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肌骨超声在小腿肌肉肌腱损伤中的诊断应用【摘要】目的：探讨肌骨超声对小腿肌肉肌腱损伤的诊断应用。
方法：在我院2017年6月-2021年6月诊断为小腿肌肉肌腱损伤的40例患者，对其高频超声检查的声像图表现进行回顾性分析。
结果：小腿三头肌是闭合性小腿肌肉肌腱损伤的常见部位，高频超声诊断肌肉撕裂、肌腱断裂的声像图表现有特征性，肌肉损伤声像图回声异常的表现随损伤程度、就诊时间的不同而发生变化，结合病史有助于诊断。
结论：小腿肌肉肌腱损伤患者应用高频超声检查，其声像图表现特异性较高，检查重复性、准确性较高，在诊断中具有较高的价值。
【关键词】肌骨超声肌肉肌腱小腿损伤小腿肌肉肌腱损伤分为开放性和闭合性，开放性肌肉肌腱损伤常由刃器或锐器直接切割或打击所引起，较少见，易诊断。
闭合性肌肉肌腱损伤多由于肌肉运动不协调、过度牵拉以及外力撞击等因素导致，为肌骨超声诊断的重点，患者常在剧烈运动、突然用力或外力撞击后，临床表现为患处肿胀疼痛、活动不同程度受限，常有明显压痛点，完全断裂者局部可触及明显凹陷。
近年来，随着超声诊断仪器的发展和诊断技术的不断提高，高频超声在肌肉骨骼系统疾病的诊断中得到了广泛应用，肌骨超声能够清晰显示出肌肉肌腱损伤的情况、形成血肿的边界以及形状等［1］，在运动系统检查中，可以通过静止与运动相结合的方式动态观察，进一步增加准确率。
以往临床常采用MRI，CT，X线等检查，但MRI价格偏高，CT带有辐射，X线不能观察肌肉等均有不同程度的局限性，肌骨超声检查简便、经济、安全、无创的实时动态扫查适用于更多患者。
为此，本文回顾了我院2017年6月-2021年6月的40例诊断为小腿肌肉肌腱损伤的声像图特征，对其进行回顾性综合分析。
1 资料、方法1.1 临床资料40 例患者于 2017 年 6 月—2021年 6 月在我院接受诊断，其中男性28例，女性12例；年龄23—83岁，均有明显的运动或外伤史，主要临床表现为患处肿胀疼痛，活动受限等，通过症状、超声或MRI等检查在临床确诊为小腿肌肉肌腱损伤。
超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值近年来，随着肺栓塞的发病率的逐渐增高，对于肺栓塞与下肢深静脉血栓的检查越来越重视，文献报道[1]70%～90%肺栓塞者的栓子来源于下肢深静脉血栓。
特别是小腿肌间小静脉的血栓形成，有时被乎视。
本组回顾分析我院神经康复科患者因小腿肿胀，超声检查诊断的小腿肌间静脉血栓形成患者36例的声像图资料，旨在提高超声对小腿肌间静脉血栓的检出率，为临床早期及时治疗提供帮助。
1.资料与方法一、临床资料选取2015年1月至2017年11月我科对康复住院病人超声检出的小腿肌间静脉血栓患者36例，男30例；女6例，年龄38～81岁，平均52岁。
其中，右侧小腿肌间静脉血栓20例，左侧小腿肌间静脉血栓12例，双侧小腿肌间静脉血栓4例。
患者均表现为一侧或两侧小腿胀痛，小腿部至足踝肿胀。
所有患者均经溶栓治疗观察或血管造影检查证实。
二、仪器与方法使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523频率4～13MHz。
患者取仰卧位，充分暴露双下肢，轻度弯曲外旋，依次检查双侧下肢的股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉、胫前静脉，然后再取俯卧位检查腘静脉，胫后静脉及小腿肌间静脉，重点对小腿各肌间静脉进行检查，双侧对比。
