残角子宫妊娠1例论文
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残角子宫妊娠误诊的思考
残角子宫妊娠误诊的思考残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，并生长发育，是一种少见的异位妊娠。
由于残角子宫的肌层往往发育不全，残角子宫妊娠常在4～5个月时自然破裂。
收治残角子宫妊娠误诊患者1例，现报告如下。
病历资料患者，女，24岁，农民，因停经20.+62年余，下腹胀痛伴阴道流血2天于2012年6月10日17：30步入病房。
患者自诉既往月经规律，末次月经2012年1月15日，停经1.+月自测尿早早孕阳性，孕期未按时产检，无特殊不适，6月9日无诱因的出现持续性下腹胀痛伴阴道少许流血到某妇保院门诊检查，诊断为先兆流产，予安胎药服用（具体不详），效果不佳，腹痛无改善，6月10日上午因腹痛加重，故来我院求治。
患者孕2产1，2009年12月30日因头盆不称在某妇保院剖宫产术，现有1女。
入院后值班医师诊断为先兆流产，予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗。
6月11日2∶16患者突然出现烦躁不安，腹痛剧烈，查脉搏增快，血压下降，脸色苍白，急诊彩超示孕19周，腹腔积液，子宫前壁低回声结合临床考虑子宫破裂。
在抗休克的同时立即剖腹探查术，术中见残角子宫妊娠破裂，胎儿如孕5个月大小并游离于腹腔，腹腔积血约2500ml，术中行残角子宫切除加同侧输卵管切除加死胎取出术，输液4000ml，输同型ab型rh阳性红细胞悬液6u，血浆200ml，患者经过及时抢救，脱离了生命危险，术后7天痊愈出院。
讨论误诊是临床工作中普遍存在的问题，认为临床医师应提高对疾病的认识，详细询问病史并注意全面分析，切不可患经验主义正确。
必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。
通过对该患者的诊治，深刻体会到详细询问病史和仔细检查非常重要，医务人员应广开思路，科学诊断以免误诊、漏诊。
该患者诊断为残角子宫妊娠破裂误诊为先兆流产。
先兆流产是临床上常见病之一。
先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫口未开，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者[1]。
残角子宫妊娠1例
要的。
参考文献
常。 心电图： 大致正常 。 大便常规 ： 正常。 尿常规 ： 隐血 （ ＋ ） 。 双肾
及输尿管 Ｂ超示 ： 未见异常 。考虑为残角子宫妊娠 ， 于２ ０ １ ２年 １ ０月 ２日 １ ９ ： ５ ５在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 。 术中见左侧
残角子宫约孕 ４个月大小 ， 肌壁张力大、 菲薄 ， 浆膜面血管增生
中较快心率 ， 当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时 利多卡因的副作用较多 ， 易使心率下降而加速心律紊乱 的发生 ， 此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例 中收效不明显 。 ⑤心肌酶 谱提示 ： 有心肌损伤性改变 。因此输血 、 供氧、 维持血压是此类患 者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡 和适 当的心肌营养是必
充盈 ， 左侧输卵管无异常 ， 右侧小子宫呈单角位于右髂窝 ， 大小
为６ ． ０ ｅ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ ｘ ４ ． ０ ｃ ｍ， 右侧附件无异常 ， 残角子宫与小子宫
【 １ 】 刘俊 杰 ， 赵俊． 现代 麻 醉 学ｆ Ｍ 】 ． 第 ２ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
下原则： ①维持稳定的血压是关键 ， 心律变化系冠脉心肌供血不 足及 低血钾共 同的结果 。②心律 的处理 ， 心率 在 １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ２ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ时 心电图示 窦性心律 ， 心率 ＜ １ ０ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ则呈室性
