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第一节：胃液检验一、胃液量意义空腹大于100ml者为胃液增多，分泌过多或排空受阻，见于十二指肠溃疡、卓一艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻等；空腹少于10ml为胃液减少，多见于胃蠕动功能亢进。
二、胃液颜色意义正常胃液清晰无色，含有大量粘液时可呈灰白色。
黄色或淡绿色表示有胆汁返流；红色或淡红色表示有新鲜出血；咖啡色、淡棕色则表示出血在胃内潴留。
三、胃液气味意义正常胃液带微辛酸味。
胃酸缺乏时无酸味；消化不良或胃内食物潴留过多时发酵味；小肠低位梗阻时有粪臭；晚期胃癌有恶臭；尿毒症时可有氨臭。
四、胃液粘液意义正常胃液含少量粘液。
炎症时明显增多。
五、胃液pH值pH>3.5为低酸，pH>7.0为无酸，多见于萎缩性胃炎、胃癌、十二指肠液反流及恶性贫血等。
六、胃液中食物残渣意义12h空腹后的胃液应无残渣，有食物残渣提示胃蠕动不足，常见于胃扩张、胃下垂、幽门狭窄、幽门溃疡、肿瘤等所致的部分或完全梗阻。
七、胃液分层意义正常空腹胃液静置后可分两层；上层为粘液层，下层为胃液层。
病理情况下分层不清并有其他有形成分出现。
八、胃酸分泌量、基础分泌量意义㈠ 1.增高见于十二指肠溃疡、卓-艾综合征、门腔静脉吻合术、小肠切除术和类癌综合征等；2.减低见于萎缩性胃炎、胃癌、甲亢及恶性贫血等。
㈡、最大分泌量意义1.增高见于十二指肠溃疡、卓-艾综合征等。
2.减低见于胃癌、萎缩性胃炎等。
㈢、高峰分泌量意义增高见于十二指肠溃疡、穿孔或梗阻等。
㈣、基础分泌量/高峰分泌量比值意义增高见于胃与十二指肠溃疡、卓-艾综合征（多大于0.6）等。
九、胃液隐血试验意义阳性多见于急性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤等。
十、胃液乳酸测定临床意义：阳性见于幽门梗阻、胃扩张、胃癌等。
十一、胃液细胞检查㈠、红细胞意义正常胃液无红细胞。
红细胞出现提示有胃溃疡、糜烂、炎症、肿瘤或其他损伤。
㈡、白细胞意义正常胃液含少量白细胞。
明显增多见于胃粘膜各种炎症，吞入痰或鼻涕，也可见于胰腺、胆道炎症。
第十八章痰液与支气管灌洗液检验本章考点1.痰液检查2.支气管肺泡灌洗液检查一、痰液检查（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。
细胞学检验以上午9〜10时留痰最好。
做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12〜24h内的痰液。
测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。
用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。
为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。
（二）理学检查1.量：正常人无痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰。
痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100ml/24h。
在疾病治疗过程中，如痰量减少，一般表示病情好转；但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时可见痰量减少，反而表明病情加重。