二维超声检查静脉内径有无增宽，管腔内有无异常回声，按压探头观察静脉管腔能否压瘪，如不能压瘪则认为有血栓形成，结合CDFI静脉管腔内血流充盈情况。
依据血栓形成的时间分为三型[2]：①急性血栓：2周以内发生的血栓；②亚急性血栓：2周～6个月内发生的血栓；③慢性血栓：超过6个月以上的血栓。
三、结果36例小腿肌间静脉血栓形成患者，急性血栓16例，超声表现为小腿肌间静脉局部内经增宽，内见絮状或团块样均质低回声，管壁规则清晰，探头按压管腔不能压瘪，CDFI示管腔内无血流信号。
亚急性血栓14例，表现为管腔较急性期变窄，管腔内为不规则、不均质中等或稍高回声团，部分血栓头部可见游离状态，探头挤压管腔不能压瘪，CDFI示血栓周边条状血流信号或无血流信号。
肌骨超声——骨科大夫的“听诊器”近年来，随着超声技术的发展，超声诊断发生了日新月异的变化，除了传统的腹部、盆腔、心脏、血管等检查，肌骨超声已达到了新的领域。
肌骨超声是骨科以及外科常用的检查方法，应用高频超声来检查皮下肿物、关节、肌腱、神经等，有无创、便捷、无辐射、检查费用低等诸多优点。
患者张女士穿高跟鞋上楼梯时不慎崴了脚，去医院检查时，医生为她进行了初步查体，建议她做肌骨超声检查，很快，肌骨超声发现其踝部距腓前韧带肿胀，判断为距腓前韧带损伤，为临床诊疗提供了重要的诊断信息。
经医生精准施治，没几天张女士崴了的脚就康复了。
神奇的肌骨超声就像医生的另一个听诊器，今天，就让我们系统的了解一下吧！一、什么是肌骨超声？肌骨超声（MSKUS）是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，有别于腹部、心脏、妇产等传统常用超声应用领域。
1972年，MSKUS利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着MSKUS正式走上临床医学舞台。
在经历了四十余年的不断发展后，MSKUS已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、神经外科等专业领域。
特别是在欧美，MSKUS甚至已逐渐成为上述专业临床医师的必备技能，被誉为医师的另一个“听诊器”。
二、肌骨超声检查有哪些优势？相对于其他影像学手段，肌骨超声具有以下明显优势：（1）对运动系统，尤其是浅表组织的检查，分辨率较高，可实时观察肌肉骨骼的运动情况，非常适用于与运动密切相关的肌骨系统；可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时动态显示关节、骨骼、韧带、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。
（2）安全、无创、无放射性，适用人群比较广，无明确禁忌证，无放射性损伤，操作简便，可以在床旁检查。
检查时可同时进行医患交流，对于医患双方来说都比较易于接受。
（3）能够实时显像，动态观察健侧与患侧情况，可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变检查时省时而高效；而且易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。
说不清、道不明的疼痛,肌骨超声来帮你
侯佳
【期刊名称】《家庭医药（快乐养生）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】日常生活中,那些难以名状的疼痛常源于肌肉、肌腱等软组织损伤,虽不是那么难以忍受却足以影响生活质量。
