气管切开的护理.doc

气管切开术护理常规气管切开术是畅通气道的急救技术之一。

指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。

给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。

一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。

2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持18-22℃，相对湿度50%-70%。

3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。

床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。

二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。

（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。

（3）观察内套管有无破损。

2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。

（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。

（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头30度。

（4）术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。

内套管应每6小时更换一次。

套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。

（5）气囊充气3-5毫升，每小时放气一次，每次3分钟，术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。

（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。

吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。

每次吸痰时间不应超过15秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

气切的护理措施概述气管切开术（Tracheostomy）是一种常见的外科手术，用于建立人工气道，以供呼吸机插管或气管内插管。

气管切开后，需要进行细致的护理，以减少感染风险、保持插管通畅、促进伤口愈合，并改善患者的生活质量。

本文将介绍气切的护理措施，包括伤口护理、气道护理、呼吸机管理、饮食护理、口腔护理等方面。

伤口护理1.定期更换敷料：充分洗手，戴无菌手套，用生理盐水或抗菌溶液清洗伤口，然后用敷料覆盖切口。

2.观察伤口情况：密切观察伤口周围是否有红肿、渗液、异味等感染征象，及时报告医生。

3.保持伤口干燥：避免水分积聚在伤口周围，可使用吸水性敷料，但不要紧贴伤口贴。

气道护理1.保持气道通畅：定期清洁气道插管和气囊，避免气道阻塞。

使用吸引器抽取呼吸道分泌物，但不要频繁使用并控制吸引的力度及时间。

2.监测气道压力：定期检查气道压力，确保在安全范围内。

过高的压力可能引起气道损伤，而过低的压力则可能引起气道阻塞。

3.完成雾化治疗：根据医嘱进行雾化治疗，以保持气道湿润，促进分泌物的排出。

注意雾化药物的种类和用药时间。

4.适时切换气道插管：当患者病情好转后，根据医生的指示，适时切换到更适合的气道插管，如气管插管或喉罩。

呼吸机管理1.定期调整呼吸机参数：根据患者的病情和生理指标，调整呼吸机的吸气压、呼气压、气流速度等参数，以保持合适的通气支持。

2.监测呼吸机数据：定期记录患者的呼吸机数据，包括吸气压力、呼气压力、潮气量、呼吸频率等，以及患者的氧饱和度、呼吸道压力等指标，及时调整治疗策略。

3.遵循呼吸机撤离原则：当患者病情稳定，生理指标达到呼吸机撤离的条件时，根据医生的建议逐渐降低呼吸机支持水平，进行呼吸机撤离方案。

饮食护理1.选择适宜饮食方式：根据患者的病情、口腔情况和医生的建议，选择合适的饮食方式，如胃管喂食、经鼻胃管喂食或口服饮食。

2.保证营养摄入：根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划，并进行营养补充。

监测患者的体重和营养状况，及时调整饮食方案。

气管切开护理流程
一、保持呼吸道通畅
1.定时检查气管切开套管是否在位，有无脱出或移位。

2.保证气管套管通畅，及时清除套管内分泌物，防止堵塞。

3.给予患者定时翻身、叩背，促进痰液排出。

二、监测生命体征
1.密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。

2.注意观察患者的意识状态及血氧饱和度。

三、清洁护理
1.每日清洁消毒切口周围皮肤，保持局部清洁干燥。

2.定期更换气管切开套管下的纱布，保持清洁卫生。

四、湿化气道
1.使用加湿器或超声雾化器，对气道进行湿化。

2.定期向气管内滴入生理盐水或专用湿化液，以保持气道湿润。

五、预防感染
1.严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。

2.定期对气管切开套管及辅助器具进行消毒。

六、拔管护理
1.当患者病情稳定，呼吸功能恢复良好时，可考虑拔除气管切开套管。

2.拔管前应进行堵管试验，观察患者呼吸情况，确保安全拔管。

七、并发症观察
1.注意观察患者有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症的发生。

2.观察患者有无出血、气道狭窄等并发症。

八、心理护理
1.向患者及家属解释气管切开的目的、注意事项及护理方法。

2.对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪。

九、饮食护理
1.给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。

2.注意饮食卫生，避免食物误入气管。

气管切开护理常规1．切开前准备气管切开前应向患者及家属做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源，并选择好合适的气管套管。

