对比不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗的效果

比较三种不同抗凝方式在CVVH 治疗中的临床应用及护理在急性肾损伤以及危重症患者的抢救治疗中，连续性血液净化(CBP)技术已成为常规的辅助治疗手段之一，它通过连续、缓慢、等渗地清除水分、溶质及炎症介质等，为重症患者的救治提供了一个赖以生存的内稳态的平衡[1]。

CRRT治疗需要建立体外循环，为防止透析中管路及透析器的凝血，需配合使用适量的抗凝药物，而在重症监护病房，由于患者病情特殊，凝血机制异常，无法使用抗凝剂，枸橼酸局部抗凝或者无肝素成为主要的治疗方式。

本文将工作中低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝、小剂量低分子联合枸橼酸抗凝的三种不同抗凝方式的临床应用及护理体会总结如下：1 临床资料1.1对象选择我院行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的36例患者，其中男性25例，女性11例，年龄16～80岁（48±17）。

入选时排除有活动性出血者，有明显出血倾向，无法给予全身抗凝治疗者；凝血指标显著异常者；试验前12小时内曾给予抗凝治疗，或长期服用各种抗凝剂；低分子肝素过敏，或有使用低分子肝素禁忌者；预计无法完成连续性（＜30小时）治疗者；严重肝脏疾病者； 3天内已行CRRT治疗者。

1.2方法所有患者血管通路均采用中心静脉留置双腔导管，机器使用Edwards Accura、Fresenius，采用AV600S作为血滤器，CVVH治疗剂量为前稀释2000～4000ml/h，血流量160-180ml/min，采用随机表分为局部枸橼酸组11例、低分子肝素组12例和小剂量低分子肝素联合枸橼酸组13例。

局部枸橼酸组：置换液量4000ml/h，每小时输入20%枸橼酸三钠40ml，其中4L袋中加入20ml，其余20ml通过推注泵持续于滤器前泵入，并每一小时生理盐水100ml冲血路；低分子肝素组：采用碳酸氢盐置换液＋LMWH，低分子肝素首量40IU/kg，追加量4IU/kg/h，并每二小时生理盐水100ml冲血路。

小剂量低分子肝素联合枸橼酸组：置换液量4000ml/h时，4L袋中加入20%枸橼酸三钠40ml；置换液量2000ml/h时，4L袋中加入20%枸橼酸三钠70ml，低分子肝素首量20IU/kg，追加量2IU/kg/h，并每一小时生理盐水100ml冲血路。

基础研究枸橼酸抗凝与肝素抗凝对感染性休克伴有急性肾损伤患者的比较蒋　龙　木塔里甫·买合木提新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000【摘　要】目的：探讨局部枸橼酸抗凝和肝素抗凝对感染性休克伴有急性肾功能损伤患者连续肾脏替代治疗的临床效果。

方法：选择120例感染性休克伴急性肾损伤的患者，按照抗凝剂方案的不同分为三组，比较分析三组滤器使用寿命及使用效率、治疗前后凝血功能及肾功能变化、并发症与死亡率等，并进行统计学分析。

结果：枸橼酸抗凝组滤器使用寿命及使用效率显著高于其他两组（P<0.05）；枸橼酸抗凝组治疗后凝血功能及肾功能优于其他两组（P<0.05）；三组并发症发生率无显著统计学差异（P>0.05）；三组患者在死亡率方面无显著统计学差异（P>0.05）。

结论：局部枸橼酸抗凝能够显著改善感染性休克伴有急性肾损伤患者的肾功能，对凝血功能无显著影响，能够提高滤器使用寿命和使用率，并发症少，死亡率低，临床应用安全可靠。

【关键词】局部枸橼酸抗凝；肝素抗凝；急性肾功能损伤连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症医学科常用的治疗手段，主要应用于急性肾受损、慢性肾功能衰竭、脓毒血症、胰腺炎、水电解质紊乱、肺水肿、肝性脑病等疾病的治疗中，具有很重要的临床价值。

其中感染性休克是导致重症医学科患者死亡的主要原因之一，近年来，我国临床常见慢性疾病的发病率逐渐呈上升趋势，加之肿瘤放化疗、免疫抑制剂应用等患者增多，导致感染性休克的病例越来越多。

