吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析
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抗凝vs抗血小板：百年瑜亮之争（上）页数:5
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吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析
综合医学 Zongheyixue 《中外医学研究》第17卷 第7期（总第411期）2019年3月①福建医科大学附属第二医院 福建 泉州 362000吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析刘月英①【摘要】 目的：探讨吲哚布芬对比华法林用于房颤患者抗凝治疗的效果和护理分析。
方法：选择2016年2月-2017年7月在福建医科大学附属第二医院收治的137例房颤患者，随机分为研究组(70例)和对照组(67例)。
两组均给予常规护理，对照组给予口服华法林5 mg，研究组给予口服吲哚布芬片。
比较两组患者血浆中D-二聚体水平、脑栓塞发生率、出血发生率。
结果：研究组和对照组治疗后血浆中D-二聚体水平分别为(3.0±0.5)mg/L 和(2.9±0.7)mg/L，比较差异无统计学意义(t =0.965，P =0.168)。
研究组和对照组患者脑栓塞发生率分别为11.43%和7.46%，比较差异无统计学意义(字2=0.628，P =0.428)。
研究组出血率为1.43%，显著低于对照组的8.96%，差异有统计学意义(字2=3.982，P =0.046)。
结论：吲哚布芬用于预防房颤患者脑栓塞的效果与华法林相似，但拥有更低的出血发生率，对房颤患者而言，吲哚布芬是一种可行的替代方案。
【关键词】 吲哚布芬； 华法林； 房颤； 抗凝 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.07.087文献标识码 B文章编号 1674-6805(2019)07-0180-03 Efficacy and Nursing Experience of Indobufen Versus Warfarin for Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation/LIU Yueying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(7)：180-182 【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and nursing experience of Indobufen versus Warfarin for anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation.Method：A total of 137 patients with atrial fibrillation admitted to the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2016 to July 2017 were randomly divided into study group(70 cases) and control group(67 cases).Both groups were given routine nursing.The control group was given oral Warfarin 5 mg，and the study group was given oral Indobufen Tablets.The plasma levels of D-dimer，the incidence of cerebral embolism and the hemorrhage were compared between the two groups.Result：The level of D-dimer in plasma in the study group and the control group were (3.0±0.5)mg/L and (2.9±0.7)mg/L，respectively，and the difference was not significant(t =0.965，P =0.168).The incidences of cerebral thrombosis were 11.43% and 7.46% in the study group and the control group respectively，and the difference was not significant(字2=0.628，P =0.428).The hemorrhage rate in the study group was 1.43%，which was significantly lower than 8.96% in the control group (字2=3.982，P =0.046).Conclusion：Indobufen was similar to warfarin in preventing cerebral embolism in patients with atrial fibrillation，but it has a lower incidence of bleeding.For patients with atrial fibrillation，Indobufen is a viable alternative. 【Key words】 Indobufen； Warfarin； Atrial fibrillation； Anticoagulation First-author ’s address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China 心源性脑栓塞是非瓣膜性房颤最重要的并发症，也是影响患者生存治疗最重要的因素。
华法林治疗房颤效果评定及分析
华法林治疗房颤效果评定及分析摘要】目的：研究华法林治疗房颤的效果。
方法：病例来源：我院2014年4月～2015年2月住院接受治疗的100例房颤患者。
患者分组方法：随机抽签法。
100例患者分为阿司匹林组和华法林组两个组别。
阿司匹林组以阿司匹林治疗；华法林组采用华法林治疗。
观察指标：脑梗死率、外周动脉栓塞率、短暂性脑缺血发作率、出血事件率、死亡率。
结果：（1）华法林组相比于阿司匹林组脑梗死率、短暂性脑缺血发作率更低，χ2统计处理有显著差异，P＜0.05；（2）华法林组、阿司匹林组外周动脉栓塞率、出血事件率、死亡率相似，χ2统计处理无显著差异，P＞0.05。
结论：华法林治疗房颤效果确切，跟阿司匹林比较，可有效降低脑梗死率、短暂性脑缺血发作率，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】华法林；房颤；效果【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0188-02房颤即是心房颤动，为常见缺血性卒中危险因素，目前，临床研究表明，用华法林可通过对维生素K依赖凝血因子代谢合成进行干扰发挥抗凝效果，降低非瓣膜房颤脑卒中风险，且跟阿司匹林比较，有效性更高。
但华法林应用过程，其抗凝强度的增强可增加出血风险，成为临床应用普遍障碍。
目前华法林公认抗凝标准INR为2.0～3.0。
本研究对华法林治疗房颤的效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料病例来源：我院2014年4月～2015年2月住院接受治疗的100例房颤患者。
患者分组方法：随机抽签法。
100例患者分为阿司匹林组和华法林组两个组别。
所有患者符合房颤诊断标准，持续时间长于1年，无恢复窦性心律可能性。
除外严重肝肾不全、出血倾向、活动性溃疡、本研究药物过敏、瓣膜性心脏病所致房颤者。
所有患者或家属均知情同意本次研究。
50例华法林组患者中：男病人28例，女病人22例；年龄低至61岁，高至80岁，年龄中位数（70.34±2.29）岁。
吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析
４９
妇幼健康
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１９年１１月第２２期
产后出血会对产妇生命安全产生重要影响，因此获得产 科高度关注。产后２ｈ为产后出血发生高峰期，量也最多，一 般在２４ｈ总出血量中占比＞３／４。分娩后子宫收缩乏力为产 后出血主要诱因，因此若能将宫缩力增强或有效控制便可有 效止血。缩宫素为临床常用药物，可对子宫平滑肌予以直接 兴奋，将收缩力增强，应用剂量大还可持续强直性收缩子宫 平滑肌，压迫肌层血管后有效止血，但该药物有较短的半衰 期，且受到个体差异影响故而应用受限。葆宫止血颗粒为中 药制剂，由现代科学技术制作而成，主要药物成分包括大青 叶、牡蛎、地黄、仙 鹤 草、白 芍、椿 皮、侧 柏 叶、三 七 及 金 樱 子 等。该药物可加 快 血 液 凝 固，将 血 管 通 透 性 降 低，加 快 血 管 收缩反应后有效止血；强化收缩子宫，以清除宫腔残留组织。 如牡丹酚、鹤草酚等药物成分可增强子宫平滑肌兴奋性，且 中药材均可活血化瘀，有效清除宫腔内残留组织。该药物还 可修复子宫内膜，对机体激素水平予以调节，大量黄酮类成 分可兴奋子宫。白 芍 可 调 和 气 血，大 青 叶 凉 血 止 血、和 血 理 气，椿皮可燥湿清热，这些作用均可有效改善妇科湿热血症。 动物实验结果表明葆宫止血颗粒可抑制离体子宫平滑肌，且 对抗催产素诱发的子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌血管予以 压迫后有效止血。
