On_line血液透析滤过应用高钠及超滤曲线对血压的影响

低温可调钠透析对老年血液透析患者血压的影响分析
低温可调钠透析是一种治疗慢性肾衰竭的血液净化方法，它通过降低透析液的温度来
达到调节患者的血压的目的。

尤其对于老年血液透析患者，由于体内多种生理功能的下降，他们通常伴有高血压的情况，因此低温可调钠透析对老年血液透析患者的血压具有一定的
影响。

低温可调钠透析通过降低透析液的温度来减少体内血液的过滤量，进而减少血管内血
容量的减少，以达到降低血压的效果。

研究显示，低温可调钠透析可显著降低老年血液透
析患者的收缩压和舒张压，改善血压控制。

低温可调钠透析可以通过改善老年人的血管功能，进而降低血压。

随着年龄的增长，
老年人的血管弹性逐渐降低，血管壁的收缩能力减弱，导致血压升高。

低温可调钠透析可
以通过改善血管内皮细胞的功能，增加一氧化氮的释放量，从而促进血管扩张和降低血
压。

低温可调钠透析可以通过调节血液循环，降低体内血液的过滤量，从而降低血压。

老
年血液透析患者通常由于身体代谢的下降，造成体内多余的液体不能很好地排出，导致血
容量增加，血压升高。

低温可调钠透析通过降低体内的过滤量，减少血液容量，从而降低
血压。

低温可调钠透析可以通过调节交感神经活动，降低血压。

老年人由于身体机能下降，
交感神经活动通常会增加，导致血压升高。

低温可调钠透析可以通过调节交感神经的活动，减少其对血管收缩的作用，从而降低血压。

可调钠曲线透析和序贯透析对血液透析患者难治性高血压的影响目的：比较可调钠曲线透析和序贯透析对维持性血液透析（MHD）患者难治性高血压的治疗效果。

方法：选取笔者所在医院2015年1-12月于门诊进行血液透析的患者60例为研究对象，按随机数字表法分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30），治疗时间为2个月。

观察记录治疗前后两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素Ⅱ水平的变化。

结果：两组患者治疗后的收缩压、舒张压、平均动脉压水平较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与序贯透析组患者相比，可调钠曲线透析组治疗后肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压、平均动脉压水平降低程度均更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者治疗后的血红蛋白、红细胞压积水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：可调钠曲线透析对于维持性血液透析患者难治性高血压的治疗效果优于序贯透析，值得临床推广。

标签：血液透析；难治性高血压；可调钠曲线透析；序贯透析维持性血液透析（MHD）患者由于血容量的增多、降压药物的透析清除、透析不充分等原因往往会造成血压严重升高，其发生率为50%～75%，一般的降压药物效果不理想[1]。

考虑到该类人群多数存在心功能的下降和凝血机制的异常，因此长期持续的高血压极易导致心脑血管事件的发生，严重影响了MHD患者的生活质量和生存率。

常规治疗MHD患者难治性高血压的方法有口服降压药物、降低干体重等诸多措施[2]。

目前对于调节钠曲线浓度治疗MHD患者高血压已有所报道，但其治疗效果优劣尚未有明确定论，本研究在患者透析中将采用可调钠曲线的透析模式与常规序贯透析效果进行比较，发现可调钠曲线的透析对于MHD患者高血压的控制效果尚可，现具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1-12月在笔者所在医院门诊进行规律透析、透析时间≥3个月且病情稳定的MHD患者60例为研究对象，其中男38例，女22例；年龄23～75岁，平均（5l±17）岁；原发病为慢性肾小球肾炎30例，系统性红斑狼疮2例，高血压损害12例，多囊肾病4例，糖尿病肾病12例。

血液透析滤过有利于减少低血压的出现血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。

血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。

因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。

然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。

2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。

3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。

单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。

4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。

由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD 与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。

《维持性血液透析患者透析期及透析间期血压特征及影响因素分析》一、引言随着肾脏病治疗的进步，维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）已成为治疗慢性肾功能衰竭的重要手段。

在透析过程中，患者的血压管理显得尤为重要，因为血压的稳定与否直接关系到患者的生存质量及并发症的发生率。

本文旨在分析维持性血液透析患者透析期及透析间期的血压特征，并探讨其影响因素。

二、研究方法与对象本研究选取了近一年内在我院进行维持性血液透析的患者共计120例作为研究对象。

采用回顾性分析的方法，收集患者透析期间及透析间期的血压数据，并记录患者的年龄、性别、透析时间、干体重等基本信息。

三、透析期及透析间期血压特征1. 透析期血压特征：在透析期间，患者常出现高血压和低血压两种情况。

高血压往往由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素引起；而低血压则与超滤过快、有效血容量不足等因素有关。

