临床检验基础胃液和十二指肠引流液检验讲义

十二指肠引流液的临床检验【关键词】十二指肠引流液检验临床意义十二指肠液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液以及胃液组成。

其主要成分①胰外分泌液；正常人每天分泌量约l500l，无色透明碱性液体内含i％～2％的有机物，如胰蛋白酶、麋蛋白酶、脂肪酶、胶原蛋白酶及各种脂酶等：还有i％的无机物，为na+，h3-。

胰液外分泌受谜走神经及激素的调控。

促胰液素主要促使胰导管组织分泌富含ha-的电解质溶液，促胰酶素则主要刺激酶的分泌，应用这两种激素可以进行胰腺功能测定。

②胆汁：由肝细胞生成后排入毛细管。

经胆管系统入胆囊，储存、浓缩，成人每日分泌500～l000l，ph7.1～7.5，主要成分有胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆红素及电解质等。

③十二指肠液：含有多种消化酶，可以分解蛋白质、脂肪和糖，但其活力较胰酶为弱。

ph为7.6。

一、十二指肠引流液检查的应用范围1．凡右肋下部疼痛、消化功能紊乱、原因不明低热、疑有肝胆道系统感染的病原体，或在肝吸虫流行区高度怀疑有感染，而大便3次常规检查末发现虫卵者。

2．严重胆道感染而又不能胜任手术者，可用此法引流治疗。

3．胆囊切除术后疑有胆总管及胆道系统有残余结石或复发结石时。

4.怀疑伤寒带菌者。

5.进行胰酶泌素．胰泌素试验检测胰腺外分泌功能。

6．怀疑肿瘤行细胞学检查，以协助明确诊断。

7．用于低张十二指肠x线造影。

二、十二指肠引流液的采集(一)患者准备1．检查前夕晚餐后禁食、禁饮。

2.向患者说明检查目的与方法。

(二)采集方法将灭菌的十二指肠引流管经口咽下，先抽空胃液，并以温水灌洗胃腔，抽尽洗液，病人取右卧位，垫高臀部，再缓缓送进引流管，以免引流管头端在胃内迂回，需30～60in，当第2标记(约56)达到切牙后，再送进少许，边送边抽，当抽出淡黄色清晰、碱性液体时，表示引流管尖头己进入十二指肠。

当引流管进到第3标记(约75)达切牙时，固定引流管，让液体自然流出，此液即为d液，应使其流尽或抽尽，收集于标记d胆汁瓶中。

胃液和十二指肠液检查主要内容第一节胃液检查一、胃液成分胃粘膜具有复杂的分泌功能，胃液是由胃壁粘膜各种细胞分泌物组织成的液体。

人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无机物如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等；有机物有胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、分泌素、粘蛋白等。

胃液中的成分很复杂，除胃泌素外还有许多内泌素胃液分析可以了解胃的分泌，运动及消化功能；还可协助检查与胃液成分改变有关的疾病如恶性贫血等，是多年来临床上研究与诊断胃肠疾病的重要手段。

胃液分析包括空腹与给刺激剂后的胃液，其中胃酸分泌的检查占重要位置。

虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的必要性有所下降，但仍然是一个不能取代的检查项目。

二、胃液分析适应证胃液检查和重要性虽然明显下降，但在某些情况下仍然应该做为一种常规试验三、胃液的采取1．患者准备：2．胃液分泌刺激剂及用法：胃酸测定包括基础胃酸排量与给刺激后的最大胃酸排量两部分，尤其以后者为重要，故必须给刺激剂。

