骨盆螺钉置入技巧窍门及透视要点

微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势,如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。

要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。

但是，骨盆内的解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。

目前3维计算机导航的应用减少了手术难度，但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助方法。

针对此种情况，华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索，系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术;并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。

术前影像学评估一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。

正位片有助了解骨折的总体情况；入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤；出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。

骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°;骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。

Ricci 等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。

他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。

在出口位为使射线垂直于骶1椎体,需向头端倾斜63°；而垂直于骶2，则需向头端倾斜57°。

未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时，他们建议入口位片向头端倾斜25°，出口位片向尾端倾斜60°，从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。

一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。

闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。

轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折.另外，3维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。

术前定位和透视术前必须确保术中透视能够找到关键的影像学标记从而安全的置入螺钉.术前应对骨折床进行调整，以满足术中透视的需要。

假如胃肠道口服造影剂显像或肠内积气过多影响透视，则应延迟手术。

骨盆骨折固定操作方法
骨盆骨折的固定操作方法因骨折类型和严重程度的不同而有所不同。

以下是一般情况下常用的固定方法：
1. 背板固定：将患者平放在硬板或夹板上，并利用绷带或绑带将其固定在背板上。

背板应尽量延伸至头部和脚部，以提供更好的支持。

2. 腹带固定：用绷带将患者的骨盆固定在背板上，以防止骨折部位移。

腹带应紧密而不过紧，以确保患者的呼吸不受限制。

3. 盆带固定：用尼龙带或固定带将患者的骨盆分别固定在两侧的脚柱上。

这种方法可以更好地固定骨盆，减少骨折部位的不稳定。

4. 跷板固定：对于某些严重的骨盆骨折，可能需要使用跷板将骨盆固定在腰部以上，以增加固定的稳定性。

这种方法需要在医生的指导下进行。

请注意，上述方法仅作为一般参考，具体的固定方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行。

如果出现骨盆骨折的疑似，请尽快就医，并接受专业医生的准确诊断和治疗。

耻骨联合螺钉固定方法如下：
1. 确定进针点。

射线将耻骨体后缘骨皮质完全重叠，耻骨联合处呈“鱼尾样”，尖端向外指耻骨上支髓腔开口。

2. 引导导针入位。

进钉的理想路线是耻骨体内缘皮质的前端点与“矛/鳍尖”连线。

3. 置入螺钉。

根据实际情况选择合适长度的螺钉，将其沿导针置入骨皮质中。

4. 固定螺钉。

确保螺钉固定牢固，无松动。

5. 复查与调整。

术后定期复查，根据骨愈合情况对螺钉位置进行调整或取出。

以上步骤仅供参考，请在医生的指导下进行操作，以确保手术的安全性和效果。

微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究【摘要】目的：研究和评价微创固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗效果。

方法：使用tile分类方法，对b、c型不稳定骨盆骨折患者采用微创内固定技术进行手术。

外固定支架和钢板固定骨盆前环，骶髂空心螺钉和钢板采用x线透视经皮植入固定骨盆后环。

结果：40例手术后患者随访6～24个月，患者骨盆恢复良好，无骨盆环畸形和下肢短缩。

按majeed疗效评价，优27例，良8例，中5例，优良率87.5%。

结论：对于不稳定骨盆骨折，采用经皮的骶髂空心螺钉内固定，结合外固定支架固定，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】微创；骶髂空心螺钉；外固定支架；不稳定骨折；骨盆骨折中图分类号 r683.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0190-02不稳定骨盆骨折是一种严重的骨盆损伤，早期常伴有严重大出血、休克以及腹盆腔内脏损伤等并发症，后期则易出现畸形愈合、慢性疼痛等后遗症。

微创内固定手术通过x线和ct等影像监测，外固定支架固定骨盆前环，经皮骶髂空心螺钉固定骨盆后环，避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性骶神经损伤、术后疼痛等缺点。

