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![[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答](https://img.taocdn.com/s1/m/7575bb7fa88271fe910ef12d2af90242a895abc7.png)
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答篇一: 胃造瘘术与术后问题的问答经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。
重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。
因此有必要对的护理作一探讨。
现将笔者的护理体会报道如下。
临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。
岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。
方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。
例患者均获成功平均操作时间为 造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。
经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。
例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。
无造瘘管脱出、移位等并发症发生。
护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前 停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体征。
造瘘术后护理管饲护理造瘘术后 开始从造瘘管口注入 等渗盐水 后再注入 如无不适可给营养液从 到 由低浓度到高浓度由慢到快。
与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。
通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。
如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。
另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。
胃造瘘一年后还需要更换新套管问答一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现象。
大多数ALS都存在热量不足的问题。
分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。
一、引言胃造瘘术是一种常见的手术治疗方式，适用于无法通过口腔进食的患者。
术后皮肤护理对于预防并发症、促进伤口愈合以及提高患者生活质量具有重要意义。
本文将介绍胃造瘘术后皮肤护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
二、胃造瘘术后皮肤护理原则1. 保持皮肤清洁、干燥，预防感染。
2. 定期观察造瘘口周围皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
3. 注意造瘘口周围皮肤的保护，避免摩擦、压迫等刺激。
4. 加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 指导患者正确使用造瘘管，减少并发症发生。
三、胃造瘘术后皮肤护理措施1. 造瘘口周围皮肤清洁（1）每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
（2）用无菌棉球轻轻擦拭，动作轻柔，避免损伤皮肤。
（3）清洁后用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖造瘘口，保持皮肤干燥。
2. 造瘘口周围皮肤观察（1）观察造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、感染等症状。
（2）注意造瘘口周围皮肤温度、颜色变化，及时发现异常情况。
（3）如有异常，及时告知医生，并按医嘱进行处理。
3. 造瘘口周围皮肤保护（1）避免造瘘口周围皮肤受到摩擦、压迫等刺激。
（2）穿着宽松、柔软的衣物，减少对造瘘口周围皮肤的摩擦。
（3）定期更换造瘘口周围敷料，保持皮肤干燥、清洁。
4. 营养支持（1）根据患者具体情况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）鼓励患者多饮水，促进消化吸收。
（3）适当补充维生素、矿物质等，提高患者免疫力。
5. 造瘘管使用指导（1）指导患者正确使用造瘘管，避免过度牵拉、扭曲。
（2）定期更换造瘘管，防止感染。
（3）教会患者如何正确清洗、消毒造瘘管，保持其清洁。
四、总结胃造瘘术后皮肤护理是保证患者生活质量、预防并发症的重要环节。
护理人员应熟练掌握胃造瘘术后皮肤护理措施，密切关注患者病情变化，及时发现并处理异常情况，以提高患者的生活质量。
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
经皮内镜下胃造瘘术的护理
[摘要] 目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。
方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。
对两组患者进行随访调查。
结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。
结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。
