气管切开患者堵管后拔管与直接拔管的应用探讨

气管切开术后拔管前后相关问题的处理切除气管插管（ETT）术后拔管，是解除患者机械通气的最后一步。

本文主要讨论拔管前需要考虑的问题，拔管术以及拔管后的管理。

拔管前需要注意问题1、在拔管过程结束时，患者不再需要机械通气来维持足够的通气和氧合。

但是，在未确定能够保护气道并且气道是通畅之前，不应该拔管。

2、气道保护是在自主呼吸期间防止误吸的能力。

它需要足够的咳嗽强度和足够的意识水平，每一个都应该在拔管前进行评估。

拔管前还应考虑分泌物的数量，因为当分泌物增加时，气道保护更加困难。

当存在风险因素时，拔管失败最高。

例如，当咳嗽峰值呼气流速降低（≤60L/min），痰量增加（>2.5mL/小时），神经功能受损（无法遵循指令）时，拔管失败的发生率为100%。

3、呼吸道通畅，与ETT相关的并发症可影响气道通畅，并且在拔管后患者出现可能需要重新插管，在拔管前测试袖带泄漏是用于确定呼吸道通畅是否可能减少的最常用方法。

袖带泄漏-“袖带泄漏”是指在ETT的袖带放气后ETT周围的正常气流。

它的泄露表明ETT和喉部之间的空间减小。

这可能是由于喉头水肿，喉部损伤，分泌物或相对较小的喉部内的大型ETT 引起的。

没有袖带泄漏的患者拔管后喘鸣的风险增加。

袖带泄漏可以定性或定量检测：通过放气袖带然后使用放置在上气管上的听诊器收听ETT周围的空气运动来进行定性评估。

定量评估是通过放气ETT袖带并测量体积循环机械通气期间呼吸机输出呼吸的吸入和呼出潮气量之间的差异来进行的。

对六次呼吸中获得的最低三次呼出潮气量进行平均，然后从吸入的潮气量中减去，以给出袖带泄漏量。

建议将袖带泄漏量小于110mL或小于输送的潮气量的12％至24％作为确定气道开放是否可能减少的阈值。

同时评估咳嗽和袖带泄漏可以改善拔管后喘鸣的预测。

袖带收缩后，ETT闭塞，并指示患者咳嗽。

没有听觉咳嗽和袖带泄漏表明患者发生拔管后喘鸣的可能性是其10倍。

尽管没有袖带泄漏，许多患者仍然可以安全拔管。

气管切开术后拔管指征和基本步骤气管切开术啊，这可不是个小事情呢！当患者经历了气管切开后，大家肯定都盼望着能早点把那管子拔掉，让生活恢复正常呀。

那啥时候能拔管呢？这可得好好说道说道。

首先啊，患者得能自主呼吸，而且呼吸得平稳顺畅，不能喘得跟拉风箱似的。

要是呼吸都成问题，那怎么能把管子拿掉呢？就好比你要跑马拉松，你总得先有力气能迈开腿吧！然后呢，得看患者咳嗽和吞咽的能力。

咳嗽有力，才能把气道里的分泌物啥的清理出去，不然那些脏东西堆在那儿，不又得出问题呀。

吞咽也得正常，总不能一边吃东西一边往气管里呛吧，那可不行！再一个，气道得通畅呀。

要是气道还有堵塞或者狭窄啥的，那管子拔了不就麻烦啦。

就像一条路，得保证它是宽敞无阻的，车才能顺畅通过嘛。

当这些条件都满足了，就可以准备拔管啦。

拔管的步骤也挺关键呢。

第一步，得先把套囊里的气放掉，让管子松一松。

这就好比解开紧紧系着的鞋带，让脚能活动活动。

接下来，把固定管子的带子解开，这时候管子就有点松动啦。

然后，慢慢地把管子往外拔一点，观察观察患者的反应。

要是没啥问题，再继续往外拔一点。

可别一下子就全拔出来，得小心谨慎着来。

拔出来之后，得赶紧把伤口处理好呀，不能让它感染了或者出啥别的状况。

这就像你手上划破了个口子，得赶紧消毒包扎一样。

大家想想，气管切开可不是小事，拔管也同样重要啊。

要是没弄好，那后果可能不堪设想呢。

所以啊，医生护士们可得瞪大了眼睛，小心翼翼地操作。

咱们平时可能觉得呼吸是件再自然不过的事情了，可对于这些患者来说，每一次呼吸都不容易呢。

这气管切开术和拔管，都是为了让他们能重新顺畅呼吸，好好生活呀。

咱们可得重视起来，多给他们一些关心和支持。

总之呢，气管切开术后拔管可不能马虎，指征要明确，步骤要仔细，这样才能让患者顺利康复，重新享受自由呼吸的美好呀！这可不是开玩笑的事儿呢！。

49No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·临床医学工程探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用刘家骥，金丹＊（通信作者）（重庆市大足区人民医院，重庆 ４０２３６０）摘　要：目的 探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用效果。

