超滤曲线医学

可调钠联合超滤曲线预防血液透析中发生低血压的效果观察章　青(江苏省镇江市第一人民医院血液净化中心,江苏镇江,212000) 关键词:血液透析;可调钠;超滤曲线;低血压 中图分类号:R45915 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2010)24Ο0100Ο01 本研究2009年5月～2009年9月应用标准透析模式及可调钠联合超滤曲线模式对患者血压的影响进行比较,现报告如下。

1　资料与方法选择本院14例维持性血液透析患者,男7例,女7例,年龄40～83岁,已透析25～98个月。

原发病为慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病3例,慢性肾盂肾炎2例。

每次透析4h,3次/周或2次/周。

所有患者均经临床判断干体重,在观察期间降压药及促红素等内科基本用药情况维持不变。

透析过程:14例患者均使用金宝95S透析机,透析器为F6或8R透析器,透析面积为1.3 M2,透析液流量500mL/min,血流量200～280 mL/min,每例患者相对固定,透析液温度37℃,碳酸氢盐透析液(钠138mmol/L、钾2.5mmol/ L、钙1.75mmol/L、镁0.5mmol/L、碳酸氢根34 mmol/L)。

本试验采用自身对照设计,将标准透析作为对照组治疗10次后,改用可调钠联合超滤曲线可调钠联合超滤曲线治疗10次。

标准透析模式(SD):透析液钠浓度恒定为140mmol/L,温度37℃,均速超滤。

可调钠联合超滤曲线模式:HD开始时钠浓度148mmol/L,超滤量为总量的60%,透析90min～120min,钠浓度为145 mmol/L,超滤量为总量的20%,透析120～200 min钠浓度为143mmol/L,超滤量为总量的15%,结束前40min降至138mmol/L～135 mmol/L,超滤量为总量的5%。

2　结　果本试验共进行有效血液透析280次。

标准透析组低血压的发生率为75%,可调钠联合超滤曲线组低血压发生率为34.2%,2组比较具有显著的差异性(P<0.01),见表1。

低温联合可调钠及超滤曲线对降低透析中低血压的疗效观察目的：观察采用低温联合可调钠及超滤曲线透析模式对透析中低血压的治疗效果。

方法：2012年～2013年，将42例低血压患者分别采用常规透析及联合模式透析（低温联合可调钠及超滤曲线），每组患者连续治疗15次，观察每次透析前、透析中每小时、下机15分钟后的血压变化。

结果：采用常规透析模式的患者透析中血压下降明显（P＜0.05），而采用联合透析模式的患者透析中血压变化较小（P>0.05）。

结论：采用低温联合可调钠及超滤曲线技术可预防透析中低血压，保证透析治疗的顺利进行。

标签：血液透析；低血压；低温；可调钠；超滤曲线【Abstract】Objective To Observate the effect on hypotension by using low-temperature joint adjustable sodium and ultrafiltration profile in dialysis treatment. Methods During 2012 ～2013，42 patients with hypotension were respectively by conventional dialysis and joint mode dialysis （low temperature joint adjustable sodium and ultrafiltration profile），each group of consecutive patients treated for 15 times，then observe the changes of blood pressure before dialysis，during dialysis per hour ，15 minutes after dialysis. Result Blood pressure of dialysis patients using conventional dialysis mode indecreased significantly （P 0.05）. Conclusions Low-temperature joint adjustable sodium and ultrafiltration profile technology can prevent intradialytic hypotension，guarantee the smooth progress of the treatment of hemodialysis.【key words 】hemodilysis；hypotension；low temperature；adjustable sodium profile；ultrafiltration profile【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0042-01透析中低血压是血液透析治疗中常见的并发症之一，发生率可达20%-30%，其不仅直接影响透析效果，还严重影响患者心脑血管功能的稳定性。

超滤曲线联合钠曲线对糖尿病肾病血液透析低血压的影响目的探讨使用超滤曲线配合钠曲线模式对糖尿病肾病血液透析患者透析过程中低血压的影响及临床疗效。

方法选择2016年1—11月行维持性血液透析治疗中易出现低血压的糖尿病肾病患者18例作为研究对象，采取自身对照，按照单数透析次数为观察组，采用Fresenuis4008S透析机的内置超滤曲线模式（3）及钠曲线模式（3）；双数为对照组，采用常规标准血液透析，匀速超滤；观察1个月，分别108例次，统计两组透析前后的血压变化及血液透析结束时的超滤量。

