静脉输液技术操作的6种常见并发症
静脉穿刺失败
1、发生原因
(1)操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：
①进针角度不准确一将血管壁刺破；
②针头刺入深度不合适：过浅一针头斜面未全部进入血管；过深-针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当一针头从血管内脱出。
③固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。
通过相关研究表明，小儿静脉留置针穿刺失败的原因，与小儿活动过多、皮肤不易绷紧、穿刺血管选择不当等诸多因素有关
(2)患者本身原因：
患者不配合，操作时躁动不安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。
2、临床表现
穿刺后针头无回血，药液流入不畅穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。
3、预防及处理
(1)穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺
前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走行直、
清晰易固定的血管进行穿刺。
(2)根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择
合适型号的输液工具进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长
血管的使用寿命。正确合理使用静脉留置针，认真阅读使用说
明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者
安全。提高穿刺的技术水平。
(3)血管一旦被刺穿后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压止血。
在穿刺上方Ioem处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°~30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2~0.5cm,抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内⑵。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
药液外渗
1、发生原因
(1)操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管内脱出；患者原发病原因导致毛细血管通透性增强。
(2)药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性以及药物引起的变态反应均可导致血管的通透性增高而致药物外渗。
(3)局部感染及物理、化学因素引起的静脉炎导致血管通透性增强。
(4)反复穿刺对血管造成的物理性损伤、药液中不溶性微粒对血管的刺激、输液量、输液速度、液体温度以及液体所产生的压力也是影响药液外渗的因素。
2、临床表现
一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗药以及强缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。
3、预防及处理
(1)熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件，药物的性质选择合适的输液工具。
(2)穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。
(3)一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
（4）根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭、给予药物拮抗剂等。如上述处理无效，组织已经发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加感染机会。
（5）必须严格无菌操作，以防感染。如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
静脉炎
1、发生原因
操作过程中无菌技术操作不严格引起局部静脉感染；长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。比如说静点（输液）一些化疗药物，甚至有一些有局部血管刺激的药物，都有可能引起静脉炎的发生。在临床上最常见的一类病人是由于本身就有下肢静脉功能不全，会有下肢静脉血栓的形成。
有些病人静脉曲张，这类病人尤其长期的站立，比如说坐火车连续做了五六个小时或者原来有过静脉血栓的病人长期坐飞机，或者长期站立的工作再加上负重的劳动，都有可能导致下肢静脉回流障碍逐渐加重，在这样的情况下由于回流性疾病导致了局部瓣膜出现了进一步的压迫，所以就会容易诱发静脉炎的发生。静脉炎相对来讲病因比较复杂，针对不同的病因，在治疗上也是要采取不同的治疗手段。
2、临床表现
局部表现为沿静脉走行的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。
静脉炎包括浅静脉炎和深静脉炎，常见的还是浅静脉炎，深
静脉炎就是深静脉血栓，深静脉血栓还有一个名字叫血栓性深静脉炎。如果是血栓性深静脉炎，主要的治疗是针对深静脉的血栓，也就是抗凝治疗，必要的时候要通过手术来去除血栓。
浅静脉炎的治疗比较简单，因为绝大部分浅静脉炎本身没有太大的危险，也就是以疼痛为主，所以只要对症处理，止痛，然后通过外敷药物让它软化，疼痛就会慢慢缓解，但要注意的是有些浅静脉炎可能会发展成深静脉的血栓，这是要值得警惕的。还要提起的就是有一种静脉炎叫做游走性浅静脉炎，可能是血栓闭塞性脉管炎的前期症状，要提高警惕。
3、预防及处理
严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分告知选择适的输液途径后再应用，减少药物对外围血管的刺激；长期输液者制定保护血管计划，合理更换输液部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。
发热
1、发生原因
