局麻下CT导引骶髂螺钉固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折疗效分析

骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估作者：张经纬宁波市第六医院编辑：马云飞南方医科大学南方医院导读骶髂关节骨折脱位是一种非常严重的创伤，多伴有骨盆其他部位的骨折和髋臼的骨折，而且骨盆环的稳定性也常常遭到破坏。

目前国内外多采用内固定进行治疗。

而骶髂螺钉具有较好的抗弯曲稳定性、抗剪切能力和抗旋转应力，临床治疗中获得满意的疗效。

张教授结合典型的病例，带我们重新认识骶髂关节螺钉植入的安全性，并对骶髂关节螺钉的植入点、置入方向的选择以及手术治疗的操作技巧等进行了详细阐述。

对骶髂关节骨折损伤的治疗具有较大的临床指导意义。

长按二维码观看精彩视频重点介绍❖重点一：骶髂关节螺钉固定适应症包括：骶髂关节骨折脱位、骶髂关节炎病变等。

❖重点二：骶髂关节周围毗邻神经血管。

避免L5神经根、骶孔中神经根和髂内血管分支的损伤。

通常选择在S1和S2狭窄的区间置入螺钉。

❖重点三：骶髂关节螺钉置入的区域和通道。

正位片上应该避开骶孔，侧位片上应当避开峡部的斜坡，避免螺钉进入骶管和盆腔。

❖重点四：侧位片上注意斜坡前方的致密线，置钉点在线的下方。

并在出口位和入口位评估螺钉置入的位置。

❖重点五：螺钉长度的判定，有限元分析指出：螺钉置入骶骨体的抗拔出力5倍于骶骨侧块。

术中操作时置入的螺钉要恰好穿过骶髂关节，螺钉前缘进入S1椎体。

❖重点六：根据临床情况和骶骨形态。

对骶骨进行CT重建评估，判断螺钉置入的位置和空间，通常在S1置入2枚螺钉，S2置入1枚螺钉。

注意：螺钉穿出。

可能会损伤髂内血管分支。

螺钉头可能会部分切割骶骨斜坡，进而损伤L5神经。

❖亮点七：作者推荐的螺钉置入位置：入口位和出口位简单分成2等分，靠近中线位置置入螺钉：出口位靠近下方1/2置入；入口位靠近后方1/2置入，相对安全。

☞典型病例1：入口位显示通道较宽（约11mm）。

出口位显示置入贯穿螺钉较困难。

最终选择：S1椎体螺钉；S2贯穿螺钉；前方进行外固定固定。

☞典型病例2：结合CT扫描进行评估。

髂腰固定术治疗DenisⅡ骶骨骨折的疗效赵钢;林佳声;尹擘【摘要】目的：探讨髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的效果。

方法回顾性总结61例行髂腰固定术的Denis Ⅱ型骶骨骨折患者的临床资料，分析临床疗效。

结果治疗后 Gibbons 评分、Majeed 评分等指标均优于治疗前（P ＜0.05）。

结论髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折效果理想。

%Objective To investigate the effect of iliolumbar fixation for the treatment of Denis type II sacral fracture. Methods Review of clinical data of 61 patients of iliolumbar fixation of Denis type II sacral fracture, clinical analysis. Results After treatment, Gibbons score, Majeed score and other indicators were better than before treatment (P<0.05). Conclusion The iliolumbar fixation for the treatment of Denis type II sacral fracture effect is ideal.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)020【总页数】2页(P82-83)【关键词】髂腰固定术;Denis Ⅱ型骶骨骨折;疗效【作者】赵钢;林佳声;尹擘【作者单位】哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江哈尔滨 150040;哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江哈尔滨 150040;哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R683近几年，随着高能损伤的不断上升，DenisⅡ型骶骨骨折发生率呈升高趋势[1]，该类型骨折往往伴骶神经受损，因此减压复位固定存在较大困难，且常常存在合并伤，是目前临床中骨外科较难处理的疾病之一。

