第三章静脉输血法操作并发症
一、发热反应
〔一>原因
1．血制品或输血用具污染
2．反复输血引起免疫反应
3.违反输血操作原则
<二>临床表现
输血过程中或输血后1～2小时内,初起发冷或寒颤、体温升高、皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等.严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷.
<三>预防与处理
1．严格执行无菌操作
2．输血前严格检查血液质量、输血用具与有效期.
3．发生发热反应,立即停止输血,保留剩余血液、输血用具送检
4．遵医嘱给药并对症处理
5．严密观察生命体征的变化并记录.
二、过敏反应
〔一>原因
1．患者呈过敏体质.
2．输入血液中含有致敏物质
3．多次输血产生抗体.
<二>临床表现
皮肤瘙痒、尊麻疹、血管性水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等.
<三>预防与处理
1．输血前详细询问患者的过敏史,既往有输血过敏者,输血前半小时口服抗组胺药
2．病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时,可减慢输血速度严密观察,重者立即停止输血.
3.过敏反应严重者,注意静脉通畅,严密观察生命体征.保持呼吸到通畅,给予高流量吸氧,喉头水肿者应立即行气管插管或气管切开,遵医嘱给药
三、溶血反应
<一>发生原因
1．输入异型血
2．输血前红细胞已被破坏发生溶血
3．Rh因子所致溶血
<二>临床表现
头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷,继而出现黄疽和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降,急性肾功能衰竭症状,严重者可导致死亡.
〔三〕预防与处理
1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验.
2．输血前严格执行三查八对.
3．运送血液时不要剧烈震荡
4．发生溶血反应,应立即停止输血,维持静脉通路,与时报告医生.遵医嘱给药,对症处理,抽血送检
5．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录.
四、循环负荷过重
<一>发生原田
1.短时间内输血过多过快.
2.病人原油心、肺功能不良.
<二>临床表现
病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰,听诊肺部出现大量湿罗音
<三>预防与处理
1．根据病人病情与年龄特点控制输血速度不易过快,输血量不可过多
2．经常巡视输血病人,避免体位或肢体改变而加快滴速
3．发现上述症状,应立即停止输血,通知医生,共同进行禁急处理.
4．遵医嘱给药
5．安慰病人,解除病人的紧X情绪
五、出血倾向
<一>发生原因
1．稀释性血小板减少：库存血超过3小时后,血小板存活指数仅为正常的60%,24小时与48小时后,分别降为12%和2%,若大量输入无活性血小板的血液,导致稀释性血小板减少症.
2．凝血因子减少：库存血液中,血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都会减少.
3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合,使钙离子下降,从而导致凝血功能障碍.
4．弥散性血管内凝血
5．长期反复输血.
<二>临床表现
患者创面渗血不止或手术野渗血不止,手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等.凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低.
<三>预防与处理
1．短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血.
2．尽可能的输注保存期较短的血液,情况许可时每输库血3～5单位,应补充鲜血1单位.即每输1500m l库血即给予新鲜血500m l,以补充凝血因子.
3．若发现出血表现,首先排除溶血反应,立即抽血做出血、凝血项目检查,查明原因,输注新鲜血、血小板悬液,补充各种凝血因子.
六、枸橼酸钠中毒反应
<一>发生原因
大量输血的同时输入大量枸橼酸钠,如肝功能不全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管X力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等.
〔二>临床表现
手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停；心电图示QT 时间延长,ST段延长,T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L.
〔三>预防与处理
1．严密观察病人的反应,慎用碱性药物,注意监测血气和电解质化验结果,以维持体内水、电解质和酸碱的平衡.
2．每输注库血1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml,以补充钙离子.
七、细菌污染反应
<一>发生原因
1．采血袋、保养液与输血器具未消毒或消毒不彻底.
2．献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血,或献血者有菌血症.
3．采血环境无菌状况不符合要求,采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋.
<二>临床表现
烦躁不安、剧烈寒战,继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等.
〔三>预防与处理
1．采血到输血的全过程中,各个环节都要严格遵守无菌操作.
2．血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用.
3．一旦发现,立即停止输血,与时通知医生.
4．剩余血和病员血标本送化验室,做血培养和药敏试验.
