密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范
一、发热反应
1、原因
(1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。
(2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血和经产妇中。
2、临床表现
多发生于输血过程中或输血后1～2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
3、预防与处理
(1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。
(2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
(3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。
(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。
(5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。
二、过敏反应
1、原因
(1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。
(2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。
2、临床表现
多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。
3、预防与处理
(1)勿选用有过敏史的献血员。
(2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
(3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
(4)既往有输血过敏史者尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
(5)输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。
(6)过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物。
三、溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。
1、原因
(1)输入异型血：多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型不符而造成。
(2)输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久。
(3)输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。
(4)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
(5)Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血液中产生Rh 阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般输血后1~2小时发生，也可延长至6~7天后出现症状。
2、临床表现
(1)第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
(2)第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。
(3)第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。
(4)溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7~10天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。
3、预防与处理
(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。
(2)采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。
(3)出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。
(4)给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。
(5)双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。
(6)严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
(7)有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。
四、细菌污染反应
1、原因
(1)采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。
(2)献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。
(3)采血时未能严格执行无菌操作原则，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。
2、临床表现
细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见，但极为严重，可引起严重感染及休克，病死率高。
(1)突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细速、血压急剧下降而休克，甚至死亡。轻者以发热为主，可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。
(2)全身麻醉(简称全麻)病人可仅表现休克和(或)创面渗血不止。
(3)剩余血浆呈暗灰色或黄褐色、混浊，有凝块及絮状物。血直接涂片可见大量细菌。血培养可有细菌生长，多为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠埃希菌等。病人血白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
3、预防与处理
(1)从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。
(2)立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检验。
(3)严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。
五、循环负荷过重
1、原因
多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的病人，因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。
2、临床表现
早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现，严重者可致死。
3、预防与处理
(1)严格控制输血速度。
(2)立即停止输血，通知医生并协助抢救。
(3)取半坐位、吸氧和利尿。
(4)在四肢轮扎止血带，以减少回心血量。
(5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。
(6)进行心理护理，减轻病人的焦虑和恐惧。
六、出血倾向
1、原因
长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。枸橼酸那输入过多，枸橼酸那与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。
2、临床表现
皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。
3、预防与处理
(1)短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。
(2)尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可每输库存血3~5单位，应补充新鲜血1单位。
(3)若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。
(七)枸橼酸钠中毒
1．发生原因
大量输血时随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
2、临床表现
有手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动等表现，甚至发生心跳停止。
3、预防与处理
(1)严密观察病人的反应，检测血气分析和电解质检验结果。
(2)输入库血1000 ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
(八)疾病传播
1、原因
(1)献血者患有感染性疾病，其血液或血制品带有病原体而未能被检出。
(2)在贮血、输血过程中血液被污染。
2、临床表现
输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、EB病毒、HTV 感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病。