（1）液体和药物清洁灭菌不完善或在输液前已被污染，致热源、死菌、游离菌体蛋白等致热物质进入体内引起发热反应。液体或药物成分不纯、消毒保存不良、多种药物联合应用、所含致热源累加到一定量后输入体内即会引起发热反应。
（2）输液器具灭菌不彻底、超出有效期或包装破损、原材
料不合格等原因都会造成输液反应的发生。
（3）输液操作过程未能严格遵守无菌操作原则。
2、临床表现
输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38。CC左右，重者初起寒战，继之高热达40~41。C 并伴有头痛、恶心、呕吐，周身不适等症状。
3、预防及处理
（1）严格执行查对制度，用药前仔细核对药品的有效期以及瓶盖有无松动及缺损；瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹；药液是否变质；输液器具是否在安全使用条件内。
（2）输液过程中严格执行无菌操作原则；合理应用药物，注意物的配伍禁忌，液体要现用现配。
（3）对于轻度发热反应，可减慢输液速度，同时注意保暖。重者立即停止输液，高热者给予物理降温并遵医嘱给予抗过敏及激素治疗。
（4）发生发热反应后，应保留输液器具和溶液进行必要检查。
急性肺水肿
1、发生原因
输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧
增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭、肺水肿。急性肺水肿是内科的急症之一，病因主要是有
（1）心脏负荷过重，比如急性心肌梗死或者感染性心内膜炎，心脏外伤引起的瓣膜损害、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，另外输液过多、过快也可导致急性的肺水肿。
（2）心肌收缩力减弱、广泛的心肌梗死、心肌炎等可引起，心脏压力负荷过重比如说严重的高血压、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等，还可以由心室舒张受阻一些疾病，比如大量的心包积液引起的心包填塞，导致体循环淤血。
（3）其他原因，组织代谢增加和循环加速的一些疾病，比如甲状腺功能亢进、严重的贫血等。水肿的过程分为间质性的肺水肿和肺泡水肿期，临床主要可表现为突然出现严重的呼吸困难，患者端坐呼吸，伴有咳嗽、咳粉红色的泡沫痰、烦躁不安、口唇紫为、大汗淋漓、心率加快、两肺可闻及满肺的湿罗音及哮鸣音，严重者可出现晕厥及心脏骤停。
2、临床表现
患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血性瘢，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿啰音，脉搏细速、心率快而且节律不整。
症状：主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸，好发于夜间；阵发性咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，甚至咳血；部分患者可出现
消化道出血、肾功能不全等；
体征：口唇紫细，听诊可闻双肺水泡音和哮鸣音；X线可见靴形心、肺淤血、偶见少量胸腔积液。
3、预防及处理
(1)严格控制输液速度，对老人，儿童、心肺功能不全者输液速度不宜过快，输液量不宜过多，输液过程中加强巡视，
注意输液速度的变化。
(2)发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流
量氧气吸入，并在湿化瓶中加入20%-30%的酒精，以减低肺泡
内泡沫表面的张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。
（3）根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。
空气栓塞
1、发生原因
输液器内空气未排尽；输液器莫非氏滴管以上部分有破损；加压输液、输血时无人看守，进入静脉的气体，随血流到右心房，再到右心室，堵塞肺动脉的入口，引起肺栓塞。
2、临床表现
患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感，随即出现呼吸
困难和严重发缙，听诊心前区可听到挤压海绵似的声音，如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，则损害较小，如空气栓子大，患者可因严重缺氧而立即死亡。
空气栓塞是非常危急的并发症，空气栓塞早期的症状是神志丧失，可以伴有或者不伴有抽搐等其他中枢神经系统的症状。有时可以发生行为改变，从轻度的偏瘫到重度的瘫痪。单独或者伴有气体栓塞的过度肺膨胀，可以产生纵隔和皮下的气肿，气胸少见，但是会更为严重。
如果有咯血或者血性泡沫痰，提示肺部出现损害。如果是医源性的气体动脉栓塞，可能会发生心脏的堵塞，导致心脏衰竭。多数患者起病比较急骤，会有烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发给、剧烈的胸背部疼痛，以及心前区压抑感，并迅速陷入休克状态。
3、预防及处理
（1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否严密不漏
（2）输液过程中加强巡视，液体输完后及时更换，加压输液时一定有人在旁守候。
（3）发生空气栓塞后立即让患者取左侧头低足高位，使气体浮向
右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，使气体随着心脏跳动，混和成泡沫，分次小量进入肺动脉
（4）高浓度氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。
（一）局部组织反应 1.避免使用对组织刺激性较强的药物。 2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3.严格执行无菌操作。 4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。 处理流程： （二）虚脱 1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做