感染性休克常常伴有急性肾损伤，有研究指出[1]，36%的急性肾损伤病例发生在重症监护室，而感染性休克患者急性肾损伤的发生率为51%。

还有研究显示[2]，重症医学科感染性休克患者发生急性肾损伤的死亡率高达74.5%。

目前CRRT治疗中常用的抗凝方案有普通肝素全身抗凝、低分子肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝和无抗凝生理盐水冲洗。

由于低分子肝素抗凝需要经过肾脏代谢，因此对于感染性休克伴急性肾损伤患者限制使用。

CRRT 发生体外循环凝血的原因与护理对策探讨摘要：目的：连续性肾脏替代治疗（CRRT）被越来越多的应用于临床，但在CRRT治疗过程中，容易出现体外循环凝血情况，一旦发生体外凝血则无法达到预期治疗效果，并增加了工作量。

探讨其发生原因及护理对策，从而指导我们更好的护理患者。

方法：本文选取2020年1月至2021年9月本中心实施CRRT治疗的216例患者作为研究对象，给予2种不同的抗凝方式实施治疗，观察CRRT过程中，发生凝血的情况、凝血原因及结局。

结果：共发生体外循环凝血45例，发生率21%，其中低分子肝素抗凝治疗16例，枸橼酸钠抗凝29例。

6例管路进入空气凝血，10例滤器凝血，11例静脉壶凝血，17例通路流量不佳凝血（其中2例终止治疗）。

结论：在连续性肾脏替代治疗中，只有密切观察，出现凝血征兆时，及时查找分析原因，进行针对性预防及处理，降低体外循环凝血的发生，提高护理质量。

关键词：连续性肾脏替代治疗(CRRT)；体外循环；凝血原因分析及对策连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Treatment, CRRT）是一种体外血液净化技术,净化的原理一般包括弥散（渗透）、对流（超滤）和吸附。

受损的肾功能可通过长时间、连续的体外血液净化疗法加以替代。

CRRT作为ICU的三大支柱之一，其治疗范围已覆盖了除尿毒症以外的很多危重疾病，如与肾功能有关的急性肾损伤(AKI)和急、慢性肾功能衰竭(ARF、CRF)；重症胰腺炎(SAP)和全身炎症综合征(SIRS)等。

但在临床治疗护理过程中，管路凝血是常见的并发症，如果频繁的发生体外循环凝血，医护人员有可能在处理完凝血后终止此次治疗，以防止再次凝血带来的风险，那么CRRT的治疗效果就会因治疗时间的缩短而大打折扣，同时患者还会因丢失血液而影响治疗的信心。

虽然CRRT 治疗效果的好坏，关键在于透析膜材料和CRRT设备的控制，但是随着基础物理学的发展，这两个方面已经得到了很好的解决，反而是与CRRT原理不太相关的体外循环凝血成了影响CRRT临床治疗效果的一项关键因素。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究重症急性肾衰是一种严重的疾病，常常需要进行肾脏替代治疗以维持患者的生命。

目前主要的治疗方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）。

那么，这两种治疗方法究竟哪种更适合重症急性肾衰患者呢？本研究将对这两种治疗方法进行比较，以期为临床实践提供参考。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种持续进行的肾脏替代治疗方法，通过滤过、吸附和渗透等途径去除患者体内的代谢产物和水分，以维持体内的正常代谢和水平衡。