早搏三联律 ， 当心率 ＜ ８ ５次 ／ ｍ ｉ ｎ呈室早二联律 。提示应 维持术
【 ２ 】 叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ Ｉ ． 第 ５版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
１ ９ ７ —１ ９ ９ 、 ２ １ ２— ２ １ ４ ．
参考文献
常。 心电图： 大致正常 。 大便常规 ： 正常。 尿常规 ： 隐血 （ ＋ ） 。 双肾
及输尿管 Ｂ超示 ： 未见异常 。考虑为残角子宫妊娠 ， 于２ ０ １ ２年 １ ０月 ２日 １ ９ ： ５ ５在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 。 术中见左侧
残角子宫约孕 ４个月大小 ， 肌壁张力大、 菲薄 ， 浆膜面血管增生
中较快心率 ， 当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时 利多卡因的副作用较多 ， 易使心率下降而加速心律紊乱 的发生 ， 此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例 中收效不明显 。 ⑤心肌酶 谱提示 ： 有心肌损伤性改变 。因此输血 、 供氧、 维持血压是此类患 者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡 和适 当的心肌营养是必
充盈 ， 左侧输卵管无异常 ， 右侧小子宫呈单角位于右髂窝 ， 大小
为６ ． ０ ｅ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ ｘ ４ ． ０ ｃ ｍ， 右侧附件无异常 ， 残角子宫与小子宫
【 １ 】 刘俊 杰 ， 赵俊． 现代 麻 醉 学ｆ Ｍ 】 ． 第 ２ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
下原则： ①维持稳定的血压是关键 ， 心律变化系冠脉心肌供血不 足及 低血钾共 同的结果 。②心律 的处理 ， 心率 在 １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ２ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ时 心电图示 窦性心律 ， 心率 ＜ １ ０ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ则呈室性
早搏三联律 ， 当心率 ＜ ８ ５次 ／ ｍ ｉ ｎ呈室早二联律 。提示应 维持术
【 ２ 】 叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ Ｉ ． 第 ５版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
１ ９ ７ —１ ９ ９ 、 ２ １ ２— ２ １ ４ ．
残角子宫妊娠1例分析
个 案报道
２９ ３第６第 期 ０年 月 １ ５ ０ 卷
残角子宫妊娠 １ 分析 例
孙 素 芳
（ 宁省 营 口市经 济技术 开 发 区中心 医院 ， 宁 营 １ １５ ０ ） 辽 辽 ： ３ １０ ７
【 关键词】 角子 宫 ； 位妊 娠 ； 裂 残 异 破
【 中图分类号】Ｒ １ ． ７ １ １
残 角 子 宫妊 娠 一旦 发 生破 裂 ， 腔 内 出血 严重 。 及 患 腹 危
后果 。
２ ． 腔镜 ５腹
在胚 胎 发育 过 程 中 ， 中 肾管 中段 融 合 不 良 ， 侧 副 中 副 一
肾管 发育 功能 正常 形成单 角子宫 ， 而另一 侧 副 中肾管发 育 不 全而 形成 一个 无峡 部 ， 无宫 颈 的残角 子宫 。 按 残 角子 宫 有无 宫 腔 及 是否 与 正 常 子宫 相 通 ，分 为 三 型 ： 型 ， 角子 宫 腔 与 正 常宫 腔 相 通 ； Ｉ 残 Ｉ ， 相 通 ；Ｉ 型 ， Ｉ型 不 ＩＩ 残角 子宫 无 官腔 。 以 Ｉ 型最 多见 ． Ｉ 本文 两例 患 者均 属 Ｉ 型 。 Ｉ 如果 残角 子宫 内膜 有功 能 ， 则受 精卵 在单 角子 宫输 卵管 受精
１ ２月 ９日。检 查 ： 底 脐上 二 横 指 ． １ 未 开 ， 宫 宫 ： ３ 阴道 未 见 流