2．体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

3．妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。

气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。

变换体位时随时注意患者呼吸情况。

呼吸机管道应放置于呼吸机支架上，注意不要牵拉气管切开套管，以免使其移位。

4．预防感染气管切开时，预防感染的注意点如下：（1 ）气管切开处及其周围皮肤应用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，根据敷料）渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。

（2）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。

（3）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。

（4）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。

（5）怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。

5．及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：（1）定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。

（2）吸痰前加大氧浓度，可上调至60％～100％。

吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。

若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。

（3）需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。

吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。

吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。

（4）持续监测SPO2。

SPO2的变化既能提醒吸痰，又能减少盲目操作，避免因刺激过多而对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整氧流量。

（5）每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

6．保持气道湿化气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易导致细菌的倾入，导致肺部感染。

气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。

气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。

以下是气管切开术后的护理常规。

1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。

2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。

切开管应保持固定，避免松动或移位。

定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。

3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。

应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。

4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。

定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。

5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。

应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。

6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。

患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。

7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。

护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。

8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。

护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。

9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。

护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。

10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。

护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。

以上是气管切开术后的护理常规。

护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。

同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。

气管切开的护理气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸.气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻,确保呼吸道通畅,改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气;一适应证1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足;2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气;3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞;二操作前准备1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外,使病人及家属有心理准备,并在手术知情同意书上签字;2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度,对意识清醒病人要做好心理护理,耐心解答病人提出的问题,鼓励及指导其配合手术;3.操作者两人,医生、护士各一人,按无菌操作要求,穿工作服、戴帽子、口罩、洗手;三用物准备气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯,必要时备抢救药物;四环境准备环境要安静、清洁,注意调节室内温度,减少人员流动,要遮挡病人,劝说病人家属离开操作区域;五操作配合1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部,使头向后仰,以充分暴露气管轮廓;2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒,消毒范围是以切口为中心;3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉;4.在操作医生手术进行中,护士要密切观察病情,发现异常报告医生及时处理;如病人痰多应及时吸痰,严格无菌操作,要备吸痰专用盘,吸痰管要一用一废弃;5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部,松紧适度,如过松套管易脱出,过紧造成局部皮肤损伤;并用呼吸过滤器覆盖气管套管,以达到湿化呼吸道的目的;6.术毕后护士将病人安排舒适卧位,一般是平卧位；整理用物,按垃圾分类丢弃废弃物;7.术后密切观察病情并认真记录;六气管切开术护理配合的注意事项1.手术前护士应给病人取正确体位,一般采用仰卧位,头向后仰,使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线,清醒病人应指导配合,对于精神紧张的病人做好心理疏导,必要时征得病人同意,可约束双上肢;2.术前护士要将物品准备齐全,操作中严格遵守无菌原则;3.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生,发现异常及时报告医生并配合处理,按要求规范记录;4.