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低温联合可调钠超滤曲线法预防透析低血压的效果观察孙安华;张生明;齐莉莉【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2013(017)021【总页数】2页(P166,174)【关键词】血液透析;低血压;低温;可调钠超滤曲线【作者】孙安华;张生明;齐莉莉【作者单位】安徽省全椒县人民医院,安徽全椒,239500;安徽省全椒县人民医院,安徽全椒,239500;安徽省全椒县人民医院,安徽全椒,239500【正文语种】中文【中图分类】R459.5透析引发低血压是血液透析中最常见的并发症，发生率为20% ～30%［1］。
低血压不仅给患者带来不适，也增加了透析风险，常常导致透析提前结束，影响透析质量，严重者引起众多心血管事件，甚至心脏骤停。
本院血液透析中心2008—2012年采用低温联合可调钠超滤曲线技术进行血液透析，减少了患者低血压的发生，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法2008—2012年在本院血液透析中心行血液透析相关性低血压维持血液透析患者16例，男9例，女7例，年龄26～74岁，平均(50±17)岁，进行重点观察透析416例次，透析病程6～96月，每周透析3次，每次4 h。
16例患者采用自身对照方法，每例患者先常规血液透析模式(常规治疗组)进行透析2个月，然后采用低温联合可调钠超滤曲线法(观察组)透析2个月。
观察组使用低温联合可调钠超滤曲线模式，常规治疗组按血液透析要求的固定配方配制透析液，透析过程中透析液钠浓度和超滤速度不变，温度在37.0℃，可调钠浓度采用机器内置曲线性下降模式，整个期间从开始的145 mmol/L到结束时的135 mmol/L。
观察比较每例患者在2种透析模式中低血压的发生例数。
低血压的诊断标准:平均动脉压比透析前下降3 0 mmHg以上或收缩压降至90 mmHg以下;或伴有低血压的症状，如打哈欠、头晕、胸闷、出冷汗、恶心、视力模糊，重者可出现面色苍白、呼吸困难、一过性晕厥、大小便失禁、胸痛等。
血液透析中低血压的预防及护理发布时间：2021-12-13T05:09:57.236Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：李小兰[导读] 探讨透析过程中发生低血压的预防及护理方法。
李小兰金华市人民医院 321000摘要：目的：探讨透析过程中发生低血压的预防及护理方法。
方法：对我院47例透析患者采取一系列预防、治疗及护理措施，单超、钠曲线或超滤曲线透析方法预防血液透析中出现低血压。
结果：透析过程中低血压的发生率明显下降，患者的透析效果与生存质量得到明显改善。
结论：血液透析患者采取适当预防及护理措施可有效降低低血压发生率、保证透析顺利进行，对提高患者治疗效果及生存质量有着重要作用。
关键词：血液透析；低血压；预防；护理血液透析患者在透析过程中出现低血压症状是常见并发症之一，发生率为20%-30%，其是指透析过程中平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状。
出现低血压症状会严重影响患者透析治疗的顺利进行及其治疗效果，所以临床上应高度重视透析患者低血压的预防及护理，对提高血液透析患者的生存质量有着重要的意义。
我院自2018年1月-2019年3月在患者透析过程中通过调整透析液中钠的浓度、调整脱水速度和透析液的温度，预防和减少了血液透析过程中低血压的发生，取得了良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2018年1月—2019年3月对我院47例尿毒症患者透析时进行低血压的预防和护理观察，共透析600例次。
其中男31例，女16例；年龄20岁-75岁，平均年龄50岁；发病原因中，高血压性肾病20例，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎1例，系统性狼疮肾炎1例，紫癜性肾炎1例。
1.2方法机器为德国费森尤斯4008s机10台，德国贝朗机1台，日本尼普洛血透机2台；费森透析器，面积1.4-1.8m2；采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，透析次数为每周2-3次，时间为4h，血流量180-280mL/min，抗凝剂为低分子肝素钠60-80IU/kg，上机前静脉注射。
钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察  目的观察应用钠曲线及超滤曲线透析对患者血压的影响。
方法选取在我院进行规律性血液透析的患者进行自身前后对照,对照组常规血液透析,试验组在此基础上应用机器内置的钠曲线及超滤曲线进行透析,比较2组患者低血压的发生情况。
结果试验组在透析中发生低血压的例数少于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义。
结论应用钠曲线及超滤曲线能有效地降低血液透析中低血压的发生率。
标签： 钠曲线超滤曲线血液透析低血压血液透析(HD)是治疗急慢性肾衰竭的重要方法,而低血压是在透析中最常见的并发症之一,其发生率达20%～40%。
低血压发生突然,常需紧急处理,甚至终止透析,不仅影响透析质量,给患者增加痛苦,而且也增加了护理工作量。
因此,有效地预防低血压的发生,以维持透析治疗,提高透析质量,确保患者的安全及生存质量显得至关重要。
