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临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论案例患者何某，男68岁，主因“左侧肢体活动不灵2月”，2月前患者突发意识不清，被家人发现后立即送至当地医院，行头颅CT示:右侧脑出血量约127ml,急诊行开颅手术，术后因肺部感染严重行气管切开治疗，经治疗好转，急诊来我院。
既往史5年前患脑梗死，临床治愈，5年前行“冠脉支架植入术”。
入科后立即监测生命体征，给与氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测,吸痰护理一次，气管套管痰液粘稠，护理后继续转入监护室给予治疗。
护理难点1 .患者痰液粘稠吸痰时可适当增加负压量吗？2 .负压量过大会不会导致血氧饱和度降低？3 .患者外出检查为确保安全，气道湿化如何选择液体？如何保证湿化效果？护理措施气管切开患者自主咳嗽排痰能力常欠佳，应按需吸痰，严格操作规程，选择粗细适宜的吸痰管，并调整合适负压，负压过高易损伤气道内壁，过低则吸痰不充分，但反复吸痰亦会损伤气道，且吸痰时间过长易引起缺氧，呼吸困难而导致窒息，每次抽吸时间不超过15S,连续吸痰次数不超过3、次,一般吸痰前、后通过输送100%氧气进行氧储备，以防血氧饱和度显著降低。
根据患者的病情和痰液的粘稠度调整负压，对于较稀薄的痰液,可以使用较低的负压，对于较粘稠的痰液，可以使用较高的负压。
在吸痰过程中，要密切观察患者的面部表情、肢体动作等，如果患者出现不适反应，应立即降低负压。
如果在吸痰过程中发现痰液不易被吸出，可以适当增加负压；如果痰液被过度吸出，则应适当降低负压，单次吸痰时间不超过15S o正常成人每日气道失水约200ml∕d而气管切开患者每日气道失水达800ml∕d以上，患者痰液粘稠及痰液引流不力，人工气道的内壁常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞，0∙45%氯化钠溶液的湿化效果与0.9%氯化钠溶液及灭菌用水相当，但并发症的发生率相对较低。
气道湿化、气体温度32-34°C.湿化液选择：生理盐水.无菌蒸储水.0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠、药物湿化液。
气切式医用雾化器应用于气管切开患者的效果观察发表时间：2016-04-12T20:51:01.443Z 来源：《中国医学人文》2016年1月第1期作者：王建[导读] 选取2014年11月一2015年4月在我院行气管切开的患者40例，男23 例，女17 例。
将患者随机分为观察组与对照组各2O 例，其中颅脑损伤27例，脑血管意外13例。
两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P > 0．05 ) ，具有可比性。
四川省成都市第二人民医院神经外科王建摘要目的：探讨气切试医用雾化器在气管切开患者中的临床应用效果。
方法：将我科气管切开患者40例随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予人工鼻进行气道湿化，观察组给予气切式医用雾化器进行气道湿化，评估两组气道湿化效果。
结果：观察组患者气道湿化满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者相关并发症发生率为3.33%，对照组为30.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：气切式医用雾化器在气管切开患者中的临床效果好，并发症少，值得推广应用。
【关键词】气管切开;气切式医用雾化器;气道湿化气管切开以及人工气道的建立是重症患者尤其是伴有呼吸衰竭者的常用辅助治疗手段之一，由于原有的生理解剖及过程发生了改变，因此极易发生气道无法有效湿化、分泌物黏稠、通气不足等问题，进而引起肺部感染、低氧血症等严重并发症，严重影响患者的治疗和预后。
对我科气管切开的患者采用气切式医用雾化器进行气道湿化并获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选取2014年11月一2015年4月在我院行气管切开的患者40例，男23 例，女17 例。
将患者随机分为观察组与对照组各2O 例，其中颅脑损伤27例，脑血管意外13例。
两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P > 0．05 ) ，具有可比性。
气管切开患者常规护理及常见并发症观察处理摘要：目的：综述了气管切开患者的常规护理措施及一些常见问题的的观察处理，通过相应的护理措施，以保持气管以下呼吸道通气，增加有效呼吸量，从而提高危重患者的抢救成功率。
方法：主要是通过相对应的常规护理对策。
结果:帮助诸多患者在治疗原发病方面取得了满意的效果。
结论:通过正确有效的常规护理，大大促进了患者的康复，效果明显。
关键词：气管切开；常规护理；套管护理；套管护理；并发症气管切开是一种抢救垂危病人的急救手术，病人可以直接经过插入的器管套管进行呼吸，从而减少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便于吸痰等，但术后并发症较多，对各种昏迷,下呼吸道分泌物储留者，做好气管切开的常规护理，虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼吸困难引起的一系列病理生理改变,延长生命，使其有机会得到进一治疗。
气管切开患者的常规护理有，套管的护理，吸痰，体位要求，气道湿化，饮食护理，心理护理等。
