钠曲线与超滤曲线结合对血液透析低血压的防治作用

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血液透析应用可调钠和超滤模式对相关低血压的预防作用

血液透析应用可调钠和超滤模式对相关低血压的预防作用陈曦;于大川;孙小立;杨添博;祖承成;周奇【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2013(033)010【摘要】低血压是维持性血液透析患者在透析过程中常出现的并发症之一，发生率为20％-30％。

透析相关低血压通常指透析中平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。

由于透析中低血压的发生，患者常不能耐受到透析结束，脱水量和血生化指标不能达到预期目标，长此以往将影响患者的长期存活率。

本中心联合应用可调钠和超滤模式的透析方式用于防治低血压的发生，取得较好的疗效。

【总页数】2页(P2453-2454)【作者】陈曦;于大川;孙小立;杨添博;祖承成;周奇【作者单位】武警吉林省总队医院,吉林长春 130062;吉林大学第一临床医院;武警吉林省总队医院,吉林长春 130062;武警吉林省总队医院,吉林长春 130062;武警吉林省总队医院,吉林长春 130062;武警吉林省总队医院,吉林长春 130062【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.低温可调钠联合线性超滤模式对预防血液透析相关性低血压的作用 [J], 蒙兰芬;罗学文;张大成;黄荣贵;吕静;关建国2.低温、可调钠与超滤模式透析对预防透析相关性低血压的作用 [J], 蒙兰芬3.低温配合可调钠曲线超滤预防血液透析相关低血压 [J], 郭伟亚4.可调钠、序贯超滤联合低温透析模式对血液透析相关性低血压预防的护理探讨[J], 沈卫利;沈丹琴;金燕5.可调钠超滤曲线在血液透析患者低血压预防中的作用 [J], 陈艳转;池向耿;张文彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用钠及超滤曲线模式对血液透析中相关低血压和超滤量的影响

心血管外科杂志(电子版) 2019年6月第8卷第2期 Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition) June 2019, Vol还可以有效抑制血小板聚集以及TXA2（具有收缩血管能力）的形成，进而加强肺动脉扩张的效果。
关键词：钠及超滤曲线模式；血液透析；低血压；超滤量
血液透析是重症肾病患者首选治疗方案，虽然此方法可延长患者生命，但是由于治疗时间长，对患者机体会产生一定损伤，为降低低血压与患者体质量增长情况，透析超滤总量不可超过患者体质量的5%[1]。本文针对血液透析患者应用钠及超滤曲线模式，观察对患者低血压与超滤量所产生的影响，报道如下。
综上所述，在抗凝治疗的基础上使用前列地尔可以显著缓解急性肺动脉栓塞的临床症状，因此建议临床将该法进行推广。
参考文献
[1] 屠敏民, 杨志新, 徐金夫. 前列地尔在急性肺动脉栓塞治疗中的应用[J]. 浙江医学, 2017, 39(19): 1688-1689.
[2] 王昕华, 吕蕾, 赵弘卿, 等. 前列地尔联合瑞替普酶和低分子肝素对急性肺栓塞合并肺动脉高压患者的临床疗效[J]. 临床急诊杂志, 2016, 17(6): 474-478.
3 讨论血液透析过程中导致低血压因素较多，比如心血管反
射、血容量充盈、透析液的温度与成分以及超滤量等。有相关研究称：当血容量在85%以上就不会出现低血压或者肌肉痉挛情况[3]。在实施血液透析治疗过程中选择钠及超滤曲线模式可降低低血压情况发生，因为透析超滤会降低血容量，机体会相对应做出反应，从而使水分在组织间隙渗透到血管内补充血容量[4]。此外，透析过程中，血液多余的钠、尿素与钾会被清除，从而降低晶体渗透压，导致低血压情况。钠及超滤曲线模式可合理地控制钠浓度，及时补充细胞外液，对血容量再充盈有着积极的影响，钠浓度先高后低，使超滤率由高到底，进而保证治疗效果[5]。

不同钠曲线结合超滤曲线对透析相关低血压的预防作用

2018年5月不同钠曲线结合超滤曲线对透析相关低血压的预防作用孟娜娜，陈强*（陕西省核工业二一五医院肾内科，陕西咸阳，712000）摘要：目的观察不同形式钠曲线结合超滤曲线对透析相关低血压的预防作用。