血 。入 院当时 Ｂ超 示子 宫增 大 ， 见一 死胎 儿 位 ， 顶径 内 头 双 ６１ｅ 羊水 过 多 。因 患者 腹痛 消 失 ， ２ ０ ． ｍ， 于 ０ ５年 ７月 １ ０日行 利 凡诺 羊 膜腔 内穿 刺 引产 。因无 宫缩 ， ２０ 于 ０ ５年 ７月 １ ２日 予 米索 前 列醇 引产 。 ０ ５年 ７月 １ ２０ ３日患 者 仍 无官 缩 ， ２ 用 ％ 的催 产 素 引 产 ， 药 后仍 无 规律 宫 缩 ． 体 区 压 痛 ． 次 Ｂ 用 宫 再 超 检 查示 ： 胱后 方 见 一 子宫 影 像 ， 膀 体长 ５９ｃ ｌ厚 ４６ｃ ． ｎ ； ． ｍ； 宽 ６０ｃ 内膜 厚 约 ０９ ｅ 子 宫体 与 宫颈 相延 续 ， ． ｍ， ． ｍ， 子宫 右 侧 方 见 一 死胎 儿 ， 位 ， 头 双顶 径 ６２ｃ 胎 盘附 着 处 向 下 未 见 ． ｍ， 明确 与宫 颈相延 续 影像 。考虑 为异 位妊 娠 ． 即 在连 续 硬膜 立 外 麻 醉下 行剖 腹 探查 术 ，术 中见子 宫 正 常 大小 ，右侧 附 件
２９ ３第６第 期 ０年 月 １ ５ ０ 卷
残角子宫妊娠 １ 分析 例
孙 素 芳
（ 宁省 营 口市经 济技术 开 发 区中心 医院 ， 宁 营 １ １５ ０ ） 辽 辽 ： ３ １０ ７
【 关键词】 角子 宫 ； 位妊 娠 ； 裂 残 异 破
【 中图分类号】Ｒ １ ． ７ １ １
残 角 子 宫妊 娠 一旦 发 生破 裂 ， 腔 内 出血 严重 。 及 患 腹 危
后果 。
２ ． 腔镜 ５腹
在胚 胎 发育 过 程 中 ， 中 肾管 中段 融 合 不 良 ， 侧 副 中 副 一
肾管 发育 功能 正常 形成单 角子宫 ， 而另一 侧 副 中肾管发 育 不 全而 形成 一个 无峡 部 ， 无宫 颈 的残角 子宫 。 按 残 角子 宫 有无 宫 腔 及 是否 与 正 常 子宫 相 通 ，分 为 三 型 ： 型 ， 角子 宫 腔 与 正 常宫 腔 相 通 ； Ｉ 残 Ｉ ， 相 通 ；Ｉ 型 ， Ｉ型 不 ＩＩ 残角 子宫 无 官腔 。 以 Ｉ 型最 多见 ． Ｉ 本文 两例 患 者均 属 Ｉ 型 。 Ｉ 如果 残角 子宫 内膜 有功 能 ， 则受 精卵 在单 角子 宫输 卵管 受精
１ ２月 ９日。检 查 ： 底 脐上 二 横 指 ． １ 未 开 ， 宫 宫 ： ３ 阴道 未 见 流
血 。入 院当时 Ｂ超 示子 宫增 大 ， 见一 死胎 儿 位 ， 顶径 内 头 双 ６１ｅ 羊水 过 多 。因 患者 腹痛 消 失 ， ２ ０ ． ｍ， 于 ０ ５年 ７月 １ ０日行 利 凡诺 羊 膜腔 内穿 刺 引产 。因无 宫缩 ， ２０ 于 ０ ５年 ７月 １ ２日 予 米索 前 列醇 引产 。 ０ ５年 ７月 １ ２０ ３日患 者 仍 无官 缩 ， ２ 用 ％ 的催 产 素 引 产 ， 药 后仍 无 规律 宫 缩 ． 体 区 压 痛 ． 次 Ｂ 用 宫 再 超 检 查示 ： 胱后 方 见 一 子宫 影 像 ， 膀 体长 ５９ｃ ｌ厚 ４６ｃ ． ｎ ； ． ｍ； 宽 ６０ｃ 内膜 厚 约 ０９ ｅ 子 宫体 与 宫颈 相延 续 ， ． ｍ， ． ｍ， 子宫 右 侧 方 见 一 死胎 儿 ， 位 ， 头 双顶 径 ６２ｃ 胎 盘附 着 处 向 下 未 见 ． ｍ， 明确 与宫 颈相延 续 影像 。考虑 为异 位妊 娠 ． 即 在连 续 硬膜 立 外 麻 醉下 行剖 腹 探查 术 ，术 中见子 宫 正 常 大小 ，右侧 附 件
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例论文
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例【摘要】目的：右侧残角子宫妊娠致足月活产一例，方法：残角子宫受精处置方法。
结果：得出残角子宫妊娠受精情况及采取措施。
结论：残角子宫受精应及早手术，切除残角子宫。
【关键词】右侧残角子宫；受精；妊娠【中图分类号】r719.8 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0365-01残角子宫为先天发育畸形。
残角子宫妊娠指受精卵种殖于子宫残角内生长发育。
由于残角壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期发生残角破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。
一旦确诊应及早手术，切除残角子宫。
该患者残角子宫妊娠至足月活产一女婴，实属罕见。
1病例报告患者，24岁，g1p0,因孕37+2w，腹痛不适伴胎动频繁1小时，于2011年12月10日入住我院。
末次月经：2011年3月22日，预产期：2011年12月29日，孕4月余，常常出现下腹疼痛，腹硬不适，休息后疼痛可自行缓解。
