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《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
胃造瘘术后及并发症的护理作者：王颖敏何杏辉来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨患者经皮内镜下胃造瘘术（PEG）后和并发症的护理方法。
方法对16例患者胃造瘘术后及并发症护理情况进行回顾性总结分析。
结果 1例患者发生造瘘口感染， 3例发生腹泻， 1例造瘘管意外脱出。
结论密切观察病情，规范化护理，及时处理并发症，减少严重并发症的发生，可提高患者的营养状况和生存质量，延长患者的生存时间。
【关键词】胃造瘘术；并发症；护理由于颅脑外伤或脑卒中造成患者脑功能严重受损，意识障碍或吞咽障碍，无法经口进食，需长期营养支持。
长期留置胃管令患者鼻咽部不适，容易压迫鼻黏膜致溃疡，又需要定期更换，给护理带来诸多不便。
经皮内镜下胃造瘘术是在内窥镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管以达到胃肠营养目的的一种有创操作。
该操作简便易行，无需麻醉手术，能明显提高患者的生活质量，已成为长期营养支持的首选方法[1， 2]。
但有研究显示胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为 8%[3]。
2013年本科16例患者行胃造瘘术进行营养支持，现将2013年1月～2013年12月16例胃造瘘患者的护理方法及常见的并发症处理方法报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组16例胃造瘘患者，男14例，女2例，年龄42～72岁，平均年龄48岁，其中脑梗死2例，脑出血6例，脑外伤术后5例，脑膜炎1例，脑炎1例，阿尔茨海默病1例。
1. 2 方法本组中13 例患者在本院行内窥镜下经皮穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持， 2例患者更换胃造瘘管， 1例患者在外院放置造瘘管3 d后入院。
2 结果13例胃造瘘术均首次置管成功， 2例顺利更换造瘘管。
16例造瘘患者中3例出现不同程度的腹泻， 1例造瘘口感染， 1例造瘘口肉芽生长， 1例造瘘管意外脱管。
3 术后护理3. 1 常规护理3. 1. 1 管饲护理置管后12～24 h患者生命体征平稳，观察造瘘口处无出血时可以开始喂食。
浅谈经皮内镜下经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防与护理在重症监护室或其他长期不能正常饮食患者，若长期给予胃肠外营养易导致胃肠黏膜萎缩、功能紊乱、肠道菌群移位失调等问题，为解决这些问题，目前主张采用经皮内镜下胃造瘘术。
本文主要就经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防和护理作一综述。
标签：胃造瘘术；并发症；护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导下，经腹部穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持。
该手术操作简单，创口较小，并发症少，费用低廉，目前经皮内镜下胃造瘘术已被广泛接受应用。
但是一旦发生严重并發症，死亡率高，达25%[1]。
1PEG的基本护理方法心理护理向家属、患者提供相应的资料，让患者和家属术后的注意事项并告知可能会出现的并发症，使患者能够积极配合治疗。
饮食护理胃造瘘术后的营养供给应注意：术前已给鼻胃管供给营养的患者可以立即给予营养；术前未经鼻胃管供给营养者要在术后24h开始经瘘管给予营养，且速度不宜过快，应控制在100ml/h左右，注意饮食温度保持在37~40℃。
每次喂饲前应检查胃内残留量，胃内残留量>100ml时，应当停止或者延迟饲喂。
注入量根据患者消化功能情况而定，全量为1500~2000ml/d。
饲喂前后要用30~50ml的温开水冲洗瘘管，保证管腔清洁通畅。
在饮食方面，功能较好者可选用蛋白类制剂，其他较差者选用短肽类制剂，2w以后可适当增加自制的匀浆膳食类，需保证高维生素和高蛋白，保持匀浆膳食的新鲜度。
造瘘口和造瘘管的护理保持造瘘口周围皮肤的干燥清洁，且每日局部换药。
术后前3d注意每日转动造瘘管，依语坊局部粘连。
[2]要注意观察造瘘管的旋钮刻度和其皮肤外垫的固定。
松紧要适度，避免滑脱和腹壁及胃黏膜的缺血坏死。
为保持造瘘管的清洁，应在饲喂前后给予温开水冲洗。
每次喂食前应抬高床头使患者处于半卧位或坐位。
喂食完毕后保持此姿势30～60min, 以避免或减少食物反流的发生。
