经皮内镜下胃造瘘术护理常规

胃造瘘肠内营养一般护理常规
胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予为肠营养支持，瘘管直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术。

(1)、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱是否脱落，伤口周围外露。

伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。

(2)、术后第1天予半卧位，以防胃液渗入腹腔，同时予输液，营养支持，辅助抗牛素及止血药。

(3)、饮食护理：术后可12—24 h后可经造门给予要素饮食。

原则是：先全流质后半
后在注入50 ml
至150—250ml，温度38℃一40℃，每天3次。

询问病人有无腹痛、腹
管，并立即报告医生协助处理。

当管道堵塞，用50ml注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗PEG 管，试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀，动作要轻柔。

不可用猛力，以免压力过大，造成患者不适及管道中断，若管道再不通应告知病人需重新行PEG术。

如发生PEG管周围漏夜，应及时报告医生，及时处理。

(5)PEG管周围皮肤护理，每天观察造瘘周同情况，如有无红肿、充血、渗液。

临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染，病原菌多数来源于口腔及上消化道。

轻者表现为皮肤红肿痛，重症者可形成脓肿。

预防要点：注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡，严格执行无菌操作原则，定时协助医生给予伤口消毒、换药等。

经皮内镜下胃/肠造瘘术护理常规相关知识1 分类：经皮内镜下胃造瘘术（PEG），内镜下空肠造瘘术（PEJ）2 主要的适应证2.1中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；2.2脑卒中、脑外伤、植物人；2.3头颈部肿瘤放疗或手术前后；2.4呼吸功能障碍作气管切开者；2.5食管穿孔、食道吻合口漏；2.6腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；2.7重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养)。

3 禁忌证3.1门脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻及内镜下透照无亮点者；3.2严重凝血机制障碍、出血性疾病；3.3有食道及胃部分切除术史，术后部分胃进入胸腔，在剑突下部位进行穿刺困难；3.4严重的呼吸功能不全；3.5腹壁异常肥厚（腹壁的厚度大于一般穿刺针）；3.6 AIDS；3.7病情危重，其生存期预计<1个月者；3.8咽喉及食道狭窄经扩张后仍不能经口胃镜者及不能配合胃镜检查者。

术前准备1 术前3天静脉或肌肉注射广谱抗生素，完善常规术前检查：血常规及凝血时间、胸片、心电图等。

2 术前患者禁食8~12小时。

3 腹壁穿刺点选择：一般选择左上腹肋缘下中线外3~5cm处，常相对应于胃体前壁中下部，胃的左上1/4。

术后干预措施1 监测生命体征，观察造瘘口局部情况及腹部体征。

2 造瘘口及管道护理造口于7~10天后窦道形成，一般一周内造瘘管腹壁处需每日换药，或切口出现渗液时及时换药；每次需转动管道360度，或将导管小心推进1~2cm后再拉紧重新固定；造口处必要时无菌开口纱布覆盖；防止造瘘管过紧（内垫紧贴胃壁但应有0.5cm左右活动度）；经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅（每4~8h 常规正压冲管一次；每次管饲后或不同管饲制剂交替输注时均需冲管）。

3 管饲护理PEG术后6~12H方可行胃内管饲；PEJ术后即可进行肠内管饲，管饲时抬高床头；管饲制剂、速度、量应个体化。

4 并发症的观察与处理4.1切口渗液、感染：局部感染是术后最常见并发症，多发生在术后1周内，主要表现为局部皮肤红肿、压痛甚至脓肿形成，部分患者伴有发热、白细胞增多等。

一、引言胃造瘘术是一种常见的手术治疗方式，适用于无法通过口腔进食的患者。

术后皮肤护理对于预防并发症、促进伤口愈合以及提高患者生活质量具有重要意义。

本文将介绍胃造瘘术后皮肤护理措施，以期为临床护理工作提供参考。

二、胃造瘘术后皮肤护理原则1. 保持皮肤清洁、干燥，预防感染。

2. 定期观察造瘘口周围皮肤状况，及时发现并处理异常情况。

3. 注意造瘘口周围皮肤的保护，避免摩擦、压迫等刺激。

4. 加强营养支持，提高患者免疫力。

5. 指导患者正确使用造瘘管，减少并发症发生。

三、胃造瘘术后皮肤护理措施1. 造瘘口周围皮肤清洁（1）每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