5．定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,高热者,给予物理降温.准确记录出入液量,严密观察病情变化,早期发现休克症状,积极配合抗休克、抗感染治疗.
八、低体温
<一>发生原因"
输入的血液温度过低,或输血过快、过量.
<二>临床表现
病人出现寒冷或寒颤,皮肤冰冷,心律紊乱,监测体温降至30℃左右.
<三>预防与处理
1．将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入,也可以用热水袋加温输血的肢体.
2．大量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃.
3．注意给患者保温,避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖.
4．密切观察并记录患者的体温变化.使用能测量35.5℃以下的体温计.
九、疾病传播
<一>发生原因
1．献血员患有感染性疾病,如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等,未能被检出,患者误用了带有病原体的血液.
2．采血、贮血、输血操作过程中血液被污染.
<二>临床衣现
输血后一段时间,出现经输血传播的相关疾病的临床表现.常见的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等.
<三>预防与处理
1．严格掌握输血适应证,非必要时应避免输血.
2．杜绝传染病人和可疑传染病者献血.
3．严格对献血者进行血液和血液制品的检测.
4．在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒.
5．鼓励自体输血.
6．严格对各类器械进行消毒,在采血、贮血和输血操作的各个环节,认真执行无菌操作.
7．对己出现输血传染疾病者,报告医生,因病施治.
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十、空气栓塞、微血管栓塞
<一>发生原因
1．输血导管内空气未排尽.
2．导管连接不紧,有缝隙.
3．加压输血时,无人在旁看守.
<二>临床表现
随进入的气体量多少不同,临床表现不同,当有大量气体进入时,病人可突发乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适,或有胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难和严重紫绀.
<三>预防与处理
1．输血前必须把输血管内空气排尽,输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护,不得离开病人,与时更换输血袋.
2．进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时,术前让病人取仰卧位,头偏向对侧,尽量使头后仰,然后屏气,深吸气后憋住气,再用力作呼气运动.经上述途径留置中心静脉导管后,随即摄胸部平片.
3．拔除较粗、近胸腔的静脉导管时,必须严密封闭穿刺点.
4．若发生空气栓塞,立即停止输血,与时通知医生,积极配合抢救,安慰病人.立即为病人取左侧卧位和头低脚高位,头低脚高位时可增加胸腔内压力,以减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室,气体则向上飘移到右心室尖部,避开肺动脉口,由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次少量进入肺动脉内.
5．给予高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正严重缺氧状态.
6．每隔15分钟观察病人神志变化,监测生命体征,直至平稳.
7．严重病例需气管插管人工通气,出现休克症状时与时抗休克治疗.
密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、发热反应 1、原因 (1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。 (2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血和经产妇中。 2、临床表现 多发生于输血过程中或输血后1～2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 3、预防与处理 (1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。 (2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 (3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。
(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 (5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 二、过敏反应 1、原因 (1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。 (2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 2、临床表现 多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。 3、预防与处理 (1)勿选用有过敏史的献血员。 (2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 (3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
静脉输血的并发症处理 静脉输血法是利用血液本身的重力和大气压的作用，将血液直接滴入静脉内的一种操作方法。 静脉输血目的 ①补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，促进循环。 ②纠正贫血，增加血红蛋白含量，促进携氧功能。 ③供给血小板和各种凝血因子，有助于止血。 ④增加白蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。 ⑤补充抗体和补体，以增强机体免疫能力。 ⑥排除某些有害物质，改善组织器官的缺氧状况。 静脉输血操作并发症 (一)非溶血性发热反应 1、发生原因 (I)保存液或输血用具被致热源污染，输血后即可引起发热反应。 (2)多次输血的患者，血液中可产生白细胞凝集素和血小板
凝集素，再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产生凝集，发生免疫反应，引起发热。 2、临床表现 多发生在输血后「2小时内，往往先有发冷或寒战，继之体温上升，可达39~4(ΓC,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续小时后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。 3、预防及处理 (1)去除致热源。严格管理血库和输血用具，按无热源技术配置 保存液，确保输血、采血用具无菌。 (2)一旦发生发热反应，立即停止输血，通知医生，密切观察生命体征。 (3)遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给物理降温。 (4)将输血器、剩余血液同储血袋一并送检。 (二)溶血反应 1、发生原因