２
１
６（１１．８）
注：与对照组相比，＃犘 ＞０．０５，犘 ＜０．０５
３ 讨论
的一种原因。现阶段，临床为降低心源性脑栓塞的风险，主
房颤主要包括瓣膜性与非瓣膜性两种，其中，瓣膜性房 要采取口服华法林的标准抗凝％，也是引起心源性脑栓塞常见
（下转至第７４页）
华法林治疗房颤的护理措施
华法林治疗房颤的护理措施【摘要】房颤是一种心律失常的常见疾病，华法林是治疗房颤的重要药物之一。
在护理房颤患者时，定期监测凝血功能和测量国际标准化比率(INR)是至关重要的。
患者需要避免与其他药物相互作用，注意饮食禁忌，并严格遵医嘱进行用药。
华法林治疗房颤的护理措施不容忽视，严格执行可提高疗效和改善患者生活质量。
护理措施的严格执行对房颤患者的疗效和生活质量至关重要。
定期的护理措施和与医生的密切配合是保障患者安全和健康的关键。
对于房颤患者来说，积极采取护理措施是维护健康的关键，同时也在确保治疗效果的基础上提升生活品质。
【关键词】华法林、房颤、护理、治疗、定期监测、凝血功能、INR、药物相互作用、饮食禁忌、遵医嘱、疗效、生活质量1. 引言1.1 房颤患者护理的重要性房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在日常生活中需要特别关注护理。
房颤患者护理的重要性不可忽视。
房颤患者的心脏跳动不规律，容易引起血栓形成，增加中风风险。
护理措施的严密执行可以有效降低患者的中风风险，保护患者的生命安全。
房颤患者需要长期服用抗凝药物，需要进行定期监测凝血功能和国际标准化比率，以确保药物的疗效和安全性。
房颤患者还需要避免与其他药物相互作用，注意饮食禁忌，遵医嘱进行用药。
房颤患者护理的重要性在于保护患者的生命安全，确保治疗效果，提高患者的生活质量。
护理措施的严格执行对房颤患者的疗效和生活质量至关重要。
1.2 华法林在房颤治疗中的作用华法林是一种抗凝血药物，常用于治疗房颤患者。
在房颤的患者中，心脏的不规则搏动可能导致血液在心脏中滞留，增加血栓形成的风险。
华法林的主要作用是抑制血液中的凝血因子，从而减少血栓的形成和减轻心脏的负担。
华法林通过调整凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR）来监测患者的凝血功能。
通过维持患者的INR在特定范围内，可以有效预防血栓的形成。
华法林还可以通过减少血栓形成的风险来降低患者的中风和其他并发症的风险。
吲哚布芬抗凝治疗老年非瓣膜性房颤左心房血栓有效性及安全性的临床观察
吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析作者：崔波王璐来源：《中外女性健康研究》2019年第22期【摘要】目的：对比房颤患者分别采用吲哚布芬与华法林进行抗凝治疗的效果，并展开护理分析。
方法：选取102例来本院接受治疗的房颤患者，将其随机分成两组，接受华法林抗凝治疗的为对照组，应用吲哚布芬进行抗凝治疗的为观察组，且两组均实施常规护理干预。
对两组患者的治疗效果展开对比与评价。
结果：两组患者的脑栓塞发生率及D二聚体水平改善情况差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;但观察组患者治疗期间的出血率要显著低于对照组（P<0.05）。
结论：对于房颤患者而言，吲哚布芬与华法林可发挥出相似的脑栓塞预防效果，但吲哚布芬可有效减少患者的出血率，安全性更高，值得重视。
【关键词】房颤;吲哚布芬;华法林;抗凝治疗房颤为临床常见的一种快速心律失常，其发病率随着年龄的增加而不断升高。
而作为非瓣膜性房颤重要并发症之一，心源性脑栓塞会严重影响到患者的生存质量[1]。
目前，临床在治疗房颤患者时，通常采取口服华法林的抗凝治疗方法，以降低脑栓塞的发生风险。
但是，在应用华法林时，患者有可能出现皮肤紫癜、脑出血等出血性症状，对药物治疗效果及患者的预后造成不利影响。
在此种形势下，探寻出一种更为安全有效的治疗房颤的方法具有重要意义[2]。
基于此，本文作者以本院102例房颤患者为例，就其分别采用吲哚布芬与华法林进行抗凝治疗的效果及护理情况进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取102例房颤患者为此次研究对象，于2016年1月至2018年2月入院。
随机将患者分成两组，对照组51例中，男女各有30例、21例;年龄为41～73岁，平均（58.1±6.3）岁;观察组51例中，男女各有32例、19例;年龄为42～74岁，平均（58.4±6.7）岁。
所有患者经临床心电图动态监测，均符合房颤的诊断标准，同时排除存在瓣膜性心脏病，有血栓疾病、肿瘤、消化性溃疡、脑血管意外、凝血障碍等病史，由可逆性病因導致的房颤，以及未控制的二级以上高血压等患者。