曾在外院常规产前检查4次，未发现异常。
于1小时前出现腹痛不适，伴胎动频繁而入住我院。
查体：t:37℃,p:82次/分，r:20次/分，bp:14/10kpa,心肺未闻及异常，腹膨隆。
肠鸣音正常。
产科检查：宫底剑突下4cm处，胎位为臀位，胎心约165次/分，遥远，不太规律，先露为臀，高浮。
因肛诊未触及宫颈。
故内诊查宫颈口偏于左侧穹隆处，宫颈管长约2cm,宫口未开，阴道顶端及右侧穹隆部饱满膨大为盲端，张力大。
实验室检查：血常规：wbc:10.4x109/l,rbc:4.23x1012/l hb:115g/l.b超检查：双子宫，单侧子宫妊娠，宫内胎儿呈臀位，双顶径8.3cm，羊水深4.5cm,胎盘功能ⅱ-ⅲ级。
入院后给吸氧，左侧卧位等治疗同时，积极备术，于当日急诊在诊腰麻下为患者行新式剖宫产术。
术中见：正常子宫如孕40天大小，被挤压于左侧盆腔内。
子宫右角处有一残角子宫增大为妊娠子宫，表面张力大。
残角子宫妊娠的临床与病理学分析
１临 床资 料
１ ． １患者年龄 ：最／ Ｊ ￣ ２ ３ 岁 ，最大３ ５ 岁。 １ ． ２婚育情况 ：未婚 １ 例 ，已婚 已育５ 例 ，已婚未 育３ 例。 ｌ ｌ ３诊 断时停 经月份 ，均为早期妊娠 。停 经４ ５ － ８ １ ｄ ，其中７ 周 内１ 例 ，８
周 内１ Ｎ ，１ ０ 周 内２ 例 ，１ ０ ￣ １ ２ 周 内４ 例。 １ ． ４ 阴道出血情况
承受胎儿 的生长发育 ，其 子宫内膜也 因发育 较差 ，不能形成对 绒毛侵
蚀有 良 好 的天然屏 障作用 的蜕膜组 织。常在妊 娠４ ～ ６ 个月 发生残 角子 宫破裂 ，有报道 个别可 发育至足 月 。此９ 例 患者 因停 经月份 均为早 期 妊娠 ，仅 １ 例停 经８ １ ｄ ，术 中探查 残角子宫表 面呈 紫蓝色 ，肌层菲 薄 ， 张力大 ，术 中发生破裂 。因手术及时未造成严重后果 。 ２ － ３诊 断及鉴别诊断 残 角子 宫妊娠易误诊 ，多经多次检查 和治疗后 才确诊 ，多为手术 证实 ，遇到 下列情 况应考虑残 角子宫妊娠可能 ：停 经后宫体略增大 或
残角子宫妊娠的临床与病理学分析
薛娟 丽 万 瑞
（ 河南科技大学附属黄河三门峡医院妇产科 ，河南 三门峡 ４ ７ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 残 角子 宫妊 娠 的组 织 病 理 学、 诊 断 治疗 及 鉴别 诊 断 ，总 结经 验 及教 训 ，提 高对 残 角 子 宫妊娠 的认 识 ，减 少误 诊 。方 法 对我院 ２ ０ １ ０ 年 １月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月收 治的 ９例 残 角子 宫妊娠 病例 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ９ 例 残 角子 宫 Ｉ型 ３例 ， Ｉ Ｉ 型 ６例。
３ ３ ＿ ３ ％。术后经病理确诊９ 例均 为残角子宫妊娠 ，报道 如下。
子宫残角妊娠手术1例
圳市 实施 的《 非发 酵豆制 品生 产技术 规 范》 … 中酸价 、 过 氧化
值地 方性 标准等资料进行综合分析论证 ， 以及 国内因油脂 酸败
导致食 物中毒 的报 告如 辽 宁海城 张爱 粤 Ｊ ‘ ‘ 一起 油脂 酸 败引
起 的食物 中毒 调查分 析报告 ” 中鱼 汤 的酸价 超过 国标 ２倍 以 上， 辽宁丹东杨淑华 的“ 一 起 小学生 食物 中毒 调查报 告 ” 中 油炸糕酸 价、 过氧化值均超过 国标 ２倍 以上 而导 致食 物中毒事
酸价 、 过 氧化值指标 的地方性 标准 ， 这为 了我们处理 此类样 品 导致食物 中毒 、 卫 生监 督检 测等 提供 了可 靠 的科 学依 据 。因 此， 为 了保证人 民身体健康 ， 保障食 品安全 ， 应加 强此类食 品的 制造 过程 ， 防止凉制 过程 中太 阳暴晒 ， 以及运 输途 中发生油脂
检测指标及 标准 ， 我们通 过本次食物 中毒案件 ， 提 出过氧化值
是判 定油脂酸败一个重要指标 ， 必须引起人们的重视 。 ４ ． ３ 确 保食品安全 为规范豆制 品生 产加 工 ， 保障食 品安全 ，
件 的例子 ， 因而判断此次食物 中毒事件是 由于食 用酸败蛋 白肉
而致 ， 小 白鼠急性 中毒试验也证实 了本 次食 物中毒是油脂酸败 所导致结论是 正确 的。 ３ ． ４ 不先人 为主 大凡食物 中毒 ， 一开始 总是让人感 到迷雾 茫茫 。有 时 ， 食物中毒的单 位给我 们提 供假情 报 ， 只要我 们不 先入 为主 ， 虚心请教 ， 考 虑全 面 ， 最 终也 能查 出根源 ， 防患 于未 然， 杜绝 类似食物中毒事件的发生 。本次食物 中毒病 原查 找事 件， 就是 一个很好的例子 。