方法选取我院血液净化中心易发生低血压（既往2月发生低血压频次为>30%）患者23例，随机分为四组：对照组（C组）5例、线性曲线组（L组）6例、阶梯曲线组（S组）7例，脉冲曲线组（P组）5例，对照组进行普通透析，其余三组分别给予线性、阶梯、脉冲三种不同形式的钠曲线结合超滤曲线治疗。

每组患者按交叉设计分别进入上述四组，每组进行12个透析周期，重复检测各项指标，中间不进行洗脱，依次进入下一组，直至所有干预进行完成。

结果四组透析前、后血钠浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

L组和S组低血压发生率均明显低于C组（P<0.05）；P组与C组低血压发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

透析过程平均动脉压变化曲线中，C组低血压多发生在透析末期（T5），L、S、P组在T5的平均动脉压较C组明显更高。

结论透析相关低血压多发生于透析末期，采用线性或阶梯式钠曲线结合超滤曲线后，可明显减少透析相关低血压的发生率，同时提高透析末平均动脉压。

关键词：钠曲线结合超滤曲线；透析相关低血压；平均动脉压（MAP）中图分类号：R459.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)15-0007-03Prevention of different sodium curves combined with ultrafiltration curveon dialytic related hypotensionMENG Na-na,CHEN Qiang*(Kidney Medicine Department,Nuclear Industry215Hospital of Shaanxi,Xianyang712000,China) ABSTRACT:Objective To observe the prevention of different sodium curve combined with ultrafiltration curve on dialysis related hypotension.Methods A total of23patients prone to hypotensive(the frequency with hypotension in the past2 months was above30%)in our blood purification centerwere selected and randomly divided into4groups:control group(C group)of5cases was treated with normal dialysis;linear curve intervention group(L group)of6cases,steps curve intervention group(S group)of7cases and pulse curve intervention group(P group)of5cases were given three different forms of linear,steps,pulse ultrafiltration curve combined with sodium curve treatment respectively.Patients were cross-designed respectively into the above four groups.Each group was given12dialysis cycles,indicators were tested repeatedly and turn to the next group successively without elution until all the intervene finished.Results There were no statistical differences in the serum sodium levels before and after dialysis among the four groups(P>0.05).The incidences of hypotension in the L group and S group were significantly lower than that in the C group(P<0.05).There was no significant difference in the incidences of hypotension between the P group and C group(P>0.05).The curves of mean arterial pressure showed that dialysis related hypotension tend to occur at the end of dialysis(T5)in the C group.The mean arterial pressure at T5in the L,S and P group were significantly higher than that in the C group.Conclusion Dialysis related hypotension tends to occur at the end of dialysis.The methods of combination of linear or steps sodium curves combined with ultrafiltration curves can significantly reduce the occurrence rate of dialysis related hypotension and improve the average arterial pressure at the end of dialysis process.KEYWORDS:sodium curve combined with ultrafiltration curve;dialysis related hypotension;mean arterial pressure (MAP)研究原著透析相关低血压一直是透析患者难以避免的常见并发症之一，其发生率高达20%[1]，严重影响患者透析舒适度和透析质量。

可调钠联合超滤曲线预防血液透析中发生低血压的效果观察

子在ＲＵ患者中的作用机理ＴＡＦ能激Ｔ细胞。使正常Ｔ细胞能转化为对特定抗原有敏感性的
验中，现给予维生素Ｉ１治疗ＲＵ的显效明发３２Ａ显＿。同时临床应用表明，疗剂量的转移因５ｊ治
／。所有患者均经临床判断干体重，观察期间周在降压药及促红素等内科基本用药情况维持不变。透析过程：１患者均使用金宝９Ｓ透析４例５
机，透析器为Ｆ６或８透析器，析面积为１３Ｒ透．
Ｍ２
，
析组低血压的发生率为７％，调钠联合超滤曲５可线组低血压发生率为３．％，４２２组比较具有显著的差异性（Ｐ＜００）见表１．１，。２种不同模式之间透前及透析１２ｈ平均动脉压（Ｐ）、ＭＡ差异无显著意义。可调钠联合超滤曲线模式在透析４ｈＭＡＰ
・
１０・０
Ｊ实临药志用焉医考
ｏｒａｆＣｌｉ１ｅｉｉｅｉｒｃｉｅｕｎｌｉｅｄｃｎｎＰａｔｏｎａＭｃ
２０第４第４ｏ年１２１卷期
… … …
可调钠联合超滤曲线预防血液透析中发生低血压的效果观察
１资料与方法
选择本院１维持性血液透析患者，７４例男例，７例，女年龄４￣８岁，０３已透析２￣９个月。５８原发病为慢性肾小球肾炎９例，尿病肾病３例，糖

