高频超声诊断跖肌腱完全断裂1例

发生工伤跟腱完全断裂赔偿案例标题:工伤跟腱完全断裂赔偿案例正文:跟腱是指位于脚底跟骨和鞋跟之间的肌肉组织,是脚部主要的运动肌肉之一。

在工作期间,如果因为工作原因或运动意外,导致跟腱完全断裂,是非常严重的事故。

本文将介绍一个发生工伤跟腱完全断裂的赔偿案例。

案例描述:某先生是一名建筑工人,在为一栋建筑物进行拆除工作的过程中,因为操作不当导致跟腱完全断裂。

经过诊断,医生表示跟腱断裂需要立即手术治疗。

赔偿处理:根据我国《工伤保险条例》的规定,职工因工受伤需要进行治疗的,应当由所在单位按照下列规定支付医疗费用:(一)住院治疗期间的费用;(二)急性抢险救灾或者因国防利益需要,在抢险救灾等维护国家利益、维护公共安全等活动中受到人身损害的医疗费用;(三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明,在合理期间内需要暂停工作接受医疗监护或者休息的医疗费用。

根据上述规定,某先生的医疗费用需要由所在单位支付。

同时,根据《中华人民共和国劳动法》的规定,职工因工作遭受事故伤害或者患疾病需要暂停工作接受医疗监护或者休息的,在停工留薪期间,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

在某先生的案件中,单位按照规定支付了医疗费用,并暂停了其工作接受医疗监护。

同时,根据《工伤保险条例》的规定,某先生的停工留薪期间由所在单位按月支付其停工留薪工资。

在停工留薪期间,某先生的工资待遇不变,由所在单位按月支付。

拓展:需要注意的是,根据《工伤保险条例》的规定,单位应当为其职工参加工伤保险,并在事故发生时按照相关规定支付医疗费用。

如果职工没有参加工伤保险,或者用人单位没有按照规定为职工缴纳工伤保险费用,职工的医疗费用需要由用人单位承担。

同时,根据《中华人民共和国劳动法》的规定,职工因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明,在合理期间内需要暂停工作接受医疗监护或者休息的,用人单位应当支付其工资福利待遇,直到其找到新的工作或者恢复工作为止。

脚部趾伸肌腱断裂人身保险伤残鉴定标准脚部趾伸肌腱断裂是一种常见的骨科损伤。

该损伤通常是由于剧烈运动或外伤引起的，导致足趾无法正常运动，疼痛和肿胀。

由于这种损伤可能影响个人工作和生活质量，因此人身保险公司可能需要对其进行伤残鉴定以确定理赔金额。

本文旨在通过审查相关文献，提出脚部趾伸肌腱断裂人身保险伤残鉴定标准。

一、脚部趾伸肌腱断裂脚部趾伸肌腱断裂是指足趾伸肌腱受损或断裂。

这种损伤通常会导致足趾不能正常运动和弯曲，以及疼痛和肿胀。

研究表明，脚部趾伸肌腱断裂有以下几种类型：部分撕裂、完全撕裂和腱膜炎等。

二、伤残鉴定的定义伤残鉴定是指根据伤残程度进行评估的过程，以确定保险人应支付的赔偿金额。

在人身保险中，伤残鉴定标准被广泛采用，以确定保险人应支付的赔偿金额。

三、伤残鉴定标准根据统计数据和临床实践，我们认为脚部趾伸肌腱断裂的伤残鉴定标准应包括以下指标：病情严重程度、日常生活能力、工作能力、心理或精神问题。

3.1 病情严重程度病情严重程度是伤残鉴定的首要因素。

在评估病情时，可以通过检查患者的X线、磁共振等检查结果来确定其断裂程度。

断裂越严重，则伤残程度越高。

部分撕裂和完全撕裂的病人比腱膜炎的病人的伤残程度更高。

3.2 日常生活能力足趾伸肌腱断裂可能会影响病人的日常生活能力。

伤残评估者应评估患者在执行日常活动时的能力，例如穿鞋、走路、家务等。

如果病人不能自如地执行这些活动，则标准高。

3.3 工作能力工作能力是人身保险伤残鉴定的重要指标之一。

如果此损伤导致个人在工作环境中不能胜任其本职工作，则其伤残程度会进一步提高。

如果患者是一个需要进行长时间站立或走动的职业，如收银员或警察，则其伤残程度的评估应更严格。

3.4 心理或精神问题足趾伸肌腱断裂可能会导致病人产生心理或精神问题。

患者可能由于疼痛和缺乏往来活动而感到抑郁或焦虑。

这些问题可能会使患者的伤残程度更严重。

四、伤残鉴定的评分标准通常，人身保险公司会使用一些评分系统来确定每个指标的伤残程度。

肌腱断裂受伤机制•间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) •直接暴力：棍棒击伤•切割伤(laceration)特点•年龄：中老年 > 青少年•部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…双关节肌、肌腱肌腹交界处•因素：反复微小创伤组织缺血区系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…)局部封闭症状、体征•疼痛、响声•肿胀、瘀斑、畸形•压痛、凹陷•功能障碍：力量减弱、关节活动受限临床分型•部分断裂：与tendinopathy鉴别肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。