幸运的是,现代医学为我们提供了一种有效的诊断工具——肌骨超声。
肌骨超声是一种利用超声波技术来检查肌肉、肌腱、韧带等软组织疾病的医学影像技术。
它最初主要应用于运动医学领域,帮助医生判断运动员的损伤和康复情况。
随着超声技术的不断发展,肌骨超声的应用范围逐渐扩大,现在已广泛应用于骨科、康复科、风湿免疫科等多个医学领域。
【总页数】1页(P76-76)
【作者】侯佳
【作者单位】四川省骨科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.对比分析不同临床分期单侧冻结肩患者肌骨超声检测及疼痛、功能情况评估
2.肌骨超声引导下小针刀治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察
3.基于肌骨超声对循经取穴治疗颈型颈椎病的疗效观察及疼痛相关研究
4.肌骨超声对脑卒中后偏瘫侧肩关节疼痛的诊断效果及VAS评分影响分析
5.肌骨超声引导下水分离与高渗疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的随机对照试验
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腿疼背后隐藏致命危机作者：红岩来源：《北京广播电视报》2018年第03期中老年人出现腿疼时，往往以为是年岁的增长、关节的老化，常常会去看骨科。
对此，著名血管外科专家、首都医科大学宣武医院血管外科主任谷涌泉教授指出：中老年人腿疼，不仅仅预示着腿上有毛病，还可能预示着其他地方有更严重的病变，比如说血管出了问题，严重时会影响人的身心健康。
所以，出现腿疼不可大意，其背后可能隐藏着致命的危机。
腿疼也会要命现在血管疾病中有两大类已经为患者所熟知，分别是心血管病和脑血管病。
谷涌泉教授谈道：下肢血管病特别是下肢动脉闭塞症也是很常见的血管病，据估计，每年新发病数与心血管病新发病数基本相当，但是下肢动脉闭塞症的关注度比较低，这主要是因为下肢动脉闭塞症的早期症状与老年退行性骨科疾病的症状有些类似；另外，患者往往认为腿上的病不要命，所以重视程度不够。
实际上，如果治疗不及时，腿上的病不仅会影响患者平时的生活，严重的甚至会截肢。
这些患者的早期症状通常是腿脚发凉、发麻，腿抽筋，继续进展为“跛行”，患者走上一两百米甚至几十米就开始腿疼，坐下来休息一会儿，疼痛有所缓解，继续活动，疼痛还会再次出现。
如果到了“跛行”阶段还没有接受治疗，就会出现“静息痛”，即患者躺着睡觉都会出现下肢疼痛，尤其在夜间更加明显，影响睡眠，老年人甚至可以因为剧烈疼痛而诱发心梗。
发展下去就会出现下肢坏死、截肢，严重的甚至危及生命。
血管位置不同病变也不同谷涌泉教授说：因为血管病变的部位不同，疾病表现也不同。
如心脏上的血管病变可以到心内科治疗，颅内的血管瘤可以在脑外科治疗等。
除了这些之外，全身还有很多大血管，如胸部和腹部大血管，四肢、颈部血管的病变等就归到了血管外科。
人体的血管把血液运送到全身各组织，使组织得到各种“养料”。
如果将全身血管看作一个器官的话，血管绝对可以说是身体内最大、分布最广的器官。
和其他器官一样，血管也会得病，也会老化，而且血管的病变往往会影响相应器官的功能障碍。
超声在疼痛科中的应用超声技术自20世纪50年代初期问世以来，一直在医疗领域有着广泛的应用。
目前，它已经在各个学科领域发挥了重要作用，并且成为了医学中不可或缺的诊断工具之一。
超声诊断的优势在于它具有非侵入性、高分辨率、无放射线、操作简便、可重复性强等特点，而这些特点使得它在疼痛科中也具有了广泛的应用价值。
