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仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT幻灯片

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髂骨钉的临床应用PPT课件

髂骨钉的临床应用PPT课件

图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示意图 3a． C 路径方向示意图，x 点为髋臼中心 3b． 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图：图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度 ，c、d 点距离为第二狭窄处厚度
图4 D 路径（髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS）示意图 4a． D 路径方向示意图 4b．路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图： 图中e、f 点 距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度， c、d 点距离为第二狭窄处厚度
髂骨钉的临床应用
ppt课件完整
1
腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领 域的研究热点和难点，特别是关于如何提 高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗 腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨 质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的 清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医 生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。
生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓 根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定 性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固 定的稳定性最好，各种运动状态下的活动 度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固 定的生物力学优势及临床运用，提供了在 腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。
腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多， 包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定 髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性 疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融 合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主 要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶 骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联
合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提 供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓 根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶 骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系 统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。

骶髂关节疾病PPT课件

骶髂关节疾病PPT课件
峡部断裂处，如狗颈 上关节突，如狗耳（9） 横突，如狗眼 （11）
22
.
过伸、过曲位
双斜位
23
.
MRI
CT
24
.
.
辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
.
手法治疗
1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附 近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧 位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使 髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
.
X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度 增加。
8
.
鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉 挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。
17
.
诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
18
.
临床表现
主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关， 可有缓解期。约25％的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。

仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件

仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；

骶髂关节骨折脱位的诊断治疗ppt课件

骶髂关节骨折脱位的诊断治疗ppt课件

CT引导下顺 导针攻丝。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
典型病例
Tile分类C2型骨盆骨折 CT引导下 顺导针置 入螺钉。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
术后康复锻炼方法：
当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。
第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。 第5天：开始臀部伸展练习。
第7天：进行髋、膝关节屈伸练习。
第14天：卧-坐-立体位改变训练。 第21天：第21天开始步行训练。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
临床资料：
10例骶髂关节脱位患者，其中男7 例，女3例，年龄15-44岁，受伤至就 诊时间3小时至30天，损伤原因：交通 事故伤7例，高处坠落2例，挤压伤1例， 按Tile分类：C1（3例），C2（5例），
C3（2）例。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
治疗方法：
一、保守治疗：6例。
骶髂关节骨折脱位节韧带 骶棘韧带
㈠解剖学特点:
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
讨论： ㈠解剖学特点:
髂腰韧带 腰骶韧带 前骶髂韧带 骶棘韧带 骶结节韧带
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
讨论：
㈡临床评价:
1.病情是否稳定：注意有无危及生命的损伤。 2.骨盆环是否稳定：是旋转还是垂直不稳定。 3.病史：外伤原因、机制、现场情况、急救情况。 4.体检：骨盆视、触诊、特殊检查，神经损伤。 5.合并伤：头颈部：脑外伤、颈椎损伤。 胸部：心包积血、血气胸、肋骨骨折。 腹部：腹腔内脏损伤、腹膜后血肿。 直肠、泌尿生殖系统。
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
讨论：
㈢体格检查
骨盆分离试验
骨盆挤压试验
骶髂关节骨折脱位的诊断治疗
讨论：
㈢体格检查
垂直不稳定 试验

骶髂关节的矫正PPT幻灯片课件

骶髂关节的矫正PPT幻灯片课件
（PSIS)。 • 施力方向（Line of Drive,LOD):向外。 • 注意：当我们看到IN这个编码时，首先要
考虑是同侧的骶骨的向后半脱位，所以要 先矫正骶骨。
38
髂骨EX的矫正
• 患者姿势：标准姿势。
• 医生姿势：标准姿势。
• 接触点（Contact Points,CP)：髂后上棘 （PSIS)。
27
压力试验
• 压力试验可以帮我们判断AS、PI和In和Ex。 • 方法：用我们的手指在病人的臀部上轻划，
方向可以向下、向上或者向外、向内后， 立即检查病人长短腿的变化。如果长短腿 消失或者明显减轻，说明病人髂骨半脱位 的方向与我们轻划的方向相反。
28
X平片检查
• 骨盆正位片+腰椎正侧位片 • 我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的
• X平片： • 髂骨影变短、变宽，腰曲和闭孔变得更小，
股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。 • 体格检查：
14
ASEX的表现
15
ASEX的表现
• X平片 • 髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者
EX占主导地位而定，耻骨联合位于中心线 对侧。
16
PIIN的表现
17
PIIN的表现
• X平片： • 髂骨影变长、变宽，腰曲大小要随PI或者IN
序列 名称
来源
1
臀上皮神经 L4-5、S1
分布与支配
分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。
2
臀下皮神经 L5，S1-2
3
阴部神经
S1-4
分布于臀大肌. 分布于肛门、会阴、外生殖器的肌肉与皮肤。
肛神经（直 肠下神经）
分布于肛门刮约肌和肛门皮肤。
会阴神经
分布于会阴诸肌和阴囊（大阴唇）皮肤。

