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胆道内支架植入术病人的护理胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗，将胆汁直接引流入十二指肠，保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环，以利于肝功能的恢复和后续治疗，采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。
【观察要点】1、术前进行心理指导及各项生理功能的检查、评估。
2、术后主要做好各项并发症的预防。
【护理措施】术前护理1、术前准备常规检查出凝血时间，测定血小板、肝肾功能，术前1天行青霉素、碘过敏试验，右胸腹部备皮，术前4小时禁食，术前半小时肌肉注射安定10mg。
2、心理护理：患者身患疾病，精神负担重，对新的治疗技术缺乏了解，护士应根据患者的心理个性特征、受教育程度耐心仔细的讲解，让患者充分认识到这项治疗对缓解病痛的重要性，充分调动主观能动性，争取达到最佳的治疗效果。
术后护理1、术后绝对卧床休息24小时，心电监护24小时，观察生命征的变化。
手术当天即可进清淡、低脂饮食。
2、引流管的护理严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”十字原则。
引流不畅，可用生理盐水行胆道冲洗，待其自然流出，一般不采用抽吸的方法。
观察引流液的量、色、质的变化；夹管后应注意观察有无腹痛、腹胀，注意腹部体征、穿刺处有无胆汁渗漏、黄疸消退情况及大小便的颜色。
3、并发症的观察和护理：胆道内支架植入术后常见并发症有胆道出血、胆道感染、胆汁外漏、支架移位等。
（1）胆道出血：主要由于球囊扩张时胆管或肿瘤被撕裂或操作时对血管的损伤，一般由于内支架的压迫多在24—48小时后自行停止，术后应注意观察引流液的颜色、性质及量，监测血压、脉搏的变化，按医嘱常规给予止血药，告知患者卧床休息，出血量多时及时通知医生处理，禁用负压吸引装置。
（2）胆道感染：应注意观察胆汁的颜色，正常胆汁为金黄色，绿色和混浊胆汁常提示合并感染，应及时采样送检并行细菌培养，按医嘱给以敏感抗生素抗炎治疗。
监测患者体温变化，高热患者及时予以物理降温或药物降温，同时鼓励患者多饮水，增加排泄，以利于散热。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理1. 引言1.1 胆道梗阻性黄疸概述胆道梗阻性黄疸是一种常见的临床症状，通常由于胆道内结石、胆道狭窄或胆道肿瘤等因素引起。
胆道梗阻导致胆汁不能正常排泄，进而造成胆红素在血液中积聚，使患者皮肤、巩膜、尿液等变黄。
其他症状还包括皮肤瘙痒、腹部不适、恶心、体重减轻等。
对于胆道梗阻性黄疸患者来说，及时进行内镜下胆道支架置入术是至关重要的。
术前的充分准备和了解手术前后的注意事项、护理措施、并发症及处理方法、以及患者教育是确保手术成功的关键。
在接下来的内容中，将详细介绍内镜下胆道支架置入术的操作步骤、注意事项，以及术后的护理措施和患者教育内容。
1.2 内镜下胆道支架置入术介绍内镜下胆道支架置入术是一种用于治疗恶性胆道梗阻性黄疸的介入性手术方法。
在内镜下进行此类手术可以避免传统开放手术的创伤和并发症，为患者提供更为安全和有效的治疗方案。
内镜下胆道支架置入术的原理是通过内窥镜引导下，在胆道梗阻部位放置支架，从而解除胆道梗阻，恢复胆汁的通畅排泄，进而缓解黄疸症状，改善患者的生活质量。
这种手术方法因其微创性、可靠性和疗效显著而受到广泛应用，成为治疗恶性胆道梗阻性黄疸的首选方法之一。
内镜下胆道支架置入术需要具备一定的内镜技术和操作经验，医护人员在操作时需严格遵守操作规范，以确保手术的安全和有效进行。
在术前准备充分的情况下，内镜下胆道支架置入术能够为患者带来明显的治疗效果，是一种值得推广和应用的技术。
1.3 术前准备术前准备是内镜下胆道支架置入术的重要环节，其目的是为了确保手术顺利进行并减少术后并发症的发生。
在进行内镜下胆道支架置入术前，医护人员需要对患者进行全面的评估和准备，具体包括以下几个方面：1. 术前检查：患者需要接受一系列的实验室检查和影像学检查，如血常规、肝功能检查、凝血功能检查、胆囊超声、CT或MRI等，以评估患者的整体健康状况和确定手术方案。
2. 术前禁食：患者需严格按照医嘱规定进行术前禁食，一般要求至少禁食8小时以上，以避免手术中出现误吸或其他并发症。
