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良性胆道狭窄运用ERCP胆道支架植入治疗综述欧阳俊光;汤建国【摘要】良性胆道狭窄（benign biliary stenosis,BBS）作为一种临床常见疾病具有发病原因复杂的特点,常见病应有感染、胆道结石及胆道周围组织炎症等,若不经治疗干预,易发生反复性胆管炎、门静脉高压、肝脏实质损害,甚至带来胆汁性肝硬化等严重后果。
对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗,其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案,并在临床取得了不错的疗效。
由于BBS循证医学相关研究面临着不同程度的困难,传统胆道支架不足且新型材料支架仍处于研究阶段,运用ERCP治疗BBS缺少规范性,临床工作中多变的实际情况对ERCP联合胆道支架植入术的影响,实际操作中医疗质量可控性低,经济社会因素使得临床推广使用ERCP联合胆道支架植入术具有一定难度。
笔者查阅大量相关文献资料,现对良性胆道狭窄运用ERCP联合胆道支架植入治疗问题进行综述。
【期刊名称】《世界复合医学》【年(卷),期】2017(003)003【总页数】4页(P92-95)【关键词】良性胆道狭窄;经内镜逆行性胰胆管造影术;胆道支架【作者】欧阳俊光;汤建国【作者单位】湖南师范大学附属湘东医院肝胆外科,湖南株洲412000【正文语种】中文【中图分类】R657.4良性胆道狭窄（benign biliary stenosis,BBS）是指各种非癌性原因如结石、局部炎症等造成的局部胆道狭窄。
BBS的发生会导致反复胆管炎、胆汁流动的改变、继发性胆道结石，严重者甚至产生胆汁性肝硬化。
对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗，其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案，并在临床取得了不错的疗效[1]。
现阶段根据不同国家学者进行的研究发现[2]，ERCP在医源性胆道损伤、肝移植术后胆道狭窄等疾病的治疗中具有重要意义。
通过对狭窄胆道的扩张支撑，可以实现临床上对黄疸及各类胆道感染的控制同时还能预防胆道狭窄性阻塞所带来的一系列并发症。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法。
该术语描述了通过内镜在胆管内放置金属或塑料支架，以恢复胆汁的正常流动。
这个过程通常是在手术室或内镜室进行的，需要配备适当的设备和医疗人员。
术前的准备、术中的操作以及术后的护理都是非常关键的。
术前准备：1. 医护人员要详细了解病人的病史和胃肠道情况，以便确定术中给予的镇静和麻醉剂。
2. 病人需要在术前禁食，禁止饮水，通常需要禁食8小时。
3. 医护人员需要清理病人的皮肤，并在静脉穿刺部位做好消毒，以防止感染。
4. 需要准备好内镜和支架的器械以及所需的参考资料。
术中操作：1. 病人在手术室或内镜室进行，通常在躺卧位或半卧位。
2. 医护人员首先给予局部麻醉或静脉镇静，使病人保持安静和舒适。
3. 医护人员通过病人的鼻孔或口腔插入内镜，引导内镜进入胃部和十二指肠，再进入胆管。
4. 医生使用特殊的工具在胆管中插入支架，通常是金属或塑料材料制成的。
支架将胆管撑开，恢复正常的胆汁流动。
5. 医生通过内镜观察支架的位置和效果，确保支架正确放置。
6. 术中可能会需要取一些胆汁样本进行实验室检查。
术后护理：1. 病人在手术后需要观察一段时间，以确保没有并发症发生。
通常约1至2小时。
2. 医护人员需要监测病人的生命体征，并观察有无不适症状。
3. 病人需要继续禁食，禁止饮水一段时间以便胆道充分恢复。
4. 医护人员需要监测病人的胆汁排出情况，观察是否恢复正常。
5. 病人需要继续接受药物治疗，例如抗生素或止痛药。
6. 医生需要安排术后随访，在此期间重新评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
内镜下胆道支架置入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸的一种常见方法，在术前准备、术中操作和术后护理中都需要严格的操作和观察。
医护人员需要密切配合，确保手术的成功和病人的安全。
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗〔一适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞〔二禁忌症同PTBD〔三使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择[1塑料内涵管〔plasticstent塑料内涵管常用材料有特氟纶〔Teflon、聚乙烯〔Polyethylene、聚氨基甲酸乙酯〔Polyurethane及Percuflex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施当治疗达到目的可轻易取出。
其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保1/9证有效的引流内径置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm,胆汁很快在管腔内沉积内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高发生率达20%-41%＜重新查文献〉：再堵塞率为6%-27%,支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大并发症多，所以一般在内镜下置放。
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。
定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。
定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。
02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。
03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。
适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。
禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。
ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。
告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。
评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。
检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。
饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。