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷第 ２期 中
残角子宫妊娠的超声表现论文
探讨残角子宫妊娠的超声表现【摘要】目的：尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征。
方法：对我院2009年5月一2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结。
结果：1例残角子宫妊娠完全破裂，盆腔内见两个子宫样回声，孕囊位于腹腔内且周边主肌层包绕。
1例残角子宫妊娠不完全破裂．孕囊紧靠腹壁，部分未见明显肌层覆盖．盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通。
1例；残角子宫妊娠早孕期，与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊，子宫外见孕囊，孕囊周边见肌层包绕。
结论：不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像，盆腔内均有一个近似正常的子宫图像，与宫颈相通，孕囊与此宫腔无关联、孕囊所在宫腔与宫颈不相通。
【关键词】妊娠，异位；超声检查，产前【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0299-02残角子宫是一种女性生殖系统的先天性畸形，残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生串极低，约占妊娠的1/10万[1]，但一旦发生极易在中晚期造成子宫破裂，危及孕妇的生命，所以及早诊断相当重要。
目前术前诊断主要依赖超声检查，本文就我院2009年5月—2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析总结，尝试探讨残角子宫妊娠的超声诊断要点。
1 资料与方法收集我院2009年5月一2011年6月收治的诊断为残角子宫妊娠的3位患者，1例孕妇28岁，gl p0孕13.6周，1例孕妇30岁，g2p0孕17.2周，有人流史，这两例均突发下腹剧痛伴晕厥，血压下降，急诊入院检查。
1例孕妇33岁，g3p1，孕10.1周，稽留流产、足月自然分娩各一次，无不适．常规产前检查就诊。
3例患者平素月经规则．无明显痛经。
使用的超声仪器：ge log7使用频率3.5～6.5mhz。
经腹部检查采用平卧位，经阴道检查采用膀胱截石位。
对孕妇作超声检查时，常规观察胎儿、羊水、胎盘等情况，还须仔细观察胎儿及其附属物周边的子宫肌层覆盖情况、子宫肌层的完整性、其所在的宫腔与宫颈的连接关系、观察盆腔内有无正常于宫、腹腔内有无游离液性暗区等。
残角子宫妊娠破裂误诊1例报告
（ 收稿 日期 ：０ ８Ｄ．９ ２ ０ ９１ ）
・
临床 札 记 ・
管处有 Ｏ ５ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ大的破裂 口， 活动性 出血 ， 输卵管增 粗水肿 ， 双卵巢正 常。清理 出胎 儿胎盘后 检查发 现 ， 此残角
子宫不与另一宫腔相 通。切除残 角子宫及 同侧输 卵管 。术 中清除腹腔积血 、 血块共 １ ｏ ｌ ｏＩ 。术后 ７ｄ拆线 ， 口一级 ６ Ｉ ｌ 切 愈合 ， 患者痊愈 出院。病理诊断 ： 残角子 宫妊娠 。出院诊断 ： 残角子宫妊娠破裂 ， 失血性贫血 。 讨论： 残角子宫指 副中 肾管 一侧发育 正常 ， 另一侧 发育
腔感染程 度及 破 口大小 等 决定 手术 方 式 。本 组 中 １
啡色液体、Ｈ＜ ． ｐ ６０的液体， 口服美蓝引出蓝色胸液 等诊 断 。ｘ线 多表 现 为一 侧 或 双 侧 液气 胸 或 （ ） 和 纵 隔气 肿 。早 诊 断 、 治 疗 是 抢 救成 功 的关 键 。伤 早 后 ２ ４ｈ内采 取积极 治疗 措施 ， 病死 率 可下 降至 ９ ， ％ 若延 误 治疗 ， 病死 率可 高达 ８ ％ Ｌ 。外 伤 性食 管 破 ９ １ Ｊ
ｉ ｔ ａａｅｅｔｆ０ ｐ ｘ ａ ｉｈｒ ｉｓＩｃ ｍｂ 脚 ［］ ｎ ｈ ｍ Ｉｇ ｎ ０ｃｍ ｌ １ ０ ｏ ｃ ｇ ａｐ １ Ｊ ． ｅ ｌ ｍ ｅ ｃ ｄ ｔ ａ ｃ ｕ ｉｌ ｅ
１ ｏａ ａｄｏ舶ｃＳｒ ，ｏ ３ ｌ５ ６ ：２ － ２ Ｔ ｒｃＣ ｒｉｖ ｕｇ２ ０ ，２ （ ）５ ６５ ． ｈ ３