华法林两种抗凝方案治疗阵发性房颤的临床疗效与安全性分析
５ ． ２ ６ ％， 两组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组 患 者 药 物 不 良反 应 发 生 率 比较 差 异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 短期服 用 华法林抗 凝方案 在 防控 阵发 性房 颤脑 梗 死、 出血 并 发症 等 方 面效 果与 长期 服 用 华 法林抗 凝 治 疗方 案效 果
１ ． ２ ． ２ 长期服用华法林抗凝治 疗方案 长期 是指服用 华法林治疗 时间大于 ６ 个 月。患者具体 服药疗程 为 ： 华
法林 剂量 ３ ． ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 年龄 ＞ ７ ５岁 的老年人 以及 女性 患
者的药物剂量 为 ２ ． ２ ｍ ｇ ／ ｄ ， 患者连续服药 大于 ４周 。患 者连续服 药后第 ３天 、 第 １ 周、 第 ２周 后 分别测 量 Ｐ Ｔ 、
均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。见表 １ 。 表 １ 两组患者一般资料 比较 （ ｎ ， ４ － ｓ ）
Ｉ Ｎ Ｒ变化水平 ， 长期服用华法林者每 ４周 检￣ ］ ｔ Ｉ Ｎ Ｒ １ 次，
维持 目标 Ｉ Ｎ Ｒ在 ２ ． ０— ３ ． ０之间。 １ ． ３ 观察指 标 两 组患者 治疗 １年后 进行 效果 评价 ，
阵 发 性 房 颤 是 心 内科 常 见 的 心 律 失 常 疾 病 ， 在 ８ ０岁老年人群中发病 率可 达 ３ ０ ％ 以上 ， 近年来 随着 我
１ ． ２ 治疗 方法
两组患 者均 采用 电复律 ， 房颤转 复成
功后使用胺碘酮 、 普罗帕酮和索他洛尔药 物治疗维持窦 性心律 ， 同时采用 阿司匹林和氯 吡格雷抗 血小板药物治 疗。在此基础上 ， 观察组 患者 给予长 期 服用华 法林 ， 对
华法林治疗房颤的疗效与护理干预措施观察
华法林治疗房颤的疗效与护理干预措施观察目的分析华法林治疗房颤的疗效与护理干预措施。
方法选取我院2014年11月～2015年8月收治的房颤患者48例，按照抛硬币的方法分为常规组与实验组，各24例。
对这两组患者分别采取一般护理措施与综合性的护理干预方法，比较两组患者的护理满意度。
结果实验组与常规组患者的护理满意度分别为95.8%与79.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对房颤患者在常规治疗的基础上加强临床护理干预可获得良好的效果，帮助患者改善临床症状，护理满意度高，值得推荐采纳。
标签：房颤；护理；华法林心房颤动（房颤）是临床上十分常见的一类心律失常现象，且致残率与致死率均较高。
临床研究显示，我国目前的房颤发病率达0.61%，且随着年龄的增加其发病率也在不断上升，我国目前的房颤患者总人数达800万人次，且已经成为了我国临床工作者十分关注的课题。
目前临床上主要采用华法林进行疾病治疗，该类药物可以有效改善患者临床症状，降低脑卒中发生率，但是考虑到药物治疗时的出血风险，使得抗凝效果受到了一定的影响。
因此，临床医师主张加强疾病的护理干预，进一步巩固治疗效果。
本次研究对房颤患者给予华法林治疗，并结合护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年11月～2015年8月收治的房顫患者48例作为研究对象，所有患者经过临床常规诊断后均显示疾病被确诊。
按照抛硬币的方法分为常规组与实验组，各24例。
常规组男14例，女10例，年龄42～75岁，平均年龄为56.3岁；实验组男13例，女11例，年龄43～73岁，平均年龄为55.2岁。
对比两组患者的病例资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均给予华法林（上海信谊药厂有限公司；国药准字H31022123）进行治疗，2.0～3.0mg/d，且在治疗前需严格对INR进行检测，服药后的第3天再次对INR进行检测，若检测得知INR小于1.5则每日药物剂量应增加0.5mg；若超过1.5，则可以暂时不用更改药物剂量，等到用药7天后再次进行检测。
心房颤动患者华法林抗凝治疗的用药指导和护理
心房颤动患者华法林抗凝治疗的用药指导和护理
陈亚静
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2004(016)011
【摘要】目的总结对心房颤动(房颤)患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会. 方法对72例首次服用华法林的房颤患者强化健康教育,并监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察其抗凝效果及主要不良反应. 结果经过规范的抗凝治疗和护理,无一例出现出血症状,PT均在适宜范围内. 结论对使用华法林抗凝的房颤患者要确保准时服药,定期监测PT及INR,密切观察并指导患者学会发现早期出血的征象,加强相关的健康教育,以达到既有效抗凝,又不产生明显并发症的目的.【总页数】2页(P675,677)
