气管切开堵管新方法的应用ppt课件

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气管切开术课件PPT课件课件

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气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一次。
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注意事项

气管切开的基本操作和技巧PPT课件

5.呼吸功能减退
◆ “狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。
气管切开的禁忌症
没有绝对禁忌症相对禁忌（评估风险与收益）：凝血功能明显异常全身情况严重衰竭气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等
六、术前准备
1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。 3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4.选择合适的气管套管。
注意事项
• 穿刺深度要掌握恰当，避免损伤喉腔后壁黏膜或穿破食管。 • 若穿刺点皮肤出血，棉球压迫即可。 • 患者术后咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般在 1-2天内即消失。 • 若上呼吸道完全阻塞，还需行环甲膜切开置管或气管切开术，应立即送有条件的医院。 • 须回抽有空气，确定针尖在喉腔内方可注药。 • 注射药物要快，注射完迅速拔出针头并无菌棉球压迫穿刺点片刻，针头拔出前避免喉部上下活动。 • 注入的药物用等渗盐水配置，pH要适宜，减少对气管黏膜的刺激。
气管套管的型号选择
气管套管外径成年男性：15-17mm 成年女性：12-14mm 气管套管最小内径不小于8mm 不小于6mm
12岁：10-11mm 7岁：9-10mm 5岁：8.5-9.5mm 3岁：8-9mm
1岁：7-8mm
5-7mm 5mm 4-5mm 4mm
3-4mm
气管套管的选择
•有气囊小儿气切套管无气囊小儿气切套管
紧急气管起开技术要点
两刀法：
‘第一刀 ’ 纵切口：在喉切迹下2～3cm处起始，长4～ 5cm，保持在正中线，直达甲状腺被摸及气管前壁 ‘第二刀’环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部注意：不要止血，钳夹血管后甩开

气管切开护理及措施PPT课件

• 吸痰注意事项
• (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率, 呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。
• (5)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。
气管切开后的护理
• 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。
道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15秒。
吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 10 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。
• 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-20℃，湿度保持在 50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）
气管切开后的护理
• 2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。
喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。
•
3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误
气管切开后的护理
（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.
当发现皮下气肿时，一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。

气管切开套管的封堵处理与拔除PPT课件

将封堵材料修剪成合适大小，插入套管内，确保封堵紧密无缝隙。
注意事项及并发症预防措施
注意事项
在封堵过程中密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，如有异常及时处理。
并发症预防
为预防并发症，应严格执行无菌操作，保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强口腔护理等。同时，要关注患者心理变化，给予必要的心理支持。
02 封堵处理流程及注意事项
选择合适封堵时机与方法
封堵时机
通常在患者病情稳定、呼吸功能改善、能够耐受封堵试验后进行。
封堵方法
采用逐步封堵法，先封堵部分套管，观察患者反应，再完全封堵。
封堵材料选择与使用技巧
封堵材料
应选择无毒、无刺激、柔软、易塑形的医用材料，如硅胶塞、海绵塞等。
使用技巧
有助于促进患者康复。
家属与医护人员沟通
03
家属应与医护人员保持密切沟通，及时了解患者病情和治疗进
展，共同制定和执行康复计划。
05 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
气管切开套管封堵的适应症和禁忌症
了解何时适合进行封堵以及哪些情况下应避免封堵。
封堵材料的选择
熟悉不同封堵材料的特性，选择最适合患者情况的材料。
呼吸肌锻炼
发音训练
对于需要恢复发音功能的患者，进行发音训练，逐步恢复其语言交流能力。
指导患者进行呼吸肌锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
01
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励其积极配合治疗和康复
锻炼。
家属参与护理
02
家属可参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、拍背等，
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智能化封堵技术

气管切开专科护理PPT课件

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2021/6/7 密闭式吸痰
密闭式吸痰管
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气管切开的管
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2021/6/7
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2021/6/7
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2021/6/7
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气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
2021/6/7
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气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显，画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改变
2021/6/7
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气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
2021/6/7
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气管切开的管理 ≡吸痰的护理
2021/6/7
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气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上吸引
目的：减少I唾液堆积，预防微量误吸，也是预防VAP的共识要求
方式：间断吸引持续吸引间断冲洗
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2021/6/7
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2021/6/7
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气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染