检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。
特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。
解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。
ERCP和 PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。
方法选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。
结果患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。
结论在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。
关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。
相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。
近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。
胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。
但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。
因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。
1对象与方法1.1研究对象选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。
（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。
1.2研究方法部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。
医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。
血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。
然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。
经ERCP置入胆道金属支架与PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者临床疗效比较许哲;王珍;李焕祥;陈志才;邵子力【摘要】目的观察比较经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道金属支架与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者的临床效果.方法 2014年10月～2017年10月我院收治的60例老年肝外胆道恶性梗阻患者,30接受PTCD 治疗(对照组),另30例接受经ERCP胆道金属支架置入治疗(观察组).随访1年.结果术后,观察组支架通畅时间为(225.4±52.6)d,显著长于对照组[(156.7±44.2)d,P<0.05],住院时间为(12.3±2.4)d,显著短于对照组[(19.9±4.1)d,P<0.05];观察组血清总胆红素为(110.2±60.1)μmol/L,显著低于对照组[(149.8±64.5)μmol/L,P<0.05],碱性磷酸酶为(216.8±127.6)IU/L,显著低于对照组[(312.9±149.5)I-U/L,P<0.05],谷氨酰转肽酶为(196.5±100.5)IU/L,显著低于对照组[(269.8±121.3)IU/L,P<0.05];观察组并发症发生率为10.0％,显著低于对照组的33.3％(P<0.05);1 a生存率为30.0％,显著高于对照组的10.0％(x2=3.922,P=0.045).结论老年肝外胆道恶性梗阻患者接受经ERCP胆道金属支架置入治疗能短期降低黄疸,改善患者的肝功能指标,延长生存期.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P276-279)【关键词】肝外胆道恶性梗阻;经内镜逆行胰胆管造影;经皮肝穿刺胆管引流术;老年人;治疗【作者】许哲;王珍;李焕祥;陈志才;邵子力【作者单位】523000 广东省东莞市人民医院消化内科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科【正文语种】中文肝外胆道恶性梗阻的首选治疗为外科手术，如肿瘤切除联合胆总管十二指肠吻合术、胆总管-空肠Roux-Y吻合术等，虽可有效解除梗阻，但手术风险较大，尤其是身体状况差的老年患者，术后5 a生存率较低[1，2]。
ERCP的护理一、定义ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。
ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石,狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。
二、ERCP手术的优点和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。
三、适应症1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2、疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者4、胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等四、禁忌症1、严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者2、急性胰腺炎3、发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄4、碘过敏者5、胰腺假性囊肿6、颈椎畸形7、急性咽喉炎8、有麻醉药过敏史五、ERCP术前准备1、医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前常规行心电图、血常规、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等检查。
术前术后一周停用阿斯匹林及类固醇类药物。
2、术前禁食6～8小时。
3、行碘过敏试验，准备60％泛影葡胺60ml（碘试敏阳性者用非离子型造影剂－优维显５0ml）。
4、右下肢补液，术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。
5、为防止发生意外，术前准备好抢救药物及物品。
六、ERCP术后处理1、一般护理，术后卧床1～2天，病情稳定后逐渐下床活动；①、术后禁食24－48小时，术后3小时及24小时抽血查血尿淀粉酶、脂肪酶及血常规，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并发症的发生。