出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 处理流程： （三）过敏性休克 1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.皮试观察期间，瞩病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。 3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。 ②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可毎隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快实行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀
静脉输液技术操作的6种常见并发症静脉穿刺失败 1、发生原因 (1)操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为： ①进针角度不准确一将血管壁刺破； ②针头刺入深度不合适：过浅一针头斜面未全部进入血管；过深-针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当一针头从血管内脱出。 ③固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。 通过相关研究表明，小儿静脉留置针穿刺失败的原因，与小儿活动过多、皮肤不易绷紧、穿刺血管选择不当等诸多因素有关 (2)患者本身原因： 患者不配合，操作时躁动不安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。 2、临床表现
穿刺后针头无回血，药液流入不畅穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。 3、预防及处理 (1)穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术, 穿刺前认真评估患者的血管情况, 选择易暴露、弹性好、走行直、清晰易固定的血管进行穿刺。 (2)根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的输液工具进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。正确合理使用静脉留置针，认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。提高穿刺的技术水平。 (3)血管一旦被刺穿后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压止血。 在穿刺上方IOCIn处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15。〜30。角进针，见回血后针尖平行进入0.2〜0∙5cm,抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内⑵。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。 药液外渗 1、发生原因
一、周围静脉输液法操作并发症 1、发热反应。 2、急性肺水肿。 3、静脉炎。 4、空气栓塞。 5、血栓栓塞。 6、疼痛。 7、败血症。 8、神经损伤。 9、静脉穿刺失败。10、药液外渗性损伤。11、导管阻塞。12、注射部位皮肤损伤 二、静脉输血法操作并发症 1、非溶血性发热反应。 2、过敏反应。 3、溶血反应。 4、循环负荷过重（急性左心衰）。 5、出血倾向。 6、枸橼酸钠中毒反应。 7、细菌污染反应。 8、低体温。 9、疾病传播。10、液血胸。11、空气栓塞、微血管栓塞。12、移植物抗宿主反应。 注射法操作并发症 一、皮内注射法操作并发症 1、疼痛。 2、局部组织反应。 3、注射失败。 4、虚脱。 5、过敏性休克。 6、疾病传播 二、皮下注射法操作并发症 1、出血。 2、硬结形成。 3、低血糖反应。 4、针头弯曲或针体折断。 三、肌肉注射法操作并发症 1、疼痛。 2、神经性损伤。 3、局部或全身感染。 4、针口渗液。 5、针头堵塞。 四、静脉注射法操作并发症 1、药业外渗性损伤。 2、静脉穿刺失败。 3、血肿。 4、静脉炎。 5、过敏反应。 抽血法操作并发症 一、静脉抽血法操作并发症 1、皮下出血。 2晕针或晕血。3、误动动脉血。 二、动脉穿刺法操作并发症 1、感染。2皮下血肿。3、筋膜间隔综合症及桡神经损伤。4、假性动脉瘤形成。5、动脉痉挛。6、血栓形成。7、穿刺口大出血。8、穿刺困难。 口腔护理操作并发症 1、窒息。 2、吸入性肺炎。 3、口腔黏膜损伤。 4、口腔及牙龈出血。 5、口腔感染。 6、恶心、呕吐。 鼻饲法操作并发症 一、鼻胃管鼻饲法操作并发症 1、腹泻。 2、胃食管反流、误吸。 3、便秘。 4、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血。 5、胃潴留。7、呼吸、心跳骤停。8、血糖紊乱。9、水、电解质紊乱。10、食管狭窄。 二、留置胃管法操作并发症 1、败血症。 2、声音嘶哑。 3、呃逆。 4、咽、食道黏膜损伤和出血。 三、完全胃肠外营养操作并发症 1、糖代谢紊乱。 2、代谢性酸中毒。 3、电解质紊乱。 4、必须脂肪酸缺乏。 四、造瘘口管饲法操作并发症 1、感染。 2、造瘘管堵塞。 3、腹泻。 4、便秘。 5、水、电解质紊乱。 6、食物反流。 五、胃肠减压术操作并发症 1、引流不畅。 2、插管困难。 3、上消化道出血。 4、声音嘶哑。 5、呼吸困难。 6、吸入性肺炎。 7、低钾血症。 8、败血症。 氧气吸入法操作并发症 1、无效吸氧。 2、气道黏膜干燥。 3、氧中毒。 4、晶体后纤维组织增生。 5、腹胀。 6、感染。7鼻衄。8、肺组织损伤。9、烧伤。10、过敏反应。11、二氧化碳麻醉。
静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值： 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0 环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2.5 多巴胶2.5~4.5 强力霉素1.8 吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0 钾4.0 托普霉素3.0 万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出 对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算
