残角子宫妊娠

残角子宫妊娠1例刘为娟1 孙吉莲2
发表时间：2012-11-15T09:06:44.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：刘为娟1 孙吉莲2
[导读] 如确诊残角子宫妊娠应及时手术切除残角子宫，以免随妊娠月份增加，导致子宫破裂大量内出血而死亡。

刘为娟1 孙吉莲2（1山东文登泽头镇卫生院 264400;2山东文登妇女儿童医院 264400）
患者，女，28岁，因停经67天，要求流产。

患者既往月经规律，初潮12岁，经期28-32天，周期5-6天，无痛经，白带少许，末次月经2010年10月18日，现经净67天。

怀孕4次，顺产1女孩，不全流产1次，人工流产1次，既往体健。

查体：青年女性，一般情况可。

妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈着色，宫体平位，约2月孕大，于子宫右后方可扪及8－7cm肿块，左附件区未扪及异常。

辅助检查：血尿常规及心电图正常，B超示宫内早孕，双子宫。

行人工流产术，术后查吸出物无绒毛组织，收入院，行药物流产。

服药后腹痛，少量阴道
流血7天，无胚胎组织排出，行B超复诊，结合病史及临床经过，考虑残角子宫妊娠，行剖腹探查术，确诊，切除残角子宫，固定圆韧带，手术顺利，术后病理检查可见绒毛组织和胚芽组织，一周后出院，术后随访1年，月经正常，人工流产1次。

讨论残角子宫为一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成，多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，偶有两者间有狭窄管道相同。

如确诊残角子宫妊娠应及时手术切除残角子宫，以免随妊娠月份增加，导致子宫破裂大量内出血而死亡。

子宫残角妊娠7例临床分析【摘要】目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%～0.0082%，故误诊率高。

早期诊断极为重要。

本人在吉林省农安县人民医院工作期间收治了7例残角子宫妊娠的患者，均予以手术治疗。

【关键词】2例残角子宫；妊娠；破裂；诊治1 病例例1 患者29岁，孕3产1。

因停经18周，间断性下腹隐痛7d，剧烈腹痛伴昏迷1h于2010年4月5日入院。

平素月经规律，有痛经史，末次月经2009年11月14日。

r：20次/min，bp：90/50mmhg。

贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，腹部微膨隆。

b超检查示：子宫前位，6cm×4cm大小，内膜厚10mm，子宫左侧可探及11cm×8cm 大小的混杂回声光团，其外上方可探及一胎儿影像，bpd 3.5cm，未见胎心、胎动，盆腹腔可见液性暗区，最大深度5.2cm。

腹腔穿刺，抽出不凝血5ml。

血常规：rbc 2.84×1012/l，hb 91g/l。

临床诊断：异位妊娠；腹腔内出血；失血性休克。

立即行剖腹探查术。

术中诊断：左侧残角子宫妊娠破裂。

行左输卵管及左侧残角子宫切除术，保留患侧卵巢。

离体标本检查，残角子宫与右单角子宫不相通。

术后常规治疗，痊愈出院。

病理：残角子宫肌层、黏膜层可见胎盘绒毛；胎儿四肢及头部发育正常，可见男性生殖器。

例2：患者30岁，孕2产1。

因停经4个月，持续性腹痛阵发性加剧伴头晕19h，于2009年4月5日入院。

末次月经2008年12月5日，于停经3个月在外院妇检，子宫大小与妊娠月份相符合，2009年4月5日上午右下腹突发剧痛，到我院就诊，血压9.5/8kpa，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。

妇科检查，内诊不满意，以宫内妊娠4个月、合并阑尾炎穿孔收入外科。

入院后肌注杜冷丁100mg后再次妇科检查，子宫与妊娠月份相符，但腹腔穿刺抽出不凝固血液，故以宫角妊娠破裂急诊剖腹探查，术中见右侧子宫约妊娠10周大小，左侧残角子宫妊娠破裂，胎儿及胎囊完全置于腹腔内，胎盘悬挂于破口处，腹腔内出血约2 000ml，行残角子宫及左附件切除术。

