ERCP下胆道胰管支架置入资料

胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。

目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。

不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。

对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。

且引流导管容易在短期内脱落。

肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。

2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。

胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufl ex。

塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。

对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。

其参考材料不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。

塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。

由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。

目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。

定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。

定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。

03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。

适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。

禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。

ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。

告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。

评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。

检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。

饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。

检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。

特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。

解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。

ERCP指南2020最新的临床指南解读ERCP指南2020是一份权威的临床指南，本文将对其内容进行客观完整的解读，让读者了解最新的ERCP治疗准则。

ERCP指南（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography guidelines）是临床医生在胰腺疾病和胆道疾病的治疗中的重要参考。

该指南提供了当前最新的治疗准则和建议，以帮助医生在ERCP过程中做出最佳决策。

ERCP是一种内镜下的诊断和治疗技术，主要用于检测和治疗胆道和胰管的疾病。

该技术结合了内镜和X射线成像，可以直接观察和处理胆道结石、胆道肿瘤、胆囊疾病、胰腺炎等疾病。

根据ERCP指南2020，对于胆道结石的治疗，首先需要评估结石的大小、位置和临床症状。

对于大多数患者，ERCP是首选治疗方法。

在这种情况下，内镜下取石术（ES）通常是最常用的治疗方法。

ES可以通过内镜引导将结石取出，同时可以进行胆道扩张和支架植入。

对于胆道肿瘤的治疗，ERCP也起到了重要的作用。

指南建议对于可切除的胆道肿瘤，应该尽早进行手术切除。

对于不可切除的患者，ERCP可以用于放置支架来缓解胆道梗阻，以减轻症状和提高生活质量。

此外，ERCP还可以用于胆道狭窄、胆囊炎、胰腺炎等疾病的治疗。

根据指南的建议，对于严重的胆道狭窄，可采用内镜下的支架植入术。

对于复杂胆囊炎，可以结合内镜下胆囊引流术和胆囊切除术进行治疗。

对于胰腺炎，ERCP可以用于引导经胆管内引流和胆管支架的植入。

总之，ERCP指南2020为临床医生提供了权威的指导和建议，帮助他们在治疗胆道和胰腺疾病时做出最佳决策。

ERCP放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床应用吴伟东;段雪辉;谭燕萌【摘要】目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效.方法我科67例住院恶性胆管梗阻患者,通过ERCP行胆管支架置入术,分析其肝功能改善情况及并发症的发生率.结果 67例患者中63例插管成功,成功率为94.0%(63/67);37例放置金属支架,26例放置塑料支架;术后黄疸明显消退,放置胆管支架引流1周后复查血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论经ERCP放置胆管支架为治疗恶性胆管梗阻性疾病的有效治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)010【总页数】2页(P40-41)【关键词】内镜逆行胰胆管造影;胆管支架;恶性胆管梗阻【作者】吴伟东;段雪辉;谭燕萌【作者单位】529000,广东省江门中心医院;529000,广东省江门中心医院;529000,广东省江门中心医院【正文语种】中文目前恶性胆管梗阻在临床上非常常见，常见原因有胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌等，发现时多为晚期，仅少数可行外科根治疗性手术治疗。

我院自2006年7月至2011年2月对67例住院恶性胆管梗阻患者行ERCP放置胆管支架的诊治，取得较好疗效，现报告如下。

1.1 一般资料本组患者共67例，男46例，女21例，年龄43～87岁，平均64岁。

均经术前生化检测和CT检查确诊;其中胆管癌43例，壶腹癌7例，胰腺癌14例，肝癌侵犯胆管3例;无内镜检查禁忌征，所有患者均为无手术机会或拒绝手术治疗。

其中胆管金属支架引流37例，胆管塑料支架引流26例。

1.2 方法常规ERCP术前准备，患者术前禁食6 h，检查前肌内注射地西泮10mg﹑度冷丁75 mg﹑654-2 10 mg，咽部利多卡因胶浆局部麻醉，采用电子十二指肠侧视镜，经口插入，找到十二指肠乳头及乳头开口，调整内镜使乳头位于视野正中，用造影导管行选择性胆管插管，成功后行胆道造影，了解胆道具体情况，测量、选择合适长度的胆道支架，根据不同情况采用相应的支架置放术。

ERCP的护理一、定义ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。

ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石,狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。

二、ERCP手术的优点和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。

三、适应症1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2、疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者4、胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等四、禁忌症1、严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者2、急性胰腺炎3、发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄4、碘过敏者5、胰腺假性囊肿6、颈椎畸形7、急性咽喉炎8、有麻醉药过敏史五、ERCP术前准备1、医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前常规行心电图、血常规、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等检查。

术前术后一周停用阿斯匹林及类固醇类药物。

2、术前禁食6～8小时。

3、行碘过敏试验，准备60％泛影葡胺60ml（碘试敏阳性者用非离子型造影剂－优维显５0ml）。

4、右下肢补液，术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。

5、为防止发生意外，术前准备好抢救药物及物品。

六、ERCP术后处理1、一般护理，术后卧床1～2天，病情稳定后逐渐下床活动；①、术后禁食24－48小时，术后3小时及24小时抽血查血尿淀粉酶、脂肪酶及血常规，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并发症的发生。

胰管支架在 ERCP 术中的应用于珍奇钱进温泉石微朱晓东发布时间：2023-06-07T06:00:52.903Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：于珍奇钱进温泉石微朱晓东[导读] 分析胰管支架在 ERCP 术中的应用效果及对术后并发症的影响。

方法：选取2022年7月至 2023年 4 月在我院治疗的胆源性胰腺炎患者共计59例，其中行ERCP术放置胰管支架的为观察组（27例），实施保守治疗的为对照组（32例）。

对照组患者采取常规治疗，观察组在取石或放置胆道支架结束后常规放置胰管支架，对比两组患者治疗后的并发症情况，对比两组患者的住院时间和治疗费用。

结果：放置胰管支架的观察组患者，术后腹痛缓解明显，血尿淀粉酶下降明显，无1例发展为重症胰腺炎。

观察组患者明显治疗时间较短，治疗费用较少。

结论：胰管支架应用于ERCP术中，减少了患者的住院天数，降低治疗费用，患者术后预后效果较好，是一种高效的临床治疗手段。

齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的：分析胰管支架在 ERCP 术中的应用效果及对术后并发症的影响。

方法：选取2022年7月至 2023年 4 月在我院治疗的胆源性胰腺炎患者共计59例，其中行ERCP术放置胰管支架的为观察组（27例），实施保守治疗的为对照组（32例）。

对照组患者采取常规治疗，观察组在取石或放置胆道支架结束后常规放置胰管支架，对比两组患者治疗后的并发症情况，对比两组患者的住院时间和治疗费用。

结果：放置胰管支架的观察组患者，术后腹痛缓解明显，血尿淀粉酶下降明显，无1例发展为重症胰腺炎。

观察组患者明显治疗时间较短，治疗费用较少。

结论：胰管支架应用于ERCP术中，减少了患者的住院天数，降低治疗费用，患者术后预后效果较好，是一种高效的临床治疗手段。

关键词：胰管支架；ERCP；并发症ERCP 技术发展到现在已经拥有了40多年的历史，从单纯的诊断技术转化为治疗胆胰疾病的主要手段。