静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范 1.发热反应 ①输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。②插入导管时严格执行无菌操作原则。 ③穿刺部位每周2~3次含碘消毒剂处理，贴以透明防水贴。适时更换输液管。④慎用输液延长管和输液三通管，只能在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。⑤如必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。⑥严密观察患者的生命体征，若出现发热、白细胞数增加等全身感染症状，应立即停止输液，更换穿刺部位。⑦通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。⑧对症处理，寒战病人给予保暖，高温病人给予物理降温。⑨保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。 2.急性肺水肿 ①根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。②经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 ③如果发现病人有呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血痰等症状，应立即停输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。④给予高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min），以提高肺泡里的氧气压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入20%~30%乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。⑤按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。⑥安慰病人，解除病人的紧张情绪。 3.静脉炎 ①穿刺时严格遵守无菌操作原则。②对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。③有计划的更换注射部位，以保护静脉。④观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。⑤出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，也可用中药外敷、超短波物理疗法。⑥合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。 4.空气栓塞 ①输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。 ②不使用输液三通。必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。若使用了非锁式接口的制品，要特别注意确认连接状态是否良好、三通的开关方向是否正确。应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动，避免空气进入血液。③深静脉插管输液结束拔出导管时，必须严密封闭穿刺点。④输液过程中加强巡视，如病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随机有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感等空气栓塞表现，应立即置病人于左侧头低脚高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；同时可避免空气栓子进入脑部。⑤给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，矫正严重缺氧状态。⑥严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。 5.液体外渗 ①观察回血确认针头在血管内，确保药物不外渗。②注射速度应缓慢（特殊情况除外），
第二章静脉输液法操作并发症 第一节周围静脉输液法操作常见并发症 一、发热反应 (一)原因 1．输入的药液和或药物制品不纯。 2．输液用具污染。 3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作 4．环境空气的污染。 5．输液速度过快。 (二)临床表现 发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理 1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。 2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺 3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反应，立即停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征 7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温 8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检 二、循环负荷过重反应
（一）、原因 1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 2.患者原有心、肺功能不良。 3.老年人机体调节功能差 （二）临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。 （三）预防及处理 1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速 3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理 4.按医嘱用药 5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。 三、静脉炎 (一)原因 1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则 (二)临床表现