同时，其还具有术中减少对骨块血供破坏、减少组织损伤和降低感染率的优点。

笔者所在医院2007年7月-2012年6月对40例不稳定骨盆骨折患者进行微创内固定手术，取得满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月-2012年6月收治的不稳定骨盆骨折患者40例，其中男29例，女11例，年龄22～74岁。

其中交通事故伤22例，坠落伤14例，重物压砸伤4例。

患者都合并有不同程度的失血性休克；其中合并肾损伤2例，肝、脾裂伤5例，尿道损伤9例，膀胱破裂3例，直肠损伤1例，肛门破裂1例，睾丸撕脱1例，肋骨、股骨多发骨折及合并皮肤等软组织撕脱伤18例。

按tile骨折分类法，b1型16例，b2型7例，c1型8例，c2型9例。

经验汇总篇骨盆髋臼通道螺钉置入的技术要点及影像学评估随着骨盆髋臼骨折治疗技术的发展，闭合复位和微创技术被广泛应用于骨盆和髋臼骨折的治疗中。

尽管计算机导航技术得到长足的发展，但常规的Ｃ型臂X线机透视技术仍然是骨盆和髋臼手术术中判断骨折复位和螺钉位置最常用的工具。

华中科技大学同济医院创伤外科易成腊等专家结合文献资料和个人经验，报道了在Ｃ型臂机Ｘ线辅助下髂骨螺钉、前柱螺钉、后柱螺钉、骶髂关节螺钉等骨盆髋臼治疗常用螺钉的置入技术以及术中螺钉位置的影像学评估。

