胃液、十二指肠引流液、脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学

第五节浆膜腔积液检测人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，据估计，正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml，在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。

病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液（serousmembrane fluid）。

区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。

一、浆膜腔积液分类和发生机制正常人浆膜腔内少量液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。

根据浆膜腔积液的产生原因及性质不同，将其分为漏出液和渗出液两大类。

（一）漏出液漏出液（transudate）为非炎性积液。

其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g／L时，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。

常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，组织间液增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。

常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。

前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。

（二）渗出液渗出液（exudate）为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

渗出液形成主要原因有①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液），此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。

渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。

二、检测项目（一）一般性状检查1．颜色漏出液多为淡黄色，渗出液的颜色随病因而变化，如血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等；淡黄色脓性见于化脓菌感染；绿色可能系铜绿假单胞菌感染；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，如积液中乳糜微粒增加，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜样，称假性乳糜液。

第十九章胃液和十二指肠引流液检验胃液检验（一）理学检查1.量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。

在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。

若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。

若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。

正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。

①混浊灰白色：混有大量黏液所致。

②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。

③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。

④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。

⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。

2.酸碱度正常胃液pH值为0.9～1.8。

pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。

①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。

②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。

（二）化学检查1.胃酸分泌量测定以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。

（1）参考值：基础胃酸分泌量（BAO）：3.90±1.98mmol/h（很少超过5mmol/h）。

最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h （男），女性略低。

高峰胃酸分泌量（PAO）：20.60±8.37mmol/h。

BAO/MAO：0.2。

（2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。

故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。

2.乳酸测定正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。

当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。

实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
目的要求：
（一）了解脑脊液检查的适应症、方法，正常结果及临床意义。

（二）了解常见的脑膜疾病的脑脊液的特点。

（三）掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。

教学内容：
脑脊液检查。

1．采取脑脊液的适应症及禁忌症。

2．脑脊液检查的内容。

（1）一般性状：颜色、透明度、凝结物。

（2）化学检查：蛋白质定性、定量检查；糖定量检查及氯化物定量检查。

（3）显微镜检查：细胞计数及分类。

（4）细菌学检查。

（二）浆膜腔液检查
1．检查适应症。

2．检查内容
（1）一般性状检查：量，颜色，透明度、凝固性、比重等。

（2）化学检查，粘蛋白定性试验（Riva1ta试验），蛋白定量检查。

（3）显微镜检查：细胞计数，分类及癌细胞检查等。

3．渗出液与漏出液鉴别。

教学时数：5学时（课堂讲授2，实习3）。

教学方法：
（一）课堂重点讲授脑脊浆膜腔液检查的内容及临床意义。

（二）指导学生分组进行脑脊液检查及浆膜腔液的检查。

（三）示教
（四）结合病案进行讨论。

1．正常、异常脑脊液及浆膜腔液一般性状的特点。

2．脑脊液糖半定量试验。

3．显微镜示教：脑脊液及浆膜腔液内单核及多核细胞，浆膜腔液中的间皮细胞、癌细胞等。

胃液和十二指肠引流液检验胃液检验（一）理学检查1.量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。

在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。

若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。

若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。

2.颜色正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。

①混浊灰白色：混有大量黏液所致。

②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。

③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。

④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。

⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。

3.黏液正常胃液中有少量分布均匀的黏液。

当胃液中出现大量黏液时，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。

4.气味正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。

①发酵味：消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。

②氨味：见于尿毒症。

③恶臭味：见于晚期胃癌。

④粪臭味：见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。

5.食物残渣空腹12h后的正常胃液内无食物残渣。

若胃排空障碍，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、幽门梗阻及胃蠕动功能减退时，胃液中常出现食物残渣，甚至呈食糜样。

6.组织碎片正常胃液中无组织碎片。

胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片，必要时可将组织碎片做病理检查以协助诊断。

7.酸碱度正常胃液pH值为0.9～1.8。

pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。

①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。

②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。

8.分层正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量黏液（多为咽下的鼻咽部黏液），下层为无色透明的胃液层。

胃液和十二指肠引流液检查摘要】目的胃液分析包括空腹与给予刺激剂后的胃液检测，其中胃酸分泌的检查占重要位置。

虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的重要性有所下降，但仍然是一项重要的检查项目. 十二指肠液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液以及胃液组成。

十二指肠引流液检查是在空腹状态下进行的，可以有效地排除胃液及食物的干扰。

本文将就这一检查进行论述。

【关键词】胃液十二指肠引流液检查一胃液检验胃液是由胃壁黏膜各种细胞分泌物组成的液体。

人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无机物(如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等)和有机物(胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、黏蛋白等)。

胃液有3个主要作用：启动蛋白质的消化；②将摄入的食协进行物理与化学性预处理，使其成为一种能适应小肠消化的混合物；③分泌的内因子能促进维生素B12在小肠内的吸收。

胃液分析包括空腹与给予刺激剂后的胃液检测，其中胃酸分泌的检查占重要位置。

虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的重要性有所下降，但仍然是一项重要的检查项目。

(一)胃液一般检验1．量正常空腹12小时后的胃液残余量约为50ml。

若>100ml为胃液增多，多见于十二指肠溃疡、卓艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻等；胃液量<10ml为胃液减少，主要见于胃蠕动功能亢进、萎缩性胃炎等。

2．外观正常空腹胃液为无色透明液体，不含血液与胆汁，无食物残渣。

(1)如有大量黏液，则呈浑浊状灰白色。

(2)血与胃液均匀混合，且多因胃酸作用及出血量多少而呈深浅不同的棕褐色，可见于胃炎、消化性溃疡和胃癌等。

胃液呈咖啡残渣样外观提示胃内有大量陈旧性出血，常见于胃癌，可用隐血试验证实。

(3)插管时引起的恶心呕吐、幽门关闭不全、十二指肠狭窄等均可引起胆汁逆流。

胃液混有新鲜胆汁时则呈现黄色，放置后逐渐变为绿色。

3．酸碱度常用pH试纸或pH计测定，pH3.5～7.0为低酸，pH>7为无酸。

Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid1、脑脊液（CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。

70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.2、功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物;调节神经系统碱储量，维持正常pH等.3、标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。

脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。

可行鞘内注射药物。

4、适应证及禁忌证⑴、脑脊液检查的适应证如下:①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病.②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室.③中性神经系统恶性肿瘤。

④脱(神经)髓鞘疾病。

⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者.⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者.⑵、禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。

病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

⑶、注意①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺②标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块⑸、检验项目一、一般性状检查1、颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。

黄色:蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L；椎管阻塞或脑膜炎。

乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。

微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。

2、透明度含有较多细胞,真菌，细菌，蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状.白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L病脑、乙脑、中枢梅毒—-—--清晰透明或微混结核性脑膜炎—-——-毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎-—--—呈乳白色混浊。