裂 的治疗 遵循 简 单有效 原则 ， 分保 守治 疗 、 期修 补 一 术及 食 管一期 旷 置加二期 重建 术 。 保 守 治疗 的关 键是通 畅 引流 、 正确 处理 液气胸 、
・
临床 札 记 ・
管处有 Ｏ ５ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ大的破裂 口， 活动性 出血 ， 输卵管增 粗水肿 ， 双卵巢正 常。清理 出胎 儿胎盘后 检查发 现 ， 此残角
子宫不与另一宫腔相 通。切除残 角子宫及 同侧输 卵管 。术 中清除腹腔积血 、 血块共 １ ｏ ｌ ｏＩ 。术后 ７ｄ拆线 ， 口一级 ６ Ｉ ｌ 切 愈合 ， 患者痊愈 出院。病理诊断 ： 残角子 宫妊娠 。出院诊断 ： 残角子宫妊娠破裂 ， 失血性贫血 。 讨论： 残角子宫指 副中 肾管 一侧发育 正常 ， 另一侧 发育
腔感染程 度及 破 口大小 等 决定 手术 方 式 。本 组 中 １
啡色液体、Ｈ＜ ． ｐ ６０的液体， 口服美蓝引出蓝色胸液 等诊 断 。ｘ线 多表 现 为一 侧 或 双 侧 液气 胸 或 （ ） 和 纵 隔气 肿 。早 诊 断 、 治 疗 是 抢 救成 功 的关 键 。伤 早 后 ２ ４ｈ内采 取积极 治疗 措施 ， 病死 率 可下 降至 ９ ， ％ 若延 误 治疗 ， 病死 率可 高达 ８ ％ Ｌ 。外 伤 性食 管 破 ９ １ Ｊ
ｉ ｔ ａａｅｅｔｆ０ ｐ ｘ ａ ｉｈｒ ｉｓＩｃ ｍｂ 脚 ［］ ｎ ｈ ｍ Ｉｇ ｎ ０ｃｍ ｌ １ ０ ｏ ｃ ｇ ａｐ １ Ｊ ． ｅ ｌ ｍ ｅ ｃ ｄ ｔ ａ ｃ ｕ ｉｌ ｅ
１ ｏａ ａｄｏ舶ｃＳｒ ，ｏ ３ ｌ５ ６ ：２ － ２ Ｔ ｒｃＣ ｒｉｖ ｕｇ２ ０ ，２ （ ）５ ６５ ． ｈ ３
裂 的治疗 遵循 简 单有效 原则 ， 分保 守治 疗 、 期修 补 一 术及 食 管一期 旷 置加二期 重建 术 。 保 守 治疗 的关 键是通 畅 引流 、 正确 处理 液气胸 、
残角子宫足月妊娠1例
残角子宫足月妊娠1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠;误诊;诊治残角子宫又称为遗迹性双角子宫，受精卵种植在残角子宫内称为残角子宫妊娠，1994年法国Star报道发病率是1/40 000～1/10 000，也有报道为0.001%～0.0082%，而残角子宫残角部并发症则更为罕见。
且诊断极为困难，术前诊断者更少，低于5%受精卵附着在输卵管口近宫腔内处或在输卵管间质部，并向宫腔侧发育，称为宫角妊娠。
宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%～4.2%，但病死率却占异位妊娠的20%，严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠。
1 病历摘要孕妇，27岁，G1P0，既往月经规律，现停经38+3周，无下腹痛，未见红，无阴道流液及流血，于2009年7月23日9∶20入院。
入院查体：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/100 mm Hg。
头颅未见明显异常，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，胸廓对称，无畸形，心脏听诊未闻及明显异常，心率规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，乳房丰满，乳头凸，腹部隆起，呈纵椭圆形，四肢活动自如，双下肢水肿Ⅰ度，膝反射存在，无静脉曲张，脊柱无畸形。
产科检查：腹围106 cm，子宫底高度33 cm，估计胎儿4 000 g，骨盆外测量未见明显异常，胎位RSA，胎心150次/min，胎先露臀，衔接浮，无规律性宫缩，产妇拒绝阴道检查。
辅助检查：血型B型,Rh(+);血常规：WBC 9.5×109/L，RBC 4.21×1012/L，Hb 120 g/L，HCT 37.8%，PCT 144×109/L;尿常规：蛋白(++)，余未见异常。
超声示：双顶径9.3 cm，腹围36 cm，股骨长7.4 cm，羊水深度5.1 cm，诊断：单胎、臀位、晚孕。
初步诊断：38+3周妊娠G1P0，RSA，轻度子痫前期处理经过：孕妇婚后2年，第一胎，孕妇及家属要求剖宫产结束分娩。
残角子宫妊娠破裂的声像图表现1例
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中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
