膝内侧疼痛及相关解剖（二）

膝关节内侧副韧带解剖⼀：概述膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁构成⼆：组成结构1.股⾻股⾻的下端向两侧和后⽅扩⼤形成股⾻的内外侧髁，中间以髁间窝相隔，两髁于前⽅联合形成髌⾻滑槽。

外侧髁长度及曲率半径⽐内侧髁⼤，⾄使膝关节伸直过程中外侧髁有较⼤的滑动，产⽣股⾻的内旋运动。

内外侧髁的侧⾯分别有两处⾼出部分，称为股上髁、外上髁。

股⾻内外上髁之间的连线称为Insall线，⼿术中进⾏股⾻髁截⾻时Insall线是⼀个重要的标志线，尤其是当股⾻髁发⽣畸形时，平⾏Install线进⾏截⾻可以保证假体的正确位置。

与Install线相垂直的髌⾻滑槽中线（在解剖轴和重⼒轴之间）－Whitesite线也是⼀条重要的截⾻标志线，并且⼿术中容易被确认。

2.胫⾻胫⾻平台对应股⾻内外侧髁的部分称为胫⾻内外侧髁，与股⾻髁相似的是胫⾻内外侧髁的形态和⼤⼩也不相等。

相对于胫⾻⼲轴线胫⾻平台后倾约7°左右，有利于膝关节的屈曲。

胫⾻平台的中央部分是髁间隆起，其前后分别有前后交叉韧带的⽌点，髁间隆起有利于膝关节的侧⽅稳定。

胫⾻上端前⽅中央的⾻性隆起为胫⾻结节是髌腱的⽌点，同时也可以作为胫⾻截⾻时重要的髓外定位标志。

3.髌⾻髌⾻是⼈体最⼤的籽⾻。

位于股四头肌肌腱中，近端与股四头肌相连，远端与髌腱相连，两侧与关节囊移⾏部分称为髌旁腱膜。

髌⾻由于没有⾻膜所以其⾎运较差。

4.韧带膝关节的韧带系统对于膝关节的平衡和稳定有着⼗分重要的意义。

膝关节的韧带系统是否稳定是选择膝关节假体类型的重要依据之⼀。

5.伸膝装置股四头肌腱、髌⾻和髌韧带全体，构成了膝关节的伸膝装置。

髌韧带位于关节囊前⽅，起⾃髌⾻下端及其后⽅的粗⾯，⽌于胫⾻结节，长6-8cm，两侧与髌内外侧⽀持带相交织，上端与股四头肌的远端相延续。

髌韧带深⾯与关节滑膜、胫⾻之间有髌下脂肪垫相隔。

6.内侧结构三层：包裹缝匠肌的深筋膜、内侧副韧带、内侧关节囊。

7.深浅两层深层较短，构成关节囊的⼀部分，即内侧关节囊韧带，浅层较长，起于股⾻内上髁，构成膝关节内侧⽀持结构的第⼆层。

膝内、外侧副韧带损伤诊疗技术膝内外侧副韧带是膝关节的主要静力结构之一，其损伤较为常见，常常合并有膝关节其他结构，如半月板、交叉韧带、软骨等损伤。

一、膝关节内侧副韧带损伤（一）膝关节内侧副韧带的解剖及功能膝关节内侧副韧带又称膝胫侧副韧带，共分外层（纤维层）及内层（关节囊增厚部分）2层。

内侧为扁宽三角形结构，基底向前，上端起于股骨内上髁，与股骨膜等相连续，下端止于胫骨内侧面及关节边缘，其间有部分与内侧半月板边缘关系紧密。

通常认为内侧副韧带分为前后2束，分别在膝关节伸直与屈曲时紧张。

前束纤维纵行向下；后部纤维斜行，由股骨倮部起走向后下方，止于胫骨内侧面。

正常情况下，内侧副韧带是防止膝关节外翻的首要限制韧带，尤其在膝过伸时参与股骨胫骨间的旋转扣锁机制，使胫骨在冠状面上异常稳定。

此时前侧纤维起主要的作用。

（二）内侧副韧带损伤的机制及表现内侧副韧带作为膝静力稳定结构，其内侧尚有半腱肌、股薄肌、半膜肌的加强，故其损伤较为少见，损伤多见于膝关节轻度屈曲时，小腿骤然外展外旋造成的，如足球、篮球等对抗性运动中，支撑足着地时膝关节外侧受到外力的撞击而引起。

其次在车祸中，尤其是摩托车摔伤时，车辆压于膝外侧，而使膝关节过度的外展而引起。

此受伤机制也是半月板及交叉韧带的损伤机制，故在临床上，将内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带同时损伤称为膝关节损伤“三联症”。