骶髂关节扭伤诊断与治疗PPT

骶髂关节扭伤诊断与治疗PPT

观察疼痛程度：注意疼痛是否加重或减轻， 以及疼痛的部位和性质
观察皮肤颜色和温度：注意皮肤颜色是否 正常，以及皮肤温度是否正常
观察活动能力：注意患者是否能够正常行 走、站立和坐下，以及活动是否受限
观察神经功能：注意患者是否有麻木、无 力等症状，以及神经功能是否受损
观察肿胀情况：注意肿胀是否加重或减轻， 以及肿胀的部位和范围
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汇报人：
骶髂关节扭伤诊断 与治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 骶髂关节扭伤概述 03 骶髂关节扭伤诊断方法 04 骶髂关节扭伤治疗方法 05 骶髂关节扭伤预防措施
06 骶髂关节扭伤患者注意事项
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
骶髂关节扭伤概述
第二章
定义与发病机制
定义：骶髂关节扭伤是指由于外力作用导致骶髂关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织损 伤，引起疼痛、肿胀、活动受限等症状。
骶髂关节扭伤患者注意事项
第六章
遵医嘱进行治疗和康复锻炼
遵医嘱进行药 物治疗，如口 服非甾体抗炎 药、局部外用
药等
遵医嘱进行物 理治疗，如热 敷、冷敷、电
疗等
遵医嘱进行康 复锻炼，如肌 肉力量训练、 关节活动度训
练等
遵医嘱进行生 活方式调整， 如避免久坐、 避免过度劳累
等
注意观察病情变化，及时调整治疗方案
X光片：观察关节间隙、骨密度和骨 结构
CT扫描：观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
MRI：观察关节内部结构、软组织损 伤和骨损伤
超声检查：观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
核素扫描：观察关节内部血流和代谢 情况
诊断依据：结合临床症状、体征和影 像学检查结果进行诊断

骶骨固定术ppt课件


方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
15
结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
中盆腔缺陷修复手术方式
3
骶骨阴道固定术相关研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
4
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫
相对年轻、且完成生育的患者。
5
补片的设计
补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
6
研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
7
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％， 复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为 78％。

第十三节骶髂关节扭伤PPT课件




临床表现：水平骶椎者腰 椎明显前凸，垂直骶椎者 腰呈平腰状甚至腰骶部向 后突。 腰椎侧位X线片示： 腰骶角小于34º为骶椎屈 曲移位（骶骨仰头移位）； 腰骶角大于42.5º为骶椎 伸展移位（骶骨点头移 位）。 达到60-70º者称为水平骶 椎。
前后滑脱式错位
前后滑脱式错位


前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈 奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物 时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉 髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用， 使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位； 后错位: 后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越 沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收 缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前 方旋转时，导致髂骨向后上错位。
【临床表现】



1、骶髂关节疼痛：骶髂关节活动时疼痛； 2、运动受限 3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、 腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。
【临床表现】




4、检查： （1）阴阳脚（髂骨内外旋） （2）长短腿 (髂骨顺逆时针旋) （3）三个等腰三角形（腹部三角、骶尾三角-骶 髂关节错位、腰骶三角-腰椎小关节错位） （4）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位） （5）4字试验（+） （6）骨盆挤压分离试验（+）
第十五节骶髂关节损伤 （骨盆旋移综合征）
视频：/w87/play_album-aid-8096139_vid-NTA0NTkxOTc.html /w87/play_album-aid-8096139_vid-NDI5Mzc5MjA.html
长短腿
骨盆正位X线片示：髂嵴一高一低或耻骨支一 高一低，高侧为旋后，低侧为旋前(图)。

内科学_各论_疾病：骶髂关节扭伤_课件模板

（一）骶髂关节前
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
病因：
脱位 是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉 紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时， 躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使 髂骨向前移位。
（二）骶髂关节后脱位 当髋关节屈 曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂 骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时， 则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引 起髂骨后旋移位。
谢谢！
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
诊断：
表同为突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不 灵，有些患者可合并有放射痛，临床上有 些疾病与此有相似的症状，需进行鉴别诊 断，需要鉴别的疾病包括：
１、腰骶关节扭伤 ２、纤维环破裂症。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
并发症：
骶髂关节扭伤并发症_骶髂关节扭伤有哪 些并发症
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
治疗： 练习，以免复发。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
预防：
骶髂关节扭伤预防_骶髂关节扭伤怎么调 理
本病一般由外伤引起，故应养成良好 的生活习惯，正确的坐姿、站姿等以预防 本病的发生。正确的诊断并给予及时的治 疗，本病一般预后极好。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
症状及病史：
射痛的原因有： 1.骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他
软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当 骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性 神经疼。
2.坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶 髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围 的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时 可直接刺激神经束引起放射痛。