【作者】陈亚静
【作者单位】宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315040
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.延续护理对心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性的影响 [J], 林惠萍;罗梨芳;刘琪希
2.心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理研究 [J], 邵菊香
3.精准护理在规范管理心房颤动患者华法林抗凝治疗中的应用 [J], LU Shaoqing;LI Hailian;YE Huan
4.延续性护理对36例心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响 [J], 王闪闪
5.延续性护理干预对心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性的影响研究 [J], 刘春艳;刘媚;张会妙
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华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用探讨
华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用探讨心房颤动属于心律失常，临床较为常见，一旦病情严重，可能引起血栓，患者会有致命危险。
通过华法林治疗，能够有效降低卒中风险，对无论瓣膜病还是非瓣膜病导致的心房颤动，普遍具有较为显著的效果。
然而，其监测相对麻烦，同时具有治疗窗窄的缺点，与此同时，具备一定出血危险。
本文主要论述了华法林在临床治疗中的实际运用情况，希望对心房颤动的治疗起到一定的促进。
标签：华法林；心房颤动；抗凝治疗；应用；探讨心房颤动属于心律失常的一种，具有明显的持续性特点，临床普遍较为常见。
一旦引起血栓，极有可能出现致命危险。
对于心房颤动患者来说，需要注意自身卒中的发病率[1]。
通常来说，心房颤动的发生和患者基础心脏病关系较大。
对于孤立性非瓣膜症状患者来说，年卒中率不高，仅仅达到0.5%。
但是风湿性瓣膜症状患者的年卒中率达到20%。
心房颤动卒中一经患病，致残疾率不容忽视，同时具备一定死亡率[2]。
基于此，临床上需要加强预防，现针对华法林如何实现良好心房颤动抗凝治疗予以综述。
1 心房颤动发病特征心房颤动随着患者年龄增长，发病率逐渐呈现增高趋势。
特别是年龄超过60岁的患者，发病率>6%。
心房颤动的患者病死率普遍较高，其原因为并发症较为严重[3]。
血栓栓塞一经引起，缺血性脑卒中很有可能出现，对于50～59岁的患者来说，发生率达到1.5%。
研究表明，患者年龄如果达到80岁以上，发病率可达30%。
经过胡大一教授的研究调查，心房颤动患者中，阵发性患者比例一般占1/3，永久性患者占2/3[4]。
心房颤动病症较为常见，严重危害患者健康。
对于心房颤动患者，需要注重加强抗凝治疗。
根据调查，超过37%的患者选择服用阿斯匹林药物，只有2.7%的患者选择服用华法林。
脑栓塞属于栓塞性病症的常见形式，主要由于心房颤动导致[5]。
与此同时，该病属于心房颤动并发症的常见症状，对于广大心房颤动患者来说，致残率最高。
心房颤动一经发生，患者左心房容易出现收缩功能丧失[6]。
探讨华法林抗凝治疗的临床用药指导和护理体会
探讨华法林抗凝治疗的临床用药指导和护理体会摘要：目的针对在使用华法林进行抗凝治疗的过程中展开临床用药指导以及护理对策进行分析。
方法本次研究以47例患者为对象，于本院在2019年1月至12月所接诊患者中随机抽选。
对本组患者在使用华法林抗凝治疗过程中的用药指导以及护理对策加以总结与分析。
结果在针对性临床用药指导以及护理干预的作用下，该部分患者在用药期间INR值均控制在正常范围内，且患者未出现较为严重不良反应，整体治疗效果较好。
结论针对使用华法林进行抗凝治疗的患者及时展开临床用药指导以及护理干预，可有效保障治疗效果，对于帮助患者恢复等均存在有极为重要的意义。
关键词：华法林；抗凝治疗；临床用药指导；护理体会在临床常见的口服类抗凝药物中，华法林属于使用率最高且临床综合疗效较好的药物，其主要用在肺栓塞、心房颤动以及心脏瓣膜置换术患者的后续治疗过程中。
在用药过程中，为保障整体治疗效果，对于药物剂量的控制尤为重要。
剂量过低无法达到抗凝的效果，若药物剂量过大则容易导致患者出现出血等症状，同样会影响到患者恢复。