Hale Waihona Puke 娠黄体也可增大形成囊肿 , 常在月经后半期或妊娠 3 个月内自然吸收、消失。黄体破裂出血合并宫内早孕 , 在临床及超声检查中少见, 容易引起误诊。 黄体破裂 发生急腹症, 酷似宫外孕破裂表现, 内出血多者与异 位妊娠在超声上难以鉴别; 黄体破裂患者一般无停经 史, 而异位妊娠常伴有停经史。仔细回顾分析此病例 , 发现附件区包块形态规则, 边界清晰 , 内部回声不如
邹树勇
患者女 , 30 岁。经产妇 , 停经 3 个月, 下腹痛 1 d 急诊入院。 体检: 一般情况良好 , 血压10164�5 132 kPa , 急诊超声检查: 膀胱轻度充盈, 盆腔左侧探及正常子 宫, 平位 , 体积稍大 , 回声正常。 于子宫右侧见56 mm × 46 mm 大小包块回声 , 边界清, 无包膜, 形态不规则 , 其内呈实质均匀类似胎盘样回声。 彩超见管状丰富血 流信号, 与子宫动脉相通 ( 图 1) 。子宫上方探及一胎 儿回声, 双顶径 25 mm , 颅骨光环完整, 脊柱排列整 齐, 未见心管搏动及胎动。 彩超无血流信号。胎儿周 围及左、 右侧腹腔见液性暗区, 最深处宽 25 mm ( 图 2) 。 超声提示: ( 1) 子宫体稍大、 回声正常; ( 2) 右 附件区妊娠约 13 周破裂; (3) 腹腔死胎; (4) 右附件 区包块 ( 多考虑胎盘 ) ; ( 5) 腹、 盆腔液性暗区 ( 积 血 ) 。急行手术。清除积血及凝血块约 1 500m l, 其中 有一约孕 3 个月大小完整死胎。 探查子宫偏左侧 , 完 整。右侧有一小子宫 , 确认系残角子宫 , 无宫颈 , 发
中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
Hale Waihona Puke 娠黄体也可增大形成囊肿 , 常在月经后半期或妊娠 3 个月内自然吸收、消失。黄体破裂出血合并宫内早孕 , 在临床及超声检查中少见, 容易引起误诊。 黄体破裂 发生急腹症, 酷似宫外孕破裂表现, 内出血多者与异 位妊娠在超声上难以鉴别; 黄体破裂患者一般无停经 史, 而异位妊娠常伴有停经史。仔细回顾分析此病例 , 发现附件区包块形态规则, 边界清晰 , 内部回声不如
邹树勇
患者女 , 30 岁。经产妇 , 停经 3 个月, 下腹痛 1 d 急诊入院。 体检: 一般情况良好 , 血压10164�5 132 kPa , 急诊超声检查: 膀胱轻度充盈, 盆腔左侧探及正常子 宫, 平位 , 体积稍大 , 回声正常。 于子宫右侧见56 mm × 46 mm 大小包块回声 , 边界清, 无包膜, 形态不规则 , 其内呈实质均匀类似胎盘样回声。 彩超见管状丰富血 流信号, 与子宫动脉相通 ( 图 1) 。子宫上方探及一胎 儿回声, 双顶径 25 mm , 颅骨光环完整, 脊柱排列整 齐, 未见心管搏动及胎动。 彩超无血流信号。胎儿周 围及左、 右侧腹腔见液性暗区, 最深处宽 25 mm ( 图 2) 。 超声提示: ( 1) 子宫体稍大、 回声正常; ( 2) 右 附件区妊娠约 13 周破裂; (3) 腹腔死胎; (4) 右附件 区包块 ( 多考虑胎盘 ) ; ( 5) 腹、 盆腔液性暗区 ( 积 血 ) 。急行手术。清除积血及凝血块约 1 500m l, 其中 有一约孕 3 个月大小完整死胎。 探查子宫偏左侧 , 完 整。右侧有一小子宫 , 确认系残角子宫 , 无宫颈 , 发
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残角子宫妊娠1例
【中图分类号】r714.22 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)11－0402－01
【关键词】残角子宫妊娠
1 病历资料
患者，女，33岁，g3p1，停经4个多月要求终止妊娠，门诊于2009年5月18日以“g3p1停经16w+3要求终止妊娠”收住站。
既往于2005年7月孕足月顺产一男婴，2008年人工流产1次。
患者平素月经规律，初潮年龄13岁，3～4/28～30，末次月经2009年5月28日，停经以来，有轻微恶心无呕吐，查体：t36．6℃，p80次／分，r20次／分，bp15/10kpa。
发育正常，心肺(-)，肝脾未触及，肾区无叩痛。
妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，约孕4+个月妊娠大小，双附件未扪及异常。
b超提示：1、中孕，单胎，存活。
2，胎盘1级。
3、宫内羊水正常。
心电图检查示：正常范围心电图。
肝肾功、血液分析示各项均在正常范围。