在透析初期和结束时，患者血压波动较大，需密切监测。

2. 透析间期血压特征：在两次透析间隔期间，患者的血压相对稳定，但仍需注意因饮食、活动等因素引起的血压波动。

四、影响血压的因素分析1. 患者自身因素：包括年龄、性别、原发疾病等。

老年患者由于血管弹性降低，易出现低血压；而男性患者因肌肉量较大，易出现高血压。

此外，糖尿病、高血压等原发疾病也会影响患者的血压。

2. 透析因素：包括透析时间、超滤量、透析液成分等。

长时间的透析和过大的超滤量可能导致患者低血压；而透析液中钠离子浓度过高则可能引起高血压。

3. 药物因素：部分患者需服用降压药或利尿剂等药物，这些药物的使用也会对患者的血压产生影响。

4. 其他因素：如饮食、活动等也会对患者的血压产生影响。

高盐饮食、活动量过大等因素可能导致患者血压升高。

五、结论通过对维持性血液透析患者透析期及透析间期血压特征的分析，我们发现患者的血压在透析期间存在较大的波动，需要密切监测。

而影响血压的因素包括患者自身因素、透析因素、药物因素以及其他生活因素等。

浅析超滤曲线在血透中的应用及意义
浅析超滤曲线在血透中的应用及意义
王海明;薛鹏瑶;邢荣芳;孙宏宇;张学颖;王雅楠
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》
【年(卷),期】2014(000)009
【摘要】目的：探讨超滤曲线在血透中的应用及意义。

方法选择例常规透析中有低血压史及相关症状的病人，采用超滤曲线16周，监测血液透析过程中低血压及相关症状发生情况及给予护理干预情况。

结论超滤曲线在血透中有重要的意义，提高血浆晶体渗透压，改善血管再充盈，使透析中血容量相对稳定，有利于超滤脱水，清除尿毒症毒素，保证充分透析。

【总页数】1页(134-134)
【关键词】血液透析;透析中低血压;超滤曲线
【作者】王海明;薛鹏瑶;邢荣芳;孙宏宇;张学颖;王雅楠
【作者单位】黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西158100;黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西158100;黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西158100;黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西158100;黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100;黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.梯度钠及超滤曲线联合模式在水负荷过多患者血透中的应用与观察[J], 谢叶丽; 黄晓丹; 庄小媛
2.钠及超滤曲线模式透析对血透中并发症的影响 [J], 韩小彤。

钠梯度对维持性血透患者超滤量及血压的影响王汉清;马骏;董蓓晔;杜秀秀【摘要】目的观察正常透析液浓度下钠梯度(SG)的范围及其与血压、超滤量等之间的关系.方法回顾调查稳定维持性血透2年以上的80例患者,根据透析机设定的钠参数及生化检查结果获得SG值,并研究SG值对超滤量、血压等的影响.结果(1)SG与超滤量、ΔSBP呈正相关,P<0.01;(2)将患者按SG分为两组(A组:SG<3 mmol/L,B组:SG≥3 mmol/L),A组血钠水平显著高于B组,超滤量显著低于B组(P<0.01).结论钠梯度与超滤量、ΔSBP和低血压(IDH)发生率有关.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2018(021)005【总页数】4页(P679-682)【关键词】肾功能不全;肾透析;超滤;低血压【作者】王汉清;马骏;董蓓晔;杜秀秀【作者单位】上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)肾内科,上海200040;上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)肾内科,上海200040;上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)肾内科,上海200040;上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)肾内科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R692.5对于罹患慢性肾衰竭，尤其维持性血液透析(HD)的患者，肾脏维持水钠平衡的能力严重受损或丧失，钠平衡主要取决于饮食中的钠摄入和透析中的钠清除[1]。

目前透析中心往往采用相对高钠的碳酸氢盐透析液(138～140 mmol/L)进行透析治疗，因为高透析液钠浓度可以减少患者的不适和透析失衡综合征的发生[2]。

而当患者发生透析中低血压时，也经常以提高透析液钠浓度来进行治疗。

然而，当透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠离子从透析液中转移至血液，使患者出现正钠平衡，临床表现为口渴、水分控制不佳，导致透析间期体质量增加及高血压的发生[3]。

连续性和阶梯性钠超滤曲线模式对维持性血液透析患者透析充分性的影响李昂①　王一① 【摘要】　目的：探讨连续性和阶梯性钠超滤曲线模式对维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响。

方法：选取2020年3月—2022年8月在首都医科大学附属北京友谊医院行MHD的96例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。

对照组采取连续性钠超滤曲线模式，观察组采取阶梯性钠超滤曲线模式，3次/周，共8周。

比较两组透析充分性、不良反应及平均每次透析时长的差异。

结果：第4、8周，观察组尿素清除指数（Kt/V）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组从初始时至第4、8周Kt/V逐渐上升，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组平均每次透析时长长于对照组[（3.82±0.14）h VS. （3.37±0.16）h]（t=14.664，P<0.001）。

