仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤ppt

C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价摘要目的：评价Ｃ臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤的安全性及疗效。

方法：回顾分析C臂下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤患者36例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中10例行双侧螺钉固定，6例行单侧2枚螺钉固定，20例行单侧1枚螺钉固定。

依据术后和随访中详细的神经检查和影像学检查结果评估其安全性和治疗效果。

结果：术中失血30～75ml，平均47ml。

36例均获随访，时间3～36个月，平均14.7个月。

无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症。

根据骨盆创伤疗效标准，术后影像学评价优31例，良4例，差1例；临床评价优30例，良5例，差1例。

结论：C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环骶髂复合体损伤安全、有效、微创的方法。

关键词骶髂复合体损伤骶髂螺钉经皮内固定随着对骨盆影像学、解剖学、生物力学特性及损伤机制研究的深入，BO观念及微创手术的发展，2003年1月～2011年１月收治骨盆后环骨折合并骶髂复合体损伤患者36例，对其采用Ｃ臂下经皮骶髂螺钉内固定治疗，取得了满意效果。

现报告如下。

资料与方法本组36例骨盆后环骶髂复合体损伤患者中，男25例，女11例；年龄25～65岁，平均49岁；致伤原因：交通事故伤为18例，挤压伤4例，高处坠落伤8例，其他损伤6例；合并失血性休克10例，腹腔脏器损伤17例，股干骨折6例，转子间骨折4例，股骨颈骨折2例，脊柱椎体骨折8例，不完全腰骶神经损伤3例；按照AO骨盆环损伤分型：B型20例，其中B1型5例，B2型15例，C型16例，其中C1型9例，C2型7例。

受伤至手术时间3～12天，术后住院时间7～45天，平均18天。

治疗方法：术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引3～5天，尽早使骶髂关节骨折脱位复位。

对患者生命体征进行评估，待患者生命体征平稳，采用全麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，维持下肢骨牵引，调整牵引重量和方向使骶髂关节骨折脱位复位良好。

Ｃ臂下多角度投照骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位研究骶髂关节脱位应用骶髂螺钉固定可有效对抗负重时骨盆后环随的垂直剪力，固定效果优于前路钢板及骶骨棒固定[1]。

目前C臂投照角度以出口位入口位及前后位为主，存在投照重点未以髂、骶骨翼走行，骶椎为中心，损伤血管神经机率高，手术危险大。

本文于C臂下多角度投照力求以入钉点、走行及骶椎入点多角度投照寻找较安全，有效固定投照角度。

1 材料与方法1．1 材料成年人干燥骨盆标本10具，克氏针、松质骨螺钉、电钻、测深尺、C臂机。

1．2 方法1．2．1 骶髂螺钉植入点及植入方向选择骶髂螺钉植入点及方向依Matta[2]介绍的方法，即距臀肌线15 mm，由髂嵴向坐骨大切迹作平行于该线平行线，平行线中点为进针点，进钉方向垂直于髂骨表面，进针点向腹侧倾斜20°，向头侧倾斜20°，选用6．5 mm空心拉力螺钉，经导针缓慢钻入，测量，拧入螺钉。

1．2．2 置钉完成后，C臂下常规投照骨盆前后位、骨盆入口位、出口位，加照骶骨侧位（骶1侧块）骶髂关节耳状关节面（入点）骶骨翼走行区为主要观测点，骶骨侧位即骨盆侧位。

2 结果2．1 入点投照垂直骶骨翼投照可见投照角斜位45°，进钉点位于骶骨分区F区，位于骶骨耳关面侧突中心点，钉点呈点状显露，10例均入点准确。

2．2 走行区投照仰卧位、X线向头侧倾斜40°～50°，以骶骨椎弓走行为投照区，骶骨椎弓根显示欠佳，向尾侧倾斜40°～50°投照，可显示骶骨椎弓根，进钉有2例进钉偏离骶1椎弓中心，另8例进钉走行良好。

2．3 骶1椎体入点投照以骨盆侧位投照，能完整显露骶1椎体侧位，椎弓根入点可见进钉点位于椎弓根中点，即椎弓根与椎体连接的矢状面切面三角形中位，本组7例进钉位于此中心，偏近端2例，偏远端1例。

