血液透析过程中不同抗凝方案对出血风险和滤器功能的影响评价

血栓是由纤维蛋白和血细胞组成的，可发生于循环系统的各个部位，包括静脉、动脉、心腔和微循环等。

血小板活化与凝血系统激活在血栓形成过程中均具有重要作用。

抗栓治疗主要针对凝血系统和血小板两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

目前临床上最常使用的抗凝药物包括普通肝素、低份子肝素、华法林等，这些药物的临床价值已得到许多大型临床试验的证实而广泛应用于临床实践。

但由于抗凝药物具有一定的出血风险，在临床使用中进行相应的评估以及监测对达到更佳的抗凝效果以及减少出血风险尤其重要。

凝血酶抑制剂有间接凝血酶抑制剂以及直接凝血酶抑制剂。

间接凝血酶抑制剂通过与抗凝血酶结合而使凝血酶灭活或者抑制凝血酶的生成，其依赖抗凝血酶来发挥作用，半衰期较长，作用受多种因素影响，且可产生药物间相互作用。

目前临床上广泛使用的有肝素以及低份子肝素，在心血管领域主要用于急性冠脉综合征的抗凝治疗以及介入术中。

在安全性方面，普通肝素由于份子量大，会干扰血小板功能，可能会导致出血风险增加。

低份子量肝素抗凝活性可预测，对血小板影响小，安全性优于普通肝素。

普通肝素是通过增强抗凝血酶活性来发挥抗凝作用，监测的目的是为了调整剂量而防止出血。

主要监测指标包括：(1)活化的部份凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)：本试验简单、敏感、快速和实用，是目前各国在普通肝素监测中的使用最广的指标。

自1972 年Basu 等进行血栓预防的研究，明确了肝素治疗时APTT 范围(APTT 达到正常对照值的 1.5~2.5 倍)以来，这一标准在科研和临床实践中被证明是有效的，并被广泛沿用至今。

(2 ) 血小板计数：肝素诱导的免疫性或者血栓性血小板减少症 ( heparin-induced thrombocytopenia，HIT)是肝素治疗最重要的并发症之一，常发生于应用肝素后2~14 天，在监测肝素剂量的同时，需定期监测PLT，特别是在疗程延长时，若治疗过程中，PLT 低于治疗前的50%，应怀疑并发HIT；当PLT<50×10ˆ9/L 时，需停用肝素，必要时应输注单采血小板悬液。

枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用及护理摘要：目的：观察枸橼酸钠抗凝方法在出血性血液透析患者中的应用效果及护理干预策略。

方法：选取2020年1月—2023年1月在成都市中西医结合医院血透室接受血液透析治疗且合并出血的200例维持性血液透析患者作为研究对象，按照不同的抗凝方案将其分为对照组和观察组，每组100例。

对照组患者接受无肝素透析治疗，观察组患者则接受枸橼酸钠抗凝治疗，全部患者在接受治疗后均接受相应的护理干预。

对比治疗后两组患者的临床观察指标、凝血指标改善、透析充分性、并发症情况等情况。

结果：治疗后，观察组患者的总出血发生率低于对照组（P<0.05），观察组患者的潜血转阴时间、活化部分全血凝血酶时间、凝血酶时间均短于对照组（P<0.05）。

结论：在出血性血液透析患者的治疗中应用枸橼酸钠抗凝可取得显著的临床效果，可有效降低患者出血率，缩短其潜血转阴时间，改善其凝血指标，临床应用价值显著。

关键词：出血性血液透析；枸橼酸钠；抗凝；护理血液透析（HD）是终末期肾衰竭患者一种重要的肾脏替代治疗手段，而有效的抗凝是保证透析过程顺利进行的关键。

尿毒症患者本身凝血功能较差，而且透析过程中间断使用抗凝剂易导致发生诸如消化道出血、脑出血等一些出血性并发症，发生率10％～30％。

对于这些合并出血性疾病或有高危出血倾向的患者，选择有效的抗凝方式至关重要。

1.资料与方法1.1一般资料选取2020年1月—2023年1月在成都市中西医结合医院血透室接受血液透析治疗且合并出血的200例维持性血液透析患者作为研究对象，按照不同的抗凝方案将其分为对照组和观察组，每组100例。

对照组中男性54例，女性46例；年龄33~80岁，平均年龄（50.92±2.02）岁。

观察组中男性55例，女性45例；年龄32~80岁，平均年龄（50.88±2.04）岁。

两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究李晓艳;王敏娜;石秦东;刘革婷;冯爱芳【摘要】目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究.方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较.结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组.结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小.%Objective To observe and compare the treatment filter service life lifetime of continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) by means of low molecular weight heparin with systemic anticoagulation and citrate local anticoagulation.Methods A retrospective analysis methods was used to study the treatment of 128 patients with 54 secondary CVVH from January 2016to April 2016.Patients were divided into sodium citrate group and low molecular heparin group according to different anticoagulant methods.The clinical data, activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), filter time and curative effect for two group of patients was observed and compared.Results Both groups had achieved remarkable treatment effects, the average life span of the sodium citrate filter and pipeline was significantly longer than that of the low-molecular-weight Heparin group.Conclusion Regional citrate anticoagulation has an obviousadvantages in prolong the life time of the filter,and has less influence on patients' coagulation indexes.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)016【总页数】3页(P1530-1532)【关键词】抗凝;连续性静脉-静脉血液滤过透析;滤器寿命;护理【作者】李晓艳;王敏娜;石秦东;刘革婷;冯爱芳【作者单位】西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R459.5近年来连续性血液净化治疗(Continuous blood purification，CBP)受到广泛重视，越来越多地应用到危重患者的治疗中[1]。