方法 选取我科2019年7月至2020年10月这个时间段为研究时期，以自愿参与研究的60例气管切开患者作为对象，以不同的堵管方式为分组方法将其平均分为2组。

以传统方法堵管的为对照组，自制堵管器进行阶梯式堵管的为观察组。

对比两组患者堵管后24小时、48小时PaO 2、PaCO 2的变化，堵管时间以及患者的满意度。

结果 观察组堵管后24h、48h的PaO 2明显高于对照组，PaCO 2明显低于对照组（P<0.05）；观察组堵管时间明显低于对照组，满意度明显高于对照组（P<0.05）。

结论 自制气管导管堵管器对气管切开患者进行阶梯式堵管，不仅改善了患者治疗过程中的不良体验，还有效缩短了拔管时间，提高了患者的满意度。

关键词：气管切开；自制堵管器；堵管时间；效果本文引用格式：刘家骥,金丹.探讨两种堵管方式在气管切开患者堵管过程中的临床应用[J].智慧健康,2020,6(33):49-50,99.Clinical Application Exploration of Two Blocking Methodsin Tube Blocking in Tracheotomy PatientsLIU Jia -ji, JIN Dan *( Dazu People's Hospital, Chongqing, 402360)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical application effect of two tube blocking methods in tube blocking of tracheotomy patients. Ｍｅｔｈｏｄｓ We chose 60 cases of tracheotomy patients voluntarily participated in the study from July 2019 to October 2020 in our department as objects, divided them into two groups basesd on different blocking methods. Control group was blocked with traditional method, and observation group wutg self-made tube blocking device. Compare changes of PaO 2 and PaCO 2 at 24 hours and 48 hours after tube block, tube blocking time and satisfaction degree between two groups. Ｒｅｓｕｌｔｓ PaO 2 of observation group was significantly higher than control group at 24 and 48 hours after tube block, and PaCO 2 was significantly lower than control group (P<0.05); tube block time of observation group was significantly less than control group, satisfaction degree was significantly higher than control group (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Self-made tracheal tube occlusion device can block tracheotomy patients stepwise, improve bad experience of patients during treatment, shorten extubation time and improve satisfaction of patients effectively.KEY WORDS ：Tracheotomy; Self-made tube blocking device; Blocking time; Effect0　引言在神经外科临床上，常见疾病有颅脑损伤、脑出血、肿瘤等，多采取手术治疗，而在术后患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍，导致舌根后坠，同时患者的吞咽功能和咳嗽反射减弱或消失，从而进一步会引起呼吸道梗阻，且内分泌物不能自主排出堵塞呼吸道引起窒息。

气切套管的尽早拔管、拔管时机评估、直接拔与先堵后拔选择、堵管方式、装置堵管及拔管前后注意事项气管切开术是抢救危急重症患者的常用措施，而后的术后拔管对患者的康复进程有直接且重要影响。

如拔管过早可增加再次插管风险，拔管延迟可增加并发症风险。

因此需进行综合评估，在拔管条件满足后，适时予以拔管。

尽早拔管长期留置气管切开套管可增加并发症的发生率。

常见的并发症有：肺部感染、切口感染、误吸、气道狭窄、气管软化、气管无名动脉瘘、气管食管瘘、套管堵塞、吞咽功能障碍等。

并发症使患者生活质量进一步下降，甚至危及生命。

此外，气管切开状态将延长住院时间，增加医疗费用，加大护理难度，加重家庭及社会负担；而成功拔除气切套管可降低患者对家庭或照护环境的要求，加速康复进程。

尽早拔除气管套管对减少患者并发症、早期康复介入、缩短病程意义重大。

拔管评估意识状态。

意识状态与拔管成功与否存在一定关联，意识状态好是拔管成功的重要预测因素。

对患者进行拔管时通常会评估其意识状态，目前以格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 来评估患者意识状态，绝大多数支持GCS≥8分的患者气切套管拔管成功率更高。