吞咽动作的训练对于清醒的患者，应在适当时间后让患者自行训练口部、咽部肌肉张力、舌功能及发音等，并对咽部进行冷刺激，因冷刺激可提高区域的敏感性，使吞咽反射更强烈，以避免咽下肌群的失用性萎缩。
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导摘要总结结肠造瘘口的护理、并发症的预防与心理指导、健康教育等的临床体会，得出有效的护理指导，预防并减少造瘘口并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词造瘘口；并发症；护理指导结肠造瘘口是结直肠外伤破裂、炎症损伤、急性肠梗阻等Ⅰ期手术常用的暂时性排便通道，也是结直肠癌行Miles 手术后的永久性排便通道，结肠造瘘口患者术后生活中面临的困难大多源于造瘘口并发症[1]，相关文献[2]报道其发生率高达21%～70%。
因此如何有效减少造瘘口并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。
本文结合临床护理体会，总结出常见的造瘘口并发症，并给予相应预防及护理指导，现报告如下。
1 造瘘口及其常见并发症的预防1. 1 造瘘口坏死是结肠造瘘术后最严重的并发症，主要是由于动脉供血不足所致，多发生于术后第1～2天内，与造瘘口肠段张力过高、系膜分离过多、结肠边缘动脉损伤、术中压迫或过度牵拉肠系膜、造瘘口腹壁切口过小、血管受压等因素有关。
该并发症的临床护理主要是及时对造瘘口肠段缺血坏死作出准确判定，因此术后应密切观察造瘘口血运情况，主要观察造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。
如果肠黏膜色泽青紫或色黑，或有恶臭味，分泌物过多时应及时通知医生处理[3]。
1. 2 造瘘口水肿结肠造瘘术后造瘘口黏膜一般会有不同程度的水肿或局部暗紫，多是由于瘘口肠管血液回流障碍所致，正常情况下1周后水肿可逐渐消退，不需特殊处理。
若水肿长时间不缓解，则考虑是造瘘口感染或瘘口狭窄致静脉回流受阻所致，在控制感染、解决瘘口狭窄的基础上，临床护理可用10%氯化钠液湿敷，或用硫酸镁粉兑温开水后局部湿敷改善瘘口水肿症状。
1. 3 造瘘口周围炎由于肠液、粪便等对造瘘口周围皮肤反复刺激，会导致造瘘口周围炎，是最常见的一种并发症。
术后选择大小合适的粪袋，尽量采取侧卧位造瘘；保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，每次排便后或有粪便经粪袋附着处流出时，及时用温开水清洗或用碘伏棉球消毒，同时局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤，及时更换粪袋。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理
自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
2%利多卡因逐层局麻后，于穿刺点用手术刀作0.5 cm 皮肤切口，胃镜直视下，将套管穿刺针垂直刺入胃腔，拔除针芯，穿刺套管留在原处。
经穿刺套插入引导丝线，经胃镜活检孔插入圈套器套紧该丝线，连同胃镜一起退出口外。
将引导丝线与造瘘管鼠尾状环行末端套紧后，缓慢拉出留在腹壁外引导丝线，至造瘘管拉入胃腔，固定好皮肤垫盘及快速夹，剪掉造瘘管末端，串联喂养管连接器后PEG导管置入成功。
接着将PEJ导管通过PEG放入胃腔，再次入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管(空肠喂养管)头端，轻柔推送胃镜将空肠营
养管送至十二指肠降部，固定胃镜将异物钳夹住空肠营养管尖端送至Trize韧带以下，助手固定空肠营养管，操作者缓慢后退胃镜至胃腔后，助手轻轻松开异物钳，再次用胃镜观察空肠营养管是否从十二指肠降部滑出或在胃腔内有无盘折，情况良好后退出胃镜，剪去导管过长部分，连接PEJ和PEG导管各相应扣件，用生理盐水50 ml冲洗PEJ管腔，确认通畅后手术成功。
穿刺部位用无菌纱布覆盖，术后行腹部X线检查，再次确定导管位置。
1.3 结果：41例病人均在30 min内完成PEG/PEJ手术，留管时间2~8个月，无手术相关性死亡，未发生出血、腹膜炎、误吸等并发症。
术中1例高龄出现血压下降，经皮血氧饱和度降低至72%，4例术后发生造瘘口局部皮肤感染，PEJ 导管尖端移位3例，PEJ导管阻塞3例，PEG拔管后胃出血1例。
2 护理
2.1 术前心理护理：首先评估病人的病情及心理承受能力，针对不同的心理素质分别对待。
33例病人清醒，耐心细致地向其及家属讲解手术的目的、意义、方法和注意事项以及PEG和PEJ 的优点，介绍手术成功病例，增强病人的信心，以良好的心态配合治疗。
向病人家属讲明手术的风险性，以便取得他们的理解和支持。
术前禁食8~12 h，33例清醒病人给予丙泊酚缓慢静脉推注，至病人处于昏睡状态。
置管前遵医嘱给予抗生素静脉滴注。