多年来所用的刺激剂与方法很多，现多数已被淘汰，而改用五肽胃泌素作为刺激剂。

胃泌素主要由胃粘膜的内分泌细胞产生与储存。

迷走神经的冲动、食物的机械与化学刺激均可引起胃泌素的释放，释放的胃泌素被吸收进入血循环，运至胃底壁细胞，刺激壁细胞泌酸。

胃泌素是进食后胃酸分泌的主要介质之一点已有实验验证。

胃泌素的生物活性取决于肽链C末端的4个氨基酸的特殊排列，即色氨酸、蛋氨酸、门冬氨酸、苯丙氨酸称四肽胃泌素。

用人工合成的方法，在四肽胃泌素的结构上再加一个β-丙氨酸、称五肽胃泌素也具有很强的有力的刺激胃酸分泌。

胃液分泌量大，酸度高，达到最大分泌时间短，可以缩短检查时间，极少有过敏等不良的反应，是目前普遍采用的胃酸分泌刺激剂，在取完基础胃液后，皮下或肌肉注射五肽胃泌素6μg/kg体重，然后抽取1小时胃液做最大胃酸排量测定。

3．胃液抽取四、一般性状态检查1．量正常空腹12小时后之胃液残余量约为50毫升，若大于100毫升为胃液增多，多见于十二指肠溃疡、卓艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻。

（第1张PPT）今天，我们来学习体液检验中的胃液检查这一部分。

（第2 张PPT）胃液检查对于了解胃的分泌功能，胃、十二指肠相关疾病诊断和鉴别诊断有重要意义。

胃液检查主要从以下几个部分讲述。

（第3张PPT）首先我们一同回顾下胃的解剖与生理功能。

胃上连食管，下续十二指肠，有容纳食物、分泌胃液和内分泌功能。

胃的近端与食管连接处是胃的入口，即贲门；胃的远端接续十二指肠，即幽门。

通常胃分成四部分：贲门部、胃底、胃体、幽门部。

（第4张PPT）这是胃壁的组织模式图，胃壁从内由外由粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层构成。

在胃底腺分布着分泌胃液的各种细胞，如主细胞、壁细胞等（第5张PPT）胃液是由胃黏膜细胞分泌的液体。

下面我们一同复习下胃液的组成及生理功能。

（第6张PPT）胃液的标本采集需患者提前做好准备。

标本采集前一天停用影响胃酸分泌的药物，如抗胆碱类药物和碱性药物；而且检查前晚上只能进食流质食物，检查前12h不能进食或饮水。

（第7张PPT）胃液检查结果与胃液标本的采集密切相关。

胃液标本主要通过插管采集。

（第8张PPT）胃液的检查我们仍然从理、化、显三个方面讲述。

首先学习胃液的理学检查。

（第9张PPT）胃液的理学变化及临床意义（第10张PPT）胃液的理学变化及临床意义（第11张PPT）胃液中的胃酸以游离酸和结合酸的形式存在，两者结合即为总酸。

胃液的化学检查主要测定基础胃酸排量、最大胃酸排量、高峰胃酸排量。

最大胃酸排量要采用五肽胃泌素试验，五肽胃泌素是人工合成的具有天然胃泌素活性的多肽，可刺激胃酸的分泌。

（第12张PPT）胃液化学检查的临床意义。

（第13张PPT）胃液的显微镜检查（第14张PPT）胃液的显微镜检查（第15张PPT）胃液采集后，做涂片染色或培养，在病理情况下，可检出幽门螺杆菌。

（第16张PPT）胃液检查在临床上的应用主要有以下几方面。

胃泌素瘤是胰腺非细胞分泌大量胃泌素所致。

大量胃泌素可刺激壁细胞分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部发生多发性溃疡。

胃液的外观参考值：清晰无色，粘液多时可呈稍混浊的灰白色。

临床意义：病理情况下胆汁反流呈黄或黄绿色混浊，咽管擦伤或见少量红色血丝，咖啡残渣样表示胃内有陈旧性出血，常伴有食物残渣储留，多见于胃癌。

胃液的量参考值：正常空腹胃液约为50～70ml.临床意义：＞100ml为增多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃蠕动力功能减退及幽门梗阻。