观察组透析低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛发生率分别为4.60%、3.13%、3.73%，不良反应总发生率为11.46%，对照组透析低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛发生率分别为11.02%、6.94%、7.99%，不良反应总发生率为19.70%，两组不良反应发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：与连续性钠超滤曲线模式相比，阶梯性钠超滤曲线模式可以更有效减少MHD患者透析不良反应，保证透析时长，提高患者透析充分性。

【关键词】　血液透析　钠超滤曲线　透析充分性 Effect of Continuous and Stepped Sodium Ultrafiltration Curve Models on Dialysis Adequacy in Patients with Maintenance Hemodialysis/LI Ang, WANG Yi. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 077-081 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of continuous and stepped sodium ultrafiltration curve models on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis (MHD). Method: A total of 96 patients receiving MHD in Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University from March 2020 to August 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 48 cases in each group. The control group took continuous sodium ultrafiltration curve mode, and the observation group took stepped sodium ultrafiltration curve mode, 3 times/week, a total of 8 weeks. The difference of dialysis adequacy, adverse reactions and average time per dialysis between the two groups were compared. Result: At week 4 and 8, the urea clearance index (Kt/V) in observation group were higher than those in control group, the differences were statistically significant (P<0.05). In the observation group, Kt/V increased gradually from the beginning to the 4th and 8th week, the difference was statistically significant (P<0.05). The average time per dialysis in the observation group was longer than that in the control group [(3.82±0.14) h VS. (3.37±0.16) h] (t=14.664, P<0.001). In the observation group, the incidences of dialysis hypotension, nausea and vomiting and muscle spasm respectively was 4.60%, 3.13% and 3.73%, and the total incidence of adverse reactions was 11.46%. In control group, the incidences of dialysis hypotension, nausea and vomiting and muscle spasm respectively was 11.02%, 6.94% and 7.99%, and the total incidence of adverse reactions was 19.70%, there were statistical significance in the incidences of adverse reactions between the two groups (P<0.05). Conclusion: Compared with continuous sodium ultrafiltration curve mode, stepped sodium ultrafiltration curve mode can more effectively reduce dialysis adverse reactions in MHD patients, ensure dialysis time, and improve dialysis adequacy of patients. [Key words]　Hemodialysis　Sodium ultrafiltration curve　Dialysis adequacy First-author's address: Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.018①首都医科大学附属北京友谊医院　北京　100050通信作者：李昂 慢性肾脏病具有发病率高、知晓率低的特点，进入终末期肾病后患者需要选择肾脏替代治疗来维持生命，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

钠曲线在预防血液透析性低血压的临床效果观察摘要：目的：探讨使用钠曲线模式对血液透析患者透析过程中出现低血压的影响及临床效果观察。

方法：选择在我院维持性血液透析治疗中容易出现低血压的尿毒症患者20例作为研究对象。

采取血液透析时自身血压做对照，按照单数为对照组，采用费森尤斯4008B透析机常规的标准血液透析，每次4h进行匀速超滤脱水。

双数透析次数为实验组；采用费森尤斯4008B透析机内置的钠曲线模式，每次4h进行超滤脱水。

观察1个月，统计患者两组透析方式前后的血压变化及血液透析结束时的脱水量。

结果：实验组低血压发生率明显低于对照组。

结论：针对尿毒症患者采取钠曲线透析方式，可明显提高尿毒症患者在透析时出现低血压的情况，可以在临床应用中广泛推广。

关键词：钠曲线；血液透析；效果观察Clinical observation of sodium curve in prevention of hemodialysis hypotensionYang Yunyun，Tan Xuelian，Chen Yushan，Nong Yu Qin，Yang YoulianXinrong hospital，Shunde District，Foshan，Guangdong 528303【Abstract】Objective：To explore the effect of sodium curve mode on hypotension during hemodialysis patients and its clinical effect. Methods：20 patients with uremia who were prone to hypotension during maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research subjects. The blood pressure of hemodialysis was compared with the control group，according to the single number as the control group，the standard hemodialysis was used by the Fresenius 4008B dialysis machine，and 4H was carried out at a constant rate of ultrafiltration each time. The number of dialysate was the experimental group，and the sodium curve model built by Fresenius 4008B dialysis machine was used for ultrafiltration dehydration every 4H. After 1 months of observation，blood pressure changes and dehydration at the end of hemodialysiswere recorded in two groups. Results：the incidence of hypotension in the experimental group was significantly lower than that in the control group. Conclusion：the method of sodium curve dialysis for uremia patients can obviously improve the condition of hypotension in uremia patients during dialysis，which can be widely used in clinical application.【Key words】sodium curve Hemodialysis Effect observation血液透析是肾功能衰竭的尿毒症患者一种重要的替代治疗方法之一，血液透析相关性低血压是较常见的并发症 [1]，发生率为20%～40% [2]。