高-低钠透析配合超滤程序对血液透析中的低血压的影响

高-低钠透析配合超滤程序对血液透析中的低血压的影响摘要】目的通过血液透析中高-低钠浓度和超滤程序的改变，以降低透析中低血压的发生率。

方法选择2008年5月-2009年5月在辽宁省精神卫生中心透析室进行维持性血液透析的患者在血液透析过程中反复发生低血压4次或以上患者8例。

采取自身对照方法，每例患者观察16周，前8周采用恒定钠浓度，设定脱水量后采用恒定超滤率脱水，后8周采用高－低钠透析，同时在设定合理的脱水量后，采用超滤程序脱水，观察两种透析模式中患者发生低血压，肌肉痉挛和透析后体重未达标次数，并计算其发生率。

结果①前、后8周透析前患者血压及每次透析脱水量比较差异，无显著性（p>0.05），但后8周透析中患者最低血压明显高于前8周，且透析前血压与透析中最低血压的差值要明显小于前8周，差异有显著性（p<0.05）；②患者在后8周透析中的低血压、肌肉痉挛及透析后体重未达标情况的发生率明显少于前8周，差异有显著性（p<0.05）。

结论对于血液透析中反复发生低血压的患者，采用高－低钠配合超滤程序透析能够减少透析低血压的发生，并且提高脱水效率。

【关键词】高－低钠透析超滤程序血液透析低血压低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一，常造成脱水效率低下和透析不充分，并且还可诱发心律失常，导致内瘘闭塞及重要脏器血液灌注不足。

近年来，尽管血液净化技术不断完善，但透析中低血压的发生率仍然维持在20-30%的较高水平，本文旨在探讨高－低钠透析配合超滤程序对血液透析中低血压的影响，为预防透析中低血压的发生提供临床指导。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月—2009年5月在辽宁省精神卫生中心透析室进行维持性血液透析治疗的患者，于透析过程中反复出现低血压的患者8例（近4周内发生低血压次数不少于4次），男5例、女3例，年龄（64.7±8.4），已透析3-42个月，其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病4例，高血压性肾病1例，多囊肾1例。

钠及超滤曲线模式透析中后期低血压的预防作用

方案。参考文献
１金雁，吴彩云．心理社会因索与十二指肠球部溃疡的关系［Ｊ］．中国
心理卫生杂志，１９９３，７（２）：１６４．
３讨
论
消化性溃疡是较常见的消化道慢性疾病之一，该病的发生、发展与心理社会因素的关系越来越受到关注。研究表明，
束后全部患者的血、尿、便常规，肝、肾功能均无异常变化。表１２组治疗前后ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ评分比较（ｉ± ５）
黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）是由氟哌噻吨和美利曲辛两种化合物组成的复方制剂，能较快缓解症状，具有显著抗焦虑和抗抑郁作用，能通过消除患者的焦虑紧张情绪，降低胃酸
分泌，从而消除溃疡的激发因素。本研究提示，传统治疗方案联合黛力新治疗消化性溃疡，可心身同治，达到较好的疗效，且
注：与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，Ｐ＜Ｏ．０５
无明显不良反应的发生，是一种疗效显著，安全性高的治疗
ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，１９９４，８７：５３６—５３９．
４肖水源．消化性溃疡的心理健康水平［Ｊ］．实用内科杂志，１９９２，１２
（６）：２９６—２９７．
５安春华，汤莉莹．黛力新与百优解治疗老年性抑郁证的疗效评价［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（４）：４９３— ４９４．（收稿日期：２０１３ — ０８— ０８）