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗〔一适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞〔二禁忌症同PTBD〔三使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择[1塑料内涵管〔plasticstent塑料内涵管常用材料有特氟纶〔Teflon、聚乙烯〔Polyethylene、聚氨基甲酸乙酯〔Polyurethane及Percuflex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施当治疗达到目的可轻易取出。
其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保1/9证有效的引流内径置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm,胆汁很快在管腔内沉积内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高发生率达20%-41%＜重新查文献〉：再堵塞率为6%-27%,支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大并发症多，所以一般在内镜下置放。
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析
及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术是一种常见的治疗恶性梗阻性黄疸的方法，以其安全、可靠、有效等特点受到医生和患者的青睐。
本文旨在分析该方法的疗效并探讨其对细胞免疫功能的影响。
经内镜胆道支架置入内引流术指的是采用内镜技术在梗阻性黄疸患者的胆道内植入缩短型金属支架，使胆汁能够自由流通，从而缓解黄疸症状。
该方法不仅能够有效控制黄疸的程度，还能够改善患者的生活质量。
研究表明，经内镜胆道支架置入内引流术的总有效率可高达90%以上。
在治疗过程中，患者需要经过相关检查，包括血液检查、胆囊和肝胆道的超声等。
如果患者合适，手术将在经麻醉后进行。
经内镜胆道支架置入内引流术是一项微创手术，不需要大剂量麻醉和手术，其术后恢复期短，对患者创伤小，人体副作用小。
在治疗恶性梗阻性黄疸的过程中，细胞免疫功能是一个重要的评估指标。
研究发现，经内镜胆道支架置入内引流术可以显著提高患者的细胞免疫功能，减轻炎症反应，降低感染率，提高生存质量。
通过减轻黄疸症状和提高免疫功能，该方法能够显著提高患者治愈的可能性，并明显提高患者的生活质量。
总之，经内镜胆道支架置入内引流术是一种安全、可靠、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的方法。
该方法对提高患者的细胞免疫
功能和生活质量有重要的意义，对患者的康复具有重要意义。
需要指出的是，该方法需要严格掌握并保证操作的安全性。
掌握手术的技巧，结合患者的具体情况，可以明显提高手术的成功率和治疗效果。
胆道内支架置入术的治疗及护理
韦键
首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
( 关键词：胆道内支架置入术 治疗 护理 )
恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸已失去了外科手术时机，内镜下胆道内支架置入术愈来愈广泛的应用于临床，它的目的是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻，减轻或消除黄疸，为进一步治疗创造条件，改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。
内引流分为塑料支架内引流（endoscopic retrograde biliary drainage,erbd）和金属支架内引流(endoscopic metal biliary endoprosthesis,embe)。
金属支架在释放后可自行扩张，管径达8—10mm，故引流量大，不宜阻塞和移位，优于传统的塑料支架，但价格较昂贵。
1.适应症
1.1胆管恶性狭窄
对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管中、远端狭窄，支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果。
资料表明支撑架引流术的近期疗效优于常规外科姑息手术，且费用较低，患者痛苦较小，成功率在90%以上，并发症的发生率小于1%。
[1]
1.2手术前的支撑架内引流术
一般认为ercp一旦证实存在恶性胆管狭窄，即使稍候准备行手术切除，也应先行支撑架内引流，因为这样可以降低急性化脓性梗阻性胆管炎的发生率。
1.3良性疾病所至的胆管狭窄：
对手术后瘢痕狭窄和硬化性胆管炎是否适宜行支架内引流术，目前尚有争论，但对于那些不能耐受鼻-胆引流的急性化脓性硬阻性胆管炎患者，支撑架内引流术常可获得满意的疗效。