3、预防与处理
(1)严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。
(2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。
(3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV 等检测。
(4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。
(5)鼓励自体输血。
(6)严格对各类器械进行消毒。在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。
(7)对已发现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。
(九)低体温
1、原因
输入血液温度过低或输血过快、过量。
2、临床表现
病人表现为发冷、寒战，皮肤冰冷，心律紊乱，体温降至350C以下。
3、预防与处理
(1)将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温后再输入，也可用热水袋嘉文输血的肢体。
(2)快速输血时将房间温度控制在24-250C。
(3)注意保暖。
(4)密切观察并记录病人的体温变化。
密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、发热反应 1、原因 (1)外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。 (2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血和经产妇中。 2、临床表现 多发生于输血过程中或输血后1～2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 3、预防与处理 (1)严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。 (2)输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 (3)一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。
(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 (5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 二、过敏反应 1、原因 (1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。 (2)多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 2、临床表现 多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。 3、预防与处理 (1)勿选用有过敏史的献血员。 (2)献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 (3)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
静脉置管术操作并发症的预防及处理措施 （一）气胸 1. 原因：锁骨下进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。 2. 预防和处理：如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生及时手术，打开胸膜，并处理肺部破口。 （二）血胸 1. 原因：（1）锁骨下静脉穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉。（2）颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉 2. 预防和处理：（1）应立即拔针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。（2）及时退针局部压迫3-5分钟即可止血，不致造成严重后果。（三）液胸 1. 原因：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时穿透静脉而送入胸腔内，并将液体输入胸腔内。 2. 症状：（1）从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；（2）测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）；（3）此路输液通畅但抽不出回血。 3. 预防和处理：若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。 （四）空气栓塞
1. 原因：（1）穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿通静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。（2）输液时，巡视不及时，输液走空。输液管内有空气，或导管衔接处脱落。 2. 症状：皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。严重者心跳呼吸骤停。 3. 预防和处理：（1）穿刺时应注意避免空气进入。（2）加强巡视，妥善固定，避免输液走空，或导管脱落，一旦发生及时配合医生处理。（五）心肌穿孔 1. 原因：由于导管太硬，而且送管太深直至右房，心脏的收缩而穿破心房壁。 2. 预防和处理：在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。尤其注意：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8-10cm即可。 （六）感染 1. 原因：（1）导管消毒不彻底；（2）穿刺过程中无菌操作不严格；（3）术后护理不当；（4）导管留置过久 2. 症状：（1）穿刺处红肿，周围皮肤有触痛，皮温高。（2）体温高，乏力。 3. 预防和处理：（1）严格遵守无菌操作技术；（2）在病情允许的情况下留置时间越短越好；若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管。（3）定时更换穿刺处敷料，并观察伤口有无异常。（4）每日注意观察体温变化，若有异常及时处理。
静脉输液法操作并发症的预防及处理措施 （一）静脉炎 1.发生原因.：（1）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3）细菌因素：无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部 位的微生物定植。 2. 临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感，严重者可出现发热等全身症状。 3. 静脉炎的预防：（1）严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管及穿刺针；（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；（7）适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH 值;（8）严格控制药物的浓度和输液速度；(9) 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；(10) 使用高质量的无菌透明敷料；(11)加强外周留置针留置期间的护理； （12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 4. 静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制
动；（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；（4）超短波理疗，每日一次；（5）中草药外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 （二）药物渗漏 药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 1. 渗漏发生原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。如静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素等。 2. 渗漏的一般临床表现：（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（3）静脉推注时感觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸润部位周围皮肤的温度较低或皮肤颜色改变。 3. 渗漏的预防：（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷。（7）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血