气管切开堵管新方法的应用(共18张PPT)

方法一：橡胶手套指套封管法
橡胶手套弹性好不易破损，顶端可随呼吸浮动，可以间接观察呼吸深度情况，如果试堵管期间发生呼吸困难等情况，立即刺破或剪开指套顶层膜即可。
方法二：透明敷料封管法
材料无菌真空管1个。方法四：莫菲式滴管封管法材料透明敷料一张。方法三：无菌真空管帽封管法无菌真空管帽封管固定牢固，患者在活动时不易脱落，，也方便患者或医护人员拔出帽塞，而且此方法可以根据病情进行1/2，2/3的堵管，将帽塞端剪去1/2，2/3部分即可
方法五：气管切开金属导管堵管
一次性注射器胶塞堵管，材料易去取，固定稳妥，，无菌包装，无需消毒，不易并发感染，并且美观大方。能简单改装为半堵管装置，特别适用于拔管困难者。
总结：
总结：
以上几种方法均具取材简单方便，成本低，经济实用且操
作方法简单，在使用时可根据材料获得难易情况任意选择一
气管切开堵管新方法的应用
前言：
气管切开术是通过手术方法将气管切开插入气管导管以形成人工气道，解决呼吸困难或窒息的一种技术。气管切开患者一般在拔管前奏都要常规需要试堵管，其目的在于观察患者是否可以通过口鼻呼吸，是否会出现呼吸困难。
前言：
材料包括无菌橡胶手套，剪刀，3M胶布。
带气囊气管导管的患者试堵管，由于没有方法三：无菌真空管帽封管法
号的带气囊气管切开导管及金属导管
旧的堵管方法：棉签堵管法
缺点：
易污染
易脱落
容易损伤下颌部
不美观
不套指套封管法
2 透明敷料封管法
3 无菌真空管帽封管法 4 莫菲式滴管封管法 5 注射器活塞堵管法
方法一：橡胶手套指套封管法
材料包括无菌橡胶手套，剪刀，3M胶布。用剪刀将无菌手套指套部分剪下，长短大约2cm，罩在气管切开导管头部，并用3m 胶布将橡胶手套指套的根部与气管切开导管根部贴紧。

气管插管护理与气管切开的护理 ppt课件

❖寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；
及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理；室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。

气管内插管术与气管切开术.ppt

1/21/2024
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气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
16
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
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气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道。
1/21/2024
22
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
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气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
1/21/2024
3

气管切开术-PPT课件

• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时再行手术为宜。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上－环状软骨下－胸骨上窝前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后－食管侧－颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。
（十）顽固性气管皮肤瘘管
• 见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管后可形成气管瘘，其周围皮肤因放射或损伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除瘘管口上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。