咳嗽能力。

目前大多采用咳嗽峰流速和最大呼气压等可量化指标来评估咳嗽能力。

其中咳嗽峰流速是国际公认评估咳嗽能力的方法。

大多学者认为拔管前咳嗽峰流速应达到160 L/min 以上，最大呼气压应达到40cmH2O拔管成功率较高。

咳嗽峰流速低于 160 L/min 的很多患者也能成功拔管, 可见咳嗽峰流速作为拔管前评估咳嗽能力的指标，指标值差异较大。

患者难以将痰液经套管口咳出或白色卡片试验阴性，暂不宜拔管。

痰液评估。

排痰困难和分泌物增多是拔管失败的常见原因, 对痰液的评估内容主要包括痰液的量、性状、吸痰次数等。

多项观察性研究提出气管切开患者每 8 小时 2 次或少于 2 次吸痰为拔管的临床标准之一。

气道通畅性。

气道通畅性评估指评估声带到上呼吸道的通畅性。

应作为拔管前评估项目之一，患者若通过气管镜检查发现气道狭窄程度≥50%, 暂不宜拔管。

气管切开一次性拔管与试堵管后拔管的比较研究
曹素云;孙丽洁;王艳
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2004(019)010
【摘要】目的探讨气管切开患者一次性拔管的可行性. 方法把气管切开的患者按投币的方式随机分为一次性拔管组和试堵管后拔管组,在拔管适应症下给予一次性拔管或试堵管后拔管,观察病人胸闷、咳嗽、呼吸困难等情况,记录拔管和试堵管过程及天数. 结果一次性拔管全部成功,拔管后无明显的不适和呼吸困难,试堵管组在半堵时对呼吸影响不大,但在全堵时大部分出现明显的胸闷、咳嗽和呼吸困难,甚至出现拔管困难,有的在半堵或2/3堵的情况下给以拔管,试堵管天数平均4.8 d. 结论气管切开的病人有拔管适应症时,一次性拔管符合病人的生理特点,如果试堵管,只能半堵或2/3堵,不宜全堵.
【总页数】2页(P887-888)
【作者】曹素云;孙丽洁;王艳
【作者单位】安徽淮北矿工总医院,安徽,淮北,235000;安徽淮北矿工总医院,安徽,淮北,235000;安徽淮北矿工总医院,安徽,淮北,235000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.气管切开后拔管策略对拔管成功率的影响 [J], 夏嘉川;罗忠纯;郭祥奎;邓强;杨雪;叶茜
2.气管切开患者拔管步骤及堵管方法探讨 [J], 徐静;王建春;刘双林;李琦;胡明冬
3.婴幼儿行气管切开术试堵管失败后直接拔管的临床体会 [J], 范辉
4.气管切开术后不完全堵管拔管的护理 [J], 齐向红
5.一次性电极板在气管切开术拔管后的应用 [J], 王静
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两种拔管方法应用于气管切开病人效果比较摘要目的:观察并比较气管切开病人应用两种拔管方法的效果。

方法:在堵管试验结果为阳性后,40例气管切开病人随机分为更管组(c组)和立即拔管组(ⅰ组),每组20例。

c组病人更换较细金属气管切开管并进行堵管,观察至少24～48小时无异常后拔管。

ⅰ组病人立即拔管。

观察两组拔管成功率和留管时间。

结果:两组成功率无明显差异(p>005),但ⅰ组留管时间短于c组(p 005)。

两组成功率比较差异无显著性(p>005),但ⅰ组留管时间短于c组(p<005),见表1。

讨论气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

因此临床医师均应掌握这一抢救技能。

气道开放可破坏呼吸道加温、加湿等防御机制,抑制咳嗽反射,影响病人语言交流、吞咽或引发切口感染、出血、水肿,甚至使气管切开管气囊压迫处气管软化、瘢痕形成等。

因此气管切开病人满足拔管条件后,应尽快拔管。

而长期气管切开病人的气道狭窄是拔管失败的一个原因,可能原因包括上呼吸道梗阻或气管切开管引发气管软化、瘢痕形成等。

本研究中即有3例病人因鼾症和气管软化而进行了二次插管。

手术时,若节开部位过高,损伤环状软骨,术后可引起声门下狭窄。

气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管,术后感染,肉芽组织增生均可造成气管狭窄,导致拔管困难。

此外,插入的气管套管型号偏大,亦不能顺利拔管。

有个别带管时间较长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,当堵管时可能自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,最后堵管无呼吸困难时再行拔管。

对拔管困难者,应认真分析原因,行x线拍片或ct检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查,根据不同原因,酌情处理。

传统拔管法为试行分次堵管24～48小时后拔管。

其不足主要有:①堵管后,病人仅能利用气囊排气后切开管与气管间的间隙通气,这增加了呼吸困难和拔管失败的可能性,尤其对心肺功能较差的病人;②增加了留管时间和住院时间。