抗凝vs抗血小板：百年瑜亮之争（上）

抗凝血药科普抗凝血药是一种常用的药物类别，用于预防和治疗血液凝结问题。

血液凝结是人体自然的生理反应，可防止过多出血。

然而，在某些情况下，血液容易过度凝结，导致血栓形成，这可能引发心肌梗塞、中风等严重疾病。

抗凝血药通过干扰血液凝结过程，减少凝块形成的可能性，从而预防或治疗相关疾病。

目前临床上常用的抗凝血药主要包括抗血小板聚集抑制剂和抗凝血酶药物两大类。

接下来，我们将详细介绍这两类抗凝血药的分类、作用机制和使用要点。

一、抗血小板聚集抑制剂：1.阿司匹林：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗。

它通过抑制血小板聚集和血栓形成，减少血栓前列腺素的合成，从而起到抗凝血作用。

阿司匹林主要用于预防心脑血管疾病，如心肌梗塞、中风等。

2.比伐卢定：比伐卢定是一种树皮提取物，属于血小板聚集抑制剂。

它通过阻止血小板的活化和聚集，防止血栓形成。

比伐卢定主要用于冠状动脉支架术后的抗凝治疗。

3.氯吡格雷：氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过干扰ADP和血小板表面受体的结合，抑制血小板聚集和血栓形成。

氯吡格雷在冠心病、外周动脉疾病等方面具有显著的抗凝效果。

二、抗凝血酶药物：1.肝素：肝素是一种常用的抗凝剂，通过活化抗凝酶，抑制凝血酶的活性，防止血栓形成。

肝素常用于血栓性疾病的治疗，如深静脉血栓、肺栓塞等。

2.低分子肝素：低分子肝素是肝素的一种改良剂，具有更长的半衰期和更低的出血风险。

由于其方便使用和观察，低分子肝素在临床上得到了广泛应用。

3.华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，可抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，从而达到抗凝效果。

它常用于长期抗凝治疗，如心瓣膜置换手术后、静脉血栓栓塞症和房颤等。

需要注意的是，抗凝血药的使用需要严密监控，因为过度抗凝可能导致出血风险增加，而抗凝不足又可能使血栓问题未得到有效控制。

因此，在使用抗凝血药时，医生需要根据患者的具体情况定期进行血小板计数、凝血酶时间和部分凝血活酶时间等检查，以调整剂量和监测疗效。

三人谈：PCI抗凝治疗新理念——比伐芦定VS.肝素葛均波院士：临床上，在患者的治疗过程中，医师首先要深度理解“病”的特征，即要求临床医师不能仅仅根据患者的病情，进行简单的个体化治疗，更要关注其相关的遗传背景，能够从更深的层次了解“病”的特征。

由此可见，精准医疗是在个体化医疗基础上，随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。

其本质是通过基因组学及蛋白质组学技术和医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗，从而提高疾病诊治与预防的效益。

了解“病”的深度特征会更容易选择精准的“药”。

从药的角度看，每一种药物运用到临床上都有特定的使用人群，由于不同个体的遗传特征不同，所以对于相同药物，不同个体使用的疗效也不同。

判断药物的精准性怎么样可在其能有效治疗“病”的前提下根据其使用剂量大小、起效时间、副作用大小等因素来判断。

《门诊》：以PCI抗凝药物的应用为例，通常会运用什么方法来判断药物的精准性？目前PCI围手术期常用的肝素抗凝治疗存在哪些不足？葛均波院士：目前临床上常用的PCI抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠以及比伐芦定。

临床实践中，一般会通过临床检测的方式来判断药物的疗效，进而确认患者的最佳用药窗口，而一些经验丰富的医师则可以来确定估测患者的合适用药窗口。

临床上常用的凝血功能检查包括活化凝血时间（ACT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，其中尤以床旁ACT应用最为广泛。

但是大量文献提示，ACT结果受UFH剂量、血液稀释、血小板数目以及温度的影响波动很大，难以精确且特异地反映肝素的抗凝作用。

直接凝血酶抑制剂的作用时间相对较短、起效会更快，能够与凝血酶原可逆性结合、副作用更小。

PCI 抗凝之争: 肝素 VS 比伐卢定比伐卢定是一种静脉内使用的直接凝血酶抑制剂，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，比伐卢定可用于替代肝素。

大多数比伐卢定的 III 期试验均使用缺血和出血结局的主要复合终点比较比伐卢定和肝素，这些试验发现比伐卢定优于或不劣于肝素。

然而，要解释这样一个净临床结局终点仍然充满挑战，因为两个比较组之间抗凝的用量有可能在血栓形成和出血上产生完全相反的作用。

要特别指出的是，大部分的这些试验均发现，使用比伐卢定的患者出现过多的心肌梗死和支架内血栓形成，尽管这在统计学上经常无统计学意义；同样，在这些试验中，比伐卢定为基础的抗凝方案持续显著地降低了出血的风险，但大部分试验均在肝素组中常规使用血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受体抑制剂，而只在比伐卢定组中临时使用GPI。

由于 GPIs 会增加出血，比伐卢定为基础的抗凝方案与肝素为基础的抗凝之间的出血差异有可能是 GPIs 使用的不同所造成的。

除此之外，P2Y12 受体抑制剂已成为标准的做法，相关数据支持其用于急性冠脉综合征（ACS）的发病初，并且推荐 ACS 使用更强效的抑制剂。

因此，常规增加 GPI 的使用或许没有获益，而临床上这种用法也不多见。

临床上的这种转变促进了在两组间短暂使用 GPI 的情况下比较比伐卢定和肝素新试验的进展。

基于上述研究背景，来自哈佛大学布莱根妇女医院的 Matthew A Cavender 等（TIMI 研究组）进行了一项 Meta 分析，以评估比伐卢定为基础的抗凝方案与肝素为基础的抗凝方案对缺血和出血结局的影响。