结果对照组低血压发生率48.1%，试验组低血压发生率25.9%，试验组明显低于对照组（P＜0.01）。

超滤总量对照组和试验组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，试验组透析前及透析1、2 h 血压变化比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

试验组透析 3 h 和透析结束时血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组与对照组透析前后血清钠离子浓度差异无统计学意义（P>0.05）。

结论针对糖尿病肾病患者采取超滤曲线配合可调钠曲线透析方式及其他积极有效的防治措施，可明显提高糖尿病肾病患者的生活质量和生存率，可以在临床应用中广泛推广。

标签：超滤曲线；钠曲线；血液透析；糖尿病肾病血液透析是肾功能衰竭的一种重要的替代治疗方法，血液透析相关性低血压是较常见的透析即刻并发症，尤其是糖尿病肾病患者[1]。

目前临床一般采用可调钠模式、低温透析模式等，但有一定的局限性。

近年来，采用超滤曲线联合钠曲线模式，可有效改善糖尿病患者血液透析相关性低血压的发生率。

为此，2016年1—11月对有低血压倾向的糖尿病肾病血液透析患者采用自身对照，进行超滤曲线联合钠曲线血液透析，观察它们对透析中低血压的影响和临床效果，取得了较好的疗效，明显减少了并发症的发生率，提高了糖尿病肾病患者血液透析的耐受性。

1 对象与方法1.1 研究对象选择江苏省中医院血液透析中心进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者为研究对象。

钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察&#8201;&#8201;目的观察应用钠曲线及超滤曲线透析对患者血压的影响。

方法选取在我院进行规律性血液透析的患者进行自身前后对照,对照组常规血液透析,试验组在此基础上应用机器内置的钠曲线及超滤曲线进行透析,比较2组患者低血压的发生情况。

结果试验组在透析中发生低血压的例数少于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义。

结论应用钠曲线及超滤曲线能有效地降低血液透析中低血压的发生率。

标签：&#8201;钠曲线超滤曲线血液透析低血压血液透析(HD)是治疗急慢性肾衰竭的重要方法,而低血压是在透析中最常见的并发症之一,其发生率达20%～40%。

低血压发生突然,常需紧急处理,甚至终止透析,不仅影响透析质量,给患者增加痛苦,而且也增加了护理工作量。

因此,有效地预防低血压的发生,以维持透析治疗,提高透析质量,确保患者的安全及生存质量显得至关重要。

现将我科预防透析低血压所做的工作报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年7～8月在我科进行规律透析的患者且经常发生低血压的病例30例,其中男17例,女13例,年龄36～72岁,平均54.8岁,7月份透析患者为对照组,该组患者8月份为试验组进行数据统计,共计390例次。

1.2透析方法2组患者均采用德国费森尤期产的4008B型透析机,透析器为Polyflux 14L中空纤维透析器(产地德国),透析时间为4h,每周透析3次,透析液为碳酸盐,流量为500mL/min,温度为37℃,血流量为200～300mL/min。

对照组采用标准透析,钠浓度为138mmol/L;试验组采用机器内置的钠曲线1(SP,起始钠浓度为150mmol/L,结束钠为138mmol/L,中间呈阶梯式递减)、超滤曲线1(UP),其余参数不变。

1.3观察指标于透前、透后及透析过程中每1小时监测记录血压1次,计算平均动脉压,记录低血压的发生率。

钠曲线、超滤曲线模式对高超滤量血液透析中低血压的影响陈梦婷;商战平【摘要】目的：探讨钠曲线、超滤曲线模式对高超滤量血液透析中低血压的影响。

方法：将244例次符合条件的血液透析患者随机分为普通组和联合组各122例次，分别应用普通模式和钠曲线联合超滤曲线（三阶梯下降型）模式透析，比较两组患者血压值及低血压临床表现、实际超滤量、透析充分性。

结果：联合组透析中低血压、肌肉痉挛、打呵欠、出汗发生率明显低于普通组（P＜0．05，P＜0．01），联合组患者实际超滤量高于普通组（P＜0．05），两组透析后血钠、尿素清除指数（Kt／V）、尿素下降率（URR）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

结论：钠曲线联合超滤曲线模式（三阶梯下降型）能减少高超滤量透析低血压发生率，有利于体重增长过多的患者达到干体重，对透析充分性无影响。

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)016【总页数】3页(P122-124)【关键词】高超滤量;钠曲线;超滤曲线;血液透析;低血压【作者】陈梦婷;商战平【作者单位】泰安市中心医院山东泰安271000;泰山医学院【正文语种】中文【中图分类】R459.5·临床医学·血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式之一，透析中低血压(IDH)是指“透析中收缩压下降>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压降低 10 mm Hg以上，并有低血压症状”，是血液透析中的常见并发症，发生率为20%～30% [1-2]。

