ｍ 实 性 光 团 ， 界 清 晰 ， 示 宫 腔 内囊 实 性 占 位 。查 血 淀 粉 边 提 酶正 常 ， 绒 毛膜 促性 腺 激 素 阴性 。初 步诊 断 ： 颈 粘 连 ， 血 宫 宫腔 积血 ； 腔 内 占位 性 质 待 查 （ 肉 复 发？ 。 为 进 一 步 宫 息 ） 明确 诊 断 ， 到上 级 医 院复 查 Ｂ超 示 ： 宫 大 小 正常 ， 层 回 子 肌 声均 匀 ， 腔 线分 离 ， 宫 内充 满 一 ４ ８ ｅ ×２ ７ ｅ ×５ ０ ｅ ． ｍ ． ｍ ． ｍ 大小 实性 略 强 回声 光团 ， 界 清 ， 边 回声 均 匀 ， 缘 可 见 少 许 边 暗 区 环绕 ， 侧 附 件 区 未见 异 常 。超 声 诊 断 ： 宫 内 膜 息 双 子 肉 。经 我 院 给 予抗 感 染 治 疗 ， 痛 仍 呈 持 续 性 ， 发性 加 腹 阵 重 。病人 拒绝 经 阴道 做 任何 检 查 和 操 作 ， 求 经 腹 手 术 切 要 除子 宫 。 考 虑 到官 腔 内包 块 较 大 ， 质 不 定 ， 次 行 官 腔 性 再 镜 手术 有 难度 ， 遂在 持续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 剖 腹 探 查 。术 中 见： 子宫前 位 ， 孕 ５ 如 ０天 大 小 ， 张 力 ， 膜 层 颜 色 正 常 ， 有 浆 双 侧输 卵 管屈 曲 ， 粗 怒 张 ， 径 １ ５ ｅ 表 面 呈 紫 蓝 色 ， 增 直 ． ｍ， 结 扎处 瘢 痕形 成 ； 别 于 宫 底 、 卵 管 处 穿 刺 抽 出 巧 克 力 分 输 样 液 体 ， 中诊 断 ： 腔 及 输 卵 管 积 血 。应 患 方 要 求 切 除 术 官 子宫和双侧输卵管， 手术 顺 利 。 剖 视 子 宫 ， 宫 腔 内充 满 见 巧 克力样 液 体 ， 内壁 毛 糙 ， 未见 局 部 增 生 ， 颈 管 瘢 痕 粘 宫 连 。病 理诊 断 ： 性子 宫 内 膜炎 合 并 宫腔 、 卵 管积 血 。 慢 输 宫颈 粘 连 的患 病 率 有 逐 年 上 升 趋 势 ， ． ％ 的继 发 性 １７ 闭经 和 ４ ． ％ 的不孕 症 患者 均 有不 同程度 的宫 颈 粘 连 … 。 ００ 手术创 伤 和术 后感 染 是其 重 要 发 病 原 因 ， 任何 进 入 宫 腔

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３０ ・ ８２
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ 第 ｌ ３卷 ７期
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病 例 报 道 ・
子 宫 、 角 子 宫 同时妊 娠 破 裂 致 失 血 性 休 克 １ 报告 残 例
晋 存 芳 ， 桂 芝 （ 西省 山 阳县 人 民医 院 妇 产科 ， 西 罗 陕 陕 山阳 ７６０ ） ２４ ０
其 内有一开 口与子宫相通 ， 缝合切 口， 圆韧带置 于切 口处 。送 检切除组织 。宫 内胎儿家属要求保胎治疗 。手术顺 利。术后 止血 ， 保胎 ， 防感 染治 疗。术后病检 报告 ： 盘样组 织 。术 预 胎
后 诊 断 ： 宫 内 妊 娠 ｌ 周 ； 残 角 子 宫 合 并 妊 娠 破 裂 ； 失 ① ５ ② ③
压 下 降 ， 警 惕 过 敏 反 应 的 发 生 ， 用 聚 明 胶 肽 ， 随 时 观 察 要 停 并 皮肤 黏 膜 ， 时 给 予 抗 过 敏 处 理 。 及
卵 受 孕 在 残 角 子 宫 腔 内着 床 。
残角子宫肌壁多发育不 良， 能承受胎儿 生长发育 ， 不 多数 于妊 娠 ｌ ２ 周 发 生肌 层 完 全 破 裂 或 不 完 全 破 裂 ， 起 严 重 ４— ０ 引 的 内 出血 ， 状 与 输 卵 管 问 质 部 妊 娠 破 裂 相 似 。残 角 子 宫 妊 症 娠 罕见 。发 育 侧 正 常 子 宫 、 角 子 宫 同时 妊娠 实 属 罕 见 ， 机 残 其 制 可能 为双 卵 分 别 受 精 形 成 。 ２３ 残 角 子宫 误 诊 原 因 ： 角 子 宫 无 内 膜 一 般 无 症 状 ： 内 ． 残 有 膜 与发 育 侧 宫 腔 不 相 通 ， 发 生 同期 性 腹 痛 。 有 正 常 内 膜 且 可 与相 通 则 可 能 发 生 子 宫 破 裂 ， 产 等 并 发 症 ， 至 危 及 生 早 甚