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操作步骤：穿刺胃并送入导线
❖ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退 出针芯，沿套管送入导线至胃腔
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操作步骤：内镜下引出导线
❖ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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操作步骤：造瘘管与导丝相连接
❖ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连 接。
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操作步骤：放置造瘘管
——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢!!!
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术
后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
❖ 术前准备
❖ 选择腹壁穿刺点
❖ 消毒、铺巾
❖ 局麻、穿刺胃并导入导线
❖ 造瘘管与导线连接
❖ 放置胃造瘘管
❖ 固定造瘘管及连接头
❖ 必要时置入空肠营养管
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（PEJ）
主要步骤
(3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 (1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀; 1973年Delany介绍空肠造瘘; percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG ◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 Russell插入(In-troducer)法 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。 ◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有 感染、心肺功能衰竭等。 Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] . 术后拍腹平片证实在管的位置。 不增加发生鼻窦炎的危险性 不增加发生鼻窦炎的危险性 监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体 征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特 别是内出血。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。 1973年Delany介绍空肠造瘘; (3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