病理－胶原变性肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。

病理－炎性细胞侵润腱组织腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。

病理－炎性细胞侵润腱围组织•完全断裂：完全丧失延续性辅助检查•X- ray：除外撕脱骨折•B- US：经济、有效•CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂治疗•保守治疗：部分断裂 RICE•手术治疗：完全断裂原位止点重建异位止点重建断端缝合肌腱缝合技术肱二头肌腱断裂•近端断裂：96％50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌沟处断裂•远端断裂：3％•肌腹断裂：罕见•旋后•屈肘•肩前屈•Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）损伤机制•间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力体操教练接从空中掉下的运动员举重物时失手•直接暴力：棍棒击伤•切割伤症状、体征•畸形：popeye arm•瘀斑•屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显•旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％辅助检查•X- ray•B- US•MRI治疗•非手术治疗：屈肘90度3周肌腹部分断裂远端断裂手术治疗•目的：恢复旋后肌力美容•手术方法：Keyhole methodB.M.leslie and H. Ranger methodTenoeomy•肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱康复•近端断裂：三角巾悬吊1周12周后参加运动•远端断裂：石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板恢复力量、耐力：8 – 16周正常工作和运动：4 – 6月肱三头肌腱断裂•肌腱起止点：起点：长头外侧头内侧头止点损伤机制•间接暴力：投掷、伸肘•直接暴力：棍棒击伤症状、体征•抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) •改良Thompson test：肌肉发达者•合并损伤：桡骨头骨折内侧副韧带断裂辅助检查•X- ray•B- US•MRI治疗•保守治疗：部分断裂制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼•手术治疗：完全断裂手术方法•止点重建•撕脱骨块复位内固定康复•固定3周：屈曲45°•ROM：4 – 8周•肌力练习：9 – 12周•伸直固定3－4周，术后5个月开始专项训练胸大肌腱断裂•肌腱肌腹交界处：最少•肱骨止点：较多•肌腹：最多解剖•锁骨部•胸骨部•肋骨部•交叉扭转：下部肌肉最先断裂损伤机制•肌肉强力收缩：卧推•直接创伤•抗阻外展、外旋、伸展肩关节时症状、体征•念佛征•肩关节内收、内旋力弱下降26－39％辅助检查治疗在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较保守侧大31％，建议年青患者手术治疗手术方法•肌腱肌腹交界处：断端缝合•肱骨止点：止点重建•肌腹：保守治疗康复•三角巾悬吊6周•术后3月练习肌力髌腱断裂•近端断裂：多发生在髌骨下极－成人•远端断裂：较少见•胫骨结节：青少年功能•伸膝无力•屈膝受限损伤机制•间接暴力：•直接暴力：棍棒击伤•切割伤症状、体征•畸形•瘀斑•抗重力直抬腿试验（＋）辅助检查•X- ray：髌骨上移•B- US•MRI：部分断裂治疗原则新鲜伤－早期手术治疗，同时注意合并伤陈旧伤－手术时机的选择ROM正常，髌骨活动正常手术治疗•目的：恢复膝关节正常功能•手术方法：新鲜伤－止点重建陈旧伤－肌腱移植胫骨结节撕脱骨折－骨折复位内固定止点重建缝合修补：肌腱移植止点重建钢丝内减张康复•新鲜断裂：直夹板固定6周，3周后开始直腿抬高练习 12周后去除减张钢丝•陈旧断裂：石膏后托固定3周：恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板恢复力量、耐力：8 – 16周正常工作和运动：4 – 6月。