CT影像在固定治疗骶髋关节脱位中的临床应用分析摘要目的探讨CT影像在固定治疗骶髋关节脱位中的临床应用价值。

方法采用64层螺旋CT机扫描正常骨盆51例的数据，进行三维图像重建，模拟从髂后上棘到髂前下棘、从髂后上棘到坐骨大切迹上缘这两个进钉方向时的进钉角度和髂骨钉的解剖参数。

结果两个不同进钉方向在能容纳髂骨钉最大直径、能置入髂骨钉长度方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

51例骨盆所置螺钉均安全、准确达到预定位置。

结论在固定治疗骶髋关节脱位中利用CT影像技术进行模拟和测量，可简单、准确地获取钉道参数并进行术前评估，对于制订合理的手术方案具有重要指导作用。

关键词CT影像；骶髋关节脱位；内固定对于骶髂关节脱位，以往多采用保守治疗，但效果不甚满意，临床实践和生物力学证实，经皮骶髂螺钉内固定是治疗骶髂关节脱位较好的方法，能够提供骨盆足够的稳定性，临床上大多使用C型臂X线机术中反复透视来完成经皮骶髂螺钉置入术[1]。

由于骨盆解剖形态特殊复杂，骶骨侧块个体差异性较大，加上C型臂X线的局限性，手术风险较高。

为提高手术安全性与准确性，降低并发症发生率，有必要在术前应用CT技术寻找更为精确的、理想的骶髂螺钉钉道参数，指导术中置钉。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年8月～2015年6月在本院CT室行完整骨盆螺旋CT扫描的51例确诊为骶髋关节脱位患者的影像学资料，排除骨质病变和解剖异常，扫描部位均包括L5-S2椎体。

其中男27例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄（38.9±7.5）岁，共有102个半骨盆数据。

1. 2 方法患者取卧位，采用飞利浦16层螺旋CT机和CT后处理工作站，行CT连续扫描，扫描条件为：电压120 kV，电流150 mA，层厚1.25 mm，矩阵512×512。

扫描后，重建原始数据，并将其导入CT后处理工作站中，利用后处理工作站自带软件进行间隔为1.0 mm的三维重建与多平面重组。

中国修复重建外科杂志2008年3月第22卷第3期·321·经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价高伟强 王光林 刘华渝 吴刚 池雷霆 方跃 刘雷【摘 要】 目的 评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效。

 方法 2003年3月－2007年1月，收治15例Tile C型骨盆骨折患者。

男6例，女9例；年龄21～56岁。

车祸伤8例，高处坠落伤6例，压砸伤1例。

伤后至就诊时间4 h～3 d。

耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。

采用经皮骶髂螺钉技术固定骨盆后环，合并的前环损伤中7例采用外固定支架固定，3例钢板固定，5例钢板联合外固定支架固定。

 结果 15例住院16～33 d，平均22.4 d。

除4例同时行髋臼骨折固定患者术中失血量1 000～1 500 mL，余失血约50 mL。

手术时间60～305 min，平均153.6 min。

15例均获随访6个月～3年，平均18个月。

根据Matta评分标准，优14例，良1例。

最后1次随访时，X线片示患者骨折均愈合，平均28.8个月。

1例骨折愈合后骶髂螺钉松动，3例腰骶部劳累后疼痛，2例轻度跛行，均未作特殊处理。

9例恢复原工作，3例改变工作，3例仍未工作。

Majeed功能评分，优11例，良4例，优良率100%。

 结论 经皮骶髂螺钉固定技术可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，同时手术并发症发生率低及创伤小，是不稳定骨盆骨折后环稳定性重建的良好方法之一。