钠曲线与超滤曲线联合应用在预防血液透析中急性并发症的效果观察

ｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍｈｉｇｈｔｏｌｏｗ．Ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｒｏｕｐ．ＧｒｏｕｐＡ’Ｓｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＣＨＤ）ｆｏｒａｍｏｎｔｈ．
ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｉａｌｙｓａｔｅｓｏｄｉｕｍＷａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄｔｏ１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，ａｎｄｔｈｅｕｈｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓｋｅｅｐｉｎｇｉｎｖａｒｉａｂｌｅ．Ｔｏｏｂ— ｓｅｒｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ０ｆｔｈｅｌｏｗｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｎａｕｐａｔｈｉａ，ｄｉｓｇｏｒｇｅ，ｍｕｓｃｌｅｓｐａｓｍ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｌｏｗｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｎａｕｐａｔｈｉａ，ｄｉｓｇｏｒｇｅ，ＧｒｏｕｐＢｉｓｌｏｗｅｒｔｈａｎＧｒｏｕｐＡ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｓｉｎｇｏｆｓｏｄｉｕｍｃｕｒｖｅａｎｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｃｕｒｖｅｃａｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅａｃｕｔｅｅｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｌｏｗｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｎａｕｐａｔｈｉａ，ｄｉｓｇｏｒｇｅ，ｍｕｓｃｌｅｓｐａｓｍ．
【关键词】钠曲线；超滤曲线；血液透析；急性并发症；预防效果【中图分类号】Ｒ４５９．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４－０５０１（２０１０）０３－０３１５－０２

超滤曲线联合钠曲线对糖尿病肾病血液透析低血压的影响

超滤曲线联合钠曲线对糖尿病肾病血液透析低血压的影响目的探讨使用超滤曲线配合钠曲线模式对糖尿病肾病血液透析患者透析过程中低血压的影响及临床疗效。

方法选择2016年1—11月行维持性血液透析治疗中易出现低血压的糖尿病肾病患者18例作为研究对象，采取自身对照，按照单数透析次数为观察组，采用Fresenuis4008S透析机的内置超滤曲线模式（3）及钠曲线模式（3）；双数为对照组，采用常规标准血液透析，匀速超滤；观察1个月，分别108例次，统计两组透析前后的血压变化及血液透析结束时的超滤量。

结果对照组低血压发生率48.1%，试验组低血压发生率25.9%，试验组明显低于对照组（P＜0.01）。

超滤总量对照组和试验组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，试验组透析前及透析1、2 h 血压变化比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

试验组透析 3 h 和透析结束时血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组与对照组透析前后血清钠离子浓度差异无统计学意义（P>0.05）。

结论针对糖尿病肾病患者采取超滤曲线配合可调钠曲线透析方式及其他积极有效的防治措施，可明显提高糖尿病肾病患者的生活质量和生存率，可以在临床应用中广泛推广。

标签：超滤曲线；钠曲线；血液透析；糖尿病肾病血液透析是肾功能衰竭的一种重要的替代治疗方法，血液透析相关性低血压是较常见的透析即刻并发症，尤其是糖尿病肾病患者[1]。

目前临床一般采用可调钠模式、低温透析模式等，但有一定的局限性。

近年来，采用超滤曲线联合钠曲线模式，可有效改善糖尿病患者血液透析相关性低血压的发生率。

为此，2016年1—11月对有低血压倾向的糖尿病肾病血液透析患者采用自身对照，进行超滤曲线联合钠曲线血液透析，观察它们对透析中低血压的影响和临床效果，取得了较好的疗效，明显减少了并发症的发生率，提高了糖尿病肾病患者血液透析的耐受性。

1 对象与方法1.1 研究对象选择江苏省中医院血液透析中心进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者为研究对象。