本研究就侧重对该部分患者在治疗过程中的临床用药指导以及护理对策进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以47例患者为对象，于本院在2019年1月至12月所接诊患者中随机抽选。
对本组患者在使用华法林抗凝治疗过程中的用药指导以及护理对策加以总结与分析。
本组患者中男27例，女20例，年龄在45—71岁间，均值为（62.83±1.88）。
1.2 方法本组患者均使用华法林进行抗凝治疗，且开始使用剂量控制为2.5mg,qd。
按照国际标准化比值（INR）针对患者在用药过程中华法林剂量进行控制，一般需将使用剂量控制在1.2—3.7mg间，且在对使用剂量进行调整的过程中，增加或者减少剂量单次不得超过0.6mg。
此外，在用药过程中医护人员需要针对患者机体各方面指标变化情况密切进行观察，一旦出现异常或者严重并发症则需要通知医师进行处理。
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吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析刘月英【摘要】目的:探讨吲哚布芬对比华法林用于房颤患者抗凝治疗的效果和护理分析.方法:选择2016年2月-2017年7月在福建医科大学附属第二医院收治的137例房颤患者,随机分为研究组(70例)和对照组(67例).两组均给予常规护理,对照组给予口服华法林5 mg,研究组给予口服吲哚布芬片.比较两组患者血浆中D-二聚体水平、脑栓塞发生率、出血发生率.结果:研究组和对照组治疗后血浆中D-二聚体水平分别为(3.0±0.5)mg/L和(2.9±0.7)mg/L,比较差异无统计学意义(t=0.965,P=0.168).研究组和对照组患者脑栓塞发生率分别为11.43％和7.46％,比较差异无统计学意义(χ2=0.628,P=0.428).研究组出血率为1.43％,显著低于对照组的8.96％,差异有统计学意义(χ2=3.982,P=0.046).结论:吲哚布芬用于预防房颤患者脑栓塞的效果与华法林相似,但拥有更低的出血发生率,对房颤患者而言,吲哚布芬是一种可行的替代方案.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2019(017)007【总页数】3页(P180-182)【关键词】吲哚布芬;华法林;房颤;抗凝【作者】刘月英【作者单位】福建医科大学附属第二医院福建泉州 362000【正文语种】中文心源性脑栓塞是非瓣膜性房颤最重要的并发症，也是影响患者生存治疗最重要的因素。
在未接受抗凝治疗的非瓣膜性房颤，心源性脑栓塞的发生率可高达25%，抗凝治疗对预防心源性脑栓塞具有非常重要的意义。
口服华法林是预防房颤相关脑栓塞的标准治疗方法，可以使房颤患者发生心源性脑栓塞的风险降低54%～61%。
然而，药物相关性出血，包括皮肤紫癜、内脏出血、脑出血等是华法林重要药物风险，因此临床上需要监测用药者的凝血功能和凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。
吲哚布芬是一类新型的抗血小板药物，具有药物不良反应小等特点[1-3]。
多项研究表明，吲哚布芬对房颤患者或非房颤患者血栓栓塞具有良好的二级预防作用[4-5]。
2016年2月-2017年7月笔者所在科室70例患者使用吲哚布芬预防房颤的心源性脑栓塞，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年2月-2017年7月在福建医科大学附属第二医院住院并接受抗血栓治疗的137例患者作为研究对象。
所有患者均经过心电图或动态心电图证实为持续性房颤，心脏多普勒超声排除瓣膜性心脏病，最终诊断为心房颤动。
所有患者既往无发生血栓疾病史，无脑血管意外病史，无凝血障碍史，排除肿瘤病史、可逆性病因引起的房颤、既往有消化性溃疡，并排除未控制的二级以上高血压(160/100 mm Hg)。
将其根据随机数字表法分为研究组和对照组。
研究组70例，男42例，女28例，年龄45～68岁，平均(57.2±7.6)岁；对照组67例，男47例，女20例，年龄43～67岁，平均(57.7±7.9)岁。
治疗前患者血常规检查及凝血功能检查均在正常范围内。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法两组患者均由医生明确诊断后开具药物处方，由有经验的心血管专科护士给予用药指导。
两组均采用常规护理方法：所有患者均按心内科专科护理给予指导，了解患者的病史、有无血栓病史等，积极与患者进行沟通交流，消除患者紧张焦虑情绪。
并嘱咐患者定期复查凝血功能及血常规。
嘱咐患者发现严重头晕、肢体无力、皮肤紫癜、出血等时应立即停药，并及时返院治疗。
对照组给予口服华法林[信谊，华法林钠片(薄膜衣片)，上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022123]5 mg，根据耐受性调整剂量，维持量2.5～7.5 mg/d。