在此，本文对其研究成果归纳整理后进行详细描述。

术前放射学评估骨盆骨折的常规X线影像评估包括前后位(AP)、入口位和出口位。

骨盆前后位平片能对骨盆创伤作出初步的评估，同时判断骨盆是否存在旋转和垂直不稳定。

骨盆入口位主要用于评估骨盆环的前后移位、髂骨的内旋畸形和骶骨压缩骨折。

骨盆出口位能显示半骨盆环纵向移位、旋转移位和经骶孔的骶骨骨折。

入口位和出口位的操作方法是球管分别向头侧和尾侧倾斜45°。

由于患者个体存在差异性，实际的角度与推荐角度可能存在偏差。

在X片上，理想的入口位为S1和S2椎间孔脊相互重合，理想的出口位是耻骨联合上端与骶2椎体重合，术中可作为拍片质量的判断标准。

骶骨侧位片能显示骶骨的发育变异和横行骨折类型。

如果骨折累及髋臼，Judet髋臼斜位能显示其骨折类型。

将Ｃ型臂机球管向骨盆健侧旋转45°可以获得髂骨斜位，将C型臂机球管向骨盆患侧旋转45°可以获得闭孔斜位。

同时闭孔斜位、入口-闭孔斜位和出口-闭孔斜位片能更好地显示半骨盆和髋臼上缘区域。

CT扫描结合矢状位和冠状位重建更好地评估骨盆后环损伤情况和髋臼骨折类型，三维重建对骨盆骨折的移位情况提供更好的立体判断。

髂嵴螺钉或固定针髂骨翼呈弧形，在髂嵴下骨折变薄。

髂嵴通常是各种内外固定技术的置钉部位，如髂骨骨折的内固定和外固定支架固定（见图1）。

本次研究介绍了以下几种固定方式。

目录总揽特点和优势AO原则适应症操作步骤术前计划打开股骨髓腔插入主针近端锁定远端锁定置入尾帽内植物取出纠正PFNA—II螺旋刀片打入深度清洁产品信息主钉螺旋刀片尾帽交锁螺钉器械器械盒参考文献髓内钉影像学检查警告手术操作必须在有经验医师的指导下进行，本操作手册仅供技术参考PFNA—II亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFNA—II亚洲型髓内钉迅速，可靠，创新完美匹配亚洲人群股骨解剖形态—专属于亚洲人群解剖结构—外侧面削平设计便于主钉插入—外偏角5°允许从大转子顶点置入最理想的应力分布—弹尖端和凹槽设计更便于插入PFNA—II，避免远端局部应力集中PFNA—II远端锁定选择（短钉） PFNA—II远端锁定选择（长钉）静态静态（90°) 动态静态动态PFNA —II 亚洲型螺旋刀片一个部件完成抗旋转及稳定支撑镇压松质骨—打入PFNA —II 螺旋刀片同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适合于疏松骨质—宽大的表面积提高PFNA —II 螺旋刀片在股骨头内的锚合力升级创新的PFNA —II 螺旋刀片—创新的器械设计自动完成PFNA —II螺旋刀片的稳固锁定—创新的锁定机制—迅速有效的打入PFNA —II 螺旋刀解锁状态 PFNA —II 螺旋刀片—仅需从外侧小切口一步锁定PFNA —II螺旋刀片打入PFNA —II 螺旋刀片前 打入PFNA —II 螺旋刀片后 PFNA —II 螺旋刀锁定状态AO 原则在1958年，AO阐明四大基本原则，现今已成为标准内固定指导原则，对于髓内钉技术的指导原则解释入下：解剖复位插入主钉前，通过手法或牵引床完成复位。

导针标记髓内通道，确保空心髓内钉通过导针插入时的正确力线。

通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。

然后在近端及远端骨块上锁定髓内钉，维持复位状态。

稳定固定髓内钉如同内夹板，控制但并不阻止骨折端微动。

提供相对稳定并通过骨痂形成达到间接愈合。

此入路用于属于高位耻骨支骨折的骨盆骨折、髋臼骨折（除后壁、后柱及部分横行伴后壁以外的其他髋臼骨折）。

与腹股沟入路相比，无需暴露髂外血管束、髂腰肌和股神经，操作简单。

没有损伤股外侧皮神经的危险，低坐骨神经损伤率、低移位骨化率；沿真性骨盆下方放置钢板，跨髋臼固定高位耻骨支骨折或者髋臼骨折，钢板塑性简单，只需要在一个平面上弯曲。

下腹正中切口，依次切开皮肤、浅筋膜、纵行劈开腹白线，避开中线向两侧拉开腹直肌，保留腹直肌止点，将下腹壁肌髂外血管股神经髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，即可暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘，对四边体做骨膜下剥离。

钢板远端固定于耻骨支后方，近端固定于坐骨支支撑部。

屈髋，髂腰肌的放松有利肌肉的牵开和骨折的操作。

手术过程：常规留置导尿。

全麻，仰卧位，消毒范围包括下腹部、骨盆区、患侧臀部及同侧下肢，足部包无菌巾，术中下肢可以自由移动。

主刀医师站在骨折的对侧。

作耻骨联合上缘2cm处横形切口，在双侧腹股沟管外环之间切开，长约10cm，纵向切开腹白线，注意保持在腹膜外操作，保护膀胱，向两侧拉开腹直肌，牵开精索（男性），剥开腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。

探查耻骨上支中部，结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支（“死亡冠”）。

切开髂耻筋膜，将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，按照骨折显露的需要，暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘。

切开闭孔筋膜，对四边体做骨膜下剥离显露骨折。

注意保护闭孔神经血管束和腰骶干。

由大粗隆下方向股骨头颈内钻入1枚Schanz螺钉，向外牵引，用球头顶棒由内向外推压四边体复位骨折，也可用骨钩钩住后柱骨块牵拉使之复位。

根据四边体的复位情况判断关节面的复位质量。

用复位钳夹持或用克氏针临时固定。

屈髋可以减轻对前方血管神经等重要结构的牵拉，有利于骨折的复位。

透视证实复位无误。

选用3.5mm重建钢板，根据模板塑形，前方在耻骨上支后方沿着真骨盆缘固定，钢板后部应邻近骶髂关节固定于坐骨支撑部。

【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）接上期：【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（上）⾻盆固定1、在长节段畸形重建、肿瘤和外伤影响到下腰、骶椎时可能需要⽤到骶⾻、⾻盆固定。