2.颜色与形状：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但特异性较差，其颜色和形状改变见表1-18-1、1-18-2。
病理情况下常见的异物及临床意义见表1-18-3。
表表表表3.气味：正常人的新鲜痰液无特殊气味。
血腥味见于肺癌、肺结核等。
粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。
恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等。
（三）显微镜检查直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。
涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。
正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表1-18-4。
（四）质量控制1.标本采集：应注意：①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9〜10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。
②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。
③细菌学培养时应无菌采集痰标本。
④及时送检。
2.显微镜检验的质量控制（1）检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。
1、嗜酸性粒细胞增多的临床意义？2、影响血沉测定结果的主要因素有哪些？3、测定Hb的HiCN法存在哪些主要弱点1、血红蛋白尿和血尿的鉴别方法有哪些？2、测定尿HCG的方法有哪些？3、尿液管型形成有哪些条件？2、尿液管型临床意义的主要类型有哪些？4、化脓性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的脑脊液的区别？5、结核性恶性胸腔积液的鉴别胃液检查的禁忌有哪些？1、十二指肠引流液检查的适应证有哪些？什么是全血、血浆、血清及其临床应用。
二、采血方法有哪几种？各有何优缺点。
三、血液标本的采集有那些因素会影响到检验结果的可靠性。
四、何为抗凝剂？实验室常用的抗凝剂有那几种？及其临床应用。
五、一张良好的血片应具备那些条件？血液细胞染色有那几种方法？各有何优缺点？七、简述瑞氏染色法的原理，操作中应注意什么？八、瑞氏染料应如何贮存保证染色的质量？RBC、Hb、WBC的正常值各是多少，有何临床意义？六、RBC计数法有几种方法？简述其检测原理及注意事项。
七、HiCN法测定Hb的原理是什么？为什么被推荐为Hb测定的参考方法，有什么缺点？血液的组成及有何功能？二、血液检验有何临床意义？三、简述RBC的生成调节。
四、RBC破坏有那些原因。
HiCN测Hb后的废液应如何处理？九、血细胞计数盘通过H型槽沟分割为几个计数室，每个计数室平分为几个大格，每大格面积是多少，加盖玻片，充液后，每大格容积为多少？计数RBC和Pt的中央大格内有多少个小方格？一、简述凝血机制理论。
二、试述凝血酶时间测定及临床意义。
三、何谓INR？其测定有何临床意义？四、Pt计数的参考值及临床意义。
五、何谓DIC？的实验室诊断常用哪些指标？六、试述出血时间(BT)测定及其临床意义。
七、试述凝血时间(CT)测定及其临床意义。