研究组给予口服吲哚布芬片[辛贝，华东医药(西安)博华制药有限公司，国药准字H20051083]，剂量为200 mg/d。
停药指征为出血严重皮肤、内脏或脑出血、脑栓塞等。
所有患者观察期至少为1年。
1.3 观察指标比较两组患者脑栓塞发生率，观察两组患者皮肤、脏器等出血发生情况，并对比两组患者治疗后血浆中D-二聚体水平。
血栓形成需经彩超证实。
1.4 统计学处理本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组脑栓塞发生率比较研究组脑栓塞发生率为11.43%，低于对照组的7.46%，但两组脑栓塞发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 两组脑栓塞发生率比较例(%)组别有无研究组(n=70) 8(11.43) 62(88.57)对照组(n=67) 5(7.46) 62(92.54)χ2值 0.628 P值 0.4282.2 两组患者治疗前后D-二聚体比较两组治疗前后D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。
表2 两组患者治疗前后D-二聚体比较 [mg /L，(±s)]组别治疗前治疗后 t值 P值研究组(n=70) 3.6±0.6 3.0±0.5 5.240 0.001对照组(n=67) 3.5±0.82.9±0.75.016 0.001 t值 0.830 0.965 P值 0.204 0.1682.3 两组患者出血率比较治疗期间，对照组发现轻度消化道出血2例，皮肤紫癜3例，1例发生脑出血；治疗组仅有1例患者发生皮肤紫癜。
研究组患者出血率显著较低，差异有统计学意义(P=0.046)。
表3 两组患者出血率比较例(%)组别有无研究组(n=70) 1(1.43) 69(98.57)对照组(n=67) 6(8.96) 61(91.04)χ2值 3.982 P值 0.0463 讨论心房颤动分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，前者占70%～80%，是导致心源性脑栓塞最为常见的原因之一。
研究发现，非瓣膜性房颤发生心源性脑栓塞的风险是无房颤者的5～7倍[6]。
抗凝治疗可以显著减少心源性脑栓塞的发生风险，具有非常重要的意义，其中口服华法林是标准治疗方案。
由于华法林需要频繁监测凝血功能，许多患者遂自行停药，依从性差。
吲哚布芬是抗血小板聚集药物。
该药物可逆性的抑制血小板环氧化酶，减少血栓烷素A2(TXA2)的生成，从而阻断血小板的聚集。
体内外研究证实，吲哚布芬能有效降低血浆中D-二聚体水平，其抗血小板的作用不差于阿司匹林，并且不良反应少于阿司匹林[7-8]。
吲哚布芬最大的优点是对凝血功能无明显影响，患者抗凝治疗无须监测凝血功能。
本文探讨吲哚布芬与华法林在预防非瓣膜性房颤患者心源性脑栓塞方面的作用及其并发症风险。
本组资料显示，吲哚布芬在心房颤动患者预防心源性脑栓塞方面的疗效与华法林相似，研究组脑栓塞发生率为11.43%(8/70)，低于对照组的7.46%(5/67)，但比较差异无统计学意义(χ2=0.628，P=0.428)，与王会全[9]报道的结果相似，其研究显示，吲哚布芬组和华法林组的脑栓塞发生率分别为8.8%和5.9%，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；并同时研究了吲哚布芬对凝血功能的影响情况，其结果显示，血小板聚集功能标准差在吲哚布芬组和华法林组并无显著差异(44.3 vs 48.6，P＞0.05)，研究者认为，使用吲哚布芬不需要频繁测INR。
笔者的研究发现，皮肤、内脏的出血发生率明显低于华法林组(1.43% vs8.96%，P=0.046)。
笔者的研究还发现，研究组治疗D-二聚体水平与对照组相似，间接说明吲哚布芬并不影响疗效，证实吲哚布芬具有较好的预防栓塞的作用[10]。
近年来，有学者探讨吲哚布芬与华法林在非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的药物经济学价值[11]，相关研究结果显示，相较于5 mg华法林，采用200 mg吲哚布芬的期望成本更低，拥有更好的药物经济学价值，因此，吲哚布芬是值得推广的治疗方案[12]。
鉴于吲哚布芬片疗效与华法林相似，但不良反应减少，可以减少护理的工作量。
护理工作的重点在于关注吲哚布芬片引起的出血风险。
由于心房颤动病程较长，需要长期服用抗凝药物，在护理方面，需要对患者进行健康宣教，提高患者的依从性，嘱咐患者规律、长期、按疗程服用才可以达到良好的预防效果。
综上所述，吲哚布芬在预防心源性脑栓塞的作用不差于华法林，但其安全方面明显优于华法林，值得临床推广应用。
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