静脉输血法并发症的预防及处理规范静脉输血 (blood transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接换救患者的生命。
输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及患者的体质等原因，仍有3%～10%的患者可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重 (肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。
非溶血性发热反应
【发生原因】
1．外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。
2．免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。
3.输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。
【临床表现】
发生在输血过程中或输血后1～2h内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39℃～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者；少
数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
【预防及处理】
1．严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。
2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
3．一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。
4．遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每1h 一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁5Omg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。
5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。6.将输血器、剩余血连同血袋一并送检.
过敏反应
【发生原因】
1．输入血液中含有致敏物质 (如献血员在献血前4h之内曾用过可致敏的药物或食物)。
2．患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。
3．多次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。
【临床表现】
多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤荨麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 (表现为眼睑、
口唇水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。
【预防及处理】
1．勿选用有过敏史的献血员。
2．献血者在采血前4h内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。
3．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前0.5h口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
4．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。
5．患者仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5～1m1皮下注射。
6．过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。
溶血反应
【发生原因】
1．输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15m1即可产生症状。
2．输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当 (血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH
值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。
3．Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1～2h发生，也可延迟至6～7天后出现症状。
4．输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。
【临床表现】
1．为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
2．溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。
3．还可伴有出血倾向，引起出血。
【预防及处理】
1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。
2．加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。
3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
4．一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。
5．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。
6．核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh 血型、不规则抗体及交叉配血试验。
7．抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。
8．维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。
9．口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
10．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
11．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。
12.心理护理：安慰患者消除其紧张、恐惧心理.
循环负荷过重 (急性左心衰)
【发生原因】
由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的患者，如心脏患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者 (红细胞减少而血容量增多者)。
【临床表现】
1．表现为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量粉红色泡沫痰。严重者可导致死亡。
2．体查：患者常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心
静脉压升高。
3．胸部摄片显示肺水肿影像。
【预防及处理】
1．严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。
2．出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3．加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。
4．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。
5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给患者拍背，协助排痰，并指导患者进行有效呼吸。
6．必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～lOmin轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
7．心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。
出血倾向
【发生原因】
1．稀释性血小板减少：库存血超过3h后，血小板存活指数仅为正常的60%，24h及48h后，分别降为12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。
2．凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都会减少。
3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。
4．弥散性血管内凝血 (DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。
5．长期反复输血。
【临床表现】
患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。
【预防及处理】
1．短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。
2．尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。
3．若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。
枸橼酸钠中毒反应
【发生原因】
大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
【临床表现】
手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT 时间延长，ST段延长，T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。
【预防及处理】
1．严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。