可调钠和超滤曲线模式联合应用对减少透析中低血压发生的影响

程中常见的急性并发症，或不伴抽Ｄ伴搐、眩晕、汗、意、心呕吐等相关症状，要补充生理盐水出便恶需或高糖、吸氧、停超滤或提前结束透析，重者发生心绞痛、暂严心律失常、身抽搐、克、全休昏迷，至心跳、吸停止等，甚呼需立刻抢救 ¨ 。ＩＨ发生的高危人群常见于老年人，其是合并有心脏２Ｄ］尤病、糖尿病、次透析超滤量超过干体重５以上的慢性透析病每人。它可造成病人透析不充分；滤达不到理想的干体重，发超引心功能不全、固性高血压等慢性心血管并发症；加病人的痛顽增苦及医护人员的工作量。ＩＨ发生的重要原因，与周围血管Ｄ除低反应性、自主神经异常有关外，素清除致血浆渗透压下降以尿及超滤率大于再充盈率致血容量下降是主要原因［。再充盈率３］与病人的血容量状况、血管状况、浆总蛋白、红蛋白及透心血血
透析中低血压（ｎｒｄｌｉｈｐｔｓｎＩＨ）血液透析ｉｔａｉｙｃｙｏｅｉ，Ｄ是ａｔｎｏ
中最常见的并发症。生率为２～５，其是老年、尿发ＯＯ尤糖
病、自主神经功能不全和心脏病病人容易发生。如何降低这些高危人群ＩＤＨ的发生率，高透析质量，每个透析中心关提是注的问题。本文研究可调钠和超滤曲线模式联合应用对ＩＨＤ的预防作用。

钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察

钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察  目的观察应用钠曲线及超滤曲线透析对患者血压的影响。

方法选取在我院进行规律性血液透析的患者进行自身前后对照,对照组常规血液透析,试验组在此基础上应用机器内置的钠曲线及超滤曲线进行透析,比较2组患者低血压的发生情况。

结果试验组在透析中发生低血压的例数少于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义。

结论应用钠曲线及超滤曲线能有效地降低血液透析中低血压的发生率。

标签： 钠曲线超滤曲线血液透析低血压血液透析(HD)是治疗急慢性肾衰竭的重要方法,而低血压是在透析中最常见的并发症之一,其发生率达20%～40%。

低血压发生突然,常需紧急处理,甚至终止透析,不仅影响透析质量,给患者增加痛苦,而且也增加了护理工作量。

因此,有效地预防低血压的发生,以维持透析治疗,提高透析质量,确保患者的安全及生存质量显得至关重要。

现将我科预防透析低血压所做的工作报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年7～8月在我科进行规律透析的患者且经常发生低血压的病例30例,其中男17例,女13例,年龄36～72岁,平均54.8岁,7月份透析患者为对照组,该组患者8月份为试验组进行数据统计,共计390例次。

1.2透析方法2组患者均采用德国费森尤期产的4008B型透析机,透析器为Polyflux 14L中空纤维透析器(产地德国),透析时间为4h,每周透析3次,透析液为碳酸盐,流量为500mL/min,温度为37℃,血流量为200～300mL/min。

对照组采用标准透析,钠浓度为138mmol/L;试验组采用机器内置的钠曲线1(SP,起始钠浓度为150mmol/L,结束钠为138mmol/L,中间呈阶梯式递减)、超滤曲线1(UP),其余参数不变。

1.3观察指标于透前、透后及透析过程中每1小时监测记录血压1次,计算平均动脉压,记录低血压的发生率。

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钠曲线与超滤曲线结合对血液透析低血压的防治作用伍丽珍【摘要】　目的　探讨钠曲线(Sodium Profile,SP)与超滤曲线(Ultrafiltration Profile,U P)联合应用对血液透析低血压的防治作用。

方法　对10例维持性血液透析患者进行普通透析(CHD)及SP+U P 透析各10次,监测透析过程中血压及血容量变化。

结果　CHD和SP+UP发生低血压的例次分别为22次和8次(χ2=7.063,P=0.008);透析结束时,CHD和SP+UP血容量分别下降(15.46±5.52)%和(9.21±5.23)%(P<0.05)。