密闭式静脉输液操作常见并发症的预防与处理规范 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
密闭式静脉输液操作常见并发症的 预防与处理规范 一、发热反应 1．原因 主要由于输液过程中输入致热物质引起的发热。 2.症状 表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继而体温可达40～41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3.预防 1）输液前严格检查药液质量与有效期。 2）检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期。 3）严格执行无菌操作原则。 4.处理规范 1）立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2）报告医生并遵医嘱给药。 3）注意观察体温变化，寒战者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。 4）及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部。 5）保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 6）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 二、急性肺水肿 1.原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2.症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3.预防 1）严格控制输液速度与输液量。 2）年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。 4.处理规范 1）立即停止输液或将输液速度降至最低。 2）及时与医生联系进行紧急处理。 3）病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。 4）给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
密闭式静脉输血技术操作常见并发症的预防与处理 并发症1：发热反应 预防与处理规范： 1、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配制保养液，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。 2、如果出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓减，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。 3、对症处理：高热时给予物理降温，畏寒，寒战时应保暖，给予热饮料，热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。 4、严密观察体温，脉搏，呼吸和血压的变化并记录。 5、将输血装置，剩余血液连同贮血袋送输血科。 并发症2：过敏反应 预防与处理规范： 1、正确管理血液和血制品。 2、选用无过敏史的供血者，供血者在采血前4小时禁食。 3、输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，或根据医嘱给予抗过敏药物。 4、病人出现局限性皮肤瘙痒，荨麻疹或红斑过敏反应，须立即停止输血，保持静脉通道畅通，严密观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素。
5、过敏反应严重者，注意保持呼吸通畅，立即给高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时，应即时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪、地塞米松等;必要时行心肺功能监护。 并发症3：溶血反应 预防与处理规范： 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2、严格核对患者和供血者的各项信息，确保血型和血交叉配血结果相容，强调输血时双人床边核对，防止输错血。 3、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，即时报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送输血科进行检验，查明溶血原因。 5、维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 6、碱化尿液;静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 7、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 8、严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。 9、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 并发症4：细菌污染反应 预防与处理规范：
静脉采血操作并发症的预防及处理 静脉采血是一种常见的医疗操作，但有时也会出现并发症。了 解并采取适当的预防措施以及正确处理这些并发症是非常重要的。 本文将介绍一些常见的静脉采血操作并发症，并提供预防和处理的 建议。 常见静脉采血操作并发症 1. 出血：在静脉采血时，可能会发生出血。这可能是由于针头 插入不当或者血管损伤所致。大量出血可能会导致血压下降和其他 不适症状。 2. 血肿：血肿是一种局部组织的积血，通常是由于血管破裂引 起的。它可能会引起局部疼痛、肿胀和淤血。 3. 血栓形成：在静脉采血后，血管内的血液可能会凝结成血栓。这可能会导致血液循环问题，并有时会引起严重的并发症。
4. 感染：在静脉采血过程中，如果卫生措施不当，可能会导致 细菌感染。这可能会引起局部红肿、发热和感染症状。 预防和处理建议 以下是预防和处理这些常见静脉采血操作并发症的建议： 1. 出血预防和处理： - 在插入针头之前，确保皮肤干净并消毒良好。 - 针头插入时要找到正确的血管位置，并避免过度运动或活动。 - 如果出现出血，立即停止操作并用干净的纱布或绷带轻轻按 压出血点。 2. 血肿预防和处理： - 确保插入针头后，使用正确的压力固定针头，避免移动。 - 如果发现局部肿胀和淤血，应立即停止操作，并冷敷该区域 以减轻症状。 3. 血栓形成预防和处理： - 在插入针头之后，避免过度活动或运动，以防止血栓形成。
- 注意观察术后患者是否出现异常症状，如肿胀、局部疼痛或肢体活动受限。 - 如有必要，及时就医并进行相应的治疗。 4. 感染预防和处理： - 在采血过程中，使用无菌的针头和消毒物品。 - 注意手部卫生，使用适当的洗手程序和消毒剂。 - 如果发现局部发热、红肿或感染症状，应立即就医并进行适当的治疗。 请注意，以上建议仅供参考，在实际操作中，应根据具体情况采取适当的预防和处理措施。及时寻求专业医疗人员的建议和帮助非常重要。 以上是有关静脉采血操作并发症的预防及处理的简要介绍。希望这些信息对您有所帮助。
静脉输血操作并发症的预防及处理流程 静脉输血操作并发症的预防及处理流程静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。主要用于补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子和血小板、补充抗体等血液成分。执行该操作时，有发生并发症的风险，如发热反应、过敏反应、循环负荷过重、溶血反应、出血倾向、枸橼酸钠中毒、细菌污染反应、疾病传播等。应注意预防，若不慎发生，应正确处理。 （一）发热反应 1.原因 （1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。 （2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 （3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 2.临床表现 可在输血中或输血后1～2 h内发生．有畏寒或寒战、发热，体温可达400C，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续l～2h 后缓解。 3.预防 （1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格
执行无菌操作。 （2）选择一次性输血器。 （3）输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。 4.处理流程 （1）发热反应轻者→减慢输血速度→注意保暖→报告医生→遵医嘱对症处理→密切观察病情。 （2）出现严重发热反应→停止输血→更换输液管，挂上生理盐水。报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等；高热时物理降温；给予抗组胺药物如异丙嗪25mg；严重者予以糖皮质激素如地塞米松5～lOrng等）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写输血反应登记本→将输血反应单、输血器、剩余血连同贮血袋→并送输血科→做好床旁交接班。 （二）过敏反应 1.原因 （1）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。 （2）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成抗原而使机体致敏。 （3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，