另外，支撑架内引流术还可用于术后胆瘘以及不能用常规方法取出的较大胆石的姑息治疗。
[1]
2.术前准备
2.1病人准备：
2.1.1常规检查心肺功能、肝肾功能、pt、及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应症及禁忌症。
[2]
2.1.2禁食、水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。
2.1.3患者去除佩带的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。
2.1.4术前肌注解痉灵，减少肠蠕动，使十二指肠处于抵张状态，以便于操作。
2.1.5遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮5~10mg肌注，缓解患者紧张情绪。
2.2物品准备：
2.2.1十二指肠镜
2.2.2黄斑马导丝
2.2.3造影管
2.2.4扩张器
2.2.5推进器
2.2.6胆道内支架
2.3术前应认真进行全部器材、物品和药品的安全检查，做好器械消毒，严防交叉感染。
3.术前护理
3.1心理护理：
护士应针对病人的心理特点给与心理疏导，向病人介绍胆道内支架术的目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，解除其疑虑和恐惧心理，使其能够积极配合治疗。
3.2一般护理：
3.2.1嘱病人术晨禁食、水、药。
3.2.2术日晨由夜班护士在病人右侧前臂留置套管针，并用肝素盐水封管备用。
3.2.3护士携病历及病人至内镜中心。
3.2.4内镜中心护士指导病人口含麻药，协助病人行左侧卧位，左臂至于背后,并给予病人心电监护。
4.术中配合：
4.1保持病人正确的体位
协助病人躺在x线检查床上，内镜插入时取左侧卧位，为了观察胰胆管各部有无病变，需借助病人体位、重力作用促进显影，故需胰管远端显影时协助病人取左侧卧位，促进上段胆管及左右肝胆管分支充盈时采取俯卧位或仰卧位，俯卧位利于寻找乳头便于插管。
[3]
4.2指导病人放松
插管时病人行吞咽动作，检查过程中指导病人张口呼吸，做呵气动作，必要时应用解痉剂或镇静剂，尽量放松可减少胃肠蠕动及十二指肠乳头扩约肌的活动，减少腹部不适症状，有利于手术的进行。
[3]
4.3观察病情
术中应严密观察病人的神志、面色、心率、血压、动脉血氧饱合度及腹部体征，一旦出现异常，立即停止操作进行抢救。
4.4严格无菌操作，协助医生选择适当的导丝、导管和支架。
5．术后护理
5.1一般护理
5.1.1观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，一旦有异常应立即报告医生。
5.1.2嘱病人卧床休息24小时，待病情稳定后逐步下床活动。
5.1.3给予病人周到的生活护理，及时满足病人的需要。
5.1.4遵医嘱予以静点补液治疗，监测体温及水电解质、淀粉酶的变化。
5.2饮食护理
由于内支架引流术痛苦小，患者耐受性好，一般禁食24小时，24小时后患者如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予流食，然后逐步给予半流食、普食。
5.3症状护理
由于内镜的刺激，病人可能会出现咽部不适、胸骨后烧灼感及异物感，并感恶心、上腹部不适，应及时报告医生，给予对症处理，同时应关心体贴病人，向病人解释引起症状的原因，消除其顾虑。
5.4并发症的观察
胆道内支架术后早期常见并发症有高淀粉酶血症、胆道感染、急性胰腺炎、出血等，应密切观察生命体征及有无发热、恶心、呕吐、黑便及腹痛症状，监测血淀粉酶、血常规的变化，并遵医嘱给予补液、抗炎、止血、抑酸等治疗。
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5.5疗效观察
患者术后应连续三天查血尿胆红素、肝功，监测黄疸指数，同时观察病人皮肤、巩膜黄疸消退情况，询问病人大小便颜色的变化，皮肤搔痒症状是否减轻。
6．出院健康指导
6.1注意休息，避免剧烈运动，劳逸结合。
6.2饮食指导
进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌油腻、辛辣食物，宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。
6.3遵医嘱按时服用消炎利胆药 。
6.4远期并发症的护理
胆道内支架术后远期并发症主要有支架阻塞、支架移位、滑脱。
我们应给患者及家属提供这些相关的医疗知识信息，叮嘱病人及家属一定按时来复查，一般为3—6个月，在此期间，若患者出现腹痛、黄胆、发热等症状，应立即来医院检查。