结论　SP+UP对血容量有较好的维持作用,能显著降低透析低血压的发生。

【关键词】　血液透析;　低血压;　钠曲线;　超滤曲线;　护理E ff icacy of sodium prof ile combined with ultraf iltration prof ile on preventing intradialytic hypotensionW U L i2z hen.　Blood Puri f ication Center,the People’s Hospital of S henz hen,Shenz hen518020,China 【Abstract】　Objective　To investigate the efficacy of sodium profile(SP)combined with ultrafiltra2 tion profile(U P)on preventing f rom the intradialytic hypotension.Methods　Ten stable hemodialysis pa2 tients underwent common hemodialysis(CHD)and SP+U P hemodialysis for10times,respectively.The blood pressure and the variation on blood volume were measured.R esults　The frequency of hypotension was22times in CHD,and8times in SP+U P(χ2=7.063,P=0.008).At the end of the hemodialysis, the decrease of blood volume was(15.46±5.52)%in CHD,and(9.21±5.23)%in SP+U P(P< 0.05).Conclusions　The blood volume is better preserved and the intradialytic hypotensive episodes de2 crease significantly in SP+U P.【K ey w ords】　Hemodialysis;　Hypotension;　Sodium profile;　Ultrafiltration profile;　Nursing 中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:100929689(2006)3022869202 低血压是血液透析的常见并发症,发病率为20%～30%[1]。

超滤导致有效循环血量减少,血浆再灌注不良是透析低血压的主要诱发因素。

提高血浆渗透压有利于再充盈和血容量的维持。

我们在透析过程中采用钠曲线与超滤曲线结合,有效地防治透析低血压的发生。

1　资料与方法1.1　临床资料　2004年1月～2005年1月,选择10例维持性血液透析患者,男性7例,女性3例,年龄32～75岁,原发病:慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病4例,每周透析2～3次,每次4h,碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/m in,血流量200～220ml/m in,透析液温度36.5℃,透析器膜面积1.5m2。

1.2　方法　使用Fresenius4008S透析机内置的超滤曲线及钠曲线。

普通透析(CHD):固定透析液钠浓度138mmol/L,匀速超滤;钠曲线与超滤曲线结合(SP+U P):透析液钠浓度从145mmol/L水平3阶梯下降至135mmol/L;起始超滤率是匀速超滤的1.5倍,水平3阶梯下降至透析结束,每例患者各观察10次。

采用CRIT-L IN EⅢ血容量监测仪,进行实时动态血容量监测,透析前后及透析每小时测量血压,出现症状时随时测定,记录每小时血容量的变化值。

低血压的诊断标准:收缩压<100mm Hg或收缩压较透析前降低>30mm Hg,同时伴有头晕、心悸、出汗等症状或需干预治疗时即诊断为症状性低血压[2]。

数据以(均数±标准差)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果透析前、后体重,超滤量,透析间期体重增长量在2组之间无显著性差异。

CHD和SP+U P发生低血压的例次分别为22次和8次(P=0.008,χ2=7.063),透析结束时CHD 和SP+U P血容量分别下降(15.46±5.52)%和(9.21±5.23)%(P<0.05),2组之间透前及透析第1、2小时血压变化无显著性差异(P>0.05),SP+U P组在透析第3、4小时血压高于CHD组(P<0.05),透析过程中CHD与SP+U P 的血压变化见表1。

表1　CHD与SP+U P在不同透析时间的血压变化mm Hg组别透析前透析后 1h2h3h4hCHD141.6±11.6/78.5±10.1141.6±10.2/87.5±9.1127.5±11.8/80.5±8.5100.5±10.7/71.5±8.390.5±12.1/60.1±8.6 SP+U P138.5±12.6/83.5±11.2136.7±9.2/86.3±11.6125.6±10.1/76.5±7.5123.5±9.6/80±7.8120.6±8.5/81.6±6.0t值P值1.069 1.038-0.404 4.721 3.021 >0.05>0.05>0.05<0.05<0.05 注:P值根据收缩压算出作者单位:518020深圳市人民医院血液净化中心作者简介:伍丽珍,女,1963年出生,大专,主管护师。