【关键词】 不稳定骨盆骨折 骶髂螺钉 经皮内固定 中图分类号： R683.3 R687.32 文献标志码：AEVALUATION OF PERCUTANEOUS ILIOSACRAL SCREWS FOR UNSTABLE PELVIC FRACTURES / GAO Weiqiang, WANG Guanglin, LIU Huayu, WU Gang, CHI Leiting, FANG Yue, LIU Lei. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P. R. China. Corresponding author: WANG Guanglin, E-mail: wglfrank@【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of percutaneous fixation with iliosacral screw in the managementof unstable pelvic fractures.Methods From March2003to January2007,15patients with unstable pelvic fractures were treated by percutaneous fixation with iliosacral screws.There were6males and9females,aged21-56years.Fractures were caused by traffic accident in8cases,high falling in6cases and crushing injury in1case.The disease course ranged from4 hours to3days.Of15patients,7had fractures of pubium and sacrum;2had fractures of ilium and sacrum;4had dislocation of sacroiliac joint with fractures of pubic rami;and2had dislocation sacroiliac joint with fracture of sacrum of pubium.Anterior fixation was performed by means of plating in3cases,by external fixation in7cases,and by both in5cases.Results The blood loss was from1 000to1 500mL in4patients with acetabular fracture and about50mL in the others.The average operative time was153.6minutes(range,60-305minutes).Fifteen patients were followed up6months to3years with an average of18 months.According to Matta criterion for fracture reduction,the results were excellent in14cases and good in1case.After a follow-up of28.8months,fracture union was achieved in all patients.Screw loosening occurred in1case,pain of lumbosacral region in3cases after tiredness and mild claudication in2cases.Nine patients returned to their occupation,three patients changed occupation,and3patients could not work at last follow-up.According to Majeed functional scoring,the results were excellent in11cases and good in4cases.Conclusion Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful method in treatmentof unstable pelvic fracture.【Key words】Unstable pelvic fracture Iliosacral screws Percutaneous fixation不稳定骨盆骨折多为高能量损伤所致，其诊治较为困难，目前骨盆环稳定性重建的主要采用手术治疗。

骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效分析摘要目的分析应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶髂关节复合体损伤的技术要点、临床疗效及安全性。

方法27例骶髂关节复合体损伤患者，所有患者牵引复位后，C臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶髂关节骨折，观察临床疗效。

结果根据Matta评分标准，优19例，良8例。

患者骨折平均愈合时间26.4个月。

Majeed功能评分，优20例，良7例，优良率100%。

结论经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小、并发症少、手术时间短、康复快，临床可推广使用。

关键词骶髂螺钉；骶髂关节复合体；经皮内固定Analysis of curative effect by sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury XU Qi-fei，LIN Kui-ran，PAN Xiu-qin，et al. Department of Traumatic Orthopedics，Henan Pingdingshan City the First People’s Hospital，Pingdingshan 467000，China【Abstract】Objective To analyze technical points，clinical effect and safety of sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury. Methods There were 27 patients with sacroiliac complex injury. After traction reduction，sacroiliac fracture was fixed by percutaneous sacroiliac screw under perspective C-arm X-ray. Clinical effect was observed. Results Matta criterion showed 19 excellent cases and 8 good cases. The average healing time of fracture was 26.4 months in the patients. Majeed functional score showed 20 excellent cases and 7 good cases，with the good rate as 100%. Conclusion Percutaneous sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury is a safe and effective method，which provides small surgical trauma，few complications，short operation time and quick recovery. This method is worth clinical promotion and application.【Key words】Sacroiliac screw；Sacroiliac complex；Percutaneous internal fixation骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽，骶髂关节是骶髂关节复合体中最重要的组成部分，因此骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。

骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折摘要】目的应用骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折及疗效评价。