(1)输入异型血，供血者和受血者血型不符。 (2)输血前红细胞已被破坏发生溶解，多见于血液保存过久、储存环境温度较高或过低、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液、被细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 (3)Rh因子所致溶血，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中出现Rh抗体，若再次输入Rh阳性血液，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。 2、临床表现 溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现肾功能衰竭而死亡。 迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。 3、预防及处理 (1)输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两人以上共同进行“三查十一对“，再到患者床前进行核对，无误后方可输注。 (2)血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度。
静脉输液操作常见并发症预防及处理 一、发热反应 发热反应是输液反应中最常见的并发症。 1、原因 常因输人致热物质而引起。 （1）输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。 （2）输液器消毒不严或被污染。 （3）输液过程中未能严格执行无菌技术操作。 2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。 3、预防和处理 （1）输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 （2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 （3）通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。 （4）对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 （5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。二、急性肺水肿 1、原因 （1）短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负
担过重所致。 （2）病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。 （3）老年人代谢缓慢，机体调节功能差。 2、临床袁现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。 3、预防和处理 （1）根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、 肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。 （2）经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 （3）如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。 （4）给予高流量氧气吸入（氧流量6～8L／min），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 （5）按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。
一、周围静脉输液法操作并发症 1、发热反应。 2、急性肺水肿。 3、静脉炎。 4、空气栓塞。 5、血栓栓塞。 6、疼痛。 7、败血症。 8、神经损伤。 9、静脉穿刺失败。10、药液外渗性损伤。11、导管阻塞。12、注射部位皮肤损伤 二、静脉输血法操作并发症 1、非溶血性发热反应。 2、过敏反应。 3、溶血反应。 4、循环负荷过重（急性左心衰）。 5、出血倾向。 6、枸橼酸钠中毒反应。 7、细菌污染反应。 8、低体温。 9、疾病传播。10、液血胸。11、空气栓塞、微血管栓塞。12、移植物抗宿主反应。 注射法操作并发症 一、皮内注射法操作并发症 1、疼痛。 2、局部组织反应。 3、注射失败。 4、虚脱。 5、过敏性休克。 6、疾病传播 二、皮下注射法操作并发症 1、出血。 2、硬结形成。 3、低血糖反应。 4、针头弯曲或针体折断。 三、肌肉注射法操作并发症 1、疼痛。 2、神经性损伤。 3、局部或全身感染。 4、针口渗液。 5、针头堵塞。 四、静脉注射法操作并发症 1、药业外渗性损伤。 2、静脉穿刺失败。 3、血肿。 4、静脉炎。 5、过敏反应。 抽血法操作并发症 一、静脉抽血法操作并发症 1、皮下出血。 2晕针或晕血。3、误动动脉血。 二、动脉穿刺法操作并发症 1、感染。2皮下血肿。3、筋膜间隔综合症及桡神经损伤。4、假性动脉瘤形成。5、动脉痉挛。6、血栓形成。7、穿刺口大出血。8、穿刺困难。 口腔护理操作并发症 1、窒息。 2、吸入性肺炎。 3、口腔黏膜损伤。 4、口腔及牙龈出血。 5、口腔感染。 6、恶心、呕吐。 鼻饲法操作并发症 一、鼻胃管鼻饲法操作并发症 1、腹泻。 2、胃食管反流、误吸。 3、便秘。 4、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血。 5、胃潴留。7、呼吸、心跳骤停。8、血糖紊乱。9、水、电解质紊乱。10、食管狭窄。 二、留置胃管法操作并发症 1、败血症。 2、声音嘶哑。 3、呃逆。 4、咽、食道黏膜损伤和出血。 三、完全胃肠外营养操作并发症 1、糖代谢紊乱。 2、代谢性酸中毒。 3、电解质紊乱。 4、必须脂肪酸缺乏。 四、造瘘口管饲法操作并发症 1、感染。 2、造瘘管堵塞。 3、腹泻。 4、便秘。 5、水、电解质紊乱。 6、食物反流。 五、胃肠减压术操作并发症 1、引流不畅。 2、插管困难。 3、上消化道出血。 4、声音嘶哑。 5、呼吸困难。 6、吸入性肺炎。 7、低钾血症。 8、败血症。 氧气吸入法操作并发症 1、无效吸氧。 2、气道黏膜干燥。 3、氧中毒。 4、晶体后纤维组织增生。 5、腹胀。 6、感染。7鼻衄。8、肺组织损伤。9、烧伤。10、过敏反应。11、二氧化碳麻醉。
密闭式静脉输血技术操作常见并发症的预防与处理 并发症1：发热反应 预防与处理规范： 1、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配制保养液，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。 2、如果出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓减，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。 3、对症处理：高热时给予物理降温，畏寒，寒战时应保暖，给予热饮料，热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。 4、严密观察体温，脉搏，呼吸和血压的变化并记录。 5、将输血装置，剩余血液连同贮血袋送输血科。 并发症2：过敏反应 预防与处理规范： 1、正确管理血液和血制品。 2、选用无过敏史的供血者，供血者在采血前4小时禁食。 3、输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，或根据医嘱给予抗过敏药物。 4、病人出现局限性皮肤瘙痒，荨麻疹或红斑过敏反应，须立即停止输血，保持静脉通道畅通，严密观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素。