密闭式静脉输液操作常见并发症的 预防与处理规范 1一、发热反响 2．原因 3主要由于输液过程中输入致热物质引起的发热。 4病症 5表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内体 6温恢复正常；严重者初起寒战，继而体温可达40～41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等病症。 7预防 81〕输液前严格检查药液质量与有效期。 92〕检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期。 103〕严格执行无菌操作原那么。 11处理标准 12〕立即停止输液或者保存静脉通路，改换其他液体和输液器。 13〕报告医生并遵医嘱给药。 14〕注意观察体温变化，寒战者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。 15〕及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部。 16〕保存输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 176〕患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 18二、急性肺水肿 19原因 20由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 21病症 22病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，23肺部出现湿罗音，心率快。 24预防 25〕严格控制输液速度与输液量。 26〕年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。
27处理标准 28〕立即停止输液或将输液速度降至最低。 29〕及时与医生联系进行紧急处理。 30〕病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。 31〕给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出， 改善肺部气体交换，缓解缺氧病症。
静脉输液法常有并发症的预防与办理规范 静脉输液是将必定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液 体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。常用四周静脉输液法包含密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。 【并发症】发热反响 【发生原由】 发热反响为静脉输液法最常有的并发症，惹起输液发热反响有多方面的原由，常因输入致热物质 ( 致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯 ) ，输入液体消毒或保存不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。 1．与输入液体和加入药物质量相关；药液不纯、变质或被污染，可直接把致热 原输入静脉；加药后液体搁置时间过长也易增添污染的时机，并且输液时间越长，被污染的时机也就越大。在结适用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时，简单发生配伍不妥，使配伍后药液发生变化而影响药液质量，并且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到必定量时，输入体内亦会发生热原反响。 2．输液器具的污染：输液前未仔细检查而使用包装袋损坏、密闭不严漏气污染 和使用过期的输液器亦会惹起发热反响。 3．配液加药操作中的污染：安瓿的切割及消毒不妥。在切割安瓿时用无菌持物 钳直接将安瓿敲开，使玻璃微粒污染药液。 4.加药时，针头频频多次穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，可以致污染时机增添。操作前不注意洗手或手卫生处理不妥可造成二次污染。 5．静脉穿刺不可功未改换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 6．环境空气的污染：在进行输液处理时，治疗室及病室环境的洁净状态和空气 的干净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。 7．输液速度过快：输液发热反响与输液速度有亲密关系，输液速度过快，在短 时间内输入的热源总量过大，当其超出必定量时，即可产生热源反响。
静脉注射法操作并发症预防及处理 (一)血肿 1．原因 (1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。 (2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。 (3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。 (5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。 (6)拔针后按压部位不当或时间、压力不够。 （7）护士临床经验不足，解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。
2．临床表现 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。 3．预防及处理 (1)选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 (2)提高穿刺技术，避免盲目进针。 (3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2cm处，一般按压时间为3～5 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。 (4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。 24 h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。 (5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 (二)静脉炎 1．原因