方法牵引复位后，透视下行骶髂螺钉内固定术27例，男22例，女5例；年龄19～38岁，平均28岁；致伤原因：坠落伤15例，交通伤7例，其他损伤5例。

结果平均每根空心钉植入时间约45分钟，出血约10毫升。

骨盆区前方的损伤另作耻骨支及耻骨联合内固定。

麻醉清醒后开始在床上功能锻炼，1周后下地扶拐行走。

20例骨折复位良好，11例已拆除内固定；无骶髂疼痛17例，轻微疼痛4例，1例术后骨折对位尚可，后发生移位，经切开复位时发生医源性损伤，出现下肢麻木。

结论经皮骶髂关节螺钉固定术是一种安全、有效地治疗方法，手术创伤小，并发症少，手术时间短，康复快。

【关键词】骨盆微创骶髂螺钉【Abstract】objective application sacroiliac screws minimally invasive treatment sacral fractures and curative effect evaluation. Methods traction reattachment perspective, descending sacroiliac screw internal fixation of 27 patients, male 22 cases, female in 5 cases, Ages 19 to 38 years, average 28 years old, Injury reason: falling injury in 15 cases, traffic injury in 7 cases, other damagein 5 cases. Results the average every root cannulated screw implanted time about 45 minutes, bleeding about 10 ml. Pelvic area ahead of damage to make another pubis branch and pubic symphysis internal fixation. Anesthesia awoke to start on the bed,one week after functional exercise helped turn down on walking.20 cases of fracture restoration is good, 11 cases has dismantled fixation; No sacroiliac pain 17 cases, mild pain 4 cases, 1 case of postoperative fracture contrapuntal compatible, after the shift, and open reduction iatrogenic damage occurs, appear numbness. Conclusion: percutaneous sacroiliac joint screws fixation is a safe and effective treatment methods, surgical trauma is small, fewer complications, short operative time, quicker recovery.【Key words】pelvis and minimally invasive sacroiliac screws 骶骨纵行骨折属高能量损伤，常与骨盆骨折并存，临床上并不少见，但在治疗上常常被忽视。

骶骨骨折的骶髂螺钉固定术骶髂螺钉固定术骶髂螺钉手术技术（也可参考文后转载链接）（1）解剖变异识别：据文献报道，有高达40%的患者有骶骨解剖变异，术前影像资料仔细辨认，骨盆入口位可以很好显示畸形。

（2）透视准备：体位、C形臂、透视技术、术前灌肠。

（3）技术保障：了解该损伤机制，包括三维解剖；有完成骨折的闭合复位和置钉经验的医师参与。

手术可在局麻下，经皮微创进行骶髂螺钉内固定。

由于骶髂螺钉固定本身不具备骨折复位的作用，对移位明显者，应在术前、术中进行牵引复位。

（1）体位：俯卧位(或者仰卧位)于透X线床上；必要时股骨髁上牵引。

对“U”形、“H”形骶骨移位骨折及骶髂关节垂直移位明显者，也可术中使用骨科牵引床进行大力牵引。

（2）透视：C形臂放在患侧，术中透视骨盆正位、入口位、出口位及侧位。

（3）复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部，使坐骨大切迹和双侧骶骨翼、髂骨皮质投影重叠，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼。

（侧位：a1、a2代表双侧坐骨大孔；b1、b2：代表骶骨翼）（4）骶髂螺钉的定位：导针进针点在髂后上、下嵴之间，髂后上嵴外约2横指、坐骨大切迹上方2横指。

透视确认入针点，正位、入口位及出口位满意后（在正位图像中导针尖部位于在S1椎体阴影中，出口位导针指向S1椎体中间1/3份，导针位于S1椎体上终板附件的骨质最厚处）。

打入导针到中线，一共穿过3层皮质骨，透视位置确认后进行钻孔。

（5）置入合适长度的 7.3mm空心拉力螺，再次多角度透视确认螺钉位置。

（6）第二枚导针：第二枚导针打入S1椎体的前1/3，位于椎体前半部的下方；进针方向为腹侧倾斜20°，头侧倾斜20°。

技术要求较高。

S2 骶髂螺钉的骨性通道常较S1小，因而使得 S2骶髂螺钉的置人风险相对更高。

难度大，一般在S1 椎体发育畸形或骨质破坏时采用。

Osterhoff G等（2011）将S2骶髂螺钉的进钉点确定在 S2椎体上下终板平分面上，并位于该面与椎体后缘交点背侧几毫米。