八、何谓血块退缩试验？操作中应注意什么？测定的临床意义如何？一、尿液标本需如何保存？二、检验完后尿液标本应如何处理？三、试述尿液标本采集应注意什么？一、尿PH、尿蛋白、尿糖、血尿、脓尿、管型尿、结晶尿、尿胆红素、尿胆原、尿胆素、尿酮体的临床意义如何？二、尿比重的测定应注意哪些事项？三、乳糜尿标本的证实试验有哪些？阳性结果有何临床意义？四、何谓尿本周氏蛋白，其测定有何临床意义？五、怎样鉴别混浊尿液？六、目前常用于尿液的妊娠诊断实验有哪些？四、试述尿液生成的基本过程及尿液检测的临床应用。
1 / 10量【参考值】空腹胃液约50ml左右。
【临床意义】空腹胃液量>100ml者为胃液增多。
各种原因所致胃蠕动减慢、胃排空障碍、胃液分泌过多，均可使空腹胃液量增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃蠕动功能减退及幽门梗阻或痉挛等。
胃液量少于20ml者为胃液减少，主要见于胃蠕动亢进症。
免疫球蛋白G、免疫球蛋白A【参考值】IgG<200mg/L,IgA<50mg/L(单向扩散法)。
【临床意义】IgG>200mg/L为阳性，IgA>50mg/L为阳性。
胃癌病人胃液中IgG明显升高，其原因可能是由于胃液中存在抗肿瘤的抗体。
而IgA也升高，这可能系肿瘤抗原刺激胃肠粘膜大量分泌所致。
IgG 和IgA对胃癌诊断的阳性率分别93.6%和87%，而良性胃疾患的阳性率分别为3.8%和5.5%。
【胃液检查的方法学评价】胃液检验中较为重要的检验有五肽胃泌素试验，通过对胃酸BAO、MAO和PAO的分析，可从中了解胃分泌功能并对很多胃部疾病和其它疾病的辅助诊断有一定的临床价值。
除上述胃酸测定法，还有组织胺刺激试验和无胃管胃酸测定。
后者的优点是免受插胃管之痛苦，适用于癌症、肝肾功能不良等不宜插胃管之患者而缺点假阳性可占8%左右，假阴性可占15%左右。
目前正被逐渐淘汰的胃液检查有总胃酸测定、四环素荧光试验、胃蛋白酶测定等。
正在进展中的胃液检验技术有胃泌素测定（另章介绍）、内因子测定、粘多糖电泳分析及氢离子活动度测定等。
2 / 10近年来由于各种内窥镜检查技术的应用，已经广泛开展了胃及十二脂肠等的病理学检查，对胃及十二指肠溃疡的诊断、胃炎的分型及胃癌的诊断比胃液的一般检查更具有权威性和可靠性。
并能确定病变的部位、大小及程度。
因此使胃液的检验在临床上应用价值逐渐降低。
但仍有一定的临床价值，如对某些贫血的诊断和鉴别，就有一定的诊断意义。
内因子【参考值】内因子分泌应>700单位/h（VB 12xx）。
【临床意义】萎缩性胃炎内因子可降低到600单位/ h以下。
此试验可以帮助鉴别伴恶性贫血胃萎缩与单纯性胃酸缺乏症。
因胃萎缩病人内因子减低，而单纯性胃酸缺乏症内因子可正常。
气味【参考值】正常胃液中应无特殊气味。
【临床意义】正常胃液应无特殊气味。
严重的消化不良或明显的胃内潴留食物过久时，可有发酵味；小肠低位梗阻时可有粪臭味；晚期胃癌的胃液有明显恶臭味。
乳酸【参考值】正常应为少量。
【临床意义】3 / 10正常胃液中仅含少量乳酸。
胃乳酸主要是在胃游离盐酸缺乏的情况下，胃内食物被细菌分解产生。
胃癌患者，因胃液中缺乏游离酸，乳酸即可增加，同时发现大量的嗜乳酸杆菌。
此外萎缩性胃炎、幽门梗阻等疾患，乳酸试验亦可呈阳性。
乳酸脱氢酶【临床意义】正常胃液中LHD主要来自胃粘膜上皮细胞的主动分泌和脱落细胞的分解释放。
浅表性胃炎患者的胃液LDH比活性平均为22.7±17.3U/g蛋白质（比色法）；萎缩性胃炎为24.6±18.4U/g蛋白质，二者之间无明显差别；胃癌患者胃液LDH 比活性平均为35±14.7U/g蛋白质，与胃炎之间有显著差别，故胃液LDH测定对胃癌具有鉴别诊断价值。
胃癌病人胃液LDH比活性升高的原因可能是癌组织中LDH含量增高，癌细胞膜通透性增强、癌细胞的脱落与坏死、癌组织对周围正常组织的挤压与侵犯所致。