《血液净化标准操作规程(2010版)》中指出，为防止透析中低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%，并建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。

但在临床工作中，常有患者因于家庭经济状况差、自我管理能力不强等原因，透析间期的体重增长超过5%，为达到干体重，透析治疗中设定较高超滤量，易出现低血压并发症。

低血压患者选：钠线性式、钠阶段式或钠线性式+超滤线性式、钠阶段式+超滤阶段式肌肉痉挛患者选：钠阶段式或钠脉冲式高血压患者选：超滤线性式、超滤阶段式、超滤脉冲式失衡（透中头痛）：钠脉冲式（2）应用可变钠的注意事项可变钠关键是钠曲线的设计，通常地，应用可变钠透析时，只有患者血浆钠浓度在生理安全范围内变化，可变钠透析方能认为是有效的。

血浆钠浓度最大变化范围应限制在4~5 mmol/L，德国费森尤斯4008S透析机基于技术以及安全的原因，将可变钠最高可调钠设置为151 mmol/L。

有作者提出透析平均时间钠浓度（Time-Averaged concentration of dialysate sodium，TACNA）概念，应用时需要注意的是，无论开始或结束Na+浓度如何变化，TACNA应接近生理Na+浓度。

生理钠浓度是血浆钠实测值加上血浆7％总蛋白胶体渗透压，如果血浆钠实测值为140mmol/L，生理钠浓度则为147.95mmol/L。

生理钠浓度透析有利于矫正慢性水潴留，容易达到干体重。

然而，应用可变钠透析方法不当造成透析后钠负荷现象也不容忽视，即透析后Na+的正平衡，钠负荷现象表现为透析间期体重增加、口渴、高血压。

高钠透析造成透析后钠负荷现象见图29－12a，钠平衡透析见图29－12b。

图29-12 两种可变钠透析透析液与血液Na+浓度的变化图（－表示透析液Na+浓度，……表示血液Na+浓度；a图：可变钠透析造成透析后钠负荷现象，b图：钠平衡透析。

）（3）、可变钠的设置一般地，Na+浓度＜130mmol/L的透析液称为低钠透析液，Na+浓度＞150mmol/L称为高钠透析液。

临床上可变钠分为下降型（decreasing）、上升型（increasing）及改变型（alternatimg）。

Na+浓度变化又分为线性(linear)、阶梯性(stepwise)、降幂性(exponential)。

研究证实，血液透析开始后的1小时内血浆渗透压的下降是4小时全部透析时间渗透压下降的50％～60％。

钠曲线超滤曲线联合低温血液透析对低血压的预防目的：探讨钠曲线、超滤曲线联合低温透析对透析中低血压的预防。

方法：选择24例笔者所在医院2013年1月-2014年11月行维持性血液透析中易出现低血压的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各12例，常规组选用钠浓度138 mmol/L，透析液温度37 ℃，匀速超滤；试验组选用从高到低呈斜线型钠曲线，即透析液钠离子浓度从148 mmol/L呈斜线下降至135 mmol/L；超滤液从高到低呈斜线下降模式；透析液温度保持35 ℃～35.5 ℃，观察两组患者血透中低血压的发生率。

结果：与常规组比较，试验组透析前及透析后血清钠离子浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；透析3 h和透析结束时血压高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组透析中低血压的发生率（35.0%）明显低于常规组（76.6%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：钠曲线、超滤曲线联合低温透析在不影响透析充分性及保证无钠潴留的基础上可有效维持透析时循环血量的稳定，有效降低透析中低血压的发生，值得推广。

标签：钠曲线；超滤曲线；低温；血液透析；低血压；预防血液透析是慢性肾衰竭的重要替代方法，在透析过程中急性并发症很多，低血压是主要的并发症之一，发生率在20%～40%[1-2]。

透析低血压（intradialysis hypotention）常导致患者透析充分性降低和超滤困难，甚至诱发心律失常，使透析不能顺利进行。

根据研究报道，透析低血压是增加透析患者死亡率的一个独立危险因素[3]。

目前有许多方法能预防低血压的发生。

国内外多数文献报道钠曲线、超滤曲线联合透析能够部分程度地减少低血压的发生[4]。

笔者所在医院采用了钠曲线、超滤曲线联合低温透析的方法，有效降低了低血压的发生，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2013年1月-2014年11月维持性血液透析中易出现低血压的患者24例，其中男11例，女13例，年龄18～75岁。