气管插管、切开的护理配合ppt课件

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导管选择
男性插管内径为8～9mm；女性插管内径为7～8mm；儿童管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm
检查所用导管是否堵塞给气囊充气，保证气囊对称、
无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出
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喉镜
喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池
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拔管
拔管前先试堵管 1~3天
拔管后用蝶形胶布拉紧切口两侧皮肤，使其封闭
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并发症
皮下气肿气胸出血感染滑管
气道狭窄气管食管瘘皮肤气管瘘拔管困难
患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无
菌巾
协助开包，局部麻醉由医生切开气管，放入气管套管气囊充气扁带系颈部固定用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气
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护理配合
消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊
气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧
清醒患者注意心理护理，取得配合
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术后护理要点
早期注意观察出血情况妥善固定，避免牵拉加强湿化，保持通畅严格无菌，预防感染监测气囊压每日评估，尽早拔管
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套管固定
固定要牢靠，经常检查
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气管切开堵管新方法的应用
方法二：透明敷料封管法
材料透明敷料一张。用3m透明敷料覆盖在气管切开导管口，并且在导管根部将其贴紧。
气管切开堵管新方法的应用
方法二：透明敷料封管法
透明敷料材料弹性好，固定牢固，如果患者不能一次性全导堵管，需部分堵管时，只需在顶端用针头刺少许小孔，空气就可以进入气管导管内。
气管切开堵管新方法的应用
方法五：气管切开金属导管堵管
材料20ml或5ml空针，无菌剪刀，无菌手套，（7，8， 9号金属导管用20ml一次性注射器，4，5，6号金属导管用 5ml一次性注射器。用无菌操作将注射器活塞上的胶塞取下，胶塞的凹面盖于内导管外口周缘。如果需要半堵管，用无菌剪刀在胶塞中央剪一小孔。孔径由大到小，循序渐进至完全堵管。
带气囊气管导管的患者试堵管，由于没有配套的堵管器，根据经验以前采用软木塞或棉签给予堵管，但由于导管内径大小不同经常出现管与塞不匹配的情况，我们科室根据临床经验工作总结出五种气管切开堵管方法，以7.5号的带气囊气管切开导管为例。
气管切开堵管新方法的应用
7.5号的பைடு நூலகம்气囊气管切开导管及金属导管
气管切开堵管新方法的应用
方法四：莫菲式滴管封管法
材料，一次性输液器，无菌剪刀。剪取输液器莫菲式滴管中间1/2处剪开，将莫菲式滴管套在气管切开导管上。
气管切开堵管新方法的应用
方法四：莫菲式滴管封管法
莫菲式滴管堵管，取材方便，制做简单，固定牢固，并且也可以用于部分堵管，完全堵管
材料包括无菌橡胶手套，剪刀，3M胶布。用剪刀将无菌手套指套部分剪下，长短大约2cm，罩在气管切开导管头部，并用3m胶布将橡胶手套指套的根部与气管切开导管根部贴紧。
气管切开堵管新方法的应用
方法一：橡胶手套指套封管法
橡胶手套弹性好不易破损，顶端可随呼吸浮动，可以间接观察呼吸深度情况，如果试堵管期间发生呼吸困难等情况，立即刺破或剪开指套顶层膜即可。
气管切开堵管新方法的应用
方法五：气管切开金属导管堵管
一次性注射器胶塞堵管，材料易去取，固定稳妥，，无菌包装，无需消毒，不易并发感染，并且美观大方。能简单改装为半堵管装置，特别适用于拔管困难者。
气管切开堵管新方法的应用
总结：
气管切开堵管新方法的应用
总结：
以上几种方法均具取材简单方便，成本低，经济实用且操作方法简单，在使用时可根据材料获得难易情况任意选择一种，使用后的效果不因方法不同而受影响，临床上值得推广。
气管切开导管堵管新方法的应用
气管切开堵管新方法的应用
九O
前言：
气管切开术是通过手术方法将气管切开插入气管导管以形成人工气道，解决呼吸困难或窒息的一种技术。气管切开患者一般在拔管前奏都要常规需要试堵管，其目的在于观察患者是否可以通过口鼻呼吸，是否会出现呼吸困难。
气管切开堵管新方法的应用
前言：
气管切开堵管新方法的应用
Thank You!
气管切开堵管新方法的应用
气管切开堵管新方法的应用
旧的堵管方法：棉签堵管法
缺点：易污染易脱落容易损伤下颌部不美观不能半堵管
气管切开堵管新方法的应用
新的堵管方法：
1 橡胶手套指套封管法 2 透明敷料封管法 3 无菌真空管帽封管法 4 莫菲式滴管封管法 5 注射器活塞堵管法
气管切开堵管新方法的应用
方法一：橡胶手套指套封管法
气管切开堵管新方法的应用
方法三：无菌真空管帽封管法
材料无菌真空管1个。将无菌真空管帽取下，取出帽中橡皮，将橡皮帽塞入气管切开导管内。
气管切开堵管新方法的应用
方法三：无菌真空管帽封管法
无菌真空管帽封管固定牢固，患者在活动时不易脱落，，也方便患者或医护人员拔出帽塞，而且此方法可以根据病情进行1/2，2/3的堵管，将帽塞端剪去1/2， 2/3部分即可