十二指肠xx检查【参考值】WBC：可偶见；RBC：无；细菌：无；上皮细胞：4 / 10少量磷状上皮细胞；胆固醇结晶：可少许；胆红素结晶：无；寄生虫：无。
【临床意义】正常各部位引流液反应偶见白细胞。
在十二指肠和胆道感染时可成堆出现，甚至可布满视野，且以中性粒细胞为主。
在慢性炎症时，白细胞数量少，淋巴细胞多见。
正常引流液中不应见红细胞。
少量出现应除外插管造成粘膜损伤所致，若出现较多，则多于十二指肠、肝、胆、胰等部位的出血性炎症或肿瘤等。
血性标本多见于肿瘤。
上皮细胞如为鳞状上皮细胞，一般无临床意义。
十二指肠脱落的细胞为柱状上皮细胞，脱落后呈圆形或卵圆形，如被胆汁染色呈淡黄色，如多见，可提示十二指肠部位炎症。
胆道上皮细胞是典型的柱状上皮细胞，多见时并伴有多量的白细胞，提示胆道部位的炎症。
引流液一般不应出现结晶，而病理时出现的结晶常为胆固醇、胆红素和胆红素钙结晶。
发现上述结晶并同时伴有红细胞的存在，则表示结石的可能性，如同时出现胆固醇和胆红素钙结晶时，则对胆道结石的诊断更具有临床价值。
在引流液中，尤其是“乙”液中发现吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵或兰氏贾弟鞭毛虫滋养体，则提示相应的寄生虫病的存在。
正常时各部位尤其是“A”液之后的引流液中不应有细胞存在。
如疑有细胞存在，最好将标本离心沉淀后进行染色镜检，则检出率更高，有时可发现化脓性球菌或革兰氏阴性杆菌等。
若各部位引流液均出现同一种细菌，更具有一定的临床意义。
提示十二指肠或胆道系统的炎症存在。
5 / 10食物残渣【参考值】空腹10h以上胃液中应无食物残渣。
【临床意义】空腹10小时以上的胃液仍有食物残渣，表示胃蠕动功能的减低。
可见于胃扩张，胃下垂或幽门梗阻，也可能是幽门附近的溃疡或肿瘤压迫所致。
酸度【参考值】pH1.3～1.8。
【临床意义】正常胃液应为较强酸性。
pH3.5～7.0之间为低酸。
大于pH7.0时则视为无酸，常见于萎缩性胃炎、胃癌。
十二指酸液大量返流时，酸度也会减少。
胃蛋白酶【参考值】基础胃液胃蛋白酶分泌量为84.4±9.72mg酪氨酸/h，最高胃蛋白酶分泌量为190.29±15.31酪氨酸/h（Anson氏法）；420±208kU/L（改良李氏法）。
【临床意义】胃蛋白酶原由胃底主细胞分泌，在pH1.5～5.0条件下，被活化成胃蛋白酶，将蛋白质分解为胨，而且一部分被分解为酪氨酸、苯丙氨酸等氨基酸。
胃液胃蛋白酶测定可用于鉴别神经性低酸症和胃性低酸症，当胃酸过少或缺乏时，前者胃蛋白酶的含量有时正常而后者盐酸与胃蛋白酶同时缺乏。
一般认为胃性低酸症是由于胃粘膜的重症器质性变化所致，特别是对于恶性贫血、无酸症、无胃蛋白酶分泌是诊断上的重要所见。
慢性胃炎、慢性胃扩张、慢性十二脂肠炎等胃蛋白酶的分泌常减少。
6 / 10一般胃酸基础分泌高的疾患，如十二指肠溃疡等，胃蛋白酶活性增高。
胃xx检查【参考值】正常胃液中应无RBC，少量WBC，少量上皮细胞，无细菌。
【临床意义】红细胞在胃液中少量存在，会被胃液溶解而难以识别；如镜检发现红细胞，则表示粘膜或上消化道出血；如多次反复查出胃液中的红细胞，则可能是胃溃疡活动期，肿瘤或其它损伤。
胃粘膜有病理改变时，白细胞和粘液都会增多，如发现成堆白细胞，提示炎症明显，但应排除来自上呼吸道及胆道的可能。
正常胃液中有少量来自上消化道的鳞状上皮细胞，无意义。
胃壁的上皮细胞是一种柱状上皮细胞，正常时少见，但患胃炎时可见多量存在。
如发现多量的被胆汁染成黄绿色的柱状上皮细胞，可提示其可能来自十二脂肠或胆道。
正常胃液中可有少量酵母菌，如数量很多，可能是食物在胃内滞留发酵所致。
晚期胃癌患者由于胃液酸度降低，乳酸增加，可有嗜乳酸杆菌（波-奥氏杆菌）的生长，但只有在发现数目较多时，才有一定的诊断价值。