超声在疼痛诊断中的应用在疼痛科中，疼痛的部位和性质的确定是疼痛诊断的重要步骤之一。
以往的方法是依赖X线、CT、MRI等影像学检查手段，这些检查手段虽然对于一些疾病具有很好的诊断价值，但对于一些疼痛的病因诊断却存在一定的限制。
超声在疼痛诊断中的应用主要体现在以下几个方面：1. 超声引导下的神经阻滞和射频消融超声引导下的神经阻滞和射频消融是一种无创性治疗方法，它利用了超声技术在坐标定位、组织图像显示等方面的优势，有效地提高了治疗的准确性和精准性。
通过超声技术，医生可以在疼痛位置准确定位神经分布的位置，并将药物或热能等精确的送入特定区域，从而达到解除疼痛的目的。
2. 超声在局部疼痛诊断中的应用对于慢性疼痛患者，痛点的准确定位也是很重要的。
在这种情况下，超声技术为医生提供了一种简单而直接的方法，可以通过超声检查准确定位痛点和疼痛的病因。
例如，医生可以利用超声技术对关节软组织进行检查，确诊骨刺引起的强烈疼痛。
超声在疼痛科中的优点和局限性超声在疼痛科中有着很多显著的优点，这使得它得到医生和患者的广泛认可和推崇。
其中最重要的几个超声的优点如下：•非侵入性：超声排除了常规诊断手段的许多缺点，如放射线的流入性和损伤组织，使得其检查过程更为舒适和安全。
•高分辨率：超声能够聚焦于很小的区域，并发现组织内微小的结构或异常，使超声成为非常有效的诊断手段之一。
•无放射线：与常规放射线诊断相比，超声检查没有任何放射性成分，对于人体的伤害是比较小的。
但是，超声在疼痛科中存在一些局限性，如超声在深部组织断层检查方面的困难，这个问题难以避免，因为深部组织的探测深度与超声探头的频率和穿透能力密切相关。
90• 临床研究 •临床中，小腿肌腱、肌肉损伤是常见的外科疾病，以往诊断主要是通过体检以及病史进行，没有直观、明确的影像学依据[1]。
超声是临床很常用的一种影像学手段，能够清晰显现出机体浅表软组织的内部层次结构，可更好地对小腿的肌肉、肌腱损伤等情况进行检查[2]。
本研究探讨和分析了超声在小腿肌腱、肌肉损伤患者中的诊断价值，报道如下。
1 资料与方法1.1 资料：此次抽取2015年1月至2017年1月在我院医治的小腿肌腱、肌肉损伤患者（135例）当分析的对象，其中男性75例，女性60例；患者年龄在19~66岁，平均为（40.14±5.67）岁。
1.2 方法：此次研究患者均通过超声进行诊断，其100例患者有明确外伤史，70例患者是急性期、30例患者是慢性期；35例患者伴下肢静脉血栓US检查，选择超声诊断仪，探头的频率在5~10 MHz，横断+纵断扫查，之后从上到下的对探头进行移动，同时沿着肌肉走向、肌腱走小腿肌腱、肌肉损伤超声诊断的价值分析李婧（北京市顺义区医院，北京 101300）【摘要】目的 探讨和分析超声在小腿肌腱、肌肉损伤患者中的诊断价值。
方法 此次抽取2015年1月至2017年1月在我院医治的小腿肌腱、肌肉损伤患者（135例）当分析的对象，此次研究患者均通过超声进行诊断，总结诊断结果。
结果 在本次研究的135例患者中，有88例患者为肌肉损伤，其中，15例患者是腓肠肌撕裂、14例患者是跖肌撕裂、59例患者是肌肉挫伤；有47例患者为肌腱损伤、断裂，其中12例患者是慢性跖肌腱损伤、15例患者是单纯性跖肌腱断裂、13例患者是部分性跟腱断裂、7例患者是完全性跟腱断裂。
结论 超声可快速、准确诊断出小腿肌腱、肌肉损伤，为诊治提供准确依据。
【关键词】小腿；肌腱损伤；肌肉损伤；超声；诊断价值中图分类号：R685 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）14-0090-02分为3个等级：①有效：治疗1 d内患者出血停止，且生命体征平稳，无黑便、呕血情况；②显效：治疗3 d内患者出血停止，生命体征趋于平稳，无黑便、呕血情况有改善；③无效：治疗3 d后患者出血未停止，临床症状无变化或有加重[2]。