1气管切开术后常规护理1.1环境适宜，气管切开患者宜选择单间，宽敞，清洁的病室，病室内空气持续正压通气换气，病房要靠近护士办公室，治疗室，室内温度保持在18度-20度，相对湿度50﹪-70﹪,病室应每天消毒一次，可采用紫外线照射30分钟，也可用1：200的84消毒，按每平方米10毫升的用量喷洒均匀，病室应采用湿式清扫，地面每天用含路消毒液擦拭，避免尘埃飞扬，保持床单位整洁。
1.2床旁备好急救设备，备齐各种急救药品和急救物品，同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料等，气管切开包及麻醉用物，以备出现意外时随时应用；备好吸引器，吸痰盘，氧气，呼吸机，手电筒，并妥为保存，吸痰管应备数根，一次一根，吸痰盘每六小时更换一次。
1.3体位要求，为减轻气管下端压迫，损伤气官内壁，并防止胃内容物反流，引起吸入性肺炎气管切开术病人应取半卧位，颈下垫高，使劲申展，保持呼吸道通畅，体外不易变动过多，头颈及上身应保持在同一条直线上，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难，患者如有躁动可能自行拔管，应设法固定其上肢。
49No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·临床医学工程探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用刘家骥，金丹＊（通信作者）（重庆市大足区人民医院，重庆 ４０２３６０）摘 要：目的 探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用效果。
方法 选取我科2019年7月至2020年10月这个时间段为研究时期，以自愿参与研究的60例气管切开患者作为对象，以不同的堵管方式为分组方法将其平均分为2组。
以传统方法堵管的为对照组，自制堵管器进行阶梯式堵管的为观察组。
对比两组患者堵管后24小时、48小时PaO 2、PaCO 2的变化，堵管时间以及患者的满意度。
结果 观察组堵管后24h、48h的PaO 2明显高于对照组，PaCO 2明显低于对照组（P<0.05）；观察组堵管时间明显低于对照组，满意度明显高于对照组（P<0.05）。
结论 自制气管导管堵管器对气管切开患者进行阶梯式堵管，不仅改善了患者治疗过程中的不良体验，还有效缩短了拔管时间，提高了患者的满意度。
关键词：气管切开；自制堵管器；堵管时间；效果本文引用格式：刘家骥,金丹.探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用[J].智慧健康,2020,6(33):49-50,99.Clinical Application Exploration of Two Blocking Methodsin Tube Blocking in Tracheotomy PatientsLIU Jia -ji, JIN Dan *( Dazu People's Hospital, Chongqing, 402360)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical application effect of two tube blocking methods in tube blocking of tracheotomy patients. Ｍｅｔｈｏｄｓ We chose 60 cases of tracheotomy patients voluntarily participated in the study from July 2019 to October 2020 in our department as objects, divided them into two groups basesd on different blocking methods. Control group was blocked with traditional method, and observation group wutg self-made tube blocking device. Compare changes of PaO 2 and PaCO 2 at 24 hours and 48 hours after tube block, tube blocking time and satisfaction degree between two groups. Ｒｅｓｕｌｔｓ PaO 2 of observation group was significantly higher than control group at 24 and 48 hours after tube block, and PaCO 2 was significantly lower than control group (P<0.05); tube block time of observation group was significantly less than control group, satisfaction degree was significantly higher than control group (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Self-made tracheal tube occlusion device can block tracheotomy patients stepwise, improve bad experience of patients during treatment, shorten extubation time and improve satisfaction of patients effectively.KEY WORDS ：Tracheotomy; Self-made tube blocking device; Blocking time; Effect0 引言在神经外科临床上，常见疾病有颅脑损伤、脑出血、肿瘤等，多采取手术治疗，而在术后患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍，导致舌根后坠，同时患者的吞咽功能和咳嗽反射减弱或消失，从而进一步会引起呼吸道梗阻，且内分泌物不能自主排出堵塞呼吸道引起窒息。