长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。 2．临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。 3．预防及治疗 (1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。 (2)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。 (3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30 min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。 (4)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。
头皮静脉输液法操作并发症的预防及处理 头皮静脉输液法常适应于小儿。小儿头皮静脉丰富且分支多、互相沟通交错成网状、表浅易见，穿刺后易于固定，且便于患儿的肢体活动。头皮静脉输液法可能发生的并发症包括误入动脉、发热反应、静脉穿刺失败等。 一、误入动脉 【临床表现】 1．穿刺时患儿尖叫，呈痛苦貌。 2．推药时阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。 3．滴注时液体滴入不畅或不滴，甚至血液回流至输液管内造成堵塞。 【预防措施】 1．加强基本知识学习，熟悉解剖位置，加强技术操练。 2．尽量在患儿安静或熟睡的情况下穿刺。 3．输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。 【处理措施】 发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。 二、发热反应 【临床表现】 输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白、发冷、发热和寒战，体温可达40～42°C，伴有呼吸加快、脉速、皮肤出现花纹。 【预防措施】 1．严格掌握患儿输液指征。 2．注意患儿体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前应采取适当的保护、隔离措施。 3．其余预防措施参见本章第一节中发热反应的预防措施。 【处理措施】 1．严格执行查对制度液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损；禁止使用不合格的输液器具。2．严格遵守无菌技术操作原则安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重复穿刺要更换针头。
3．严格执行消毒隔离制度采用一次性注射器加药，严格执行一药一具，不得重复使用。 4．加药时斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；加药时避免使用大针头及多次刺穿瓶塞。 5．两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品时充分摇匀，药物完全溶解后方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中，液体现用现配。 6．配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。
静脉输液技术常见并发症的预防及处理 一）临床表现 输液部位出现红、肿、热、痛、硬结，有时伴有发热、寒战、头痛等全身症状。严重者可出现脓肿、皮下积液、静脉血栓等并发症。 二）预防与处理 1.选择适当的静脉通道，避免在肢体曲折处或肌肉内注射。 2.严格无菌操作，保持输液部位的清洁和干燥。 3.输液前检查 药液质量，避免使用过期或不合格的药物。4.注意输液速度， 不宜过快或过慢。5.输液后及时更换输液器具，避免滞留。6. 发现输液部位有红肿症状，应立即停止输液，更换输液部位或静脉通道，并采取相应的抗感染措施。 静脉输液是常见的治疗方法，但也会出现一些并发症。发热反应是其中一种，表现为体温升高、寒战等症状。为预防和处理此类症状，应注意药液质量、输液速度和无菌操作。同时，出现症状时应及时减慢输液速度、降温等处理措施。
急性肺水肿是另一种并发症，表现为呼吸困难、胸闷等症状。为预防和处理此类症状，应根据病情需要调节输液滴速，同时协助病人取端坐位，进行四肢轮扎等处理措施。同时，应给予高流量酒精湿化吸氧、药物治疗等措施。 静脉炎是另一种常见并发症，表现为输液部位红肿症状。为预防和处理此类症状，应选择适当的静脉通道、严格无菌操作、注意药液质量、输液速度和更换输液器具等措施。发现症状时应立即停止输液，更换输液部位或静脉通道，并采取相应的抗感染措施。 静脉输血后出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等症状，体温升高超过38℃，持续时间不等。 二）预防与处理 1.输血前进行血型鉴定和交叉配血，确保输血血型和抗体 匹配。 2.输血前仔细检查血袋和输血管路，确保无污染和漏气。 3.输血过程中密切观察病人症状，如发现异常立即停止输 血并采取相应措施。 4.输血后及时记录病人体温和症状变化，如出现发热反应，立即给予退热药物和支持治疗。
静脉输液技术操作并发症 1、静脉穿刺失败 发生原因： 1.静脉穿刺操作技术不熟练； 2.进针角度不当； 3.针头刺入的深度不合适； 4.进针时用力不当； 5.固定不当，针头向两侧摆动； 6.静脉条件差； 7.天气寒冷等。 临床表现： 1.针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外, 药液溢出至皮下； 2.局部疼痛及肿胀。 预防和处理： 1.护士提高穿刺技术；选择较直、弹性好、清晰易固定的血管； 2.避免盲目进针； 3.轮换穿刺静脉，有计划保护血管； 4.出现血管破损后，立即拔针，按压止血； 5.静脉条件差的病人要对症处理。 2、药液外渗 发生原因： 1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压等有关； 2.物理因素：包括环境温度，液体输液量等； 3.血管因素•：主要指局部血管的舒缩状态等； 4.感染因素和静脉炎。 临床表现： 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 预防： 1.在光线充足的环境下，弹性的血管进行穿刺； 2.选择合适的工具； 3.在针头穿入血管后继续往前推进0. 5cm,确保针头在血管内； 4.注射时加强观察和巡视。 处理： 根据渗出药液的性质，分别进行处理： 1.化疗药或局部刺激药； 2.血管收缩药； 3.高渗性药液； 4.抗肿瘤药。 3、静脉炎