早期人工流产术后发现残角子宫妊娠1例报导【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0434－01【关键词】早期妊娠；人工流产；残角子宫1 病例简介患者，34岁，无痛经史，25岁结婚，孕5产1。

2003年接受剖宫产术，早期人工流产3次，其中两次为带环受孕，末次人流为2010年12月。

患者因停经48天，外院两次人工流产术中均未发现绒毛组织三天，于2011年3月20日11：00步行入我院。

入院查体：t36.6℃，r20次/min，bp90/60mmhg，wt61k，心率84次/min律齐，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无压痛反跳痛，腹部移动性浊音阴性。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量血液，宫颈着色，轻糜，无举摆痛，子宫前位，增大如40+天妊娠大小，无压痛，双侧附件区未扪及明显异常，经阴道彩超显示：宫底偏左侧混合回声区36×21×29mm，尿hcg（+）血常规正常，血型a型rh阴性，心电图正常。

患者入院前三天在当地卫生院行b超检查，报告“宫内早孕”行“无痛人流术”，术中末吸到绒毛组织及蜕膜，即来我院门诊作盆腔b超，彩超报告：宫底部偏左侧可见范围34×16×24mm混合回声，边界清楚。

回当地卫生院改口服米非司酮药物流产，第三天服米索前列醇600ug后仍未排出任何组织，行无痛清宫术，术中未刮取到任何组织，转我院治疗。

2 诊疗经过入院后予以抗炎，促子宫收缩对症处理，2011年3月21日复查盆腔彩超：示宫底偏左侧探及大小约33×32×38mm混合回声，与子宫肌层分界不清，宫底部肌层较薄处约1-2mm，宫底偏左侧混合回声区，结合临床考虑胚胎植入肌层可能，不排除其他。

βhcg为41590.00miu/ml，考虑胚胎植入肌层，盲目清宫易致子宫穿孔可能，于3月21日下行给予mtx60mg灭菌用水4ml，宫颈分四点注射，并给予米非司酮50mgbid×5d杀胚治疗，次日下午给予亚叶酸钙6mg，输液1000ml/d，并予5%苏打200ml碱化尿液，减少mtx毒副反应。

超声诊断残角子宫妊娠
骆韵青;韩舞群;刘平儿
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2006(007)009
【摘要】目的探讨超声在残角子宫妊娠诊断中的价值.方法 6例残角子宫妊娠进行了术前超声诊断及术后随访,1例孕产妇死亡分析.结果 2例超声均表现为与子宫浆膜层相连的宫体样回声,体积较小,并见内膜样回声,宫腔内并见针尖样小暗区,周边回声增强(图1);2例残角子宫妊娠胚囊型,1例表现为与子宫浆膜层相连的椭圆型不均质回声;2例考虑残角子宫妊娠破裂超声表现子宫右前方见一胎儿,腹腔内大片液性暗区与棉絮样高回声.结论超声诊断残角子宫妊娠声像图有特异性,对有停经史、血HCG增高、超声扫查明确正常宫腔未孕,并有宫体样回声与子宫浆膜层相连,其内回声因孕周大小表现为"针尖样暗区"型、胚囊型、胚胎型,即可诊断该病.
【总页数】2页(P700-701)
【作者】骆韵青;韩舞群;刘平儿
【作者单位】311400,浙江省,富阳市中医医院超声科;浙江省富阳市妇幼保健院超声科;浙江省富阳市妇幼保健院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.经阴道超声诊断残角子宫妊娠1例 [J], 李彬彬;方芳
2.超声诊断残角子宫妊娠破裂1例 [J], 陈鸣
3.残角子宫妊娠的超声诊断分析 [J], 马洪欣
4.残角子宫妊娠的超声诊断及误诊分析 [J], 张春妤;刘朝晖;龚丽君;张爱青
5.超声诊断孕早期残角子宫妊娠1例 [J], 武文斌;景红霞;胡培;肖彬;车珊
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