[关键词] 经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法
[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）20-147-02
经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，peg）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。
现将笔者对护理的实施效果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。
其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。
所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2?手术方法
术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。
通过胃镜向胃腔内注气使胃腔呈扩张状态，当胃前壁和腹壁紧密接触时，仔细观察体表左上腹的腹壁透光处，按住此点，在胃镜下就可以看见被按住的地方隆起，此为穿刺点。
对穿刺点部位的皮肤进行消毒处理，然后对此处进行腹膜下局部麻醉，之后刺入套管针，当针入胃内以后拔下针蕊，借助管套送导管入胃钳住导丝，将胃镜与导丝一起退到口腔外，连接导丝与造瘘管，通过在穿刺处牵拉导丝将造瘘管放置胃腔内，再次插入胃镜，观察内部造瘘管放置是端位即头端是否贴于胃黏膜处，检查好后退出胃镜，外部固定好后，在此进行消毒然后覆盖造瘘口处。
1.3?护理方法
1.3.1?手术前护理?做好常规的检查，协助患者手术前禁食禁水准备，评估患者的病情，并对患者及其家属解释该手术的必要性及意义所在，对患者讲解整个手术的流程以及介绍主治医生等，通过与患者的交流以及信息透漏来缓解患者的紧张情绪，增加患者对疾病的认知缓解恐惧心情，取得患者及家属的理解与治疗的积极配合。
1.3.2?手术时的护理?护理人员不仅要协助医生进行手术工作，还要密切注意患者的各方面变化，观察患者有无异常现象，及时制止并发症的产生，并且不断鼓励患者调试患者的心态，若患者口内分泌物过多时，要注意帮助其吸引出来。
1.3.3?饮食护理?在进行经皮内镜下胃造瘘手术的患者，术后24 h 以后，需注入生理盐水，并且再过4 h以后继续注入生理盐水，若无不良反应则可注入营养液，营养的滴入速度控制在100 ml/h左右，并保证液体温度与人体温度相差不多。
若食用汤类浓度要从低到高逐渐提升，并可食用碾碎的蔬菜等半流质的高营养食物。
注食前后都需要注入一部分清水清洗造瘘管以免出现堵塞现象。
喂食的时候要注意抬高床头，使患者保持半卧位或者是坐位的状态，并且喂食结束以后要保持该姿势半个小时以上，以免食物出现反流[2]。
1.3.4?造瘘管的护理?要随时注意造瘘管的固定情况，固定的过紧会导致胃壁、腹壁缺血坏死，固定过松则会引起管旁外渗导致创口感染，可以用腹带固定住造瘘管从而保护好它，在给患者翻身的时
候动作要轻柔，避免造瘘管脱出体外，每天都要记录造瘘管的长度以及周围的渗透情况，注意检查观察周围的皮肤变化，如果有异常及时处理，并且记得为创口周围进行消毒，皮肤的清洁与干燥护理等。
一直到患者可以通过使用口进食而满足机体需要时就可以拔管了，一般鼻饲管极容易老化阻塞，因此最好每两周一更换，但是胃部的造瘘管可以长期留置使用[3-4]。
1.3.5?出院后的指导与随访?对患者进行造瘘管知识讲解，在医院的时候就开始对患者及家属进行造瘘管的护理知识以及管饲的方
法教育，如何选取可以食用的食物以及管道冲洗等护理的事宜，指导患者在进行活动时候如何避免管道的松动，如果管道周围皮肤出现红肿、疼痛等不良反应或者管道松动等现象要尽早的来医院处理。
2?结果
经过护理，实验组的患者无并发症产生，而对照组有并发症发生；实验组患者的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义
（p<0.05）。
见表1。
3?讨论
peg是最重要的肠内营养的手段，可以有效的预防肠源性感染不阻碍它继续维持肠道的正常功能，主要适用的治疗病症就是不能经口进食的、是胃功能依旧正常的患者，但是需要对胃肠进行营养支持的。
这种肠内营养不仅可以为患者的代谢提供能量的来源也可以对
肠胃进行刺激，从而诱导肠黏膜的代谢能力加强，增强肝脏的血流量等。
该手术的使用优点是便于操作，简单方便，并且管饲起来很方便，容易护理不会轻易阻塞管道等[5]。
peg是一种很具有实用价值的内镜治疗手术，一方面为胃肠缓解了压力，另一方面减少外科手术为患者带来的创伤，手术后的并发症比较少，护理很方便。
该方法可以有效地保证患者的健康，对该手术的前期、中期、后期都做好相应的护理，就可以使患者减少很多痛苦，缩短住院时间等[6]。
这样全方面的护理可以促进患者早日康复，医务人员的宗旨是以患者为中心，因此治疗病情的时候，要选择对患者最有利的治疗方法，对患者进行最有效的护理，才是全心全意为患者服务。
通过此次的实验笔者发现对于经皮内镜下胃造瘘手术的患者护理要全方位的考虑，做的很细致可以有效的促进患者早日康复，因此各大医院应该有效的推广这种全方位的护理方法。
[参考文献]
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[3] 江建华，何志刚，金蕾春，等.经皮内镜胃造瘘手术的临床应用[j].实用医学杂志，2006，13（4）：577.
[4] 曹丽娟，林华.经皮内镜下胃造瘘手术的临床应用及护理[j].吉林医学，2007，78（12）：1389.
[5] 吕成倩，吕志武，王新红.经皮内镜下胃造口嚓肠置管术在良性食管瘘患者中的应用[j]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）：50-51.
[6] 钟永锋，范利好.经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术的临床应用[j].实用医学杂志，2012，28（5）：756-758.
（收稿日期：2012-08-22）。