3　护理3.1　密切观察病情变化　定时测量血压、脉搏,及时发现低血压的先兆症状,如患者烦躁不安,视物模糊,恶心、呕吐、哈・9682・现代护理　2006年第12卷第30期内科护理PTCA 及支架植入术后左室舒张功能变化的随访观察吴秀兰　石增成　陈广华【摘要】　目的　通过对心肌梗死患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )及支架植入术后随访观察。

研究心肌梗死患者左室舒张功能的变化。

方法　收集心肌梗死患者158例,应用超声心动图检测PTCA 及支架植入术、术前后6个月～1年左心室舒张功能指标,包括二尖瓣和肺静脉血流频谱以及等容舒张时间(IR T ),并与对照组比较。

结果　治疗前存在二尖瓣和肺静脉血流频谱异常,IR T 显著延长,2组间有显著性差异,治疗后6个月～1年后2组二尖瓣和肺静脉血流频谱部分指标显著改变。

均随时间的延长而增大。

结论　PTCA 及支架植入术可改善心肌梗死患者远期左心室舒张功能。

【关键词】　心肌梗死;　冠状动脉成形术;　左室舒张功能;　护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:100929689(2006)3022870202 经皮冠状动脉腔内成形术(P TCA )及支架置入术是当前治疗冠心病的最佳方法。

可有效缓解心绞痛等症状,改善心脏收缩功能[1-2]。

笔者收集了在我科介入治疗的心肌梗死患者,应用超声心动图检测术前及术后6个月及1年左室舒张功能指标,并与正常组对照比较,结果报道如下。

1　资料与方法1.1　观察对象　2001年1月～2005年6月对216例心肌梗死(MI )患者成功施行P TCA 及支架置术,排除再狭窄及未完成随访者,共收集158例,男90例,女68例。

年龄38～75岁,平均(61.3±7.4)岁,MI 病史2周～5个月,单支病变116例,双支病变30例,3支病变12例,每例患者置入支架1～3 作者单位:276003山东省临沂市人民医院作者简介:吴秀兰,女,1958年出生,本科,副主任护师,护士长。

枚,术后抵克力得口服1个月,坚持应用调脂药、阿斯匹林等。

其他药物根据随访结果调整,所用支架为AV E micro stent 和ACS Multilnk 2种,正常对照组120例,选择同期健康查体者,各项指标检查正常,其年龄、性别与病例组无显著性差异(P >0.05)。

1.2　方法　所有患者手术前、术后6个月、1年行超声心动图检查,采用美国产A TL3500型彩色多普勒超声显像仪,探头频率2.5M HZ ,最大探查深度26.7cm 。

检查时患者取左侧卧位,仔细检查心脏各切面,于心尖四腔切面将脉冲多普勒取样容积置于右上肺静脉开口稍上处,调整探头方向,尽量使声束与血流方向平行,令患者平静呼气末屏气5～8s ,显示出该静脉流速最高,轮廓完整清晰的血流频谱。

于心尖四腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口下10mm 水平,记录二尖瓣血流频谱,以连续多普勒同时显示主动脉瓣及二欠、抽搐、腹痛、出冷汗、面色苍白等提示低血压的发生。

3.2　密切观察血容量的变化　血液透析中持续血容量监测可实时,动态反映患者体内的容量状况,当脱水速度明显超过组织再灌注速度时,血容量可以有较明显的下降,血容量的变化幅度是一个较血压更为敏感的指标,当血容量的下降幅度每小时>5%,或短时间内血容量骤降时应警惕低血压的发生。

3.3　加强卫生宣教　指导患者限制水、盐摄入,透析间期体重增长应少于1kg/d ,或少于干体重的5%,透析前不服降压药,透析后期不进食,保证有效循环血容量。

4　讨论透析低血压导致超滤困难,透析不充分,影响透析效果,有效循环血容量减少是导致低血压的主要原因,血容量下降程度依赖于超滤率和血浆再灌注速率,提高血浆渗透压有利于血浆再充盈。

阶梯下降形钠曲线是在透析起始阶段,采用高钠透析,防止由于尿素等小分子清除所致血浆渗透压下降,在透析后半阶段,降低透析液钠浓度,防止钠蓄积,但单纯的钠曲线透析,由于超滤率没有随钠浓度相应下降,在透析后半阶段容易出现低血压。