经皮内镜下胃造瘘术

经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。

【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。

2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。

3．神经、精神性厌食、拒食。

4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。

5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。

【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．出血素质。

3．大量腹水。

4．消化道梗阻。

【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．备穿刺针及造瘘导管。

3．普鲁卡因过敏试验。

【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。

消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。

3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。

【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。

开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。

3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。

4．保护导管及周围皮肤。

[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答篇一: 胃造瘘术与术后问题的问答经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。

重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。

因此有必要对的护理作一探讨。

现将笔者的护理体会报道如下。

临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。

岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。

方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。

例患者均获成功平均操作时间为 造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。

经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。

例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。

无造瘘管脱出、移位等并发症发生。

护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前 停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体征。

造瘘术后护理管饲护理造瘘术后 开始从造瘘管口注入 等渗盐水 后再注入 如无不适可给营养液从 到 由低浓度到高浓度由慢到快。

与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。

通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。

如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。

另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。

胃造瘘一年后还需要更换新套管问答一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现象。

大多数ALS都存在热量不足的问题。

分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。

胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。

具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。

胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。

外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。

外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。

1、伤口感染。

造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。

2、容易造成胃瘘。

造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。

3、胃结肠瘘。

主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。

4、梗阻。

主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。

5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。

因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。

在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。

2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。

3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。

将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。

4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。

5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。

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