全文在线发表于 8 月 14 日的《柳叶刀》。

研究者检索了比较比伐卢定和肝素对计划行 PCI 患者影响的随机试验，最终纳入 16 项试验共 33958 例患者，其中部分试验尚未发表。

主要的有效性终点为 30 天主要心脏不良事件（MACE），次要有效性终点为死亡、心肌梗死、缺血导致的血运重建及支架内血栓形成。

抗凝血酶抗凝的作用机制抗凝血酶，听起来是不是有点像医学的“黑科技”？别担心，今天咱们就来聊聊它是怎么在体内“偷偷”发挥作用的，像个隐藏的大英雄，悄无声息地保护着我们的健康。

你要知道血液在身体里流动的时候，不是随随便便的。

血液得保持流畅，才能让每一个细胞都能得到氧气和营养。

但你要是生病了，或者身体某些地方受伤了，血液也得在恰当的时机“凝结”起来，这样伤口才能愈合。

可是，要是血液老是凝固，就麻烦了。

想象一下，血管里一堆“血块”，就像是高速公路上的交通堵塞，车都动不了了，严重的甚至会导致心脏病、中风等重大疾病。

所以，身体里就有一些“警察”负责维持秩序，抗凝血酶就是其中之一。

它就像是个默默无闻的守夜人，确保血液不会乱来，既不让它太快凝固，也不让它乱跑。

抗凝血酶其实是一种蛋白质，它的主要职责就是抑制凝血因子的活动。

你听着可能有点懵，凝血因子是什么？其实就是血液中那些负责让血液凝固的“头号嫌疑人”。

当伤口出现时，这些凝血因子会立马行动起来，把血液变成“凝块”封住伤口。

但是，别忘了，如果凝血因子过于活跃，没事找事，血液就会不受控制地凝结，带来麻烦。

抗凝血酶就像一个温和的制止者，告诉凝血因子：嘿，冷静一下，别太冲动。

那么抗凝血酶是怎么做到这一点的呢？它其实有一个超级强大的本领，它可以与这些凝血因子结合，阻止它们继续工作，特别是一个叫“凝血酶”的家伙。

凝血酶可不是普通人物，它是血液凝固的“终极大boss”。

抗凝血酶跟凝血酶亲密接触后，就像是把凝血酶拉进了“黑洞”，不让它继续发挥作用。

这就好比是你正在跑步，突然有人给你按了暂停键，你就停住了，啥事也干不成。

血液凝固这场游戏就被抗凝血酶给卡住了，凝血因子们再也不能继续前进了。

抗凝血酶的作用挺像是个“超市的保安”。

你想，超市里商品琳琅满目，如果不有人监管，随便拿东西就走，那可不行。

抗凝血酶就是这样的存在，它维护了一个“平衡”，既不会让血液失控凝固，又确保它在需要的时候能够快速止血。

抗血小板药物的选择和抗凝治疗策略引言：在心脑血管疾病的预防和治疗中，抗血小板药物和抗凝治疗起到了至关重要的作用。

根据不同患者的临床情况和风险评估，选择合适的药物并制定适当的治疗策略对于最大限度地减少心脑血管事件的发生至关重要。

本文将讨论抗血小板药物的选择以及抗凝治疗策略，以帮助医务人员做出明智、科学、个体化的用药选择。

一、抗血小板药物的选择1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）2.乙酰水杨酸（ASA，阿司匹林）3.氯吡格雷（clopidogrel）4.替格瑞洛（prasugrel）5.依他伐利新（ticagrelor）二、抗凝治疗策略1.华法林（warfarin）口服长期抗凝2.非维生素K依赖性口服抑制剂3.低分子肝素（LMWH）4.新型口服抗凝药物三、抗血小板药物的选择抗血小板药物是治疗和预防心脑血管疾病的常用药物。

根据患者的具体情况，应该明智地选择适当的抗血小板药物以达到最佳治疗效果和最小副作用。

1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是一类广泛应用于止痛和消炎的非处方药物。

然而，具有显著的阻止血小板功能、增加出血风险的副作用。

在慢性使用 NSAIDs 的患者中，如：使用阿司匹林治疗冠心病患者等需考虑是否暂停长期使用。

2.乙酰水杨酸（ASA，阿司匹林）：ASA 是一种常见且易获取到的草本制品及非处方药物,可用于预防血栓栓塞、心肌梗死、卒中等。

注意联合伴有高胃酸异态产生等胃肠道溃疡风险因素可能需要幽门螺旋杆菌检测患者应低剂量长期使用止病。

3.氯吡格雷（clopidogrel）：氯吡格雷是广泛使用的口服抗血小板药，可通过抑制血小板 ADP 受体诱导的血栓栓塞。

适用于非 STEMI 危险 ( 无 ST 段抬高急性心肌梗死灶) 和 NW 粘附在位 stent 投放 PY2Y12 复查恶化或 PCI 血管内再狭窄等情况。

4.替格瑞洛（prasugrel）：替格瑞洛是一种 ADP P2Y12 受体拮抗剂 , 又被称为胺替比洛专业市场。