膝内侧副韧带损伤，常有典型的膝关节受伤史。

详细询问病史可以明确出受伤时膝关节的位置。

受伤后膝关节内侧常有肿胀，由于撕裂部位常常与关节腔相通，关节内多有积血，局部肿胀、皮下瘀血等，患者常不能主动屈伸膝关节。

施加外力使膝外翻时，可致膝内侧疼痛加剧。

急性期后，膝关节肿胀可有减退，但患者常主诉膝关节有不稳定感，尤其是在爬楼梯、爬山等，需在膝屈曲位支撑身体时，患者患肢不能持重。

（三）膝内侧副韧带损伤的诊断对膝内侧副韧带损伤的诊断较为容易，首先患膝应有典型的受伤史，膝关节外翻时可致膝关节内侧疼痛，局部有肿胀及瘀斑，即可做出初步判断。

膝盖内侧疼是怎么回事膝盖内侧疼痛是一种常见的症状，经常会影响到人们的正常生活和日常活动。

这种疼痛可能是由多种原因引起的，包括运动损伤、骨关节炎、滑膜刺激综合征和内侧半月板损伤等。

运动损伤是膝盖内侧疼痛的常见原因之一。

这可能发生在进行高强度运动时，如跑步、跳跃和转弯等。

这些运动都会对膝关节产生较大的压力和扭转力，导致内侧组织的拉伤或扭伤，从而导致疼痛。

另一个可能的原因是骨关节炎。

这是一种慢性关节炎，会导致膝关节的软骨逐渐磨损和破坏。

当软骨磨损减少时，骨头之间的摩擦会导致疼痛和不适感，尤其是在膝盖内侧。

年龄是骨关节炎的主要风险因素，但其他因素如遗传、肥胖和过度使用膝关节也可能增加患病风险。

滑膜刺激综合征是一种与膝盖疼痛相关的炎症疾病。

滑膜是一层包裹在关节内部的薄膜，当滑膜受到刺激或损伤时，会引起疼痛和肿胀。

滑膜刺激综合征可能与过度使用膝盖、外伤和感染有关，其中内侧滑膜受到刺激会导致膝盖内侧疼痛。

最后，内侧半月板损伤也可能是膝盖内侧疼痛的原因。

膝关节内侧有两个半月板，它们的作用是在膝关节解剖形状和稳定性方面起着重要作用。

当内侧半月板受伤时，如撕裂或扭转，可能导致疼痛、肿胀和不稳定感。

如果你经历了膝盖内侧疼痛，建议你尽早咨询医生以获取确切的诊断和适当的治疗。

医生通常会通过详细询问症状、进行体格检查和可能的影像学检查来确定疼痛的原因。

根据状况的严重程度，医生可能会建议休息、止痛药物、物理治疗、针灸或其他治疗方法来缓解疼痛和恢复膝关节的功能。

对于一些严重的情况，可能需要手术干预，如修复损坏的软骨或半月板，以恢复膝关节的正常功能。

此外，你还可以采取一些预防措施来降低膝盖内侧疼痛的发生。

保持合理的体重、规律的运动、正确的姿势和正确使用膝关节保护装置可能有助于减少受伤的风险。

总之，膝盖内侧疼痛可能由多种原因引起。

如果你经历了这种疼痛，请务必咨询医生，以获取准确的诊断和适当的治疗方案。

同时，在日常生活中采取预防措施能够帮助减少受伤的风险，保护膝关节的健康。

膝关节解剖及髌上囊、髌前滑囊、髌下囊、股四头肌肌腱变性、鹅足滑膜、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、腘肌滑囊等膝关节滑囊影像临
床表现
在膝关节的滑囊众多，有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊。

髌上囊
髌前滑囊
髌前滑囊较大，位于髌骨之前的皮下，在髌骨的下半份与髌韧带上半
部分的前方。

髌下囊
髌下囊以髌韧带为界分为髌下浅囊和髌下深囊，髌下浅囊位于皮肤与胫骨粗隆之间，髌下深囊位于髌下脂肪垫的下方、胫骨粗隆前方及远端髌韧带韧带的后方。

1、髌下浅囊
2、髌下深囊
股四头肌肌腱变性
三者共同作用在于膝关节完全屈曲时保护髌韧带与胫骨之间撞击。

鹅足滑囊
鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间。

鹅足滑囊囊肿伴内部分隔、内侧半月板撕裂。

半膜肌滑囊
半膜肌滑囊位于半膜肌腱与内侧副韧带之间；半膜肌滑囊下方为半膜肌肌腱
七、腓肠肌滑囊
腓肠肌滑囊位于腓肠肌内外侧头和关节囊之间，和关节腔相通；内侧腓肠肌滑囊；
八、腘肌滑囊
腘肌滑囊位于股骨外侧髁与腘肌肌腱之间，与关节腔相通。

腘肌滑囊位于腘肌肌腱与外侧半月板后角之间。

除八大滑囊外，还有以下滑囊内侧副韧带滑囊（炎）内侧副韧带滑囊（炎）
髂胫滑囊（炎）。

收藏最全膝关节解剖汇总膝关节是人体最大、最复杂、功能要求最高的关节，由股骨远端、胫骨近端、髌骨以及附着其上的韧带、关节囊和半月板等结构组成。

膝关节主要功能是伸屈活动，在其伸侧及屈侧都有强大的肌肉。

除屈伸活动外，在膝关节半屈或屈曲90°时，尚能做内外旋转运动，在膝伸直到10°～15°时，股骨在胫骨上又产生一定程度的内旋运动，使膝关节的运动多轴化。

人工膝关节置换要求必须熟练掌握膝关节的应用解剖，膝关节内侧、外侧、内部等结构共同构成膝关节功能的基础，认真学习掌握膝关节的解剖是人工膝关节置换成功与否的关键。

骨性结构骨性膝关节正面表面解剖骨性膝关节内侧面表面解剖骨性膝关节外侧面表面解剖骨性膝关节后面表面解剖骨性膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成。

其中股骨内外髁与胫骨内、外侧平台分别组成内、外侧胫股关节。

髌骨与股骨滑车组成髌股关节。

关节周围的骨性结构表面不光滑，存在很多突起，是韧带、关节囊和肌腱起止点。

股骨远端的前部称为滑车，其中央为滑车切迹。

滑车切迹向下后延伸为髁间切迹（inter-condylar notch，ICN）；向前上延伸止于滑车上隐窝。

股骨远端的后部为股骨髁，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。

从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁。

外髁较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台关节面在冠状面上存在约3°内倾。

在矢状面上存在约6°后倾。

胫骨平台中央为一前一后两个髁间棘，是半月板和交叉韧带的附着部。

外侧胫骨关节面的前1/3部为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面；内侧胫骨关节面则呈一种盘状凹陷。

凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上做伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。