胃液中结核杆菌检出对肺结核病人的诊断有帮助。
八叠球菌，化脓性球菌的多量存在，对某些疾病的诊断亦有一定价值。
胃液中如发现癌细胞、寄生虫或虫卵，即可做为相应疾病的诊断依据。
无胃管胃酸测定【参考值】样品管颜色相当标准管Ⅰ的颜色为正常。
7 / 10【临床意义】无胃管胃酸分析法可做为胃酸分析的一种过筛试验。
可使患者免受插管之痛苦，尤其适合胃癌及不能插管的病人。
但其结果的可靠性稍差。
分析时，如发现样品管颜色介于标准管Ⅰ、Ⅱ之间，则表示游离酸减少；如样品管颜色较比标准管Ⅱ颜色浅，则表示无游离酸；常见于胃癌、巨幼红细胞性贫血及慢性萎缩性胃炎。
五肽胃泌素试验【参考值】最大分泌量（MAO）男：17－23mmol/L 女：10－16mmol/L高峰分泌量（PAO）21±9.5mmol/L【生物学变异】生理情况下，幼年及老年人的胃酸常比青壮年低，60岁以上者可无游离酸。
【临床意义】五肽胃泌素为人工合成产物，具有胃泌素的全部生理活性。
该试验前须先测定基础胃酸排出量（BAO），然后按6μg/kg体重的剂量计算，肌注五肽胃泌素。
注射后每15分钟留一标本，共4次1小时。
分别测试MAO和PAO值。
十二指脂肠球部溃疡患者，PAO较正常数值显著增高，是本病的一大特征。
如MAO和PAO皆高于参考值上限，亦有上消化道出血等临床症状，一般即可考虑本病。
如MAO<10mmol/L一般可排除十二指肠溃疡。
胃泌素瘤患者BAO常大于15mmol/L，基础胃液量＞200ml/h,BAO/PAO>60%,此种情况对诊断该病极有帮助。
8 / 10进行性胃癌的PAO较正常低，胃内溃疡并伴有PAO明显降低者，应考虑溃疡性胃癌、特别是无酸时，胃癌的可能性极大。
除胃癌、萎缩性胃炎外，严重的恶性贫血、阿狄森氏病、西蒙氏病等，亦可使胃酸不同程度地减低。
颜色Color【参考值】空腹胃液应为无色透明。
【临床意义】正常空腹胃液应为无色透明。
如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或黄绿色，若大量存在时，可提示有胆囊变或肠梗阻；含有少量新鲜血液时呈浅红色，系粘膜损伤或病理性出血；陈旧性出血可为棕色或咖啡色，多见于胃癌。
一般检查【参考值】见（表7-1）。
表7-1十二指肠液一般性状D 甲乙丙量（ml）10～2010～2030～60不定颜色淡黄色金黄色深褐色柠檬黄色透明度透明或微浊透明透明粘度较粘稠略粘稠度较大略粘稠pH(大约)7.67.06.87.4比重1.009－1.0131.026－1.0321.007－1.010【临床意义】无胆汁液排出常见总胆管梗阻，一般为胆石症、胆管蛔虫症、肿瘤引起，如仅无“乙”液排出，可因胆囊梗阻、胆囊收缩不良或胆囊已摘除所致。
在未用硫酸镁之前，即已有多量的“乙”液流出，常因Oddi括约肌松弛、胆囊运动功能过强所致。
9 / 10如“乙”液呈绿色或黑褐色时，多见胆道扩张合并感染。
如见引流液粘稠，一般可见于胆石症等原因造成的胆囊液淤积所致；相反过多稀淡的胆汁，多见于慢性胆囊炎所致的浓缩功能低下。
排出胆汁如混浊，首先应排除胃液混入胆汁中的盐类沉淀所致。
如确系真性混浊，多见于十二脂肠炎症和胆道感染。
如同时伴有血液（亦应排除插管时粘膜损伤所致）应考虑有急性十二指肠炎症、消化性溃疡或肿瘤。
如出现颗粒性沉淀或胆砂，则提示有胆石症的可能。
隐血试验【参考值】阴性【临床意义】正常胃液中不含血液。
当患胃及十二指肠溃疡、急性胃炎和胃癌时，造成胃粘膜出血，此时隐血试验呈阳性，上消化道出血及损伤，胃液隐血亦可呈阳性。
口腔中的微量出血或胃管损伤胃粘膜所致微量血液的吞咽，亦可使本试验呈阳性，应注意区别。