而间歇性血液透析（IHD）则是一种周期性进行的治疗方法，通过每周几次的血液透析来清除患者体内的代谢产物和水分。

我们来看一下这两种治疗方法在临床应用中的优势和劣势。

连续性肾脏替代治疗的优势在于治疗过程持续进行，能够更好地维持患者体内的代谢和水平衡，同时对循环动力学和代谢的影响相对较小。

CRRT对于需要靶向控制液体平衡的患者有独特的优势，可以根据患者的实际情况随时调整治疗参数，使得治疗达到最佳效果。

而间歇性血液透析的优势在于治疗过程相对短暂，患者能够在治疗间隙有更多的时间进行康复和恢复。

IHD的操作相对简单，容易被各类医疗机构所接受。

CRRT也存在一些局限性，比如设备成本高、需要专业护理等。

而IHD在治疗过程中可能引起血压不稳定、溶质削减不彻底等问题。

接下来，我们将从临床研究的角度来比较这两种治疗方法的疗效和安全性。

一项研究发现，在重症急性肾衰患者中，CRRT相对于IHD能够更有效地清除代谢产物和水分，有助于维持体内的代谢和水平衡。

CRRT还能够减少对循环动力学的影响，有利于维持患者的血流动力学稳定。

而IHD则可能在治疗过程中引起血压波动，有一定的安全隐患。

另外一项研究发现，CRRT相对于IHD在治疗过程中能够更好地维持患者的酸碱平衡和电解质平衡，并且对于需要靶向控制液体平衡的患者有更好的效果。

而IHD在治疗过程中可能导致溶质削减不彻底，对患者的内环境稳定产生一定的影响。

CRRT与IHD治疗重症急性肾衰的效果比较摘要】目的：比较研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）治疗重症急性肾功能衰竭的效果及安全性。

方法：选择2013年6月-2015年6月46例重症急性肾功能衰竭患者，根据治疗方法不同分为CRRT组和IHD组各23例。

比较两组肾功能指标、APACHE-Ⅱ评分、治疗不良反应和预后。

结果：CRRT组尿素氮、尿肌酐、APACHE-Ⅱ评分均明显低于IHD组（t=2.219～2.938，P<0.05）低血压等不良反应30.43%明显低于IHD组60.87%（P<0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义(4.36% vs 17.39%)（P>0.05）。

结论：CRRT和IHD治疗均可有效改善重症急性肾功能衰竭的肾功能，降低APACHE-Ⅱ评分，CRRT相对而方疗效与安全性更好。

【关键词】重症急性肾功能衰竭；连续性肾脏替代治疗；间歇性血液透析【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0194-02血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法，重症急性肾功能衰竭（ARF）患者短时间内肾脏功能受损严重，尿素氮等代谢废物不能正常排出体外，引起氮质血症、电解质紊乱等一系列症状和体征，患者预后极差[1]。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）均是临床常用的肾脏替代治疗方法，其目的均是通过渗透压差，促使代谢废物排出，改善肾脏功能[2]。

相关文献报道很多，本文采取随机对照研究的方法，比较CRRT与IHD治疗重症急性肾功能衰竭的有效性与安全性。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月-2015年6月收治的重症急性肾功能衰竭患者46例为研究对象，所有患者均符合重症急性肾功能衰竭诊断标准。

男32例，女14例；年龄28～73岁，平均（50.62±7.48）岁；入院时心率（109.28±15.42）次/min，血压（78.46±6.23）mmHg，合并多脏器功能衰竭（MODS）24例。

不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis）是一种由于肌肉组织损伤导致内部细胞内容物溢出，引起肌红蛋白（myoglobin）和肌酸激酶（CK）等物质释放到血液中，从而导致肾功能损伤的临床综合征。

横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是一种严重的并发症，需要及时有效的治疗以预防肾功能进一步损伤。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种有效的治疗方式，通过持续不断地清除体内代谢产物和维持体内酸碱平衡，帮助患者渡过危险期。

在不同的CRRT模式下，对于合并急性肾损伤的横纹肌溶解综合征患者的治疗效果有很大的差异。

本文将从不同CRRT模式下治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果进行探讨。

一、持续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种通过血液置换器或者滤器进行持续净化血液的治疗方式，能够为患者提供有效的床旁透析支持。

不同于间断性透析，CRRT是一种连续性治疗方法，减轻了对机体的冲击，对于危重病患者的治疗效果更为显著。

在横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的治疗中，CRRT能够通过持续清除血液中的肌红蛋白和肌酸激酶等溶解产物，保持血液内稳定的物质代谢平衡。

CRRT还能够帮助患者维持酸碱平衡和水电解质平衡，预防并处理危重病患者的多器官功能衰竭。

二、不同CRRT模式下的治疗效果1. 持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）CVVH是一种将血液从静脉抽出，通过滤器过滤后再将滤出液通过另一条静脉输回体内的CRRT模式。