超声：解密小腿疼痛背后的故事小腿疼痛是一种很常见的临床症状，可由包括深静脉血栓形成（DVT）在内的多种病因导致。
由于超声可清晰显示小腿解剖结构，是发现小腿疼痛原因最常采用的影像学检查方式之一。
来自韩国的Lee 等回顾了除 DVT 之外导致小腿疼痛的各种原因及其超声表现和临床特征，文章发表在 2015 年第 9 期的 Clinical Imaging 杂志上。
技术和设备1. 每次超声检查前应询问患者病史，并让其指出最不适部位。
2. 尽量使用高频探头（≥ 7MHz），必要时辅用低频凸阵探头。
3. 除二维超声外，加用彩色和频谱多普勒以评估病变及其周围的血流情况。
4. 患者通常采取仰卧位，在其踝关节近端放置一小软垫。
囊性病变1. 腘窝囊肿（Baker Cyst）腘窝囊肿是指腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的半膜肌-腓肠肌滑囊增大，是膝关节附近最常见囊性病变，通常无症状。
囊肿增大、破裂或囊液漏至腓肠肌间均可导致小腿疼痛和进行性肿胀。
50 岁以上患者中，一半以上可出现滑囊与膝关节间的交通。
超声上，腘窝囊肿表现为半膜肌腱和腓肠肌内侧头之间管道状液性无回声或低回声区，并向内侧腓肠肌的后外侧延伸（图1），该管状回声是鉴别腘窝囊肿与腘窝部其他原因导致的囊肿或囊性肿瘤的关键。
部分腘窝囊肿仅站立位时才可清晰显示，这是由于站立时重力和体位因素增加了关节内压，从而使半膜肌-腓肠肌滑囊肿大。
腘窝囊肿破裂可表现为囊肿尾部的较小无回声区，也可表现为延伸至腓肠肌内侧头外侧的大片液性暗区（图2）。
腘窝囊肿破裂与跖肌腱撕裂表现不同，后者液体积聚在内侧腓肠肌和比目鱼肌之间（图 6）。
图 1 腘窝囊肿声像图：患者女，51 岁，腘窝处可触及一肿块；超声横切面示腓肠肌内侧头（星号）和半膜肌（箭头）之间探及一边界清晰的囊性结构，其内可见分隔并与膝关节相通图 2 腘窝囊肿破裂声像图：患者女，50 岁，小腿部剧烈疼痛并肿胀；超声纵向宽景成像示腓肠肌内侧头上下两端的多房性积液（箭头），其内可见碎屑样低回声并与膝关节相通2. 关节外腱鞘囊肿腱鞘囊肿具有纤维结缔组织的囊壁，壁内无滑膜细胞，囊内为黏液成分，其囊液可来源于关节囊、韧带、腱鞘、滑囊或软骨。
腱鞘囊肿通常不与关节直接相通。
膝部腱鞘囊肿通常位于股骨干骺端后方深层，其他还可见于膝部的上外侧、下内侧和下侧。
腱鞘囊肿临床可表现为关节活动受限、锁定、疼痛或关节处肿块，其超声表现为边界清的多房性低回声或无回声肿块，外形可呈卵圆形或分叶状，其内无血流信号（图 3）。
图 3 腱鞘囊肿声像图：患者女，56 岁，小腿疼痛 2 年；彩色多普勒横切面显示腘窝部一多房性无回声区（箭头），内未见血流信号；PA：腘动脉；PV：腘静脉3. 胫腓关节近端囊肿胫腓关节近端滑膜囊肿罕见，临床常表现为局部肿块、疼痛或压迫其周围的腓神经。
目前认为，该病与关节囊压力增高及骨关节炎有关，慢性膝关节积液时更为常见。
在约 10% 的患者中，胫腓关节近端与膝关节间存在细而弯曲的通道。
超声上，囊肿表现呈梨形，其尖部朝向胫腓关节，远端圆形膨大部分位于肌肉内（图4）。
胫腓关节近端囊肿可压迫腓总神经及其分支，或沿神经走行分布，导致神经病变和足下垂。
这种神经内的腱鞘囊肿超声上表现为神经内囊性团块，常导致神经移位和梭形增厚。