＜10ml为减少，见于胃蠕动亢动。

胃液的气味参考值：略带酸味。

临床意义：氨臭味见尿毒症，腥臭味见于肺癌，粪臭味见于小肠低位梗阻。

化学检查参考值：pH：0.8～1.8；空腹胃液游离酸：0～30U；总酸度：10～50U；基础胃酸分泌量（BAO）：1.92～5.88mmol／h；最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol／h（女性略低）；高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h；隐血试验：阴性。

临床意义：1.溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol／h有诊断意义。

如PAO＞40mmol／h，提示出血、穿孔可能性大。

单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。

2.萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1／5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH＞7.3.胃泌素瘤：BAO＞15mmol／h，PAO＞30mmol／h，BAO／PAO＞0.6.4.幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌，乳酸可呈阳性。

5.急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，隐血呈阳性；食管擦伤、牙龈出血咽下后，也可呈阳性反应。

胃液的生化及免疫学检查参考值：总唾液酸（0.5±0.042）mmol／L；癌胚肮原（148.81±113.23）μg／L；胎儿硫糖蛋白抗原阴性。

临床意义：胃癌时总唾液酸及癌胚抗原增高，胎儿硫糖蛋白抗原阳性；胃溃疡和浅表性胃炎时总唾液酸含量轻度增高。

胃液的显微镜检查参考值：红细胞无白细胞少量鳞状上皮细胞少量食物残渣极少量临床意义：1.胃溃疡或胃癌出血时，出现大量红细胞。

临床检验基础讲义 (19)临床医学检验主管技师考试辅导《临床检验基础》胃液和二指肠引流液检验要点1：理学检查量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50mL。

在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100mL。

若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多.胃排空障碍.二指肠液反流等。

若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎.胃蠕动功能亢进等。

要点2：酸碱度正常胃液pH值为0.9～1.8。

pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。

①胃酸减少：萎缩性胃炎.胃癌.继发性缺铁性贫血.胃扩张.甲状腺功能亢进等。

②胃酸增多：二指肠球部溃疡.胃泌素瘤.幽门梗阻.慢性胆囊炎等。

要点3：化学检查1.胃酸分泌量测定以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。

（1）参考值：基础胃酸分泌量（BA0）：3.90±1.98mmol/h（很少超过5mmol/h）。

最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h（男），女性略低。

高峰胃酸分泌量（PAO）：20.60±8.37mmol/h。

BA0/MA0：0.2。

（2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本.试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别.精神.年龄.食欲.酒烟嗜好等影响。

故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在二指肠溃疡.胃泌素瘤.胃癌等的诊断中有一定意义。

2.乳酸测定正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。

当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸.醋酸等增多。

乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。

3.隐血试验正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。

当急性胃炎.胃溃疡.胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。

溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。

胃液和十二指肠引流液检验胃液检验（一）理学检查1.量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。

在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。

若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。

若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。

2.颜色正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。

①混浊灰白色：混有大量黏液所致。

②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。

③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。

④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。

⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。

3.黏液正常胃液中有少量分布均匀的黏液。

当胃液中出现大量黏液时，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。

4.气味正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。

①发酵味：消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。

②氨味：见于尿毒症。

③恶臭味：见于晚期胃癌。

④粪臭味：见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。

5.食物残渣空腹12h后的正常胃液内无食物残渣。

若胃排空障碍，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、幽门梗阻及胃蠕动功能减退时，胃液中常出现食物残渣，甚至呈食糜样。

6.组织碎片正常胃液中无组织碎片。

胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片，必要时可将组织碎片做病理检查以协助诊断。

7.酸碱度正常胃液pH值为0.9～1.8。

pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。

①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。

②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。

8.分层正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量黏液（多为咽下的鼻咽部黏液），下层为无色透明的胃液层。