2.2 术中护理：术中严格执行无菌操作技术以及严密的监测。
我科的整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行，由专人密切观察患者的生命体征及血氧饱和度的变化。
置管完毕用生理盐水50 ml冲洗PEJ管腔，确认通畅后手术成功。
然后用缝线将PEG/PEJ导管固定于腹壁，同时衬以薄的开口无菌纱布，再用胶布将其固定于腹壁皮肤。
2.3 术后护理
2.3.1 胃肠减压管的护理：术后5~7天持续胃肠减压，负压0.2~0.4 kpa，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止扭曲或脱出，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，定时用生理盐水冲洗并及时回抽，避免胸胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘，张力过高过大，还会造成对肺、心脏的压迫，导致胸闷、气短、心率加快，甚至心律失常等症状[1]。
若严密观察引流液的性状、颜色和量，并作好记录，及时更换胃肠减压器，以免引流液倒流引起感染；如1周以后不需胃肠减压，应用纱布包裹，末端并妥善固定于腹壁。
2.3.2 空肠造瘘管的护理:妥善固定导管，固定导管时松紧适宜，以防止导管牵拉引起疼痛或滑脱移位，本组病例手术24h后，患者循环及生命体征平稳，便开始经空肠营养管持续滴注肠内营养液，行肠内营养前先告知病人，并向病人介
绍肠内营养的优点及对其原发病的好处，应用中可能出现的问题，使病人能很好配合并有安全感。
第一天500 ml，30~40 ml/h，第二天，1 000 ml，50~70 ml/h，，第三天1 500 ml，80~100 ml/h。
输注中病人取30~40度体位，营养液温度以接近体温为宜，营养液每次输注完后用30~50 ml温开水冲洗，保持营养管通畅，对需要家庭营养支持的病人，出院前要教会家属及病人熟练掌握造瘘管的护理及注食的注意事项，防止并发症的发生，定期返院复诊，如有异常及时与医务人员取得联系。
本组有12例病人带造瘘管出院，院外自行管喂，恢复正常进食后回到医院拔除造瘘管，仅1例离院后1周出现PEJ阻塞，其余均未发生营养管相关的并发症。
2.3.3 并发症的预防和护理：（1）造瘘口旁感染或渗漏:是PEG最常见的并发症。
本组31例中发生造瘘口处皮肤感染4例，全部为急性重症胰腺炎并发糖尿病病人，其中3例为造瘘口处皮肤垫盘或快速夹固定不牢，致造瘘口旁渗漏导致皮肤感染；1例因免疫功能低下出现全身严重感染(包括真菌感染)所致，如术后造瘘处出现局部发红、肿胀、压痛，病人有发热或白细胞增高，要高度怀疑皮肤感染，应给予抗生素治疗和局部换药，用凡士林纱布覆盖，并涂敷氧化锌软膏，同时还要加强皮肤清洁的护理，重新调整皮肤垫盘或快速夹的松紧度。
（2）腹泻、腹胀:腹泻为肠内营养中最多见的并发症，腹泻发生率2.3%~30.6%[2]。
其原因与营养液的配方组成、渗透速度、输注速度、温度有关或者血清蛋白的低下，肠道菌群失调等引起。
因此应对腹泻、腹胀的原因作出评估，并根据具体情况及时对症处理，如降低营养液的浓度并适当加温，调整输注速度，开始宜慢，以后根据病人的适应情况及每日所需量而调整输注速度，让肠道有一个适应过程，蛋白低时可静脉补充蛋白，出现腹胀时，可应用双歧因子调节，必要时予易蒙停2 mg，2次/天，首剂加倍，或思密达3 g，3次/天。
（3）代谢并发症：肠内营养时，可有水、电解质失衡，糖过高或过低的并发症，需准确记录24 h出入量，密切监测电解质及血糖的变化，测血糖4~6次/天，如有异常及时纠正处理，对术前就有糖尿病的病人。
术后应选择专门适宜糖尿病病人的肠内营养剂，可有效防止血糖升高。
（4）导管尖端移位及阻塞：主要是由PEJ导管长而细，不易固定，加之病人出现恶心、呕吐等原因所致；也有输注完后未及时冲管所致，亦因自配的食物未充分混匀或药片未完全碾碎，颗粒过大而导致。
因此经PEJ导管肠内混悬剂前后均用30~50 ml温开水冲洗防止导管阻塞，导管不用时，冲洗后封堵导管外口，如出现阻塞时可用生理盐水冲洗或用细管、导丝插入堵塞的造瘘管中进行疏通，如不能疏通时则应及时更换。
3 讨论
经皮内镜下胃/空肠造瘘术是一种微创手术，保持了胃肠道的结构与功能的完好，符合正常生理特点，不仅能有效地改善各种不能经口进食病人的营养状况，不同程度地提高了生活质量，同时具有操作简单、安全、并发症少等优点，它可以根据需要作持续胃肠减压，又可以作肠内营养，病人出院后，家属通过医院护
士指导即可安全地为病人进行管饲，在提高病人生活质量的同时，也提高了家属的生活质量，且术后能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效[3]。
参考文献：
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