2023年8月25日外二科（气管切开非机械通气患者气道护理）知识考试基本信息：[矩阵文本题] *一、对错题20题（每题1.5分，共30分）1、气管切开术是指：切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。
[单选题] *A.对(正确答案)B.错2、气管造痿口：是指气管插管术或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错3、以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引为浅吸引。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错4、以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引为深吸引。
（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)5、吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引为浅吸引。
（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)6、吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引为深吸引。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错7、声门下分泌物吸引是指利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错8、脱管是指气管外套管意外脱出气管造痿口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错9、带气囊的气管套管气囊压力应维持在20~25cmH2O（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)10.每次吸引前应检查负压，吸痰时成人负压控制在80~120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。
（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错11.进食后45min内不宜进行气道吸引。
( ) [单选题] *A.对B.错(正确答案)12.有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者应使用湿热交换器。
( ) [单选题] *A.对B.错(正确答案)13.气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。
新型气管切开堵管技术气管切开患者病情稳定、气道通畅、呼吸平稳后需要进行堵管时，传统的堵管方法有很多的弊端，经过我们临床探索实践改进后，采用新型气管切开套管堵管技术，使其更加科学、安全、有效，更便于操作。
气管切开；堵管；对比气管切开是神经科抢救危重患者的重要措施之一，用于保持呼吸道通畅解除喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难及某些手术的前置的预防性手术。
当患者病情稳定、呼吸平稳、气道通畅后需要进行堵管，而气管切开在拔管前必须先试堵管24—48小时。
传统的气管切开堵管（简称堵管）是用棉签一端缠绕胶布封堵，但是胶布长时间受潮后易脱落，且自制过程易污染。
最重要的是此法较为极端，或堵或开，病人在堵管过程中易反复，阻碍拔管成功率，导致病情反复。
为了弥补这些不足，我科对气管切开患者堵管采用一次性无菌采血管的帽及50ml注射器的针头进行逐渐过渡的渐进式堵管方法，既无菌又逐渐过渡堵管，病人逐步适应，成功率高。
自2012年5月至今，我科已有18例气管切开的患者采用新型气管切开堵管技术，取得满意效果。
1 制作方法将一次性无菌采血管的帽套入将要堵管患者的气管套管上，再将50ml的一次性注射器的针头插入采血管的帽上使气流通过，从而达到半堵管的效果，患者堵管初期采用半堵管，此期堵管约50%，可使病人逐步适应堵管，观察24—48小时后患者呼吸平稳、气道通畅即可拔除注射器的针头达到完全堵管，此期堵管约100%，再观察24—48小时后患者呼吸平稳、气道通畅、无明显不适即可拔除气管套管。
2 方法步骤对比传统堵管方法：①堵管前向患者及家属说明堵管的目的及注意事项；②评价呼吸情况及监测血氧饱和度；③湿化气道并充分吸痰；④将棉签缠绕胶布至气管套管内径口大小并插入达到完全堵管；⑤如完全堵管时患者有不适，如：胸闷、憋气、血氧饱和度下降等情况时拔除棉签停止堵管，待患者缓解后再行堵管直至患者完全耐受。
新型堵管方法：①堵管前向患者及家属说明堵管的目的及注意事项并告知新型堵管的优越性；②评价呼吸情况及监测血氧饱和度；③湿化气道并充分吸痰；④将一次性无菌采血管的帽取下套入气管套管上，再打开一具50ml一次性注射器取出针头并插入采血帽上，此时为半堵管，堵管约50%，观察24—48小时患者呼吸平稳，气道通畅将针头拔除，此时为完全堵管，堵管约100%，观察24—48小时患者呼吸平稳、无明显不适即可拔除气管套管。
