老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。

侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。

方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。

结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。

结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。

【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。

该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。

1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。

《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。

方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。

结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。

腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。

结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。

可提高治疗效果，促进病人康复。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。

但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。

本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。

1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。

经皮内镜下胃造瘘术的护理[摘要] 目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。

方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。

对两组患者进行随访调查。

结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。

结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。

[关键词] 经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-147-02经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，peg）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。

现将笔者对护理的实施效果报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。

其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。

所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2?手术方法术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。

老年护理技术胃造瘘护理
（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态。

3.观察胃造瘘口周围皮肤完整性、渗出及出血情况。

（二）操作要点。

1.用生理盐水棉棒清洁胃造瘘口周围皮肤。

2.检查并确认胃造瘘管通畅，固定良好。

3.根据病情选择合适的灌注方法，定时、定量灌注营养剂。

灌注量最多为250ml，以防出现急性胃扩张。

4.灌注过程中观察和询问有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、冷汗、虚脱、心跳加速等不适症状。

5.灌注药物及食物后，观察和询问有无腹泻、排黑便等情况。

6.灌注营养剂完毕后，关闭调节器，分离灌注器，在胃造瘘管中注入温开水。

7.妥善固定胃造瘘导管。

8.灌注完毕后，协助保持坐位或半坐卧位30～60min。

（三）指导要点。

1.指导居家老年患者及照护者保护胃造瘘口，防止导管脱落及移位的方法。

2.指导居家老年患者及照护者识别和预防并发症的方法。

3.教会居家老年患者及照护者进行胃造瘘口护理的方法。

（四）注意事项。

1.导管堵塞时，可用50ml注射器抽取生理盐水或温开水冲洗，不可用力过猛。

2.注入食物浓度由低到高，快慢适宜，温度以38～40℃为宜。

3.灌注过程中出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、冷汗、虚脱、心跳加速等症状，应停止灌注。

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。

2. 既往病史、过敏史及家族史等。

3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。

4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。

二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。

2.评估患者的精神意识状态。

3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。

4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。

5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。

7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。

常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。

（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。

常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。

术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。

2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。

观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。

观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。

定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。

（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。

从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。

经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理摘要本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理，总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导，使患者家属或护工熟练掌握护理方法，识别并发症，并能给予合适的护理措施，或请医护人员帮助解决护理中出现的问题，及时处理，能避免严重并发症的发生，使患者得到及时有效的护理。

保持管道通畅，瘘口无感染，保证营养的供给，提高患者的生存质量。

关键词经皮内镜下胃造瘘术；家庭护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，可以长期置管，是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。

PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点，已广泛应用于临床[1]。

PEG 操作简单，家庭喂养安全，便于护理，可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎，一项安全有效的治疗方法。

PEG置管成功后病情稳定可出院，家庭护理就显得尤为重要。

1 临床资料本院2004年开展此项手术，至今有30例患者，通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导，予以恰当的家庭护理，置管患者营养状况得到明显的改善，其中1例患者造瘘口有脓性分泌物，通过消毒换药治愈，其中1例瘘口出血，给予纱布压迫、换药血止，其中2例患者置管1年以上，给予更换造瘘管。

置管患者都未发生严重并发症。

2 家庭护理2. 1 心理护理患者病情危重，需长期置管，患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪，护士应向患者和家属做好解释工作，定时电话咨询患者情况，与其交流并协调好家庭支持[2]。

进行语言训练、肢体功能训练，增加其战胜疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的训练术后尽早接受规范的吞咽功能训练，12周为1个训练周期，前8周每周指导训练5次，30 min/次，后4周每周指导训练1次，其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。

吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。

2. 3 营养匀浆的选择与配制选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜，采取荤素搭配的原则，食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。