2、现在，应⽤髂⾻螺钉能很容易地完成⾻盆固定。

3、切除髂后上棘后，在髂结节远端1.5mm确定⼊钉点。

4、⽤磨钻或咬⾻钳在髂⾻上做⼀个凹槽，以⽅便螺钉头可以沉⼊髂后上棘。

5、将“变速杆”插⼊⼊钉点，在⾻盆外内、外板之间，贴着内壁开路。

*钉道通常指向髖关节。

*由于内侧⽪质较外侧厚，所以外壁较易穿破。

6、⽤球头探针探查髂⾻内外侧壁是否穿破。

7、测量钉道深度并置⼊髂⾻螺钉，螺钉直径通常7.5~85mm，长度通常60~80mm(技术图5)。

技术图5 融合到⾻盆(使⽤髂⾻螺钉)。

横连接1、在多节段固定中，横连接可显著提⾼抗旋转和抗屈曲强度。

2、根据固定长度可选择1、2或3个横连接，如果选择应⽤多个横连接，尽量增⼤每个横连之间的距离，以最⼤程度增加内固定系统的强度。

钩⼦置⼊1、在椎⼸根、横突或椎板均可放置钩⼦。

2、置⼊的钩⼦可增加内固定的稳定性。

3、⼀个钩⼦系统通常由两个相对的、分布于⼀或两个节段的钩⼦组成，其主要应⽤于内固定系统的末端(技术图6A)。

4、在各种钩⼦中，椎⼸根钩固定强度最⼤，椎⼸根钩刃⼝朝向头侧，置⼊下位椎体上关节突和上位椎体椎板之间，其U形头卡在椎⼸根上增加稳定性(技术图6B)。

*⽤⾻凿凿除部分下关节突显露椎管外缘，以免置⼊钩⼦时损伤。

⽤刮匙刮除上关节突软⾻，椎⼸根钩成型器置⼊椎间关节，处理后置⼊椎⼸根钩(技术图6C)。

5、根据需要，椎板钩可置⼊上椎板(⽅向朝下)或下椎板(⽅向朝上)(技术图6D)。

由于椎板钩部分需要放⼊椎管，所以要谨慎使⽤。

通常，在同⼀节段应尽量避免同时置⼊两个椎板钩(例如，两个刃⼝向上或向下的椎板钩置⼊同⼀椎板)以避免占据过⼤的椎管容积，除⾮椎管容积⾜够宽敞。

*切除椎板上的黄韧带，并⽤枪钳咬除椎板钩与椎板接触⾯的部分⾻⾯以增加椎板钩与椎板的贴合度。

骨盆骨折的通道螺钉技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常常由于高能量事故或跌倒引起，严重的骨盆骨折可能导致生命威胁。