嘱清醒病人不能自行拔管,对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外;七气管切开病人的护理1、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通,室温20℃～22℃,湿度60%～70%; 室内每日用紫外线灯照射2 次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露;严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾;为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境,减少院内感染;2、体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅;病人的头部不要过高或过低,应保持在15°-30°;对病情严重及昏迷病人,应每日定时给予翻身;一般每2h 翻身一次,并对受压部位进行按摩,以预防肺部并发症及压疮的发生;在翻身叩背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息;小儿和昏迷病人应约束手臂,防止自行拔管;3、心理护理术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠;护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励病人,满足病人需求;用护理心理学的知识给病人做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病,使其树立起战胜疾病的信心,更好的配合治疗,以利于病情的好转;4、饮食护理气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况;抬高患者体位30°-45°,时间为30-60min;鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好,避免辛辣等刺激性食物;注意维生素的补充,提高患者的抵抗力;鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2h,温度保持在38℃～40℃;推速应缓慢,同时观察患者的面色、呼吸;如果发现食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,进食速度并检查是否出现气管食管瘘;喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰;5、口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍,口腔分泌物无法自行排出;因此做好口腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染,尤其引起吸入性肺炎;每天清洁口腔护理两次,根据口腔PH值选择清洗液,PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗,PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗;加强口腔护理也是预防感染的重要措施;6、湿化气道气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症;充分气道湿化可起到抗炎解黏,稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用;除了要保持适宜的室内温度和湿度外,还应做到：首先每4h行雾化吸入一次,每次20分钟,保持呼吸道湿润,以利于分泌物排除,最后套管口覆盖呼吸过滤器,既起到湿化作用,还可防止空气中的微生物灰尘进入气道;7正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,临床上根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有啰音,血氧饱和度下降等进行吸痰;吸痰应首选密闭式吸痰装置,若使用一次性吸痰管时,应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管,吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入,且时间不宜过长,以免造成病人缺氧;吸痰时负压调节要适宜,一般成人~,儿童<;插管过程中不可打开负压,且动作要轻柔,以免损伤呼吸道粘膜;吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快;1 轻：动作轻,切勿粗暴,先用手捏住负压,防止无效吸入肺内空气,损伤气管黏膜;2 提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管,气管切开长度15~ 20 cm左右,插入到位停留1~2 s使周围痰吸入管内再提拉;感觉某个地方痰多的可稍停顿;3 转：边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液;4 快：动作迅速,每次不超过15 s;整个过程遵循无菌操作原则,口鼻和气道吸痰管要分开,先吸气道后吸口腔;对分泌物粘稠的病人,抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml,可协助病人变换体位、配合叩击叩背时应自下而上, 从边缘到中央, 手成勺状、雾化吸入等方法稀释痰液;8、气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况;切口周围用75%酒精消毒,每日两次;保持切口部位敷料清洁干燥,如有分泌物污染及时更换;9、气管导管的护理更换套管期间应严密观察患者生命体征,如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化;气管套管每4-6小时消毒一次,取放内套管时吸净气道分泌物,及时清除管口分泌物,保持套管的清洁,避免咳出的痰液附着于管口形成干痂,堵塞呼吸道;固定气管套管的寸带松紧适宜,以通过一指为限,太松套管易脱出,太紧影响血液循环;10、拔管的护理拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验;堵管时,应准备好医用胶布,一般第一天封住1/3,第二天封住1/2,第三天全堵;堵管期间,严格观察呼吸变化,如出现呼吸困难,立即拔除胶布,并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管;拔管时动作要轻柔,拔管后的瘘口用75%酒精消毒,用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合,愈合不良时可缝合;11主要并发症的观察和护理气管切开早期并发症：1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻.迟发性术后并发症1、气管食道瘘;2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘.1皮下气肿皮下气肿是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关;大多数日后可自行吸收;2出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致;术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血;3气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息;主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等;发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流;同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情 ;4感染感染亦为气管切开常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成;因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素;5气管导管脱落脱管是气管切开术后较常见的并发症,发生率为%~%,多因套管带固定不牢或过松,病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起;如发现病人突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现;应及时查找原因, 并立即再请医生将消毒好的套管重新安放,做好重置套管的准备;因此,为防止脱落,应随时密切观察病情变化,注意其头部位置,套管系带时必须打死结, 以防止套管脱落,其松紧以能容纳一指为宜; 对于小儿和意识不清的病人, 应约束四肢,避免自行拔管;6 气管食管瘘少见,切开气管软骨时切入过深,穿入气管后壁,损伤食道是致气管食管瘘的常见原因;轻者用碘仿纱条填塞,可自愈；若瘘口较大,则需择期手术修补;八带管出院的病人的护理对于非喉部病变而致的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好,在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固,以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征.;。