C臂机引导骶髂螺钉经皮闭合穿钉治疗骶髂关节脱位


２ 讨
论
盆后环移位基本纠正（ 移位或脱位＜０ ５ ｍ） ． ｃ 后方
骶髂关 节脱 位 多见 于 比较严 重 骨盆 骨折
（ ｌ分类 Ｃ型 ） 者 ， 于 Ｃ型骨盆 骨折 ， ＲＩ Ｔｉ ｅ 患 对 Ｏ Ｆ
可手术。常规消毒铺单 ， 取骶 １ 弓根轴线与髂 椎 骨翼后外侧面的交点为骶髂螺钉 的进针点 ， 此处
１ ５ｄ ５． 。
走功能； 其中 ３ 例患者（ 包括骶髂螺钉位置欠佳患
者） 出现骶髂部 疼痛 ， 给与 口服 非 甾体类 消炎药治
疗后好 转 。
术前常规对 患者生命 体征进 行评估 。采用全 麻 或硬膜外麻 醉 ， 患者一 般取俯 卧位 ， 患肢置 于骨 科外 展牵引床上行 术前 牵 引 ，Ｃ臂 机 透视显 示 骨
节的被动伸展运动； ２周后可开始在旁人辅助下 进行 髋 、 关 节 轻微 的 主动 屈 伸 练 习 ； 膝 ３周后 开
始主动直腿 抬高练 习 ， 先被 动直腿 抬高练 习 ， 适应
１ 临床资料
选择我 院创伤 科病房 ２ ０ ０ ４年 ３月 ～２０ ０７年
后在旁人辅助下伸膝抬高患肢 ； 八周后开始在辅 助工具下行 步行训 练 ， 肌力 回复 良好后 ， 待 逐步脱
做 ｌ ． ｍ 小切 口。在 Ｃ臂机 引导 下应 用 ２ ５ ～１ ５Ｃ ．
推荐的标准治疗程序包括 ： 早期抗休克； 骨盆外固 定架 固定骨盆 以减 少 出血 和腹 腔 、 盆腔 脏器 进一 步损伤； 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位； 当 条件允许时行 内固定 以重建骨盆前后环的稳定 性。 在术前常规对患者生命体征进行评估 ， 先处
ｍｍ导针 由切 口钻 入髂 骨 ， 针 角度 根 据 Ｃ臂 机 导
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异 情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上 部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹 陷；骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度
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凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
10
手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于 紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定 的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天 内），术前和术中牵引。
11
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
4
骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨 后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术
5
跨骶骨的髂骨间钢板固定术 TileC2
6
后环不稳定的前方入路
7
骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
8
9
以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外
侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
置入合适长度的6.57.3mm空心拉力螺钉 ，骶骨骨折横向进入 ，使螺钉进入椎体中 央（骶髂螺钉的直径 取决于骶孔上方的骶 骨翼的直径，经测量 国人该直径约20mm ，螺钉长度通过透视 确定，测量髂骨外板 至椎体中央的平均距 离约为70mm）；
33
入口位
8.透视确认；
出口位
34
术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
肇庆市一院骨科 成主任
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
经皮骶髂螺钉
固定的优点
骨盆后环骨折不稳固 定的临床和生物力学 研究表明，拉力螺钉 自髂骨翼后外侧面置 入，经骶髂关节到S1 椎体，是较优越的固 定方式。由于经皮骶 髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风 险低的优点，已成为 骨盆后环不稳定骨折 的主要治疗方法，而 仰卧位更有利于麻醉 的管理和前路固定。
2
骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱 位；
• 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶 孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压； （术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下 手术）
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º 28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨 盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD， iliac cortical density）重叠投影，ICD为重要的
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后 方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的 下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方
，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
24
8-12周部分负重；
35
典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
36
仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固定 右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固定
37
术后恢复良好
38
谢谢聆听
39
16
术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠
）
17
术中进行股骨牵引有利于复位，记得在 前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节
18
3.完全了解该损伤，包括三维解剖 ；
19
改为空心钉直接固定髂骨翼
20
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而 骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷 ，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；
手术要点
1.术前灌 肠可以排 除肠胀气 ，方便骶 孔的辨别
25
手术要点
2.仰卧位于透X线 床上，对于合并 骨盆前环或髋臼 前柱甚至双柱骨 折的患者，可先 行腹直肌外侧入 路或stoppa入路复 位内固定，臀部 入钉点和腹部切 口可同时消毒， 缩短手术时间；
26
手术要点
3.C臂术中透 视骨盆前后位 、入口位和出 口位、腰骶部 侧位（鉴别髂 骨皮质的密质 骨ICD）
前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼；
30
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后 上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点 正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入
31
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
32
7.骶髂螺钉的 长度和直径