2．每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，以补充钙离子。
低体温
【发生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。
【临床表现】
患者出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃左右。
【预防及处理】
1．将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。
2．大量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃。
3．注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖。
4．密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5℃以下的体温计。
静脉输液法操作并发症的预防及处理措施 （一）静脉炎 1.发生原因.：（1）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3）细菌因素：无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部 位的微生物定植。 2. 临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感，严重者可出现发热等全身症状。 3. 静脉炎的预防：（1）严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管及穿刺针；（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；（7）适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH 值;（8）严格控制药物的浓度和输液速度；(9) 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；(10) 使用高质量的无菌透明敷料；(11)加强外周留置针留置期间的护理； （12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 4. 静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制
动；（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；（4）超短波理疗，每日一次；（5）中草药外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 （二）药物渗漏 药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 1. 渗漏发生原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。如静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素等。 2. 渗漏的一般临床表现：（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（3）静脉推注时感觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸润部位周围皮肤的温度较低或皮肤颜色改变。 3. 渗漏的预防：（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷。（7）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血
静脉输血的并发症处理 静脉输血法是利用血液本身的重力和大气压的作用，将血液直接滴入静脉内的一种操作方法。 静脉输血目的 ①补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，促进循环。 ②纠正贫血，增加血红蛋白含量，促进携氧功能。 ③供给血小板和各种凝血因子，有助于止血。 ④增加白蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。 ⑤补充抗体和补体，以增强机体免疫能力。 ⑥排除某些有害物质，改善组织器官的缺氧状况。 静脉输血操作并发症 (一)非溶血性发热反应 1、发生原因 (I)保存液或输血用具被致热源污染，输血后即可引起发热反应。 (2)多次输血的患者，血液中可产生白细胞凝集素和血小板
凝集素，再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产生凝集，发生免疫反应，引起发热。 2、临床表现 多发生在输血后「2小时内，往往先有发冷或寒战，继之体温上升，可达39~4(ΓC,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续小时后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。 3、预防及处理 (1)去除致热源。严格管理血库和输血用具，按无热源技术配置 保存液，确保输血、采血用具无菌。 (2)一旦发生发热反应，立即停止输血，通知医生，密切观察生命体征。 (3)遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给物理降温。 (4)将输血器、剩余血液同储血袋一并送检。 (二)溶血反应 1、发生原因
(1)输入异型血，供血者和受血者血型不符。 (2)输血前红细胞已被破坏发生溶解，多见于血液保存过久、储存环境温度较高或过低、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液、被细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 (3)Rh因子所致溶血，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中出现Rh抗体，若再次输入Rh阳性血液，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。 2、临床表现 溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现肾功能衰竭而死亡。 迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。 3、预防及处理 (1)输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两人以上共同进行“三查十一对“，再到患者床前进行核对，无误后方可输注。 (2)血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度。
静脉输液常见并发症的预防与应急处理 （一）发热反应 1、临床表现 输液过程中出现发冷、寒战和发热。 2、预防措施 （1）输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。 （2）两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌。 （3）严格执行无菌操作及消毒隔离制度。 3、处理措施 （1）反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 （2）对高热患者给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （3）反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器以备查。 （4）填写药物不良反应报告单。 （二）急性肺水肿 1、临床表现 （1）输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。 （2）严重者稀痰可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快或心律不齐。 2、预防措施 （1）输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。 （2）输液过程中加强巡视。 3、处理措施 当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。 （1）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 （2）高流量氧气吸入（氧流量为6-8L/min），以提高肺泡内氧分压，增加
氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛30%－50%的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。 （3）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 （4）安慰患者，解除紧张情绪。 （三）静脉炎 1、临床表现 （1）沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，常伴有畏寒、发热等全身症状。 （2）发病后可因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。 2、预防措施 （1）严格执行无菌操作。 （2）对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。 （3）正确使用输液工具，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 （4）使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理。 3、处理措施 （1）停止在此输液，抬高患肢并制动。 （2）局部用95%酒精或50%硫酸镁进行湿热敷。 （3）超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 （4）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 （四）空气栓塞 1、临床表现 （1）患者突感异常胸闷不适，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重发绀伴濒死感。 （2）听诊心前区有持续、响亮的“水泡声”样杂音，重者因严重缺氧而立即死亡。 2、预防措施