气管切开护理(全)护理气管切开术病人的计划需要解决常见的护理问题，包括清理呼吸道无效、气体交换障碍、焦虑、语言沟通障碍和感染危险等。

清理呼吸道无效的原因可能是痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管放置不当或意识障碍等。

护理措施包括观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状，检查有无并发症如颈部、胸部皮下气肿、伤口出血、肺部感染等。

术后应避免使用镇咳、止痛药以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。

使用负压吸引的方法及时吸痰，两次吸痰间隙给予氧气吸入。

对于痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。

对于无效咳痰者，指导其进行有效咳嗽训练，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上），使用湿化器或地面洒水等，气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。

气体交换障碍的危险可能与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿等原因有关。

护理措施包括监测呼吸、脉搏、体温的变化，保持气管导管通畅，检查套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。

保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管；疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回；检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管；检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。

病人取半卧位可坐位，以利呼吸。

若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。

限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。

每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。

遵医嘱给予超声雾化。

教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

焦虑是气管切开术后常见的问题，护理措施包括介绍医疗团队、环境，并解答病人的疑虑，加强巡视和安慰性语言，以及提供清洗、消毒等相关知识。

气管切开护理要点气管切开是指通过手术将气管进行切口，再插入气管切开管，建立气管切开道，以保证气道通畅，应用于呼吸功能受损或呼吸道梗阻等情况。

气管切开后的护理要点非常重要，以下是气管切开护理的具体要点：1.呼吸管理：-检查气囊：气管切开管上的气囊需要定期检查和注气，保持适当气囊充盈状态，防止气囊漏气或过度充气。