于2009年6月19日行利凡诺羊膜腔注射引产术，引产失败，于6月22日再次行利凡诺羊膜腔注射引产术，同时口服米非司酮片150mg，（50mg.q12h）。
5小时后患者出现下腹疼痛，妇科检查：宫颈软，宫口未开，阴道流血少许。
密切观察产程，8小时后患者右下腹突然疼痛伴肛门坠胀感，并持续性加重伴全腹胀痛，患者诉头晕，查体：血压9.5/8kpa，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。
妇科检查，阴道流血少许，内诊不满意，考虑1、宫内妊娠合并阑尾炎穿孔？ 2、
子宫破裂？立即转诊治疗。
追踪随访该患者最后诊断为：1、右侧残角子宫妊娠。
2、子宫破裂。
2 讨论
残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育［1］。
发生的机制为：(1)发育侧精子、卵子外游至残角子宫内着床;(2)受精卵外游至残角子宫内着床;(3)精子至残角子宫输卵管或通过发
育侧宫腔到残角子宫输卵管与同侧卵巢排出的卵受孕在残角子宫
内着床。
子宫残角的形成是先天子宫发育畸形，发生在胚胎第8周，原始生殖腺分化为卵巢后，中肾管退化，双侧副中，肾管的头段形成双侧输卵管，两侧中段和尾段开始并合，构成子宫及阴道上段。
初并合时保持中隔，至胎儿12周末中隔消化，形成单一内腔。
当一侧副中肾管发育正常而另一侧发育不全时形成残角子宫。
buttram按其有无宫腔及是否与正常子宫的宫腔相通而分三型：ⅰ型：残角子宫有宫腔且与外界相通;ⅱ型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通;ⅲ型无宫腔［2］。
临床上残角子宫妊娠比较罕见，一般认为发现后应及时终止妊娠，以免于孕中、晚期发生子宫破裂，危及母婴生命安全。
残角部分无正常内膜的患者可无明显症状，临床诊断方法有超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜及手术探查等。
造成该例患者残角子宫妊娠漏诊、误诊的原因有：（1）残角子宫有的患者常合并严重痛经，此例患者无明显症状。
（2）既往有生育和流产史，曾行多次超声检查，均未发现子宫畸形,因其检查超
声设备为二维超声，二维超声为平面显像，残角部分回声和正常肌层回声相同，以至未能及时诊断残角子宫及残角子宫妊娠。
（3）过分依赖辅助检查，由于b超检查结果的错误分析，引导错误的诊断。
（4）一般残角子宫常伴有宫颈发育异常，而该患者宫颈发育正常，也是造成容易误诊的原因之一。
（5）第一次利凡诺羊膜腔穿刺引产失败，没有详细行进一步检查，而盲目再次行引产术。
经验总结：残角子宫是女性生殖器的一种发育畸形，发生率虽然低，但误诊率高，如果造成残角子宫妊娠，甚至危及患者生命。
为了提高残角子宫检出率笔者的体会是：①青春期患者应详细询问病史，是否有痛经，包块是否逐渐增大，与月经周期是否有关系。
②注意与其他疾病鉴别，比如残角子宫发生宫腔积血、子宫内膜异位症时易与卵巢肿瘤、回盲部肿物相混淆。
③先天性生殖器官畸形易同时伴发子宫畸形，临床上若遇如无阴道或泌尿系畸形，可作为的诊断参考在术前作子宫碘油造影，避免造成漏诊、误诊。
④残角子宫妊娠早期时，在子宫一旁可触及包块，临床上行妇科双合诊检查时，若遇到子宫过度偏左或偏右，且人工流产时未吸出胚胎组织，应仔细观察，必要行剖腹探查，。
⑤残角子宫妊娠如早期不能及时发现，妊娠可持续到中期，中期妊娠如出现下腹隐痛及宫体压痛，引产失败或宫腔操作困难者，需仔细观察，尽量做到早发现、早诊断，及时治疗。
少数残角子宫肌层发育好，妊娠达足月（占残角妊娠22.8%），分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，致子宫破裂，胎儿往往在临产后死亡。
［3］若妊娠晚期产程产妇产程不进
展、宫颈硬、宫口不开，触不到羊膜囊及胎先露，应高度怀疑本病及时治疗，避免破裂大出血而危及母婴生命安全。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003，113.
［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，
1999,1309-1310.
［3］ ural sh，artal r.third-trimester rudimentary horn pregnan-cy:a case report ［j］.j reprod med，1998;43（10）:919-921.
作者单位 652800 云南省玉溪市华宁县人口和计划生育服务站1
652800 云南玉溪华宁县宁州卫生院2。