距腓前韧带损伤的高频超声表现蔡叶华;杨永明;秦茜淼;王怡【摘要】目的分析距腓前韧带损伤的超声图像特征,并评价其临床应用价值.方法采用5～17 MHz线阵探头,对90例外踝损伤患者进行超声检查,观察距腓前韧带损伤的超声图像特征;对31例手术治疗患者的超声检查结果与手术结果进行比较.结果 90例患者中,距腓前韧带Ⅰ类损伤(挫伤)32例,超声图像表现为韧带增粗,回声减低;Ⅱ类损伤(部分撕裂)15例,表现为部分韧带纹理连续性中断或变薄;Ⅲ类损伤(完全撕裂)34例,表现为韧带连续性完全中断,断端回缩.31例手术治疗患者中,28例超声诊断结果与手术结果一致.结论高频超声检查距腓前韧带损伤操作简便,准确率高,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(030)006【总页数】3页(P726-728)【关键词】超声;踝关节;距腓前韧带【作者】蔡叶华;杨永明;秦茜淼;王怡【作者单位】复旦大学附属华山医院超声医学科,上海,200040;复旦大学附属华山医院超声医学科,上海,200040;复旦大学附属华山医院超声医学科,上海,200040;复旦大学附属华山医院超声医学科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R445.1踝关节外侧副韧带损伤于运动过程中较为常见，约占急性运动创伤的16%[1]；而外侧副韧带损伤中，距腓前韧带单独损伤约占70%，同时合并跟腓韧带损伤约占20%[2]。

因此，距腓前韧带损伤于外踝损伤中最为常见。

临床上用于足踝的影像学检查包括X线、CT、MRI和超声检查，超声检查因其即时、无放射性、可行动态检查等优点，非常适合急性期外踝损伤以及疼痛持续4～6周后的评估[3]。

1 对象与方法1.1 对象 2008年7月—2009年8月90例于复旦大学附属华山医院就诊的外踝损伤患者，其中男性57例，女性33例，平均年龄28.6岁(12～60岁)；其中31例患者于此期间接受手术治疗，其中男性21例，女性10例，平均年龄28.8岁(17～56岁)。

指伸肌腱止点断裂指伸肌腱止点断裂是一种常见的手部损伤，通常发生在手指末节处。

这种损伤可能会导致手指不能正常弯曲或伸展，给日常生活带来不便。

本文将介绍指伸肌腱止点断裂的症状、原因、诊断和治疗方法。

一、症状指伸肌腱止点断裂的主要症状包括：1. 手指不能完全伸展：当手指受到损伤时，可能会出现无法完全伸展的情况。

这是因为手指的伸肌腱已经断裂或受损。

2. 手指弯曲困难：由于断裂或受损的伸肌腱不能正常工作，可能会导致手指弯曲困难。

3. 疼痛和肿胀：在受到损伤后，手指周围可能会出现疼痛和肿胀。

这些症状通常会随着时间的推移而减轻。

二、原因指伸肌腱止点断裂通常是由以下原因引起的：1. 意外撞击：当手部遭受意外撞击时，可能会导致指伸肌腱止点断裂。

2. 过度使用：过度使用手部可能会导致伸肌腱受损或断裂。

这种情况通常发生在需要频繁使用手指的人群中，例如乐器演奏者、打字员和运动员等。

3. 年龄因素：随着年龄的增长，人体的组织和器官也会逐渐老化。

这可能会导致伸肌腱的弹性减弱，从而容易受到损伤。

三、诊断如果怀疑自己患有指伸肌腱止点断裂，应该尽快就医进行诊断。

医生通常会进行以下检查：1. 身体检查：医生会对手部进行检查，观察是否有肿胀和疼痛等症状。

2. X光检查：X光可以帮助医生确定是否存在骨折或其他骨头损伤。

3. MRI检查：MRI可以帮助医生确定伸肌腱是否受损或断裂。

四、治疗方法指伸肌腱止点断裂的治疗方法通常包括以下几种：1. 保守治疗：对于轻微的伸肌腱损伤，医生可能会建议患者采取保守治疗方法，例如使用冰敷、止痛药和手指固定器等。

2. 物理治疗：物理治疗可以帮助恢复手指的运动功能。

物理治疗师通常会制定一系列针对性的锻炼计划，以帮助患者恢复手指的弯曲和伸展功能。

3. 手术治疗：对于严重的伸肌腱损伤，可能需要进行手术治疗。

手术的主要目的是修复或重建受损或断裂的伸肌腱。

总之，指伸肌腱止点断裂是一种常见的手部损伤。

如果出现相关症状，应尽快就医进行诊断和治疗。

·经验交流·足部痛风石对跖趾关节破坏的外科重建手术治疗范学锴潘佳栋陈宏洪锦炯丁文全黄耀鹏尹善青DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.004.026作者单位：315040浙江宁波，宁波市第六医院手外科通讯作者：陈宏，Email ：*********************痛风是嘌呤代谢紊乱、尿酸生成或排泄障碍所引起的疾病[1]，约12%～35%的痛风患者逐渐发展为痛风石。