CVVH以其连续性和稳定性成为危重病患者治疗的首选方式。

对于横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，CVVH能够更加有效地清除体内过多的肌红蛋白和肌酸激酶，减轻肾脏的毒性损伤。

研究表明，采用CVVH治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，能够更有效地提高肾功能、降低肌酸激酶水平，减少血清肌红蛋白的排出，减轻尿路系统的损伤。

急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点季大玺;龚德华【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2011(10)6【摘要】@@ 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)共存,是MODS的一部分.尽管连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在AKI治疗中取得了长足进展,但是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI病死率仍高达50%～75%[1-2].近年来,人们逐步认识到,CRRT不仅仅是一种连续、缓慢清除溶质和水份,具有良好的血流动力学稳定性的肾脏替代治疗模式,同时也作为一种对脏器功能起支持作用的体外循环血液净化治疗方式,用于治疗脓毒症.但是如何优化选择CRRT介入时机及剂量仍然是目前研究和争议的焦点.【总页数】3页(P291-293)【作者】季大玺;龚德华【作者单位】210002,南京,南京军区南京总医院肾内科,全军肾脏病研究所;210002,南京,南京军区南京总医院肾内科,全军肾脏病研究所【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.不同抗凝方案对急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用研究 [J], 董小伟;张文贤;刘伯英;肖艳美;戴芳2.连续性肾脏替代治疗剂量在急性肾损伤中的研究与应用进展 [J], 梁华般;董伟;李志莲;陈源汉;张丽;梁馨苓3.危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值 [J], 盛晓华;范瑛;李军辉;简桂花;汪年松;高许萍;薛勤;严艳;俞岗;张晓光;崔勇平4.连续性肾脏替代治疗在感染性休克导致的急性肾损伤患者中应用效果评价 [J], 缪志强;张雪峰5.探讨PICCO在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用价值[J], 宋艳;曹延会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其治疗方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）。

这两种治疗方式在临床应用中都有一定的效果，但它们的优缺点和安全性如何，一直备受关注。

本文将对CRRT和IHD治疗AKI的效果和安全性进行比较，以期为临床医生提供更科学的治疗选择。

一、CRRT和IHD的治疗效果比较1.1 CRRT的优势CRRT是一种持续性的肾脏替代治疗方式，能够更加有效地清除体内的毒素和废物，维持体内水电解质平衡。

由于治疗时间较长，CRRT可以持续地清除体内的毒素，其清除效果较为彻底。

CRRT还可以较好地维持患者的血容量，稳定血压，预防并发症的发生。

1.2 IHD的优势IHD是一种间歇性的血液透析方式，治疗时间较短，一般每周3次，每次3-4小时。

其优势在于治疗时间短，对患者的身体负担小，适用于一些病情相对轻的患者。

IHD的设备成本和治疗费用相对较低，更加适合一些经济条件相对较差的患者。

1.3 治疗效果比较对于治疗急性肾损伤，CRRT和IHD的治疗效果均得到了广泛的认可。

但在直接的治疗效果上，CRRT一般被认为更加彻底，能够更好地清除体内的毒素和废物；而IHD在治疗时间短、经济成本低等方面具有优势。

临床医生在选择治疗方式时，需要根据患者的实际情况综合考虑。

二、CRRT和IHD的安全性比较2.1 CRRT的安全性由于治疗时间较长，CRRT相对于IHD而言，对患者的身体负担较大。

CRRT需要定期更换滤器等设备，需要较高的操作水平和细致的护理，一旦出现问题，将可能带来患者的严重并发症。

CRRT的安全性在一定程度上受到了一定的限制。

2.2 IHD的安全性相对而言，IHD的安全性相对较高，由于治疗时间较短，对患者的身体负担较小。

IHD 的设备和操作相对简单，较少出现因为设备故障等原因而导致的并发症。

IHD治疗的间歇性也可能导致患者在治疗间隙出现一些并发症，需要临床医生和护理人员密切注意。

连续性肾脏替代治疗技术治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效及对预后的影响摘要】近年来，在医疗技术不断突破的地方，随着肾脏替代术持续严重的急性肾损害，治疗技术也不断提高，包括过滤、吸附和超滤在内的连续性肾脏替代治疗（CRRT）在医学上得到了广泛的应用。