5、过敏反应严重者，注意保持呼吸通畅，立即给高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时，应即时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪、地塞米松等;必要时行心肺功能监护。 并发症3：溶血反应 预防与处理规范： 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2、严格核对患者和供血者的各项信息，确保血型和血交叉配血结果相容，强调输血时双人床边核对，防止输错血。 3、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，即时报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送输血科进行检验，查明溶血原因。 5、维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 6、碱化尿液;静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 7、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 8、严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。 9、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 并发症4：细菌污染反应 预防与处理规范：
静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反应 （一）发生原因 1、外来性或内生性致热源：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。 2、免疫反应：病人血内有白细胞凝集素，白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。 （二）临床表现 发生在输血过程中或输血后1-2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达到39-40摄氏度，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐，呼吸困难，血压下降，甚至昏迷。 （三）预防及处理 1、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗，消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2、输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5、对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 二、过敏反应 （一）发生原因 1、输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。 2、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，
静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范 1.发热反应 ①输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。②插入导管时严格执行无菌操作原则。 ③穿刺部位每周2~3次含碘消毒剂处理，贴以透明防水贴。适时更换输液管。④慎用输液延长管和输液三通管，只能在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。⑤如必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。⑥严密观察患者的生命体征，若出现发热、白细胞数增加等全身感染症状，应立即停止输液，更换穿刺部位。⑦通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。⑧对症处理，寒战病人给予保暖，高温病人给予物理降温。⑨保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。 2.急性肺水肿 ①根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。②经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 ③如果发现病人有呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血痰等症状，应立即停输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。④给予高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min），以提高肺泡里的氧气压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入20%~30%乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。⑤按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。⑥安慰病人，解除病人的紧张情绪。 3.静脉炎 ①穿刺时严格遵守无菌操作原则。②对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。③有计划的更换注射部位，以保护静脉。④观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。⑤出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，也可用中药外敷、超短波物理疗法。⑥合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。 4.空气栓塞 ①输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。 ②不使用输液三通。必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，要特别注意确认连接状态是否良好、三通的开关方向是否正确。应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动，避免空气进入血液。③深静脉插管输液结束拔出导管时，必须严密封闭穿刺点。④输液过程中加强巡视，如病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随机有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感等空气栓塞表现，应立即置病人于左侧头低脚高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；同时可避免空气栓子进入脑部。⑤给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，矫正严重缺氧状态。⑥严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。 5.液体外渗 ①观察回血确认针头在血管内，确保药物不外渗。②注射速度应缓慢（特殊情况除外），