静脉输血法并发症的预防及处理规范静脉输血 (blood transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接换救患者的生命。 输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及患者的体质等原因，仍有3%～10%的患者可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重 (肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。 非溶血性发热反应 【发生原因】 1．外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。 2．免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。 3.输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 【临床表现】 发生在输血过程中或输血后1～2h内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39℃～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者；少
数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 【预防及处理】 1．严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3．一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。 4．遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每1h 一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁5Omg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。6.将输血器、剩余血连同血袋一并送检. 过敏反应 【发生原因】 1．输入血液中含有致敏物质 (如献血员在献血前4h之内曾用过可致敏的药物或食物)。 2．患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。 3．多次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 【临床表现】 多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤荨麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 (表现为眼睑、
静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范并发症1:发热反应 预防与处理 1.预防:严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作;使用一次性输血器。 2.处理: (1)如出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解;反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。 (2)对症处理:高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。 (3)严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 (4)将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。 并发症2:过敏反应 预防与处理 1.预防: (1)正确管理血液和血制品。 (2)选用无过敏史的供血者。 (3)供血者在采血前4小时应禁食。 (4)对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。 2.处理:按反应轻重给予相应的处理。 (1)轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。
(2)严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。 (3)根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。 (4)监测生命体征。 (5)呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。 并发症3:溶血反应 预防与处理 1.预防:护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，确保血型和血交叉配血结果相容;强调输血时双人床边核对，防止输错血。 2.处理 (1)立即停止输血，报告医生;保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。 (2)维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。 (3)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 (4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 (5)严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。 (6)若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 并发症4:循环负荷过重(急性左心衰) 预防与处理 1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。 2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范 1.发热反应 ①输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。②插入导管时严格执行无菌操作原则。 ③穿刺部位每周2~3次含碘消毒剂处理，贴以透明防水贴。适时更换输液管。④慎用输液延长管和输液三通管，只能在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。⑤如必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。⑥严密观察患者的生命体征，若出现发热、白细胞数增加等全身感染症状，应立即停止输液，更换穿刺部位。⑦通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。⑧对症处理，寒战病人给予保暖，高温病人给予物理降温。⑨保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。 2.急性肺水肿 ①根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。②经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 ③如果发现病人有呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血痰等症状，应立即停输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。④给予高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min），以提高肺泡里的氧气压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入20%~30%乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。⑤按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。⑥安慰病人，解除病人的紧张情绪。 3.静脉炎 ①穿刺时严格遵守无菌操作原则。②对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。③有计划的更换注射部位，以保护静脉。④观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。⑤出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，也可用中药外敷、超短波物理疗法。⑥合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。 4.空气栓塞 ①输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。 ②不使用输液三通。必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，要特别注意确认连接状态是否良好、三通的开关方向是否正确。应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动，避免空气进入血液。③深静脉插管输液结束拔出导管时，必须严密封闭穿刺点。④输液过程中加强巡视，如病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随机有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感等空气栓塞表现，应立即置病人于左侧头低脚高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；同时可避免空气栓子进入脑部。⑤给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，矫正严重缺氧状态。⑥严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。 5.液体外渗 ①观察回血确认针头在血管内，确保药物不外渗。②注射速度应缓慢（特殊情况除外），