胃液和十二指肠引流液检查摘要】目的胃液分析包括空腹与给予刺激剂后的胃液检测，其中胃酸分泌的检查占重要位置。

虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的重要性有所下降，但仍然是一项重要的检查项目. 十二指肠液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液以及胃液组成。

十二指肠引流液检查是在空腹状态下进行的，可以有效地排除胃液及食物的干扰。

本文将就这一检查进行论述。

【关键词】胃液十二指肠引流液检查一胃液检验胃液是由胃壁黏膜各种细胞分泌物组成的液体。

人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无机物(如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等)和有机物(胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、黏蛋白等)。

胃液有3个主要作用：启动蛋白质的消化；②将摄入的食协进行物理与化学性预处理，使其成为一种能适应小肠消化的混合物；③分泌的内因子能促进维生素B12在小肠内的吸收。

胃液分析包括空腹与给予刺激剂后的胃液检测，其中胃酸分泌的检查占重要位置。

虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的重要性有所下降，但仍然是一项重要的检查项目。

(一)胃液一般检验1．量正常空腹12小时后的胃液残余量约为50ml。

若>100ml为胃液增多，多见于十二指肠溃疡、卓艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻等；胃液量<10ml为胃液减少，主要见于胃蠕动功能亢进、萎缩性胃炎等。

2．外观正常空腹胃液为无色透明液体，不含血液与胆汁，无食物残渣。

(1)如有大量黏液，则呈浑浊状灰白色。

(2)血与胃液均匀混合，且多因胃酸作用及出血量多少而呈深浅不同的棕褐色，可见于胃炎、消化性溃疡和胃癌等。

胃液呈咖啡残渣样外观提示胃内有大量陈旧性出血，常见于胃癌，可用隐血试验证实。

(3)插管时引起的恶心呕吐、幽门关闭不全、十二指肠狭窄等均可引起胆汁逆流。

胃液混有新鲜胆汁时则呈现黄色，放置后逐渐变为绿色。

3．酸碱度常用pH试纸或pH计测定，pH3.5～7.0为低酸，pH>7为无酸。

第十九章胃液和十二指肠引流液检验
一、A1
1、正常胃液呈（）。

A、褐色浑浊液体
B、无色透明液体
C、淡黄色浑浊液体
D、咖啡色液体
E、棕色透明液体
2、下列何种疾病常以基础酸排量（BAO）升高为显著特征（）。

A、胃溃疡恢复期
B、胃泌素瘤
C、胃癌
D、萎缩性胃炎
E、胃溃疡发作期
3、胃液中大量出现八叠球菌提示（）。

A、胃内容物潴留
B、胃液酸度增高
C、胃液酸度降低
D、胃液酸度降低伴内容物潴留
E、低酸、无酸或伴食物潴留
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】B
【答案解析】正常胃液为无色透明液体。

当胃液呈黄色、黄绿色时，混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。

【答疑编号100013453】
2、
【正确答案】B
【答案解析】如果空腹胃液量大于100ml，BAO大于15mmol/h，最大酸排量（MAO）大于30mmol/h，且BAO/MAO大于0.6，即可考虑胃泌素瘤。

临床胃液检查和血清胃泌素的测定，可确诊95%的胃泌素瘤。

【答疑编号100013452】
3、
【正确答案】E
【答案解析】在低酸、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌：八叠球菌、博-奥杆菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺杆菌、酵母菌。

【答疑编号100013451】
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·。

检验技师士考点：十二指肠引流液成分
检验技师/士考点：十二指肠引流液成分
十二指肠引流液是指在无菌操作下用十二指肠导管引流出的十二指肠分泌液(D液)、胆总管液(A胆汁)、胆囊液(B胆汁)和肝胆管液(C胆汁)的总称。

1.胰外分泌液：
是无色透明碱性液体，正常人每天分泌量在1500毫升以上，所以从量的角度上看是十二指肠引流液的主要成分。

内含1-2%的有机物，主要是酶或酶原，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶、胶原蛋白酶及各种酯酶等;还含的1%的无机物。