这是严重急性肾功能衰竭的主要治疗方法。

典型的急性肾损害疾病包括严重疾病等CRRT在治疗炎症介质、消除细胞因子、调节免疫系统、改善血液动力学等肾脏疾病方面，以及在抗凝个性化和过滤器选择方面的作用得到充分体现CRRT治疗严重急性肾损害的疗效观察。

【关键词】连续性肾脏替代疗法；严重；急性肾损害；细胞因子；抗凝持续性肾脏替代疗法（CRRT）是近年来医学界的主要研究目标之一。

这通过一些技术手段保证了通过肾脏内部环境的稳定，促进新陈代谢正常，对炎症介质、细胞因子和外毒素有很好的引流作用在肾脏里。

由于持续性肾脏替代治疗效果显著，已成为治疗多发性严重多器官功能障碍的重要方法之一，肾脏替代疗法（CRRT）近年来发展迅速，疗效显著，严重急性肾损害和其他疾病的发病率和死亡率仍然很高。

本文主要讨论慢性肾功能衰竭替代治疗严重急性肾功能损害的进展。

1重症急性肾损害1.1重大疾病致病性一般来说，了解严重疾病的人表示全身炎症反应，即人体通过时失去对病毒和细菌等感染的控制。

在这个过程中，许多细胞因子和炎症介质产生，使内脏器官出现功能紊乱和严重休克，重病因学研究发现：凝血系统的活动与炎症反应相互影响、相互促进，免疫系统存在炎症介质和细胞因子引起的若干问题。

调查已显示：在重症患者的治疗中，最重要的是调节和控制人体内的抗炎和抗炎反应，以维持两者之间的稳定平衡，防止免疫细胞死亡。

1.2 重症急性肾损伤概念严重急性肾损伤（Serii）是严重急性肾损害的常见并发症，持续肾脏替代治疗（CRRT）是治疗严重急性肾损害的重要方法在研究中严重急性肾功能损害，因其病死率高，我们必须及时治疗。

可能是基于早期严重疾病肾功能的有效恢复，以及其他对身体的损害和内部环境的干扰都可以减少。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期心力衰竭即心衰，主要是指心脏收缩功能或舒张功能发生障碍，导致静脉回心血量无法充分排出体外，从而引起动脉系统血液灌注不足[1]，引发心脏循环障碍症候群(肺淤血、腔静脉淤血)。

而心力衰竭并非独立的疾病，几乎所有的心血管疾病均可以导致心力衰竭，主要是由于心血管疾病造成心肌结构与功能变化，从而导致心室泵血或充盈功能下降[2]。

可根据临床表现分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭，急性心力衰竭主要表现为疲乏、呼吸困难等，由于病情发病急，可迅速发展为严重呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等危重症状；慢性心力衰竭主要表现为运动耐力下降、劳力性呼吸困难以及阵发性夜间呼吸困难等，病情若得不到及时控制，亦可导致患者肺循环、体循环出现淤血情况[3-4]，严重威胁患者生命安全。

其中大部分心力衰竭均是以左心衰竭开始的，其突出表现为肺循环淤血，呼吸困难伴有乏力，在临床治疗中，对于慢性心力衰竭患者主要以控制基础疾病，从利尿、强心、扩血管等修复性策略着手治疗，控制高血压、糖尿病等危险因素，并进行冠心病的二级预防，清除心力衰竭诱因，控制感染，纠正贫血、电解质紊乱，治疗心律失常，主要以改善患者临床症状为主，对于急性心力衰竭患者主要采用血液透析和连续性肾脏代替两种方式进行治疗，但由于两种方式的临床疗效相关报道较少。

因此，对CRRT 在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效进行了相关研究与分析，具体论述如下。