静脉输血操作并发症的预防及处理流程 静脉输血操作并发症的预防及处理流程静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。主要用于补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子和血小板、补充抗体等血液成分。执行该操作时，有发生并发症的风险，如发热反应、过敏反应、循环负荷过重、溶血反应、出血倾向、枸橼酸钠中毒、细菌污染反应、疾病传播等。应注意预防，若不慎发生，应正确处理。 （一）发热反应 1.原因 （1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。 （2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 （3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 2.临床表现 可在输血中或输血后1～2 h内发生．有畏寒或寒战、发热，体温可达400C，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续l～2h 后缓解。 3.预防 （1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格
执行无菌操作。 （2）选择一次性输血器。 （3）输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。 4.处理流程 （1）发热反应轻者→减慢输血速度→注意保暖→报告医生→遵医嘱对症处理→密切观察病情。 （2）出现严重发热反应→停止输血→更换输液管，挂上生理盐水。报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等；高热时物理降温；给予抗组胺药物如异丙嗪25mg；严重者予以糖皮质激素如地塞米松5～lOrng等）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写输血反应登记本→将输血反应单、输血器、剩余血连同贮血袋→并送输血科→做好床旁交接班。 （二）过敏反应 1.原因 （1）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。 （2）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成抗原而使机体致敏。 （3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，
八、静脉输血法并发症的预防及处理 1.急性溶血反应(AHTR) 临床表现 开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出 预防: （1 （2 （3） 处理: （1 （2 （3 （4 及尿量→送检 2.发热反应 临床表现 多发生在输血后1-2小时内，患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达39o C以上，伴有头痛、恶心呕吐等，少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。 预防:
严格执行无菌操作原则，使用符合标准的输血用具。 处理： （1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者须立即停止输血，通知医师并给予对症处理。 （2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。 （3）严密观察生命体征变化并记录。 （4）必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。 对症处理→ 3. 预防： 应。 处理: （1） （2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素,发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。（3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。 处理程序： 轻者减慢输血速度，继续观察→反应重者停止输血→使用抗组胺药→插管、气管切开→保持呼吸通畅 4.循环超负荷
临床表现 输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。 预防： （1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。（2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。 处理： （1） （2） （3） 5. 预防: （1） （2） 静脉充盈情况。 处理： （1）及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。 （2）每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。 处理程序：
静脉输血法操作并发症的预防及处理措施 （一）发热反应：发热反应是输血中最常见的反应。 1。原因：（1）由于血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。（2）输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体与供血者的白细胞抗体和血小板发生免疫反应。 2。症状：发热反应的症状可发生在输血过程中或输血结束后的1~2 h 内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1～2 h后缓解。 3。预防：严格管理血液、保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作，防止污染。 4。处理：（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，更换输液器，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。（2）)给予对症处理，有畏寒、寒战者给予保暖，高热者给予物理降温，并给予相应的生活护理。（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。 (二)过敏反应 1。原因：（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏。（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。 2。症状：多数患者过敏反应症状发生在输血后期或即将结束时，表
现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。 3。预防：（1）勿选用有过敏史的献血员。（2）献血员在采血前 4 h 内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。 4。处理：（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路。（2）遵医嘱皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5~1mL，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。（3）)呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。（4）循环衰竭者给予抗休克治疗。（5）保留余液送检。 (三)溶血反应 1。血管内溶血反应 （1）引起血管内溶血反应的原因有如下几种：①输人了异型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，输入l0—15mL即可出现症状，反应发生快，后果严重。②输入了变质血，输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久，保存温度过高或过低，输血前将血液加温或剧烈震荡，血液受细菌污染等。③血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。④Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次输入Rh阳性血液后，不发生反应，但输入2~3周后机体内即有抗Rh阳性的抗体产生，当再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的反应，可在输血后几小时至几天后才发生，反应发生较慢，较少见。 （2）症状典型症状是在输入10~20mL血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重。其死亡率高。临床表现可分为三个阶段：①第一阶
密闭式静脉输血技术操作常见并发症的预防与处理 并发症1：发热反应 预防与处理规范： 1、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配制保养液，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。 2、如果出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓减，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。 3、对症处理：高热时给予物理降温，畏寒，寒战时应保暖，给予热饮料，热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。 4、严密观察体温，脉搏，呼吸和血压的变化并记录。 5、将输血装置，剩余血液连同贮血袋送输血科。 并发症2：过敏反应 预防与处理规范： 1、正确管理血液和血制品。 2、选用无过敏史的供血者，供血者在采血前4小时禁食。 3、输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，或根据医嘱给予抗过敏药物。 4、病人出现局限性皮肤瘙痒，荨麻疹或红斑过敏反应，须立即停止输血，保持静脉通道畅通，严密观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素。