图 4 胫腓关节囊肿声像图：患者男，50 岁，膝部可触及肿块；超声纵断面示膝关节外侧皮下脂肪层内一大小约12×30 mm 的囊性病变，与胫腓关节相通（箭头）肌肉损伤1. 网球腿腓肠肌内侧头远端肌腱断裂称为「网球腿」，是中年人最常见的腓肠肌损伤。
损伤是由于膝伸展的同时突然剧烈跖曲，导致腓肠肌内侧头同时主动收缩和被动拉伸。
通常在锻炼时发生，也可发生于日常活动。
患者主诉小腿中间三分之一处锐痛，有「棒击感」，24 小时后常发生小腿肿胀及局部淤血。
超声检查可见腓肠肌内侧头断裂，其声像图特征与撕裂伤的严重程度和检查时间相关。
轻微撕裂时，超声长轴切面表现为腓肠肌内侧头腱膜和腹侧远端之间的不均匀回声，其形态不规则，主要是由于渗血所致（图5）。
损伤严重时，液性暗区横向宽度超过腓肠肌内侧头，其表现与跖肌肌腱撕裂不同，后者呈管状走向。
腓肠肌内侧头断裂的血肿表现为无回声（图6），长期慢性病变时则表现为腓肠肌内侧头和比目鱼肌之间较厚的平直低回声纤维带。
图 5 腓肠肌内侧头部分撕裂声像图：患者男，65 岁，小腿持续性疼痛 10 天；超声纵切面示腓肠肌内侧头远端附着点处的积液，正常纤维结构消失（箭头）图 6 网球腿声像图：患者男，64 岁，小腿锐痛并伴有棒击感；纵向宽景成像示腓肠肌内侧头和比目鱼肌之间管状液性暗区，内可见线状高回声，提示为血肿，跖肌肌腱未显示。
腓肠肌内侧头肌肉-肌腱连接处可见局限性不规则液性暗区，正常纤维结构消失，提示部分撕裂（箭头）；G：腓肠肌；S：比目鱼肌；F：液性暗区2. 肌肉挫伤和血肿直接钝伤是导致肌肉挫伤和血肿的最常见原，其他原因还包括抗凝剂使用、脂膜炎、结节性红斑、虫叮咬、淋巴管炎和异物等，这些原因随不常见，但与 DVT 表现相似，也应引起注意。
多数损伤的急性阶段肌肉肿胀，超声上表现为等回声，形态无明显异常。
之后，损伤部位表现为强回声，可突破筋膜。
肌纤维的断裂和血肿可使肌肉结构边界不清。
血肿发生 24 小时内，其回声可存在差异，从无回声到强回声不等（图7）。
2～3 天后，因血凝块溶解，从而表现为低回声或无回声。
此后，随血肿机化，回声逐渐增强。
低回声区内可包含碎屑样沉积物，并可见碎屑-积液分界。
存在血肿或积液时，行超声引导下穿刺引流可快速减轻肿胀症状，促进肌肉功能恢复。
图 7 肌肉内血肿声像图：患者女，71 岁，小腿疼痛，有外伤史；彩色多普勒超声横切面显示腓肠肌内不均质低回声血肿（箭头），其周边血流信号丰富3. 骨化性肌炎骨化性肌炎是指肌肉内异位的、非肿瘤性骨或软骨形成，为良性、单发性自限性疾病，最常累及大腿和上肢前群肌。
患者常有局部外伤史，也可见于烧伤、固定术或肌肉内血肿后，还可无诱因自发出现。
患者常出现疼痛、肿胀和可触及肿块。
组织学上表现为典型的成骨过程：6～8 周时，肿块周边骨化，边缘锐利清晰；5～6 个月后，肿块体积缩小，骨化完成。
病变早期，超声表现为中央低回声、外周为未钙化的板层骨组成的高回声，彩色多普勒超声示血流信号丰富。
随病变进展，周边逐渐钙化，少数内部可见钙盐沉积后伴声影（图8）。
病变长轴通常与周围骨干平行。
图 8 骨化性肌炎声像图：患者男，56 岁，小腿疼痛 2 月，有外伤史；超声横切面显示腓肠肌内伴周边钙化的低回声团块，后伴声影（箭头）4.「假瘤样」肌肉损伤肌肉撕裂有时可表现为可触及的孤立性软组织肿块，类似肿瘤表现，常发生于股四头肌肉-肌腱连接处。
患者多数无特殊外伤史，通常认为是由于肌肉反复损伤，即累积创伤所致。
损伤当时症状最轻，数月后出现疼痛。
组织学检查显示慢性炎症区内散在分布正常和退化的肌组织，与活跃的纤维组织或表现正常的组织相间分布。
超声表现为肌肉内的不规则肿块，通常小于 5 cm，周边伴水肿。