资料与方法2018年1-12月收治急性左心衰并肾功能不全患者66例，随机分为两组，各33例。

对照组男19例，女14例；年龄47～66岁，平均(51.5±2.3)岁。

观察组男15例，女18例；年龄45～69岁，平均(52±2.1)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合临床急性左心衰并肾功能不全诊断标准；②年龄＞45岁；③经积极沟通后知晓并自愿参加本次研究。

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭的临床效果黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000【摘要】目的：分析连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭患者的临床治疗效果。

方法：把70名患者分为对照组和治疗组，每组35名。

对照组使用间歇性血液透析治疗，治疗组用连续性肾脏替代治疗，把临床治疗效果进行对比。

结果：治疗组患者的治疗效率为94.29%，高于对照组。

对照组并发症发病率为40%，比治疗组的发病率要高。

治疗之后，治疗组的相关检查要高于对照组。

经过一年的治疗，治疗组的生存率和死亡率要高于对照组。

结论：连续性肾脏替代治疗方法可以很好提高重症急性肾衰竭患者治疗效果，包括临床的存活率以及并发症的发生率等等，都会有所提高。

【关键词】重症急性肾衰竭；连续性肾脏替代疗法；间歇性血液透析治疗引言：急性肾衰竭在临床上是比较重症的疾病，表现主要是肾小球滤过率降低，导致身体内环境紊乱。

重症急性肾衰竭的发病率和死亡率非常高。

临床现在的首选治疗是血液替代治疗，在治疗的过程中，相对比较复杂，治疗的时间非常长，冲儿使用血液替代疗法来完成。

血液替代疗法包括有间歇性血液透析和连续性肾脏替代疗法，梁总，质量方法在疗效上有所不同。

这一次的研究主要是选择了一年内本院重症急性肾衰竭的患者，一共70名为这次的研究对象，研究结果如下。

一、资料与方法（一）一般资料从我院及进修医院选取2018年至2019年收治70例患有重症急性肾衰竭的患者。

纳入标准：1.与肾脏学中的重症急性肾衰竭临床诊断标准相符合，而且通过对血液、尿液、肾脏活体组织、影像学都进行相关的检查得到确诊；2.在治疗过程中患者能够很好的配合；3.对于此次研究患者或是家属熟知研究的目的，并且都是自愿参与。

排除标准：1.有精神疾病的患者；2.治疗过程中不能给予足够的配合；3.已参与其他研究项目或是在实验过程中临时退出的。

根据单双号平均分配成对照组与治疗组。

对照组21名男性，14名女性，其中有十名是高血压肾病，九名患有糖尿病肾病，七名患有慢性间质性肾炎，九名是慢性肾小球肾炎。

对比不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗的效果摘要】目的：比较不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代疗效。

方法：选取急性肾损伤患者78例，分为观察组局部枸橼酸盐及参照组全身低分子肝素抗凝两组，观察两组治疗效果。

结果：观察组滤器的使用寿命和出血事件发生率情况上优于参照组（P＜0.05）；患者在30d生存率情况参照组和观察组差异不明显（P＞0.05）。

结论：局部枸橼酸盐抗凝治疗效果显著，对患者生存情况无影响，具有推广应用价值。

【关键词】急性肾损伤；抗凝；治疗效果【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-02急性肾损伤是指突发和持续的肾功能突然下降，分为肾前性、肾性以及肾后性三大类，各有不同的病因和发病机制[1]。

本文观察局部枸橼酸盐和全身低分子肝素抗凝两种不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗效果的影响，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料从2016年1月—2017年12月期间，我院收治的急性肾损伤患者中随机选取78例，观察组39例，男性21例，女性18例，年龄30～71岁；参照组39例，男性23例，女性16例，年龄32～73岁；78例患者均符合急性肾损伤诊断标准，两组患者从年龄、性别和基本资料等情况进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料选择Gambro Prismaflex机型、与之配套的M150滤器及管路行连续性肾脏替代治疗，使用成都青山利康公司生产的4000ml/袋血液滤过置换基础液、科伦药业股份有限公司生产的5%碳酸氢钠250ml/袋为置换液，科伦药业股份有限公司生产的1000ml/袋的0.9%生理盐水为冲洗液。