-确保气道通畅：保持切开管的开放性，定期吸痰，防止痰液和分泌物积聚堵塞气道。

-检查气囊气压：监测气囊充气压力，避免过高或过低，以免引起黏膜损伤或气泡压迫。

-保持管路通畅：定期检查气管切开管是否有异物堵塞或压迫，防止管路阻塞。

2.预防感染：-保持清洁：每天至少两次用生理盐水或抗菌溶液清洗切口周围，保持切口清洁干燥。

-定期更换敷料：身体特殊部位的敷料应每天更换一次，常规部位的敷料应每两天更换一次。

-抗生素使用：术后常规使用抗生素预防感染，需按医嘱规定使用。

3.皮肤护理：-避免压迫：头部要保持正中位，避免长时间压迫一侧，以防止面部肌肉松弛、斜颈等并发症。

-避免摩擦：避免摩擦和刺激气管切开管周围的皮肤，可使用柔软的气管切开固定带避免摩擦。

-保持皮肤清洁：定期清洗、护理切开管周围的皮肤，保持皮肤清洁干燥。

4.气管切开固定：-定期检查固定带：检查气管切开固定带是否松动、变形，及时调整、更换固定带，保证切开管的稳定性。

-调整气管切开管位置：定期检查气管切开管的位置，避免管子移位或插入过深。

-固定带佩戴位置：固定带不要过紧或过松，适中的紧固力能保证切开管的稳定性。

5.患者安全：-营养支持：根据患者的实际需要，提供适当的营养支持，维持患者的营养状态，促进伤口愈合。

-管路固定：保持气管切开管和吸痰管的固定，避免拔管或其他管路脱出。

-定期观察：及时观察患者的呼吸、心率、血压、皮肤颜色、气囊充盈情况等指标的变化，发现异常及时处理。

6.心理护理：-患者教育：向患者和家属详细介绍气管切开的相关知识，告知术后自我护理要点，提供必要的心理支持。

气管切开病人的照顾护士注意事项之阳早格格创做（一）术后照顾护士1、将患者安顿于宁静、浑净、气氛新陈的病室内，室温脆持正在21℃，干度脆持正在60%，气管套心覆盖2-4层温干纱布，室内时常洒火，大概应用干器，定时以紫中线消毒室内气氛.2、脚术之初患者普遍采与侧卧位，以好处气管内分泌物排出.但是要时常转化体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸疏通没有致停滞.3、备齐慢救药品战东西，某些东西应置床头.共号气管套管，气管扩弛器，中科脚术剪，止血钳，换药东西与敷料，死理盐火战鼓战沉碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，脚电筒等皆应备齐，并妥为存搁，以备慢需.4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞本果一是气囊滑脱阻碍，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然爆收呼吸艰易、收绀、病人慢躁没有安，应坐将要套管气囊所有与出查看.为防止气囊滑脱，应注意将气囊扎坚韧，将线头引出气管切开伤心处，并时常牵扯查看是可坚韧，即时扫除结痂.其余，正在调换导管荡涤消毒时，防止将棉球纱条遗留正在导管内.5、即时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰艰易，应随时扫除气讲中的痰液，吸痰时要庄重按照支配规程，注意无菌瞅察.6、充分干化：气管切开的病人得来干化功能，简单爆收气讲阻塞、肺没有弛战继收性熏染等并收症.常采与下列要领干化：（1）间歇干化，死理盐火500ml加庆大霉素12万单位，屡屡吸痰后缓缓注进气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸进器、雾化器搞干化；（2）持绝干化法，以输液办法将干化液通过头皮针缓缓滴进气管内，滴速统制正在每分钟4-6滴，每昼夜很多于200ml，干化液中可根据需要加进抗死素大概其余药物.7、防止局部熏染：气管内套管每与出浑净消毒2-3次，中套管普遍正在脚术后1周气管切心产死窦讲之后可拔出调换消毒.气管导管的纱布应脆持浑净搞燥，每日调换.时常查看创心周围皮肤有无熏染大概干疹.导管先用0.5%新净我灭浸泡，而后煮沸消毒，用浑火浑洗后煮沸消毒即可使用.蛇形管用0.5%新净我灭浸泡，每日调换.8、闭心体揭病人，赋予细神抚慰：患者经气管切开术后没有克没有及收音，可采与书籍里接道大概动做表示，防止病人果慢躁而自己将套管拔出，需要时可设法牢固单脚.（二）气管切开罕睹并收症1、脱管：常果牢固没有牢所致，脱管利害常慢迫而宽沉的情况，如没有克没有及即时处理将赶快爆收窒息，停止呼吸.2、出血：可由气管切开时止血没有真足，大概导管压迫、刺激、吸痰动做细暴等益伤气管壁制成.患者感胸骨柄处痛痛大概痰中戴血，一朝爆收大出血时，应坐时举止气管插管压迫止血.3、皮下气肿：为气管切开术比较多睹的并收症，气肿部位多爆收于颈部，奇可延及胸及头部.当创制皮下气肿时，可用甲紫正在气肿边沿绘以标记表记标帜，以利瞅察收达情况.4、熏染：亦为气管切开罕睹的并收症.与室内气氛消毒情况、吸痰支配的传染及本有病情均有闭系.5、气管壁溃疡及脱孔：气管切开后套管采用分歧适，大概置管时间较少，气囊已定时搁气减压等本果均可引导.6、声门下肉芽肿、瘢痕战渺小：气管切开术的早期并收症.（三）吸痰时的注意事项1、吸痰动做要沉柔赶快，缩小对于气管壁的益伤.普遍采用硬度适中、表面光润、内径相对于大的12大概14号橡胶大概硅胶导管，大概用博制的吸痰管，也可将导管前端较薄的盲端剪来，使之成背内凸之月牙形，再将二侧剪二个小孔，以缩小头端吸痰时的背压，减少吸痰里积.如患者感胸骨柄处痛痛及痰中戴血，要警告有出血的大概，一朝爆收大出血，要坐时真施气管插管，共时举止止血等抢救步伐.2、吸痰时注意无菌支配，支配前洗脚，导管庄重消毒，一根导管只用一次，吸痰时脆持由内背中的准则，先吸气管内分泌物，而后再吸鼻、心腔内分泌物.3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过分通气2-3分钟，以普及肺泡内氧分压，而后赶快、准确、沉柔天用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间没有超出15秒，更加是呼吸衰竭患者，较万古间的背压吸引，可引起缺氧、呼吸艰易而窒息.如分泌物过多，一次吸没有净，应再次止过分换气大概深呼吸再吸引.4、吸痰管一定要达到气管深度才搞开用吸引器，大概者开用吸引器时，用脚将吸痰管与玻璃接洽处反合，使之没有漏气，将吸痰管伸进气管达一定深度再搁开吸痰.5、吸引背压以6.7kpa(50mmHg)为宜.6、正在吸痰历程中病人常有咳嗽反射，那有好处排痰战痰液的吸出.（四）拔管的照顾护士拔管应正在病情宁静，呼吸肌功能回复，咳嗽有力，能自止排痰，排除对于气管切开的依好情绪时，才搞举止阻碍考查.堵管时，普遍第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天齐阻碍，如堵24-48小时后无呼吸艰易，能进睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘心用75%酒细消毒后，用蝶形胶布推拢2-3天即可愈合，愈合没有良时不妨缝合.早期拔管可落矮气管熏染、溃疡等并收症的爆收.。