3 结论骶髂关节骨折脱位经骨盆入口、出口、前后位投照，并经CT检查骶髂关节贴附，对位良好。

荐读：经皮微创腰椎-髂骨复位内固定技术（干货）骶骨骨折易导致骶髂关节脱位，或伴骶神经根损伤、膀胱和肠功能受损，常需采用骶髂螺钉或腰4-骨盆固定等切开复位内固定手术治疗，虽可有效直接复位骨折块、术后立即可负重，但是伤口并发症高、失血量大，对于多发伤患者可能并不适用。

为了减少患者失血等手术并发症，作者提出了一项新的技术，经皮微创腰椎-髂骨复位和固定技术。

骨盆受伤初期治疗对于骨盆前环骨折移位大于2cm，则立马采用骨盆包扎带维持前环稳定，后期根据骨折类型和患者内科疾病情况，可采用内固定、外固定、隧道皮下棒良好骨盆上多轴螺钉固定等。

如果患者一时无法耐受俯卧位，则应推迟手术，但并不会应软组织条件差而推迟手术。

患者体位和间接复位采用OIS脊柱骨科手术床，将骨盆、大腿衬垫移至踝部，枕头置于骨盆下方，以适应外固定架的摆放和骨折复位。

双股骨牵引和Mayfield头架头部固定，此时应无脊柱和头颅骨折。

股骨牵引弓可置于大腿后侧，可延长骨盆和减少脊柱后凸畸形（图1A）；或置于大腿前侧，通过纵向牵引外伤性脊柱前移（图1B）；通过术中侧位片透视髂骨骨折情况，如果可通过螺钉直接复位（见后面）则可无需间接复位。

图1 患者俯卧于OIS脊柱骨科手术床，Mayfield头架头部固定，股骨牵引弓可置于大腿后侧（A）或置于大腿前侧(B)内固定选择所以患者均采用DePuy Synthes Viper器械，在L4或L5通过直径为6mm或7mm双侧多轴桶装钛椎弓根螺钉固定，用长为80或100mm 直径为8mm或9mm的双侧多轴钛髂骨螺钉固定，伴或不伴经皮骶髂螺钉固定（图2）。

虽将髂骨只固定于L5，可获得充分稳定，但作者认为4枚椎根钉和2枚髂骨钉固定骨折可获得一个平衡结构。

对于是否置入S1螺钉，作者呈怀疑态度，且建立螺钉通道困难。

管状延长可用于髂骨螺钉固定（图3），采用5.5mm钛或合金连接杆，钛材质连接杆可提供良好的稳定性，但对于年轻、骨质好的患者，建议采用合金材质。

经皮螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的护理随着现代社会的发展，交通意外、高处坠落和塌方等各种因素引起的骨盆外伤特别严重，且大多合并有骶髂关节的脱位[1]。

骶髂关节对于骨盆的稳定作用占60% 骶髂关节损伤，常合并全身其他脏器和骨盆前环的损伤，病情重、复杂。

X线机引导下行经皮空心螺钉内固定治疗具有手术时间短、损伤少、出血少、固定可靠、恢复快的优点。

2010年2月至2011年2月我科采用经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位15例，以及配合加强术前术后护理取得满意效果，现将护理方法总结如下：1 临床资料本组15例，男9例，女6例。

年龄20～50岁，平均35.2岁。

致伤原因：交通事故10例，高空坠落伤5例，砸压伤1例。

其中合并失血性休克？，尿道损伤3例，四肢骨折2例。

2 护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者突遭意外伤害，对疼痛及疾病愈合及高昂费用的担心，产生焦虑与恐惧的心理。

病人的负性情绪对骨折的愈合及伤者的生活质量有一定的影响。

护理人员应及时的跟患者沟通了解患者心理变化，做好相关病房环境及疾病的介绍，使之尽快熟悉病房环境及工作人员，了解疾病的治疗方法。

取得患者对我们医护人员的信任和支持，减轻患者的焦虑与恐惧的心理，使患者以稳定的情绪配合各项治疗和护理。

2.1.2一般护理：①患者卧床休息，尽量减少搬动，以免因过度的搬动加重患者骨折周围及软组织损伤，造成骨折创面出血。

②迅速建立静脉通道，快速输液输血，纠正休克。

③引导病人平卧大小便。

指导病人多饮水，多食粗粮，防止尿路感染及便秘。

④予患者卧海绵垫，水垫局部减压，病情危重的予卧气垫床。

2.2术前准备：术前禁食禁水6-8小时，做好术前皮肤清洁、剔去手术部位毛发（术前备皮），做好交叉配血、药敏试验（皮试），术前留置尿管。

2.3术后护理2.3.1 一般护理：①了解术中经过及麻醉情况；②予低流量氧气吸入、床边心电监护，密切观察患者的生命体征；③观察患者的伤口敷料及伤口引流管情况；④观察患者有无腹痛、腹胀等不适；⑤观察患者上下肢的感觉运动情况。

仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例【摘要】［背景］探讨仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤的疗效.［病例报告］采用仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例，术后随访3个月～3年，放射线评定采用Matta标准，临床疗效评定采用Majeed标准.19例中放射线评定结果满意者为15例，良好者为4例；临床效果评定结果满意者为8例，良好者为10例，差者为1例.术后1例出现骨不连，给行骨植入术治疗后愈合.［讨论］采用仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤具有安全、有效及创伤小等优点.【关键词】骨盆骨折仰卧位经皮骶髂螺钉ABSTRACT:BACKGROUNDTo discuss the curative effects of supine position with C arm fluoroscopic guided percutaneous iliosacral screw fixation for posterior pelvis ring injury.CASE REPORTS19 cases of the posterior pelvis ring injury were treated by using the supine position with C arm fluoroscopic guided percutaneous iliosacral screw fixation, and followed up from 3 months to 3 years after operation, and the radiological results and the clinical effective results were evaluated by using Matta method and Majeed method, respectively. The outcomes ofradiological evaluation were excellent in 15 cases and good in 4 cases, and the outcomes of clinical evaluation were excellent in 8 cases, good in 10, and poor in 1. Nonunion developed in 1 case, but cured by the treatment of bone implanting.DISCUSSIONThe treatment of posterior pelvis ring injury with the supine position with C arm fluoroscopic guided percutaneous iliosacral screws fixation is a safe, effective, mini vulnerarious technique.Key words:pelvic fracture;supine position;percutaneous iliosacral screw骨盆骨折多见于车祸伤及高处坠落伤等，常合并胸腹部、泌尿系统及神经血管等其他脏器的复合伤，死亡率达10.2％［1］.盆骨是躯体活动的枢纽，而骨盆后环在骨盆力学稳定中起主要作用.传统治疗方法多采用骨盆悬吊及手法复位等方法治疗骨盆后环损伤,但复位效果不甚理想,并发症多,已较少应用.近年来，出现了较多的可提高骨盆后环稳定性的重建方法，而经皮骶髂螺钉固定技术即为其中之一，因它具有创伤小、恢复快，方法简单易行，效果满意等特点而备受关注.延边大学附属医院骨科自2005年1月开始采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤19例，取得了满意的疗效.1 材料与方法1.1 临床资料本组19例骨盆后环损伤患者中男性为14例，女性为5例；年龄为20～65岁，平均为45岁；交通事故伤者为11例，高处坠落伤为5例，其他损伤为3例；伴发腹腔脏器损伤者为6例，股骨干骨折为3例，转子间骨折为2例，股骨颈骨折为1例，椎骨骨折为2例，骶神经损伤为1例；Tile分型：B2型者为1例，B3型为2例, C1型为7例，C2型为6例,C3型为3例.1.2 治疗方法术前在外固定架固定下行股骨髁上大重量牵引、骨盆常规拍片（正位、出口位及入口位）及CT检查，观察骨盆环前后移位和上下移位情况.待患者生命体征平稳，骨盆后环移位基本纠正后进行手术.全身麻醉，患者取仰卧位，取髂后上棘外侧约3cm处行S1进钉点.在C形臂透视引导下，将直径为2.5mm的导针向前成20°，并向尾端倾斜5°，自皮肤经髂骨及骶髂关节至S1椎体内.在X线透视下，将骨盆正位导针止于S1椎体中线附近，侧位导针在骶管前方S1椎体内，出口位导针在第1骶骨上方、L5～S1椎间盘下方，入口位导针位于骶岬的前后缘之间.做1cm小切口，分离至髂骨，采用套筒保护周围软组织，用空心钻扩孔，沿导针置入70mm空心骶髂螺钉.术中根据骨折严重程度及S1椎体的宽度用1，2枚螺钉固定.本组19例患者中16例行单侧1枚螺钉固定，2例行单侧2枚螺钉固定，1例行双侧螺钉固定.术后在床上进行翻身、髋关节及膝关节活动，2～4周时。