通道螺钉技术是一种常用的手术治疗方法，通过在骨折处钻孔并放置螺钉来固定骨折部位，促进骨折愈合。

本文旨在探讨骨盆骨折的通道螺钉技术，介绍其原理、应用及未来展望，以期为临床治疗提供参考和指导。

1.2 文章结构文章结构:本文分为引言、正文和结论三部分。

在引言部分，将概述骨盆骨折和通道螺钉技术，并介绍文章的结构和目的。

在正文部分，将详细介绍骨盆骨折的概述以及通道螺钉技术的原理和应用。

最后，在结论部分进行总结，并展望通道螺钉技术的发展前景，同时探讨该技术在临床上的实际意义。

通过这样的结构安排，读者可以清晰地了解骨盆骨折的情况以及通道螺钉技术的重要性和应用前景。

1.3 目的本文旨在探讨骨盆骨折通道螺钉技术的原理和应用，旨在帮助医学领域的专业人士和学生更好地了解和应用这一先进的治疗技术。

通过深入分析骨盆骨折的概述、通道螺钉技术原理和应用，我们希望为读者提供全面且系统的知识，为其在临床实践中更好地处理骨盆骨折病例提供参考和指导。

另外，通过展望未来和总结实际意义，我们也希望激发更多的学术研究和临床实践，促进该技术的进一步发展和应用，从而为患者的康复和生活质量做出更大的贡献。

2.正文2.1 骨盆骨折概述骨盆是人体骨骼结构中最大且最强壮的部分，它由髂骨、坐骨、耻骨和尾骨组成。

骨盆的主要功能是支撑躯干和保护腹腔内的重要器官。

然而，由于意外伤害或高能量事故，骨盆骨折是一种严重的创伤，常常伴随着严重的组织损伤和出血。

骨盆骨折通常分为前后联合和侧联合骨折两大类。

前后联合骨折发生在髂骨和坐骨之间的关节处，而侧联合骨折则发生在髂骨和耻骨之间的关节处。

无论是哪一种骨盆骨折，都可能导致患者出现各种严重并发症，例如内脏损伤、出血、感染以及神经损伤。

因此，骨盆骨折的处理对于患者来说至关重要。

S2骶髂螺钉的置入技术蔡鸿敏;刘又文;李红军;吴学建;唐洪涛;张颖;贾宇东;李无阴【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2015(028)010【摘要】目的:介绍S2骶髂螺钉的置入技术.方法:通过术前骨盆CT或标准骶骨侧位X线片测量确定S2节段有足够的置钉空间.全麻后患者仰卧或俯卧,常规消毒铺巾.首先在标准骶骨侧位透视像监视下将导针尖确定在S2神经根管前缘线、椎体前缘线及S1骶前孔下缘三者所围成的区域内并打入髂骨外板1～2 mm,然后在骨盆出口位透视像监视下引导导针沿S1骶前孔下缘及S2骶前孔上缘之间的区域行进,在骨盆入口位透视像监视下确认导针位于S2椎体及侧块前缘的后方,将导针打至合适长度,再次透视标准骶骨侧位像确认导针尖位于椎体前缘线后方及S2骶神经根管前缘线的前方.之后沿导针测量长度,钻孔、攻丝后拧入骶髂螺钉.结果:应用此技术于不稳定型骨盆后环损伤患者27例,置入30枚S2骶髂螺钉.经术后骨盆出入口位X 线及CT检查确认所有螺钉均位于S2椎体及侧块骨质内,置钉均准确.结论:S2骶髂螺钉置入技术安全且可复制,可用于指导S2骶髂螺钉的置入以增加不稳定型骨盆骨折后环固定的稳定性.【总页数】5页(P910-914)【作者】蔡鸿敏;刘又文;李红军;吴学建;唐洪涛;张颖;贾宇东;李无阴【作者单位】河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002;郑州大学第一附属医院骨科,河南郑州450052;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心,河南洛阳471002【正文语种】中文【相关文献】1.标准骶骨侧位像上骶神经根管前缘线对置入骶髂螺钉的作用 [J], 蔡鸿敏;成传德;吴学建;王武超;汤金城;段卫峰;张川;李洪伟;李无阴2.术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉 [J], 尤传飞;邱维胜;裴儒;徐雷军;倪前朝;李林东3.X线引导下双针定位器置入骶髂螺钉的初步临床研究 [J], 郑占乐;张晓然;于贤;李升;张英泽4.CT技术在经S1骶髂螺钉置入角度设定的应用 [J], 李钰军;陈锦玉;郭云峰;余谦5.术中解剖标志引导徒手置入后路经第2骶椎骶髂螺钉技术 [J], 马宇龙; 陈太邦; 施荣茂; 梁金龙; 赵永辉; 陆声因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。