气管切开术后护理常规（一）目的1．通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。

2．迅速建立有效呼吸通道，为心搏、呼吸骤停者进行人工呼吸。

3．便于清除气管及支气管的内分泌物和给氧。

（二）护理要点1．保持病房空气新鲜，室内温度18－20℃，湿度60％－70％。

2．术后专人护理,严密观察生命体征及有无出血、皮下气肿等并发症。

3．妥善固定,防止套管移位、堵塞或脱气,气管切开当日不宜过多变换体位,以防套管脱出,呼吸机管道应固定在支架上,不要向外、下牵拉气管切开套管。

4.保持气道湿化吸入气体应加湿加温,正常气管内温度32－36℃,湿度98％－99％。

常用的气道湿化法有蒸汽加湿、雾化加湿和人工气道直接加湿。

5.预防感染气管内吸引、更换套管应严格无菌操作,气管内套管要每6～8小时取出清洗一次,防止痰痂堵塞气道，观察气管造口处皮肤有无出血、渗出、皮下气肿和腥臭气味,保持切口敷料清洁、干燥,无菌纱布每天更换,有污染时随时更换。

6.保持呼吸道通畅定时吸痰,一般每0.5－2小时吸痰一次，吸痰前先充分吸氧,吸痰时注意无菌操作，动作轻柔迅速,每次吸痰时间不超过15秒，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物,防止误吸。

7.保持塑料套管气囊适度的压力(3.3kPa),每隔4－6小时放气一次,防止局部黏膜长期受压坏死。

8.术后系带,松紧程度为可放一指左右,打死结以免松开，对消瘦病人,系带变松后应重新打结防止脱落。

9.保证水分和热能摄入根据医嘱提供适当的肠内肠外营养,鼓励患者进食,进食时将患者置于理想体位减少误吸危险；对昏迷或有吞咽障碍者应放置鼻饲管进行鼻饲。

10.生活护理加强基础护理，防止口腔、泌尿系统、肺部、皮肤等并发症形成。

11.观察全身情况及呼吸状况，及时记录。

气管切开病人的护理及健康宣教(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般采取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。

但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。

同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。

为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。

另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。

6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。

气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。

经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。

蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。

气管切开术护理常规完整版气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。

评估1、呼吸困难和缺氧程度。

2、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。

3、气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。

4、气囊压力。

护理诊断1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、有感染的危险4、语言沟通障碍5、焦虑护理措施1术前护理1、密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动。