1.3 治疗方法78例观察研究患者均行深静脉穿刺置入GamCath双腔导管，从而建立临时血管通路，采用80%前稀释、20%后稀释、CVVH模式行持续性肾脏替代治疗。

观察组患者在上述的基础上，在静脉端和动脉端各连接三通管1个，将枸橼酸盐液置入动脉端血液透析管道，枸橼酸泵入速度为200ml/h，枸橼酸抗凝血流速度一般为150ml/min，根据患者情况进行流速控制；10%葡萄糖酸钙溶液接入静脉端血液透析管道；同时根据血气分析中的血钙情况对枸橼酸盐液和葡萄糖酸钙溶液的速率进行调节[2]。

不同抗凝方案在接受连续肾脏替代疗法的急诊脓毒症患者中的应用效果师延刚;于晓琳;耿玉安;刘瑞芳【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2024(33)2【摘要】目的对比不同抗凝方案在连续肾脏替代疗法(CRRT)的急诊脓毒症患者中的应用效果,并分析其对患者炎症状态及出血风险的影响。

方法回顾性分析2020年1月至2022年12月医院收治的接受CRRT治疗的110例急诊脓毒症患者的资料,将接受低分子肝素抗凝的58例患者纳入对照组,将接受局部枸橼酸抗凝的52例患者纳入观察组。

比较两组患者治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]与凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]水平,并采用房颤抗凝治疗出血评分系统评估两组患者治疗后的出血风险。

结果治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组水平低于对照组(P<0.05);两组患者PT、APTT降低,Fib水平升高,且观察组PT、APTT低于对照组,Fib高于对照组(P<0.05)。

观察组房颤抗凝治疗出血评分系统评分低于对照组(P<0.05)。

结论与低分子肝素抗凝相比,采用局部枸橼酸抗凝方式可更好地减轻急诊脓毒症CRRT治疗患者炎症反应,改善凝血功能,降低出血风险。

【总页数】4页(P341-344)【作者】师延刚;于晓琳;耿玉安;刘瑞芳【作者单位】河南省直第三人民医院急重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.连续性肾脏替代疗法治疗中不同抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响2.局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析3.不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法在创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果比较4.早期连续肾脏替代疗法干预在腹源性脓毒症患者中的应用效果及对免疫功能的影响5.枸橼酸抗凝在脓毒症伴高危出血行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

连续性肾脏替代治疗的抗凝策略王梅【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2006(5)9【摘要】尽管近年来急性肾衰竭（ARF）的治疗有了很大进展，但危重ARF患者的死亡率并没有明显的下降。

部分原因是患者常常存在多个器官的损害及病变的复杂性。

从the Program to Improve Carein Acute Renal Disease（PICARD）的研究显示：在重症监护病房（ICU）的ARF患者中50％以上需要透析治疗，他们中间的大部分人存在着血流动力学的不稳定性，因此连续性肾脏替代治疗（CRRT）是最常选用的治疗方式…。

抗凝是CRRT得以进行的必要条件，但常常使患者面临出血的危险，据文献报道。

出血的发生率大概在5％～25％。

但是不充分抗凝则增加血滤器凝血的危险，影响患者的治疗。

有研究显示，CRRT的平均治疗时间为每天16．1～19．0小时。

因此有效、安全的抗凝治疗是十分重要的。

【总页数】3页(P645-646,655)【作者】王梅【作者单位】100044,北京,北京大学人民医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.连续性肾脏替代治疗行枸橼酸体外抗凝补碱策略对比研究 [J], 温艺超;张振辉;陈伟燕2.枸橼酸钠局部抗凝对接受连续性肾脏替代治疗危重症患者抗凝效果及安全性分析[J], 唐林军;陈德勇;陈旭华3.枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果 [J], 韩锦; 王欣; 李侠; 赵莉; 杨艳艳; 郭蕊军; 付荣国; 王莉4.局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析 [J], 温振杰; 刘建凌; 李杰敏; 杨惠钊5.枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗救治尿毒症脑出血患者的优势 [J], 李文哲;商进春;李春梅;李君;田芬;崔莉;陈怿鹏;张小凡;邢广群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。