输血并发症的处理及预防 静脉输血操作并发症的处理与预防 本章要点 ⊙静脉输血是将血液通过静脉输人体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增量剂,是治疗因外伤、失血、感染等疾病引起血液成分丢失和血容量降低的重要手段 ⊙静脉输血能补充血容量,增加心输出量,提高血压改善循环 ⊙能促进携氧功能,增加血浆蛋白 ⊙能供给血小板和各种凝血因子,有助于止血 ⊙能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接抢救患者生命 ⊙输血作为一种治疗手段已被广泛应用于临床实践中 ⊙输血虽然有不可替代的治疗作用,但同时应当注意血液制品存在的潜在的危险性,加之由于医务人员的操作以及患者的体质等原因,仍有少数患者可能发生相关并发症,如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等,因此必须严密观察输血后的并发症,积极地给予预防和处理 一、非溶血性发热反应 1、临床表现 ⊙发生在输血过程中或输血后1~2小时内 ⊙初起畏寒或寒战,继之体温逐渐上升,可达39~40℃伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,血压多无变化 ⊙症状持续时间长短不一,多在数小时内缓解,少有超过24小时者 ⊙少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷 2、处理原则 ⊙反应轻者,减慢滴速 ⊙严重者立即停止输血,所使用过的血液废弃不用 ⊙如病情需要可另行配血输注 ⊙遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g,然后每小时1次,共3次
⊙伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶度冷丁50mg等对症治疗⊙严重者予以糖皮质激素 ⊙对症处理高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖给予热饮料、热水袋、加厚被等处理 ⊙严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录 3、预防策略 ⊙严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配制保养液,严格清洗、消毒采血和输血用具,或使用一次性输血器,去除致热原⊙输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液,可移除大多数粒细胞和单核细胞,减少免疫反应所致的发热反应 二、低体温 1、临床表现 ⊙畏寒或寒战,皮肤冰冷,心律失常,体温降至30℃左右 2、处理原则 ⊙对低体温者室温应控制在24-25℃ 3、预防策略 ⊙将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入,也可用热水袋加温输血侧的肢体 ⊙大量、快速输血时应将室温控制在24~25℃ ⊙注意给患者保暖,避免不必要的躯体暴露 ⊙输血过程中使用温生理盐水作为冲洗液 ⊙对非手术部位注意保暖 ⊙密切观察并记录患者的体温变化使用能测量35.5℃以下的体温计 三、过敏反应 1、临床表现 ⊙多数发生在输血后期或即将结束时,也可在输血刚开始时发生 ⊙轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿
输血的并发症及其防治 输血可发生各种不良反应和并发症,严重者甚至危及生命但是.只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程,大多数输血并发症是可以预防的。
(一)发热反应 是最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2% -10%。多发生于输血开始后15分钟~2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热,体温可上升至39 ~40°C.同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红:症状持续30分钟~2小时后逐渐缓解。血压多无变化。少数反应严重者还可出现抽搐呼吸困难.血压下降,甚至昏迷全身麻醉时很少出现发热反应。 原因 ①免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者.因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。 ②致热原:所使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋白质.死菌或细菌的代谢产物等)污染而附着于贮血的器具内，随血输入体内后引起发热反应。目前此类反应已少见。 ③细菌污染和溶血:早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。 治疗 发热反应出现后,应首先分析可能的病因。对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度,病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。
预防 应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞)。 (二)过敏反应 多发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后发生,发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛.血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛腹泻,甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。 原因 ①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时,即可触发过敏反应。此类反应的抗体常为IgE型。 ②病人因多次输注血浆制品,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的病人,体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。 治疗 当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg,并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素(1:1000,0.5~1m)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水)。合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防窒息。 预防 ①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。 ②对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人,应输不含lgA的血液、