临床上足部痛风石尤其以第一跖趾关节常见，影响足的美观和功能，且急性发作时给患者造成巨大的痛苦。

本次研究采用外科重建手术治疗30例足部第一跖趾关节痛风石患者，观察临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2020年8月宁波市第六医院手外科共收治的30例共47侧足部痛风石患者，所有患者符合2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类标准[2]。

其中男性23例、女性7例；年龄44～80岁，中位年龄52.31岁；病程6～12年，中位病程9.81年；65.22%（15/23）的男性患者有长期酗酒史，82.61%（19/23）的男性患者罹患高血压病，并长期接受利尿剂降压治疗。

30例患者中超重的占93.33%（28/30），肥胖的占73.33%（22/30）。

所有患者发病以来均未接受正规诊治，足部痛风急性发作来我院就诊。

所有患者痛风累及第一跖趾关节，伴不同程度的第一足趾活动受限，其中15例男性患者和2位女性患者有长期饮酒史。

所有患者术前血尿酸均异常增高，最高的达到779µmol/L 。

其中21例患者的血沉范围为34~144mm/h ，9例正常。

超声表现有双边征，所有患者无明显骨侵蚀，无病理性骨折及第一跖趾关节脱位，影像学表现符合尿酸盐沉积的X 线表现。

1.2手术方法手术需避开痛风急性发作期。

根据病变范围和X 线片，手术切口设计成“S ”形曲线切口，切开皮肤后直接暴露痛风结石，术中见痛风石为白色牙膏样糊状物质，渗侵黏附在皮下、深筋膜、肌肉、肌腱及腱周组织、第一跖趾关节囊、第一跖趾关节之间，术中彻底清除痛风石和坏死组织，一并切除黏裹大量而不易清除痛风石、几乎功能丧失的组织，仔细清除关节腔内痛风结石，然后用大量0.9%氯化钠注射液反复冲洗，5%碳酸氢钠液冲洗，采用异体肌腱（由北京科健公司生产）和MicroFix 微型缝线锚钉（由美国强生公司生产）重建第一跖趾关节侧副韧带及关节囊，对于足拇长伸趾肌腱侵蚀断裂者，采用异体肌腱移植修复。

大鱼际肌肌间脂肪瘤超声表现1例罗艳红;陈怡;马红英【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)007【总页数】1页(P436)【作者】罗艳红;陈怡;马红英【作者单位】230061 合肥市第一人民医院超声科;230061 合肥市第一人民医院超声科;230061 合肥市第一人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1患者女，46岁，右手掌包块渐增大1年余，现包块影响手掌活动，偶有疼痛不适。

体格检查：右手大鱼际肌处可见3.0 cm× 1.0 cm的包块，质韧，活动度差，轻度压痛，拇指关节活动无明显受限，末梢血运正常，局部皮肤颜色正常。

超声检查：右手大鱼际肌肌层见一大小约3.6 cm×1.0 cm的高回声包块，形态欠规则，边界尚清晰，似可见包膜回声，内部回声不均匀，可见条索状强回声，加压后包块有轻微压缩性；CDFI示包块内未探及明显血流信号（图1）。

超声提示：右手大鱼际肌肌层内高回声包块（考虑肌间脂肪瘤可能）。

术后病理诊断：右手大鱼际肌肌间脂肪瘤。

讨论：肌间脂肪瘤是一种生长于横纹肌组织内的少见的良性病变，是脂肪瘤的一种特殊类型，好发于四肢的大块肌肉组织，而发生于大鱼际肌者较罕见。

肌间脂肪瘤是肌束和肌细胞间由未分化完全成熟的脂肪细胞浸润所致，多沿肌间呈浸润性生长，无包膜，长径与肌肉走向平行，质地软。

超声回声强度与瘤体内脂肪的含量和脂肪与肌肉组织混合分布的均匀程度有关，本例肌间脂肪瘤表现为高回声，内见条索状强回声，是因为脂肪细胞浸润于肌纤维间较少，病变以肌纤维为主，如果病变以脂肪组织浸润为主则超声表现为低回声。

本例肌间脂肪瘤边界清晰，可能是由于肌肉收缩时肿瘤的境界变得清晰，另外可能因为瘤体较大到达肌肉表面，沿肌间隙生长，声像图显示的似包膜回声实际上是肌外膜回声。

肌间脂肪瘤加压后的压缩性不如脂肪层内的脂肪瘤压缩性大，本例肌间脂肪瘤在手掌放松状态下加压显示有轻微压缩性。