浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。

如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。

PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。

哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。

哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。

PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。

PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。

2）心电图检查。

3）胃镜常规检查。

4）腹部B超检查。

术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。

PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。

左右，头偏向左侧。

术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。

PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。

经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。

手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。

经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。

PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。

去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。

比较：肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。

因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。

管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。

频繁的反流容易导致吸入性肺炎。

放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。

鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。

鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。

同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。

鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。

PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。

PEG管内径粗不易发生堵塞。

PEG病人痛苦较小，护理也方便。

患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。

在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。

PEG与传统外科胃造瘘术比较：传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用贾莉;李易晨;吕志武;王新红【摘要】Objective To investigate the therapies, complications and clinical efficacy of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy in high gastrointestinal fistula. Methods - Twenty-four high gastrointestinal fistula patients who received percutaneous endoscopic gastrojejunostomy were analyzed retrospectively in our hospital. The analyzed data included the operation time, success rate, complications, duration of catheter placement cure rate. Results All tubes were successfully placed ( 100% ) in an average time of ( 16. 5 ±3.8) min. None of stud patients developed operation-related complications. The percentage of complications after the procedure was 12. 5% (3/24), Tubes blocked in 2 cases and wound infection was found 1 case. The average duration time of tube functioning was (83.7 ±46.2) d. The gastrointestinal fistula was cure in 18 cases (75% ,18/24). Five cases who were uncurable received surgery and one case died of original disease. Conclusion Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy is a convenient and safe method; easily accepted by patients. The therapy can shorten time of hospitalization and give enteral nutrition over gastrointestinal fistula by providing jejuna tube feeding. It also has a satisfactory treatment effect in high gastrointestinal fistula.%目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效.方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率.结果所有患者均置管成功,成功率为100％,平均置管时间为(16.5 ±3.8)min,无置管相关并发症；置管后并发症发生率为12.5％ (3/24):2例营养管堵塞,1例造瘘管周围感染,平均导管留置时间(83.7 ±46.2)d.18例患者肠瘘愈合,治愈率为75％ (18/24),5例肠瘘未愈行外科手术治疗,1例因原发病死亡.结论经皮内镜下胃造瘘空肠置管术具有操作简单易行、安全,住院时间短,空肠营养管越过肠瘘给予肠内营养等优点,可用于高位肠外瘘患者的临床治疗.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)003【总页数】4页(P275-278)【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;经皮内镜下空肠造瘘术;肠外瘘;肠内营养【作者】贾莉;李易晨;吕志武;王新红【作者单位】哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R574.52高位肠外瘘是外科腹部手术及腹外伤常见的严重并发症，其传统治疗方法需开腹行肠道修补术或外科空肠造瘘给予肠内营养(enteral nutrition，EN)，手术风险大，创伤大，术后恢复慢，并且有再漏的风险。

经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。

【适应证】1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。

2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。

3．神经、精神性厌食、拒食。

4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。

5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。

【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．出血素质。

3．大量腹水。

4．消化道梗阻。

【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．备穿刺针及造瘘导管。

3．普鲁卡因过敏试验。

【操作】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。

消毒皮肤，穿刺到胃（肠）腔，置造瘘管并固定。

3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠（空肠远端）内。

【术后处理】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。

开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。

3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。

4．保护导管及周围皮肤。

逆行胰胆管造影术（ERCP）【适应证】1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。

2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。

3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。

4．不明原因的黄疸。

5．不明原因的上腹剧痛。

【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏者。

3．胰腺炎急性发作4周内。

4．BⅡ胃切除术后。

【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏试验。

3．备造影导管及造影剂。

4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。

【操作】1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。

2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘的回顾性分析发表时间：2017-01-20T14:14:17.630Z 来源：《心理医生》2016年32期作者：连金福[导读] 高位肠外瘘是腹部手术后较严重的临床急危重症之一，治疗难度大、死亡率高。

（广州市番禺区中医院广东广州 511400）【摘要】目的:探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘的方法及疗效。

方法:回顾性分析我院2014年5月—2016年7月间收治的38例行经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗的高位肠外瘘患者的临床资料。

结果:38例患者均置管成功，平均操作时间约（16.58±4.35）min，术中未发生死亡、食管反流、消化出血及腹腔感染等并发症，成功率100%；平均留管时间约（86.5±47.3）d，术后2例切口感染，1例空肠营养管堵塞，并发症发生率7.89%（3/38）。

结论:经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘治疗中效果显著，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】高位肠外瘘，胃造瘘空肠置管术，经皮内镜【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0108-02高位肠外瘘是腹部手术后较严重的临床急危重症之一，治疗难度大、死亡率高，可严重影响患者的健康水平及生活质量。

在其治疗上，以往主要采取肠道修补术治疗，但存在手术创伤大，术后康复慢，复发几率高等缺点[1]。

近年来，随着微创技术的不断发展，经皮内镜下胃造瘘空肠置管术作为一种新型微创手术开始被广泛应用于临床[2]，具有操作简单、安全可靠，术后易恢复等优点。

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术是将空肠营养管经胃造瘘管从幽门插入到空肠上段，给予肠内营养，进而改善机体消耗状态。

本研究通过回顾性分析我院2014年5月—2016年7月间收治的38例高位肠外瘘患者的临床资料，旨在为临床合理治疗高位肠外瘘提供依据。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究对象系我院2014年5月—2016年7月间收治的高位肠外瘘患者，共38例，均经病历调查、临床症状、影像学检查确诊，排除慢性疾病、恶性肿瘤、内镜禁忌等。