现将我科预防透析低血压所做的工作报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年7～8月在我科进行规律透析的患者且经常发生低血压的病例30例,其中男17例,女13例,年龄36～72岁,平均54.8岁,7月份透析患者为对照组,该组患者8月份为试验组进行数据统计,共计390例次。
1.2透析方法2组患者均采用德国费森尤期产的4008B型透析机,透析器为Polyflux 14L中空纤维透析器(产地德国),透析时间为4h,每周透析3次,透析液为碳酸盐,流量为500mL/min,温度为37℃,血流量为200～300mL/min。
对照组采用标准透析,钠浓度为138mmol/L;试验组采用机器内置的钠曲线1(SP,起始钠浓度为150mmol/L,结束钠为138mmol/L,中间呈阶梯式递减)、超滤曲线1(UP),其余参数不变。
1.3观察指标于透前、透后及透析过程中每1小时监测记录血压1次,计算平均动脉压,记录低血压的发生率。
超滤曲线3联合钠曲线3对预防血液透析性低血压的临床观察【摘要】目的：探讨血液透析中应用超滤曲线和钠曲线对预防或减少血液透析性低血压发生的临床效果观察。
方法：将10个维持性血液透析患者按是否使用超滤曲线3随机分为观察组和对照组5个，观察组使用na—3.uf—3进行血液透析，对照组按常规方法进行血液透析，采用自设表进行记录.观察2组患者透析性低血压发生率。
结果：使用na—3.uf—3进行血液透析的观察组透析性低血压的发生率明显低于对照组.（p<0.01）结论：使用na—3.uf—3进行血液透析可预防或减少透析性低血压的发生。
【关键词】超滤曲线；血液透析性低血压；效果观察
血液透析性低血压是指透析中收缩压下降≥30/15mmhg或收缩压下降至90mmhg以下，伴或不伴有低血压症状，是血液透析中最常见的并发症之一，其发生率达25—50%，影响血液透析的顺利进行。
本研究主要观察在血液透析中应用na—3.uf—3对预防或减少透析性低血压的发生的临床效果。
为进一步对相应患者使用超滤曲线提供有力的依据，预防或减少血液透析并发症的发生，提高维持性血液透析患者的生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2—6月在我院血液净化室进行维持性血液透析的患者10位，男性6人，女性4人，平均年龄28—68（49±5.6）岁，5—84（26.3±4.2）个月。
其中原发病为肾小球肾炎6例，糖尿病
肾病1例，肾结石术后1例，高血压肾病2例，两组患者一般资料差异无统计学意义（p﹥0.05）。
1.2血液透析方法
两组患者均采用德国产费森尤斯4008b血液透析机，聚砜膜透析器，标准碳酸氢盐1+34配方。
透析液流速500ml/min，血流量200—250ml/min，透析液温度36.5℃；透析液浓度k+2.25—
2.36mmol/l，na+137.3—147.4 mmol/l，cl-90.6—105.5 mmol/l，ca++0.97—2.48 mmol/l；透析频率为2—5一次，每次4小时；使用低分子肝素钠和普通肝素钠抗凝；观察组uf总量为1.0—5.7kg，对照组为1.0—6.0kg。
对照组按常规方法进行血液透析，观察组使用na—3、uf—3进行血液透析，初始钠为141mmol/l，结束钠为135mmol/l，超滤曲线为3段呈阶梯性递减。
并且避免其他引起透析性低血压的原因如：干体重评估不准确，透前服用降压药，透析中大量进食，低蛋白血症等。
1.3透析性低血压的诊断标准：血液透析中平均动脉压较透析前基础血压下降≥30/15 mmhg或收缩压下降至90mmhg以下伴或不伴低血压症状：如打哈欠、焦虑不安、出冷汗、胸闷、心悸、乏力、面色苍白、恶心呕吐、头晕、肌肉痉挛等。
[3]
1.4观察方法
观察组和对照组均按血液透析常规进行观察：每1小时测量生命体征并详细记录低血压发生症状、处理方法、及时完善自设表格资料。
观察组5人共进行血液透析170台次，发生低血压4例；对照
组5例进行血液透析165台次，发生低血压31次。
2统计学处理
数据以软件包进行统计学分析，采用t检验p<0.01有统计学意义。
3结果
观察组170台次低血压发生率为2.4%，对照组165台次低血压发生率为19%，应用na—3uf—3进行血液透析可明显降低透析性低血压的发生频率p<0.01，差别有统计学意义（见表一）
4讨论
透析性低血压原因分析：
4.1有效血容量减少.常发生在血液透析3—4小时，由于透析中血容量的维持有赖于组织间隙的水分到血管中再充盈，体外循环血流量突然增加.血管的反应性低下，没有预充液体进入体内引起回心血流量减少，心搏出量下降导致低血压。
[1]
4.2渗透压降低
在尿素氮清除率达50%时（3—4小时）血浆晶体渗透压降低，引起水分从细胞外进入细胞内，导致血容量减少，同时由于血浆渗透压降低，阻止水分由血管外向血管内移动，引起有效循环血量减少导致低血压。
[2]
以上2种原因是导致透析性低血压发生的主要原因。
观察组低血压的发生率明显低于对照组，p<0.01说明超滤曲线—3钠曲线—3的模式以先快后慢的速度先高后低的钠浓度，呈3阶梯段进行，避
开了上述原因导致透析时发生低血压的高峰时段大量脱水进一步
使血容量减少，观察组3—4小时的脱水量一般仅为第1小时的1/3，有效的预防或降低了透析性低血压的发生，对临床上全面推广使用提供了有力依据。
参考文献：
[1] 许少英，李绪诚，庄妙华.可调钠与超滤曲线式透析在水负荷过多患者血透中临床观察[j].中国现代医学杂志. 2007，5：1247—1248，1252
[2] 梅爱敏，潘文君，许烨琴.可调钠联合超滤曲线预防透析低血压应用观察[j].浙江中西医结合杂志.2011，8：573—574
[3] 陈香美主编.血液净化标准操作规程[m].第1版.北京.人民军医出版社.2010：59—60.。