肌肉-肌腱周围的水肿和血肿可延伸至邻近肌肉（图9）。
短期随访有助于与恶性软组织肿瘤相鉴别。
图9「假瘤样」肌肉损伤声像图：患者女，72 岁，小腿疼痛伴肿胀，无外伤史；病变早期二维超声纵切面（A）和彩色多普勒（B）显示腓肠肌内一边界清晰的卵圆形低回声肿块，其内血流信号增加多；2 周后超声随访（C）显示肿块体积缩小，回声增强感染性病变1. 蜂窝织炎、化脓性肌炎和脓肿蜂窝织炎是骨骼肌肉系统最常见的感染性病变，致病菌常为链球菌或金黄色葡萄球菌。
由于炎症可导致皮肤及皮下组织弥漫性肿胀以及回声增强，其声像图表现存在差异。
炎症导致筋膜周围积液、皮下组织水肿和脂肪小叶隔膜分隔，从而可表现为「鹅卵石样」特征（图10）。
但此征象并非蜂窝织炎所特有，某些非感染性病变，如 DVT 或心衰导致的皮下水肿也可有类似表现。
蜂窝组织炎的彩色多普勒超声可显示受累皮下组织血流丰富，有助于和非感染性疾病鉴别（图10），而此时超声的主要作用就是排除 DVT 和可能存在的脓肿。
图10 蜂窝织炎和化脓性肌炎声像图：患者男，49 岁，小腿肿胀并发热感；图A 为超声纵切面显示皮下脂肪层和腓肠肌水肿，回声增强，呈「鹅卵石样」表现；图B 为彩色多普勒超声显示小腿肌肉和皮下组织血流信号增加化脓性肌炎是肌肉组织的化脓性感染，最常累及下肢较大肌肉，免疫功能低下这和热带国家发病率较高，其主要病原菌为金黄色葡萄球菌。
临床上，化脓性肌炎可表现有发热或不发热、钝痛、局部肌肉压痛等症状。
发病早期，由于肌肉充血水肿，超声可表现为肌肉肿胀，弥漫性高回声，有时其内可见点状低回声，为早期坏死灶或小脓肿。
至疾病后期，脓肿则表现明显。
脓肿系由局部坏死组织、细菌、炎性渗液和中心粒细胞组成，可发生在肌肉内或皮下组织。
通常脓肿呈圆形、管状或地图形，其回声取决于病变位置、内容物及其形成时间。
后方回声增强是脓肿的特征性超声表现，其内常见碎屑和分隔（图11）。
彩色多普勒超声显示脓肿壁及周围组织血流信号丰富。
超声可对脓肿和其他软组织肿块的鉴别起重要作用，并可为诊断性穿刺或穿刺引流提供准确指导。
图11 结核脓肿声像图：患者男，72 岁，小腿可触及肿块；彩色多普勒横切面超声显示腓肠肌内边界清晰的无回声团（箭头），内可见不均质碎屑，邻近腘动脉内可见血栓形成（星号）2. 寄生虫感染皮下组织和肌肉内的寄生虫感染比较罕见，其中囊虫病相对常见，其病原菌是猪肉绦虫包蚴，可累及中枢神经系统、肌肉、皮下组织等。
人体肌肉或皮下组织感染囊虫病可导致局部疼痛和肌痛，其典型声像图特征为皮下或肌肉内边界清晰、包膜完整的无回声病变。
囊内头节可表现为附壁的线样或圆形结构，后不伴声影或回声增强（图 12）。
图12 囊虫病声像图：患者女，54 岁，小腿疼痛并可触及肿块；超声纵切面显示腓肠肌内边界清的无回声结节，呈卵圆形，其内可见一管状、蠕虫样回声团，考虑为头节（箭头）裂头蚴病也是一种罕见寄生虫病，其最常见受累部位是皮下组织，为幼虫导致的异物肉芽肿，其特征性表现是幼虫穿行所遗留的狭长管道。
临床上，该病可因周围软组织炎症反应而导致疼痛。
超声表现为线样或不均质强回声肿块，其内可见细而弯曲的带状低回声结构（图13）。
图13 裂头蚴病声像图：患者男，57 岁，小腿疼痛并可触及肿块；图A 为彩色多普勒超声纵切面声像图，显示小腿皮下脂肪层内一狭长的管状无回声区，内无血流信号；图 B 为幼虫的大体标本炎性病变特发性肌炎可根据临床表现、组织学检查、免疫学检查和皮肤征象分为多发性肌炎、皮肌炎和罕见的包涵体肌炎。
超声上，多发性肌炎可表现为肌肉回声增强，急性期可见肌肉水肿。
随疾病进展，彩色多普勒超声表现为受累肌肉血流信号丰富，临床可据此选定活检部位。