护理技术操作常见并发症的预防与处理流 程 流程 严格掌握输液适应证和禁忌证→注射室环境要清洁→检查药品外观→执行“三查七对”→注意输液瓶配伍禁忌和顺序→加强巡视→立即停止输液→保留静脉通路→改换其它液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→情况严重就地抢救→记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 2、处理 2.1、立即停止给药并报告医生。 2.2、根据医生的要求进行抢救，配合医生进行治疗。 2.3、及时记录患者的病情变化和抢救过程，上报护理部和医务科。 2.4、作好患者及家属的安抚工作，解释药物不良反应的原因和处理方法。 2.5、保留药物和相关资料，以备后续调查和处理。 3、流程 询问病人用药史及过敏史→严格执行查对制度→遵医嘱正确实施给药→观察药物疗效和病人反应→立即停止给药并报告
医生→抢救治疗→记录病情变化和抢救过程→上报护理部和医务科→作好患者及家属的安抚工作→保留药物和相关资料。 1.加强用药指导，改善护患沟通，以预防严重药物不良反应。 2.1 当患者发生严重药物不良反应时，应立即停止给药，并通知主管医生、科主任、护士长和药剂科。 2.2 配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。 2.3 做好护理记录，记录患者的情况和处理过程。 2.4 安抚病人及家属，必要时封存药物，防止二次使用。 2.5 如有需要，及时向护理部、医务科或总值班报告。 3.处理流程：做好安全防范，及时发现患者发生严重药物不良反应，立即停止给药，通知相关人员进行抢救，做好护理记录和病人及家属的安抚工作，必要时向上级部门报告。 预防和处理住院患者应用化疗药物出现外渗的流程： 1.预防措施： 1.2 首选中心静脉途径给药，并取得患者的配合。 1.3 教育患者不要自行调节输液速度。
密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理 一、发热反应 （一）预防 1．严格执行无菌技术操作和手卫生规范。 2．严格检查药液质量及有效期。 3．认真检查输液器外包装有无破损、漏气、生产日期及有效期。 （二）处理 1．立即停止输液，保留静脉通路，更换输液器及液体。 2．报告医生并遵医嘱给药。 3．注意体温变化，寒战者给予保暖，高热者给予物理降温。 4．及时上报院感科、药剂科、供应室、护理部。 5．保留输液器和余液必要时送检。 二、肺水肿 （一）预防 1．严格控制输液速度及输液量，尤其是年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者，输液速度不宜过快，液量不可过多。 2．告知患者及家属输液的目的、作用、注意事项，强
调不要私自调节滴速。 3．输液过程中加强巡视，密切观察患者病情变化。 （二）处理 1．立即停止输液，并通知医生进行紧急处理。 2．使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量，必要时轮流结扎四肢。 3．35%酒精湿化加压给氧，严重者必要时呼吸机机械通气。 4．遵医嘱使用镇静、脱水、强心和扩血管等药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 5．安慰患者，解除紧张情绪。 6．密切观察患者病情变化，并做好相关记录。 三、渗漏 (一)预防 1．评估外渗的风险因素，如患者的年龄、健康状况、输液史、输入药物的性质等。 2．加强护理人员培训，提高穿刺成功率，尽量避免使用头皮钢针。 3．需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，避免选用下肢或瘫痪肢体静脉穿刺。 4．输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的
血管，确保针头在血管内再滴入药液。 5．输液过程中，加强对穿刺部位的观察及护理，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 6．嘱患者避免过度活动输液侧肢体，对躁动不安的患者必要时适当约束肢体。 （二）处理 1．发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 2．渗出溶液刺激性不强时予以局部湿热敷；渗出溶液刺激性强或渗出量多时，遵医嘱局部用药或湿热敷。 3．如果导管必须拔除，在拔管之前，应抽吸输入的药液，轻轻按压穿刺部位，防止组织进一步损伤。 4．观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并做好记录。 四、空气栓塞 （一）预防 1．严格执行操作规范，输液时必须将空气排尽，输液器各连接处要拧紧勿脱开，加压输液输血时要 有专人留守。 2．输液过程中加强巡视，及时更换液体，防止液体输空，输液完毕及时拔针。 （二）处理 1．发现空气栓塞症状，立即关闭输液管，防止气体继
密闭式静脉输液护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、发热反应 发热反应是输液反应中最常见的并发症。 1、原因 常因输入致热物质而引起。 (1)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。 (2)输液器消毒不严或被污染。 (3)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。 (4)静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在380C左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达400C以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 3、预防与处理 (1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 (2)改进安瓿的割据与消毒。安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的。 (3)加强加药注射器的使用管理，严格执行一人一具，不得重复使用。 (4)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。
(5)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。 (6)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 (7)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。 (8)合理用药，注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 二、急性肺水肿 1、原因 (1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 (2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。 (3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。 （4）心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留导致肺水肿。 2．临床袁现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。 3、预防与处理 (1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。 (2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
静脉血标本采集护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、皮下出血 1、原因 (1) 抽血完毕后，棉签按压时间不足5分钟。 (2) 抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走形垂直，不能够达到止血目的。 (3)上肢的浅静脉抽血完毕后，因上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引起皮下出血。 (4) 技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。 2、临床表现 穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。 3、预防与处理 (1) 抽血完毕后，棉签按压时间5分钟以上。 (2) 抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管方向垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的。