静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖肝、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。 并发症一：发热反应 （一）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38°C左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达4ΓC,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （二）预防与处理 1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌口期、有效期，严格无菌操作。 2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 3.对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征, 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4.反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。 并发症二：急性肺水肿 （一）临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）预防与处理 1•根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般 成人40〜60 W∕min,儿童20〜40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺
激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2.出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5〜IOlnin轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 3.立即给予高流量酒精湿化吸氧,最好用20%〜30%酒精湿化,一般氧流量为6〜8L∕min, 以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。 并发症三：静脉炎 （一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，战至阻塞。 （二）预防与处理 1∙严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2.避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 4.喜疗妥外涂。 并发症四：空气栓塞 （一）临床表现 病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发纟比有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。
八、静脉输血法并发症的预防及处理 1.急性溶血反应(AHTR) 临床表现 开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出 预防: （1 （2 （3） 处理: （1 （2 （3 （4 及尿量→送检 2.发热反应 临床表现 多发生在输血后1-2小时内，患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达39o C以上，伴有头痛、恶心呕吐等，少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。 预防:
严格执行无菌操作原则，使用符合标准的输血用具。 处理： （1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者须立即停止输血，通知医师并给予对症处理。 （2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。 （3）严密观察生命体征变化并记录。 （4）必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。 对症处理→ 3. 预防： 应。 处理: （1） （2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素,发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。（3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。 处理程序： 轻者减慢输血速度，继续观察→反应重者停止输血→使用抗组胺药→插管、气管切开→保持呼吸通畅 4.循环超负荷
临床表现 输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。 预防： （1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。（2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。 处理： （1） （2） （3） 5. 预防: （1） （2） 静脉充盈情况。 处理： （1）及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。 （2）每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。 处理程序：
静脉输血操作并发症的处理与预防 本章要点 ⊙静脉输血是将血液通过静脉输人体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增量剂,是治疗因外伤、失血、感染等疾病引起血液成分丢失和血容量降低的重要手段 ⊙静脉输血能补充血容量,增加心输出量,提高血压改善循环 ⊙能促进携氧功能,增加血浆蛋白 ⊙能供给血小板和各种凝血因子,有助于止血 ⊙能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接抢救患者生命 ⊙输血作为一种治疗手段已被广泛应用于临床实践中 ⊙输血虽然有不可替代的治疗作用,但同时应当注意血液制品存在的潜在的危险性,加之由于医务人员的操作以及患者的体质等原因,仍有少数患者可能发生相关并发症,如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等,因此必须严密观察输血后的并发症,积极地给予预防和处理 一、非溶血性发热反应 1、临床表现 ⊙发生在输血过程中或输血后1~2小时内 ⊙初起畏寒或寒战,继之体温逐渐上升,可达39~40℃伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,血压多无变化 ⊙症状持续时间长短不一,多在数小时内缓解,少有超过24小时者 ⊙少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷
2、处理原则 ⊙反应轻者,减慢滴速 ⊙严重者立即停止输血,所使用过的血液废弃不用 ⊙如病情需要可另行配血输注 ⊙遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g,然后每小时1次,共3次 ⊙伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶度冷丁50mg等对症治疗⊙严重者予以糖皮质激素 ⊙对症处理高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖给予热饮料、热水袋、加厚被等处理 ⊙严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录 3、预防策略 ⊙严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配制保养液,严格清洗、消毒采血和输血用具,或使用一次性输血器,去除致热原 ⊙输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液,可移除大多数粒细胞和单核细胞,减少免疫反应所致的发热反应 二、低体温 1、临床表现 ⊙畏寒或寒战,皮肤冰冷,心律失常,体温降至30℃左右 2、处理原则 ⊙对低体温者室温应控制在24-25℃ 3、预防策略
静脉输血操作并发症的预防及处理流程 静脉输血操作并发症的预防及处理流程静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。主要用于补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子和血小板、补充抗体等血液成分。执行该操作时，有发生并发症的风险，如发热反应、过敏反应、循环负荷过重、溶血反应、出血倾向、枸橼酸钠中毒、细菌污染反应、疾病传播等。应注意预防，若不慎发生，应正确处理。 （一）发热反应 1.原因 （1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。 （2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 （3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 2.临床表现 可在输血中或输血后1～2 h内发生．有畏寒或寒战、发热，体温可达400C，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续l～2h 后缓解。 3.预防 （1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格
执行无菌操作。 （2）选择一次性输血器。 （3）输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。 4.处理流程 （1）发热反应轻者→减慢输血速度→注意保暖→报告医生→遵医嘱对症处理→密切观察病情。 （2）出现严重发热反应→停止输血→更换输液管，挂上生理盐水。报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等；高热时物理降温；给予抗组胺药物如异丙嗪25mg；严重者予以糖皮质激素如地塞米松5～lOrng等）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写输血反应登记本→将输血反应单、输血器、剩余血连同贮血袋→并送输血科→做好床旁交接班。 （二）过敏反应 1.原因 （1）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。 （2）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成抗原而使机体致敏。 （3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，
第三章静脉输血法操作并发症LT
4．遵医嘱给药 5．安慰病人，解除病人的紧张情绪 五、出血倾向 (一)发生原因 1．稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的60%，24小时及48小时后，分别降为12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。 2．凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都会减少。 3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。 4．弥散性血管内凝血 (DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。 5．长期反复输血。 (二)临床表现 患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。 (三)预防及处理 1．短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 2．尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500m l库血即给予新鲜血500m l，以补充凝血因子。 3．若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。 六、枸橼酸钠中毒反应
(一)发生原因 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 （二)临床表现 手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT 时间延长，ST段延长，T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。 （三)预防及处理 1．严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 2．每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，以补充钙离子。 七、细菌污染反应 (一)发生原因 1．采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。 2．献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。 3．采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。 (二)临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 （三)预防及处理 1．采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。
临床护理技术操作常见并发症 一、注射法操作并发症 1、皮内注射法：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播 2、皮下注射：出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断 3、肌肉注射：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞 4、静脉注射:药液外渗性损伤、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应 二、静脉输液法操作并发症 1、周围静脉输液:发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、 2、头皮静脉输液：误入动脉、糖代谢紊乱、发热反应、静脉穿刺失败、 三、静脉输血法操作并发症 非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（急性左心衰）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应 四、抽血法操作并发症 