四种抗凝方法对连续静脉－静脉血液滤过术中滤器寿命的影响及安全性洪欢;彭松;张琳【摘要】目的：探讨低分子肝素（ LMWH）、局部枸橼酸盐、肝素以及无肝素抗凝法对连续静脉－静脉血液滤过（ CVVH）中滤器寿命的影响及安全性。

方法选择肾功能衰竭患者56例，进行床旁CVVH治疗75例次，按抗凝方式分为无肝素抗凝组（ A组11例次）、低分子肝素组（ B组16例次）、局部枸橼酸盐组（ C 组24例次）、肝素组（ D组24例次），比较各组滤器寿命、治疗停止原因、相关的代谢异常和出血并发症。

结果四组中，C组滤器使用寿命45．7 h明显长于A组的21．7 h、B组的34．7 h、D组的40．2 h（P均＜0．01）。

Kaplan-Meier生存曲线显示四组抗凝方法的滤器寿命比较，P＜0．01；C、D组长于A、B组（P均＜0．01）。

四组治疗中均未出现严重酸碱平衡电解质紊乱，新发出血事件差异无统计学意义（P均＞0．05）。

结论局部枸橼酸盐抗凝与低分子肝素抗凝、肝素抗凝、无肝素抗凝法相比能明显延长滤器使用寿命，并且不增加严重代谢紊乱及出血风险。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)029【总页数】3页(P88-90)【关键词】连续静脉-静脉血液滤过;抗凝方法;肝素;低分子肝素;枸橼酸盐【作者】洪欢;彭松;张琳【作者单位】安徽医科大学第三附属医院，合肥230000;安徽医科大学第三附属医院，合肥230000;安徽医科大学第三附属医院，合肥230000【正文语种】中文【中图分类】R969.4近年来，连续性肾脏替代治疗(CRRT)发展迅速，因其血流动力学稳定、溶质清除率高及能清除炎性因子等特点，在重症监护室(ICU)、肾内科等得到了广泛应用[1]。

有效抗凝可提高连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的连续性。

本研究对低分子肝素(LMWH)、局部枸橼酸盐、肝素以及无肝素抗凝法对CVVH术中滤器寿命的影响及安全性进行了探讨。

吉林医学2013年3月第34卷第9期· 1624 ·连续性肾脏替代治疗的抗凝方案一直以来都是临床上众多学者关注的一个焦点性问题，目前临床上还没有一种治疗方案可以对所有患者进行治疗。

因此，对连续性肾脏替代治疗对机体凝血功能所造成的影响进行研究显得十分必要[1]。

对接受无肝素连续性肾脏替代治疗的患者在治疗前后的凝血功能指标的变化情况进行研究。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：选择2010年7月～2012年7月70例接受无肝素连续性肾脏替代治疗的患者。

男37例，女33例，年龄17～73岁，平均（45.3±1.8）岁。

所有患者充分排除肝肾疾病和血液系统疾病的可能，女性患者均不在月经期。

1.2方法：治疗前后，晨起空腹状态下，抽取血液标本，对PT、APTT、血小板计数水平等凝血功能指标进行检测。

1.3观察指标：对抽样患者治疗前后PT、APTT、血小板计数水平的变化情况进行对比。

1.4统计学处理：所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果抽样患者治疗前后P T水平分别为（12.74±0.78）s和（10.31±0.59）s，PT水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；抽样患者治疗前后APTT水平分别为（29.42±1.32）s和（21.58±1.53）s，APTT水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；抽样患者治疗前后血小板计数水平分别为（215±20）×109/L和（154±16）×109/L，血小板计数水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

详见表1。

3 讨论对PT、APTT值进行测定是人体外源性和内源性凝血系统过筛试验的一个重要组成项目，临床上将上述两项指标的水平作为对抗凝药物治疗效果进行监测的两项重要指标，而血小板计数值是一个可以对机体凝血功能进行直接反应的经典指标，一直以来都是临床对患者在治疗过程出血风险进行判断的一项重要依据。

crrt抗凝方法CRRT的抗凝方法主要包括以下几种：1.局部枸橼酸抗凝：这是国内外指南推荐的CRRT首选抗凝方案。

采用4%枸橼酸钠溶液，动脉端以血流速度（ml/min）的1~1.3倍泵入，维持体外循环中的枸橼酸浓度为3.0~4.0mmol/L，滤器后游离钙水平控制在0.25~0.35mmol/L，静脉血游离钙控制在1.0~1.35mmol/L。

在实际应用中，需要根据患者CRRT治疗前的基础游离钙水平进行调整。

为避免滤过分数过高，推荐采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的治疗模式。

若采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，应尽量保证滤过分数控制在30%以内。

采用局部枸橼酸抗凝时，如使用无钙置换液，需要在静脉端持续泵入钙剂(10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙)；如使用含钙置换液(1.5mmol/L)，则不需要常规静脉端补钙。

对于存在肝功能障碍、严重低氧血症、组织灌注差（乳酸大于4mmol/L）及高钠血症的患者，尽量不用局部枸橼酸抗凝。

2.普通肝素抗凝：普通肝素的分子量在5～30 kd，半衰期在1～1.5h，不能被滤器清除，可被鱼精蛋白拮抗。

这种抗凝方式分为全身抗凝和局部抗凝两种方案。

全身抗凝方案适用于无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）的患者，一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h；或负荷剂量25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h）的速度持续静脉输注。

需每4～6 h 监测一次APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1～1.4倍。

局部抗凝方案适用于有出血风险的患者，但有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿命，但未被临床研究证实。

3.低分子量肝素抗凝：由普通肝素水解得到，分子量为2～9 kd，主要由肾脏代谢，静脉注射的半衰期3～4h，出血风险较低，常用于全身抗凝。