(3)上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，要求病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。 (4)提高抽血技术、掌握入针方法。 (5)如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，冷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。 二、晕针或晕血 1、原因 (1) 心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。 (2) 体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。 (3) 患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。 (4)疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。 (5)个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神
PICC置管术并发症的预防及处理 一、静脉炎 （一）机械性静脉炎 1．预防 (1)穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激；同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增强润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。 (2)穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。 (3)导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。 (4)置管后从第一天开始，用热毛巾热敷置管上臂皮肤10分钟。并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10日，以防止静脉炎发生。 (5)置管后注意观察有无静脉炎发生。 2．处理 (1)如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变，可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法：治疗强度4-5生物剂量，距离皮肤15cm，第一天5秒，
第二天10秒，第三天15秒，治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。或采取热敷30分钟后涂抹非甾体抗炎药膏，每日3-4次。或者在肿胀局部给予硫酸镁或土豆片湿敷。在患者体温升高和或伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。 (2)发生静脉炎时，应抬高患肢，避免患肢剧烈运动，可做握拳/松拳运动。 (3)若处理3天未见好转或更严重，应拔管。 (4)持续观察与评估静脉炎的发展与转归，做好记录。 （二）化学性静脉炎 1．预防 更换敷料使用乙醇消毒时，避开穿刺点1cm以上。 2．处理 出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3-4次。 （三）细菌性静脉炎及导管感染 1．预防 （1）正确洗手，严格执行无菌操作原则。 （2）在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。穿刺进行前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。 （3）保证输液通畅，根据各种置管和敷料的不同规定更换时间。每日更换输液器，按时更换无菌敷料，透明敷料穿
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理 规范 一、简介 作为护理人员，在临床护理工作中，技术操作是不可避免的。 然而，技术操作也伴随着一定的风险，容易引发并发症。本文将 就临床护理技术操作中常见的并发症进行阐述，包括预防和处理 规范。 二、输液操作中的并发症及处理规范 1. 静脉注射引发药物渗漏 预防措施：严格按照药物使用说明进行制剂稀释和输注速度 控制，加强患者观察。 处理规范：停止输注，更换输液管路，及时处理导致渗漏的 原因。 2. 静脉穿刺导致血肿或血管破裂 预防措施：操作前正确选择穿刺部位，避免静脉抽吸力过大，穿刺后注意观察。
处理规范：停止穿刺，用纱布进行冷敷或用绷带进行包扎， 观察是否需要做进一步处理。 3. 静脉输液发生感染 预防措施：严格执行手卫生操作，使用消毒剂消毒皮肤，观 察静脉穿刺口的变化。 处理规范：及时更换输液管路并做相应感染控制。 三、换药伤口护理中的并发症及处理规范 1. 伤口感染 预防措施：操作时保持手部和伤口的清洁，使用无菌敷料进 行包扎。 处理规范：对感染进行抗菌治疗，定期更换敷料并观察伤口 变化。 2. 伤口裂开 预防措施：操作前评估伤口情况，选择合适的敷料固定伤口。 处理规范：及时调整敷料，观察裂开情况并进行处理。
四、导尿操作中的并发症及处理规范 1. 尿道感染 预防措施：操作时采用无菌导尿管，保持外生殖器清洁。处理规范：进行抗菌治疗，及时更换导尿管。 2. 导尿管堵塞 预防措施：定期冲洗导尿管，保持尿液畅通。 处理规范：将堵塞的导尿管更换，或进行适当的冲洗。 五、口腔护理操作中的并发症及处理规范 1. 牙结石形成 预防措施：定期进行口腔护理，使用牙刷和牙膏进行清洁。处理规范：定期到口腔科就诊进行牙结石清除。 2. 口腔黏膜损伤 预防措施：操作时注意力度和角度，选用软毛牙刷。 处理规范：停止操作，观察黏膜损伤程度，进行相应处理。
各种注射技术操作并发症 一、出血 1．发生原因 患者凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。 2．临床表现 注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。 3．预防及处理 〔1〕执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。 二、硬结形成 1．发生原因 〔1〕注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。 〔2〕同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激，产生炎症反应；局部血循环不良，药物吸收缓慢。 〔3〕注射部位感染后纤维增生形成硬结。 2．临床表现 表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。 3．预防及处理 〔1〕熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。 〔2〕避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 〔3〕注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 〔4〕对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。 〔5〕已形成的硬结，可选用以下方法处理：①用伤湿止痛膏贴硬结处；②
用50%硫酸镁湿敷；③将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；④取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。 三、神经损伤 1．发生原因 注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2．临床表现 注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动范围缩小。后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为神经支配区 运动、感觉功能障碍。神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下： 完全损伤：神经功能完全丧失。 重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至1级。 中度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至2级。 轻度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至3级。 3．预防及处理 〔1〕操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。 〔2〕正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。 〔3〕注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经支配区麻木或放射痛，应立即拔针，停止注射。 〔4〕发生神经损伤后视损伤程度不同给予不同的处理。对于中度以下的损伤，给予理疗、热敷，以促进炎症的消退和药物的吸收，同时给予营养神经药物治疗，有助于神经功能的恢复。中度以上神经损伤，应尽早手术治疗。 四、针头堵塞 1．发生原因 抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射药物过于粘稠、药物未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。