（2）用无菌棉球轻轻擦拭，动作轻柔，避免损伤皮肤。

（3）清洁后用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖造瘘口，保持皮肤干燥。

2. 造瘘口周围皮肤观察（1）观察造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、感染等症状。

（2）注意造瘘口周围皮肤温度、颜色变化，及时发现异常情况。

（3）如有异常，及时告知医生，并按医嘱进行处理。

3. 造瘘口周围皮肤保护（1）避免造瘘口周围皮肤受到摩擦、压迫等刺激。

（2）穿着宽松、柔软的衣物，减少对造瘘口周围皮肤的摩擦。

（3）定期更换造瘘口周围敷料，保持皮肤干燥、清洁。

4. 营养支持（1）根据患者具体情况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

（2）鼓励患者多饮水，促进消化吸收。

（3）适当补充维生素、矿物质等，提高患者免疫力。

5. 造瘘管使用指导（1）指导患者正确使用造瘘管，避免过度牵拉、扭曲。

（2）定期更换造瘘管，防止感染。

（3）教会患者如何正确清洗、消毒造瘘管，保持其清洁。

四、总结胃造瘘术后皮肤护理是保证患者生活质量、预防并发症的重要环节。

护理人员应熟练掌握胃造瘘术后皮肤护理措施，密切关注患者病情变化，及时发现并处理异常情况，以提高患者的生活质量。

胃造瘘后护理常规造瘘口的护理①造瘘后当天观察患者有无剧烈胸痛，腹痛，呕血，黑便现象，伤口有无渗血渗液情况，如有异常及时通知医师处理。

②防止局部感染,胃造瘘术后6 h 经造瘘管注入8 万单位庆大霉素。

注意观察造瘘口是否有充血、肿胀及周围皮肤情况,术后3 天内用5 %聚维酮碘消毒周围皮肤,更换敷料1 次/d 。

③定期旋转松动调节瘘管固定片,35 d后每24 h 松动并旋转盘片,避免造瘘管的固定片固定过紧,造成皮肤黏膜糜烂及胃内端陷入黏膜下窦道中。

④尽可能延长置管时间:为了保证硅胶管的使用寿命,将快速释放夹由管的末端向前依次夹放,避免在固定位置夹放损坏胶管。

. 肠内营养方法选用(荷兰纽迪希亚公司生产) 能全力即用型液体型,配复尔凯800 输注管,间接输注。

造瘘后68h 开始输入温开水,造瘘24 h 开始从造瘘管输注营养液。

第1个24 h 30 ml/h持续24 h 缓慢输注,以后根据病情逐渐加量,34 d 时达1500 ml/d - 1 。

由小量匀速滴入过渡到间歇推注，肠内营养护理①老年、长期卧床病人消化道功能均有不同程度的下降,采用床头抬高30°。

鼻饲前吸痰,避免呛咳,憋气,使腹压增高,引起反流。

气管切开的患者应保持气管套管气囊封闭严密,防止吸入性肺炎发生。

②注意观察有无并发症,如腹痛、腹胀、腹泻的发生、恶心呕吐、胃潴留等及时处理。

③定期监测血糖、肝肾功能、电解质免发生高糖血症及代谢紊乱。

肠内营养并发症的护理①腹胀、腹痛：每3～4 小时抽吸胃液，如残留量大于150 ml ,应暂停鼻饲并及时通知医生。

如鼻饲大于10 日引起腹胀可改为定量鼻饲,200～250 ml/ 次,4～5 次/ 日。

②腹泻：给营养液加温，连续滴注肠内营养液时，使用加温装置，推注前给营养液加温，使之保持35～40℃，能有效的减少腹泻。

注意为病人腹部保暖，防止受凉。

管饲过程注意避免污染，每日更换营养泵管。

如果不能每日更换营养泵管,则应当输注完毕后,彻底冲洗以清洁管道,如病人出现腹泻,应及时将大便送检,为临床医生提供信息,在排除感染性腹泻后,遵医嘱及时从输注管内注入止泻剂。