5、过敏反应严重者，注意保持呼吸通畅，立即给高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时，应即时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪、地塞米松等;必要时行心肺功能监护。 并发症3：溶血反应 预防与处理规范： 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2、严格核对患者和供血者的各项信息，确保血型和血交叉配血结果相容，强调输血时双人床边核对，防止输错血。 3、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，即时报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送输血科进行检验，查明溶血原因。 5、维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 6、碱化尿液;静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 7、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 8、严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。 9、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 并发症4：细菌污染反应 预防与处理规范：
v1.0可编写可改正 静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反响 （一）发生原由 1、外来性或内生性致热源：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染 保留液或输血器具，输血后即可惹起发热反响。 2、免疫反响：病人血内有白细胞凝聚素，白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗 体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，惹起发热。主 要出此刻频频输血的病人或经产妇中。 （二）临床表现 发生在输血过程中或输血后 1-2 小时内，初起发冷或寒颤；继之体温渐渐上 涨，可高达到 39-40 摄氏度，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多 数患者血压无变化。症状连续时间长短不一，多于数小时内缓解，罕有超出 24 小时者；少量反响严重者可出现抽搐，呼吸困难，血压降落，甚至昏倒。 （三）预防及办理 1、严格管理血库养护液和输血器具，采纳无热原技术配制养护液，严格清 洗，消毒采血和输血器具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2、输血行进行白细胞交错配合试验，采纳清洗红细胞或用尼龙滤柱过滤血 液移除大部分粒细胞和单核细胞，能够减少免疫反响所致的发热。 3、一旦发生发热反响，立刻停止输血，所使用过的血液荒弃不用。如病情 需要可另行配血输注。 4、遵医嘱予克制发热反响的药物如阿司匹林，初次剂量1g，而后每小时一次，共3 次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5、对症办理：高热时赐予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，赐予热饮料、 热水袋，加盖厚被等踊跃办理。严实察看体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记 录。 二、过敏反响 （一）发生原由 1、输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前 4 小时以内曾用过可致敏
静脉注射常见并发症预防及处理规范 （一）药物外渗预防及处理规范 1.根据治疗方案、药物酸碱度、渗透压、药物浓度选择正确的输液通道和器材，如留置针、CVC、PICC 等，减少头皮钢针的使用。 2.注射时加强巡视和观察，尽早发现输液外渗，及时采取处理措施，杜绝坏死性损伤的发生。 3.推注药液不宜过快，一旦发现注射阻力增加，应抽回血并检查穿刺局部有无肿胀。 4.如有发生药液外渗，应终止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。并评估药物外渗的症状和体征，及时上报科护长。 5.化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，适时热敷、理疗、防止皮下组织坏死及静脉炎发生。 6.血管收缩药外渗采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 5～10mg 溶于 20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位。 7.高渗药液外渗，应立即停止注射，并可用以下方法之一处理： （1）2%利多卡因 5～20ml 溶解透明质酸酶 50～250u，注射于外渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。 （2）2%利多卡因 5～20ml 加地塞米松 5mg 于外渗局部周围封闭。 （3）75%酒精与云南白药混合成糊状涂在外渗局部皮肤。（我院儿科使用效果明显） 8.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 （二）静脉穿刺失败预防及处理规范 1.准确评估静脉血管条件，根据治疗方案、药物酸碱度、渗透压、药物浓度选择正确的穿刺器材。避免反复穿刺。 2.熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 3.认真检查止血带的弹性、粗细、长短是否适当。 4.避免盲目进针，进针前在注射部位上方扎止血带，使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5.轮换穿刺静脉，有计划保护血管。延长血管使用寿命。
静脉输血法操作并发症及处理流程 第一节非溶血性发热反应 预防及处理： 1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2.输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。 4.遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压变化并记录。处理流程： 第二节过敏反应 预防及处理： 1.勿选用有过敏史的献血员。 2.献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实应病情需要输血时，应输注
洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺类药物或使用类固醇类药物。 4.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺类药如苯海拉明25mg，继续观察，反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射。 6．过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难者或喉头水肿时，应立即作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监测。 处理流程： 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时 可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗 组胺类药如苯海拉明25mg，继续观察 过敏反应严重者，立即停止输血 给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射 保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧 有呼吸困难者或喉头水肿时，应立即 作气管插管或气管切开，以防窒息 遵医嘱给予抗过敏药物 第三节溶血反应 预防及处理：
静脉输液常见并发症的预防与处理规范 1. 前言 静脉输液是常见的医疗治疗手段之一，但在实施过程中可能会出现一些并发症。为了提高静脉输液的安全性和效果，我们需要遵循以下预防和处理规范。 2. 常见并发症及预防措施 2.1 静脉炎 静脉炎是静脉输液常见的并发症之一。为预防静脉炎的发生，我们应注意以下几点措施： - 在插管前，使用洁净无菌的方法进行皮肤消毒。 - 选择适当的静脉通道，尽量避免在关节弯曲处插管和输液。 - 监测输液过程中的输液速度，避免过快或过慢输液。 - 定期检查插管部位，注意感染迹象的出现。 2.2 血栓形成 血栓形成是静脉输液的另一个常见并发症。我们可以采取以下措施预防血栓形成的发生：
- 在输液前评估患者的血栓形成风险，如有需要可进行抗凝治疗。 - 适当选择静脉通道，避免选择血管狭窄或存在血栓形成风险 的部位。 - 在输液过程中，定期更换输液管和穿刺针，避免血栓形成。 2.3 渗漏 渗漏是静脉输液常见的并发症之一，可能导致药物浪费或对患 者造成不良影响。为了预防渗漏的发生，我们应注意以下几个方面：- 检查输液装置是否完好，确保无漏气或渗漏现象。 - 输液前，确认针头与输液管连接良好，无松脱或不牢固的情况。 - 定期检查输液部位是否有渗漏迹象，及时处理。 3. 并发症的处理规范 3.1 静脉炎的处理 一旦发现患者出现静脉炎的症状，应及时采取以下处理措施： - 停止输液，并告知医生和护士。 - 清洁炎症部位，并进行适当的敷料。
- 如有必要，医生可酌情开立抗生素治疗。 - 随访患者炎症情况，确保炎症得到有效控制。 3.2 血栓形成的处理 当患者发生血栓形成时，应立即采取以下处理措施： - 停止输液，并告知医生和护士。 - 根据情况，可考虑使用溶栓药物或抗凝治疗进行血栓溶解。 - 进行相关检查，评估血栓形成的程度，及时调整治疗方案。 3.3 渗漏的处理 一旦发现渗漏情况，应及时采取以下处理措施： - 停止输液，并告知医生和护士。 - 清洁渗漏部位，避免药物渗入周围组织。 - 观察患者是否出现不适症状，必要时酌情调整治疗方案。 4. 结语 通过遵循上述的预防和处理规范，能够减少静脉输液常见并发症的发生，并保障患者的治疗效果和安全。在实施过程中，医务人员应严格执行相关操作规程，提高自身专业素质，确保静脉输液的质量和安全。