1、静脉抽血：皮下出血、晕针或晕血、误抽动脉血、 2、动脉穿刺抽血：感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难 五、口腔护理操作并发症 窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心呕吐 六、喂饲法操作并发症 1、鼻胃管鼻饲法：腹泻、胃食管反流、误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱、食管狭窄 2、留置胃管法：败血症、声音嘶哑、呃逆、咽食道黏膜损伤和出血 3、造瘘口管饲法：感染、造瘘管堵塞、腹泻、便秘、水电解质紊乱、食物反流、 4、胃肠减压术:引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、呼吸困难、吸入性肺炎、 低钾血症、败血症 5、完全胃肠外营养:糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏 七、氧气吸入法操作并发症 无效氧气、气道黏膜干燥、氧中毒、晶体后纤维组织增生、腹胀、感染、鼻衄、肺组织损伤、烧伤、过敏反应、二氧化碳麻醉、 八、雾化吸入法操作并发症 过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重
静脉输血法常见操作并发症及应对措施 一、发热反应 （一）预防 1、严格执行无菌技术操作和手卫生规范，保证血液和输血用具的无菌。 2、输血时要遵循先慢后快的原则，开始滴速不超过20滴/分，观察15分钟左右。如无输血反应，再根据病情和年龄调节滴速，成人一般40-60滴/分。 （二）处理 1、发热反应轻者，立即减慢滴速或停止输血，并及时通知医生。 2、发热反应严重者，立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器及液体。 3、遵医嘱给药并严密观察生命体征变化，高热者给予物理降温，寒战者给予保暖。 4、保留余血和输血器，必要时送检。需要送检时，同时取相同批号的输血器送检。 5、按照输血不良反应的有关规定，及时上报护理部、输血科。 6、患者家属有异议时，立即按有关程序对血液和输液器具进行封存。 二、过敏反应
(一) 预防 1、既往有输血过敏史的患者，可在输血前遵医嘱给予抗过敏药物，以预防和减轻过敏反应。 2、输血过程中按时巡视，观察患者病情变化，询问患者有无不适。 （二）处理 1、轻度过敏反应，减慢输血速度，通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪和地塞米松等。 2、中、重度过敏反应，立即停止输血，更换输血器和 NS，保留静脉通路。遵医嘱皮下注射 1：1000 肾上腺素 0、5～1ml，并配合医生抢救。 3、有循环衰竭时积极进行抗休克治疗。 4、给予氧气吸入。呼吸受抑制时，给予人工辅助呼吸，并遵医嘱用呼吸兴奋剂。必要时给予气管插管，喉头水肿引起窒息时，尽快行气管切开。 5、注意监测生命体征及病情变化，并作好记录。 三、循环超负荷 （一）预防 1、注意控制输血速度和输血量，尤其是老年人、儿童及心肺功能不全的患者更应慎重。 2、告知患者及家属输血的目的、作用、注意事项，强调不要私自调节滴速。
静脉输血法操作并发症试题 一：填空题 1、新鲜血是指在4°的常用抗凝保养液中，保存（一周内）的血。 2、非溶血性发热反应发生在输血过程中或输血后（1--2 ）小时内。 3、每输注库血1000ML，须按医嘱静脉注射（10%葡萄糖酸钙）或（氯化钙），（10 ）ML以补充钙离子。 4、输血时患者出现急性左心衰，加压给氧时应给予（20%--30% ）乙醇湿化吸氧。 5、输入全血、红细胞前，均须做（血型鉴定）和(交叉实 验)． ６、浓集红细胞适用于（携氧功能缺陷）和（血容量正常）的贫血病人。 ７、血浆功能主要为营养、运输脂类、缓冲、形成渗透压、（参与免疫）和（抗凝）。 ８、正常人的总血量约占体重的（7%--8% ）左右。 ９、输入异型血，一般输入（10--15 ）ＭＬ即可产生症状。 １０、患者输血引起的循环负荷过重表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧呼吸困难、发绀、咳嗽、（大量血性泡沫痰）。
11、枸橼酸钠中毒时患者手足抽搐、有出血倾向、血压下降、心 率减慢甚至心跳骤停，血液化验血清钙小于（2.2 ）mmol ∕L 12 输血时三查是：检查血制品的有效期、血制品的质量和（输 血装置是否完好）。 13 输血后（7--14 ）天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、 肝脾肿大等排斥反应表现。即移植物抗宿主反应。 14 输血时“八对”即病人的床号、姓名、住院号、（血袋（瓶） 号）、血型、交叉实验结果、（血制品种类）和（剂量）。 15 一般输血在开始（15 ）分钟内，速度亦慢，（15 ）分钟 后病人无不适，可逐渐调至正常速度。 16 输血后血袋，放在指定位置，保留（24 ）小时备查。 17 每输入库存血1500ml应给予新鲜血（5000 ）ml，以补 充凝血因子。 18 大量、快速输血时将房间温度控制在（24--25 ）℃。 19 大量输注库存血，可引起（高血钾症）和（酸中毒）。 库存血在（ 4 ）℃的冰箱里可保存2――3周。使用于各种 原因引起的大出血。 20 Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗 体，当再次接受Rh阳性血液时可发生（溶血反应）。 ㈡：判断题 １、输血最严重的并发症是过敏反应。（×）
静脉输血操作法并发症的预防及处理 一、选择题 1. 输血操作并发症低体温的发生原因哪项不对（）*[单选题] * A、输入的血液温度过低 B、输血过快 C、输血量过多 D、未严格无菌操作√ 2. 输血最常见的并发症（）*[单选题] * A、循环超负荷 B、发热反应√ C、过敏反应 D、细菌污染反应 E、溶血反应 3. 男性病人,70岁,输血后30分钟突发呼吸急促,发绀,咳吐血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿性啰音,心率130次/分。临床诊断是（）*[单选题] * A、心功能衰竭√ B、溶血反应 C、过敏反应 D、细菌污染反应 E、以上都不是
4. 最严重的早期输血并发症（）*[单选题] * A、溶血反应√ B、发热反应 C、过敏反应 D、循环超负荷 E、细菌污染反应 5. 一宫外孕患者,术中输血20毫升后,突然出现血压急剧下降,手术切口大量渗血,酱油色尿,应考虑（）*[单选题] * A、过敏反应 B、发热反应 C、细菌污染反应 D、溶血反应√ 6. 下面不是细菌污染反应临床表现的是（）*[单选题] * A、烦躁不安 B、剧烈寒颤 C、呼吸困难 D、恶心呕吐√ 7. 女性病人,35岁,输血开始后1小时出现畏寒、寒战高热、头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红,体温40摄氏度。有过输血史。临床诊断最可能是（）*[单选题] * A、过敏反应 B、发热反应√ C、溶血反应
D、细菌污染反应 E、以上都不是 8. 红细胞在正常人血液循环中的平均寿命是（）*[单选题] * A、30天 B、60天 C、120天 D、180天√ 9. 下列哪项不属于输血的适应症（）[单选题] * A贫血或低蛋白血症 B消瘦√ C重症感染 D凝血机制障碍 E急性出血 10. 一次输血不应超过（）[单选题] * A 8小时 B 4小时√ C 2小时 D 6小时 E 5小时 11. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病（）[单选题] * A疟疾 B甲型肝炎