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。

2. 既往病史、过敏史及家族史等。

3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。

4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。

二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。

2.评估患者的精神意识状态。

3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。

4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。

5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。

7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。

常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。

（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。

常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。

术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。

2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。

观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。

观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。

定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。

（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。

从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。

经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理摘要本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理，总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导，使患者家属或护工熟练掌握护理方法，识别并发症，并能给予合适的护理措施，或请医护人员帮助解决护理中出现的问题，及时处理，能避免严重并发症的发生，使患者得到及时有效的护理。

保持管道通畅，瘘口无感染，保证营养的供给，提高患者的生存质量。

关键词经皮内镜下胃造瘘术；家庭护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，可以长期置管，是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。

PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点，已广泛应用于临床[1]。

PEG 操作简单，家庭喂养安全，便于护理，可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎，一项安全有效的治疗方法。

PEG置管成功后病情稳定可出院，家庭护理就显得尤为重要。

1 临床资料本院2004年开展此项手术，至今有30例患者，通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导，予以恰当的家庭护理，置管患者营养状况得到明显的改善，其中1例患者造瘘口有脓性分泌物，通过消毒换药治愈，其中1例瘘口出血，给予纱布压迫、换药血止，其中2例患者置管1年以上，给予更换造瘘管。

置管患者都未发生严重并发症。

2 家庭护理2. 1 心理护理患者病情危重，需长期置管，患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪，护士应向患者和家属做好解释工作，定时电话咨询患者情况，与其交流并协调好家庭支持[2]。

进行语言训练、肢体功能训练，增加其战胜疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的训练术后尽早接受规范的吞咽功能训练，12周为1个训练周期，前8周每周指导训练5次，30 min/次，后4周每周指导训练1次，其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。

吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。

2. 3 营养匀浆的选择与配制选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜，采取荤素搭配的原则，食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。

察生命体征变化，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压４次，注意倾听病人身体不适主诉及时发现各种症状、体征并报告医生处理。

２例病人出现癫痫大发作，１例在入院后２４ｈ出现，１例在入院后３６ｈ出现，均及时被发现，立即给病人解开领口，头偏向一侧，置压舌板于上下臼齿之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅，抽搐时勿用力按压肢体以防骨折。

发作后将病人安置于安静、光线较暗的房间，专人守护，密切观察，及时发现发作先兆，尽早采取防护措施。

２．３　基础护理　由于病人长期饮酒造成不同程度的消化系统疾病，大多抵抗力低。

因此，对此类病人应及时督促协助做好个人卫生，做好晨晚间护理，每天早晨协助洗漱，预防口腔炎，夏季每天下午督促协助洗澡１次，冬季每周洗澡２次或３次。

每周剪指甲、剃须１次，根据天气变化及时给予或督促增减衣服，及时更换污染的衣裤和病床单位，预防压疮及各种并发症发生。

２．４　饮食护理　由于长期饮酒，病人食欲差、消化功能不良，有的合并肝损害、胃炎，应给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，食物的色、香、味俱全，以增进病人的食欲，避免辛辣及生冷刺激。

按时督促病人定量进食，对不能自行进食者给予喂饭。

有些病人受幻觉及被害妄想的支配及影响而常出现拒食，因此应创造安静、舒适的进餐环境，让其集体进餐或任选食物，耐心劝说病人进食。

意识障碍、拒食的病人可予鼻饲或静脉给液体。

维持水电解质平衡，保证足够入量。

２．５　睡眠护理　本组４０例病人因受幻觉的影响而无法入睡，针对病人的幻听常在夜间增多的特点以及夜班人员少的情况下易发生各种意外的可能。

护士应加强巡视，密切观察，以防意外。

对入睡困难或早醒病人，给予创造一个安静睡眠环境，睡前避免精神刺激和兴奋活动，遵医嘱给予药物辅助睡眠，并重点交接班。

２．６　心理护理　经过一段时间的治疗，病人渡过了幻觉的困扰期，躯体症状好转，精神症状消失，饮食、睡眠改善，部分病人提出饮酒的要求。

因此恢复期做好病人的心理护理极为重要。