静脉输血并发症的预防及处理 一、急性溶血性输血反应 (AHTR) （一）预防 1．严格执行查对制度，输血前应有2人认真核对，确保患者血型与供血者血型及交叉配血结果准确无误。 2．认真遵守输血流程和规章制度，避免输血前红细胞变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。 （二）处理 1．应立即停止输血，更换输血器和NS，保留静脉输液通路，并通知医生和血库进行处理。 2．给予患者吸氧、保暖。严密观察并记录血压、尿量、尿色的变化。 3．遵医嘱应用抗过敏药物治疗。 4．重新抽取血标本，复查血型和交叉配血试验。 5．遵医嘱静脉输碳酸氢钠，碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞；双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理。 6．纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换
（严重贫血者先输同型血）。 7．保留余血和输血器，必要时送检。 二、发热反应 （一）预防 1．严格执行无菌操作技术和手卫生规范，保证血液和输血用具的无菌。 2．对反复输血并有发热反应者，最好采用一定方法去除血液中白细胞，可预防大多数免疫性非溶血性发热反应发生。 3．输血时要遵循先慢后快的原则，前15分钟建议输注速度每分钟20滴，如无输血反应，可适当加快输血速度。 （二）处理 1．发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血，保留静脉通路，通知医生。 2．保存余血和输血器，注明“输血反应”，查究原因并对症处理。 3．寒颤时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热者给予物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。 4．反应严重者遵医嘱用肾上腺皮质激素。 5．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。 三、过敏反应 (一) 预防
静脉注射法操作并发症的预防及处理流程 静脉注射法是自静脉注入药液的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。主要用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时;药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法时;药物注入静脉进行诊断试验检查;输液和输血;静脉营养治疗。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、静脉炎、过敏反应、过敏性休克等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。 (一)静脉穿刺失败 1.原因 (1)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。 (2)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。 (3)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°-20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。 (4)固定不当，针头向左右摆动。 (5)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。 (6)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不不到血管而失败。
(7)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。 (8)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。 2.临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。 3.预防 (1)做好注射前评估。 ①选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。 ②适用型号合适、质量可靠的针头。 ③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。 (2)熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。 ①穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。 ②对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。 ③对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。 ④对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 静脉注射法并发症的预防及处理规范静脉注射法并发症的预防及处理规范用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。 因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。 其目的为： 药物不宜采取口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等 X 线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。 较常出现的并发症有： 药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。 药液外渗性损伤【发生原因】 1. 药物因素： 主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及 I 型变态反应有关。 2. 物理因素： 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 3. 血管因素： 主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。 1 / 12
如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 4. 感染因素和静脉炎： 微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。 由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。 5. 患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 6. 由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。 血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。 【临床表现】主要表现为注射部位出现局部肿胀、苍白、缺血缺氧、肿胀、疼痛、皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。 1. 临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。 此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩。 2. 高渗药液外渗，如 20%甘露醇、 50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细
静脉注射法并发症的预防及处理规范用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。其目的为：药物不宜采取口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常出现的并发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。 药液外渗性损伤 【发生原因】 1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。 2.物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 4.感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。 5.患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 6.由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。
【临床表现】 主要表现为注射部位出现局部肿胀、苍白、缺血缺氧、肿胀、疼痛、皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。 1.临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩。 2.高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。 3.抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶岭可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。 4.阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。 【预防及处理】 1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处穿刺。 4．注射时认真观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理；杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压。另选血管穿刺。 6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5mg～