2、做好解释工作，说明手术注意事项。

3、皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。

如病情危急，则不做常规皮肤准备，立即送手术室或床边进行手术。

4、禁用对呼吸中枢抑制的药物。

2术后护理1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。

无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。

2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。

3、取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。

更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。

4、保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。

一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min。

操作要轻以免损伤粘膜。

5、按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化：（1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml。

湿化液每日更换。

（2）持续湿化法以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。

6、密切观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能缓解时，应迅速取出内管，检查有无阻塞及压迫。

气管切开术后护理气道管理：1.定期吸痰：通过气管切开管插入气管进行吸痰，清除气管内的分泌物，保持气道通畅。

2.定期更换气管切开管：根据医嘱，定期更换气管切开管，防止管道堵塞。

3.维护呼吸机连接：监测呼吸机与气管切开管连接处是否松动、漏气，保持连接处的密封。

4.气管切开管固定：定期检查气管切开管固定带是否紧固，保持气管切开管的稳定。

5.移位护理：避免气管切开管佩戴时产生压力，定期调整患者体位，减少对气道的压迫。

雾化治疗：1.定期进行雾化治疗：根据医嘱，每日进行多次的雾化治疗，帮助患者清除气道分泌物，改善呼吸道通畅度。

2.观察雾化治疗效果：观察患者雾化治疗后的呼吸情况和体征变化，如呼吸频率、呼吸深度、痰液性状等。

3.维护雾化设备：定期清洗和消毒雾化设备，保持其清洁卫生，防止感染交叉。

伤口护理：1.保持切口清洁：定期清洗气管切开口周围皮肤，保持创口周围的清洁，避免感染。

2.观察伤口状况：观察切口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有异常及时向医生汇报。

3.定期更换敷料：根据医嘱指导，定期更换敷料，防止伤口感染。

4.避免创口牵拉：避免拉扯切口周围皮肤，以免影响创面愈合。

饮食管理：1.注意饮食流质化：术后患者一般采取饮食流质化，饮食以清淡易消化的食物为主。

2.高蛋白饮食：给予富含蛋白质的饮食，增强机体免疫力，促进伤口愈合。

3.定时进食：根据医嘱，按照定时进食的方式进行喂食，保证患者的营养摄入和能量供给。

其他护理措施：1.保持患者安静休息：减少气管切开引起的不适感，有利于伤口愈合和患者恢复。

2.观察患者病情及体征变化：定期监测患者生命体征，如血压、呼吸、心率等，及时发现异常情况。

3.注意口腔护理：保持口腔清洁，定期给患者口腔护理，防止口腔感染。

4.心理关怀：给予患者及其家属心理支持和安慰，帮助其调整心态，缓解焦虑和压力。

以上就是气管切开术后的护理措施，通过综合护理措施的有效实施，可以保证患者的呼吸道通畅，促进康复。

气管切开的护理1.一般护理（1）病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20 左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。

为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。

（2）体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。

保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。

对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。

一般每2h 翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。

在翻身叩背时。

应防止套管对皮肤的摩擦。

小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。

（3）用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。

（4）病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。

缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。

循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。

特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。

（5）正确吸痰：密切观察病人呼吸情况, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 吸痰时病人保持头- 颈- 躯干轴形线, 护士要严格无菌操作, 防止发生感染, 正确掌握吸痰方法, 吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管, 吸痰前用生理盐水润滑, 每次吸痰时间不宜过长, 以15 s 为限, 两次抽吸时间应有一定间隔, 口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用, 每次使用一根, 先吸气管再吸口腔。

吸痰时要做到四个字: 轻、提、转、快。

( 1) 轻: 动作轻, 切勿粗暴, 先用手捏住负压, 防止无效吸入肺内空气, 损伤气管黏膜。

( 2) 提: 吸痰管趁吸气时再将管送入气管, 气管切开长度15~ 20 cm左右, 插入到位停留1~2 s 使周围痰吸入管内再提拉。