主要阳离子为钠离子。

主要阴离子为HCO3-.HCO3-浓度随胰液的`分泌的而谈，约为15-150mmol/L.胰腺液外分泌受迷走神经及激素的调控。

促胰液素主要肿使胰导管组织上分泌富含HCO3-电解质溶液，促胰酶素则主要刺激酶的公泌，应用这两种激素可以进行胰腺功能测定。

2.胆汁：
由于肝细胞生成后排入毛细胆管，成人每日分泌量约500-1000毫升，呈弱碱性，其中固休志分约占3-4%主要为胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆红素及电解质等。

胆汁经胆管系统流入胆囊，并在胆囊中储存、浓缩。

其中的水分，电解质等不断被胆囊壁吸收而使胆汁5-10倍，浓缩胆汁中的无机盐因被吸收而减少，有机物则因浓缩而浓度增加。

胆汁中除磷酸酶、胆汁酸等与消化作用有关外，其它成分多属排泄物。

3.十二指肠液：
十二指肠液分泌液与胰液相似，含有多种消化酶，可以分解蛋白质、脂肪和糖，但其活力较胰酶弱。

每日分泌肠液量不详。

PH为7.6.肠道各种疾病并非都表现在肠液的变化上。

【检验技师/士考点：十二指肠引流液成分】。

第十九章痰液与支气管灌洗液查验一、A11、女性，41岁，有上腹痛病症，粪便隐血实验阳性，做胃液剖析结果：BAO为，PAO 为40mmol/L ，可提示〔〕。

、十二指肠溃疡、胃炎、胃溃疡、胃癌、胃泌素瘤2、正常胃液镜检可见〔〕。

、红细胞、白细胞和上皮细胞、白细胞和鳞状上皮细胞、红细胞和鳞状上皮细胞、红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞、柱状上皮细胞3、以下哪一种疾病胃液BAO和MAO 显然增添〔〕。

、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌、急性胃炎4、以下对于促胰酶素-促胰液素试验的表达，不正确的〔〕。

、针对胰外分泌功能所进行的检查和淀粉酶的排出量B、测定胰液流出量、HCO3、胰腺炎的时候可表达异样、胰腺癌时胰液流出量减少、胰腺囊性纤维变性时胰液流出量增添5、顶峰胃酸排量是指〔〕。

A、MAOB、BAOC、PAOD、BAO/MAOE、PAO/MAO6、胃液中乳酸增常见于〔〕。

、幽门阻塞、胃癌、胃扩充、胃溃疡、胃炎7、大细胞性贫血包含〔〕。

、恶性贫血第1页共4页·、缺铁性贫血、地中海贫血、重生阻碍性贫血、溶血性贫血8、以下选项中不切合正常A胆汁特色的是〔〕。

A、10～20ml、金黄色、透明性状，略粘稠、pH为、比密为～9、以下哪项试验是用于诊疗胰腺疾病的〔〕。

、隐血试验、淀粉酶测定、电解质测定、促胰酶素-促胰液素试验、胆汁测定10、易检出寄生虫虫体或虫卵的胆汁是〔〕。

A、D液B、A胆汁C、B胆汁D、C胆汁、胃液11、以下疾病中，哪一种不是胃酸分泌减少〔〕。

、萎缩性胃炎、局部胃溃疡、胃癌、胃泌素瘤、恶性贫血答案局部一、A11、【正确答案】 A【答案分析】胃酸分泌量测定包含：BAO，PAO等，参照值为：BAO：〔±〕mmol/L ；PAO为〔±〕mmol/L，女性略低；胃酸分泌量增常见于十二指肠溃疡和胃泌素瘤；而分泌减低，见于胃溃疡，胃炎，胃癌等。

再联合患者有上腹痛病症，粪便隐血实验阳性，故可诊疗为十二指肠溃疡。