发生原因： 1.无菌操作不严格； 2.输入药液过酸或过碱； 3.输入高渗液体； 4.较长时间在同一部位输液； 5.输液速度与药液浓度的影响； 6.高浓度刺激性强的药物。 临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。 预防和处理： 1∙护士提高穿刺技术； 7.选择较直、弹性好、清晰的浅表静； 8.适用合适的锐利针头； 9.避免盲目进针； 10轮换穿刺静脉，有计划保护血管； 11出现血管破损后，立即拔针，按压止血； 12静脉条件差的病人要对症处理。 4、急性肺水肿 发生原因： 1.输液速度过快，循环血量急剧增加； 2.老年人代谢缓慢，调节机能差； 3.外伤、恐惧可使机体抗利尿激素分泌增多； 4.心、肝、肾功能障碍患者。 临床表现： 1.患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样血性痰； 2.严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 预防： 1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 处理： 1.立即停止输液，联系医生，配合抢救； 2.协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量； 3.高浓度吸氧，50%〜70%乙醇湿化； 4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、扩血管药等； 5.保持呼吸通畅； 6.必要时用止血带进行四肢轮扎。 5、发热 发生原因： 1∙与输入液体和加入药物质量有关； 2.输液器具的污染； 3.配液加药操作中的污染；
四、周围静脉输液法操作并发症 1、静脉炎 预防及处理 （1）严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。 （2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。 （3）输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。 （4）严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 （5）在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。 （6）严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。 （7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 （8）尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需
要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30度。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换上肢。 （10）一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意黄金散外敷。 （11）如合并全身感染，应用抗生素治疗。 2、空气栓塞 预防及处理 （l）输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。 （2）输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。 （3）发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 （4）立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。 3、血栓栓塞 预防及处理 （l）避免长期大量输液。
静脉输液常见并发症的处理试题答案 一、填空题。 1、静脉输液常见的并发症有（发热反应）、（急性肺水肿） （静脉炎）、（空气栓塞）。 2、输液前认真检查药液（质量），输液用具的包装及 （灭菌日期）、（有效期。 3、输液过程中, 密切观察患者情况, 控制输液速度及输液 量，尤其对（老年人）、（儿童）、（心肺功能不良）的患者更应慎重。 4、出现肺水肿时，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如病情允许，协助患者取（端坐位）、（双腿下垂），以减少（静脉回流），减轻心脏负担。 5、出现肺水肿时，高流量氧气吸入（氧流量为—（6-8L∕min）了提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善（低氧血症）；湿化瓶内盛（20%-30%）酒精溶液，以减低（肺泡内泡沫表面张力），使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。 6、出现静脉炎时：停止在此部位输液，（抬高患肢）并制动，局部用（95%酒精）或（50%硫酸镁）热湿敷，每日两次，每次20分钟。 7、发现空气栓塞症状，立即置患者（左侧头低足高）卧
位，（深吸气）增加胸内压力，以减少空气进入静脉。 8、发现空气栓塞症状，有条件时可通过（中心静脉导管）抽出空气。 9、为了预防静脉炎，应严格执行（无菌）操作，对血管有刺激性的药物应充分（稀释）后应用，减慢（滴数），防止药物外渗。 10、出现静脉炎时, 5种治疗方法，分别是停止在此部位输液后硫酸镁湿热敷、（中药治疗）、（喜辽妥+湿热敷）、（水胶体敷料+湿热敷）、（超短波理疗）。。 11、静脉输液出现发热反应时立即（停止输液）、及时通知医生，并保留（剩余溶液）和（输液器）以备查。 12、拔除较粗的、近胸腔的（深静脉导管）后，必须立即严密（封闭穿刺点）。 13、出现静脉输液并发症，应做好（不良事件）上报。 14、出现急性肺水肿时，必要时用止血带进行（四肢轮扎）o 即用（止血带）或（血压计袖带）作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。（5-10min ）轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少（静脉回心血量），症状缓解后, 逐步解除止血带。 二、判断题。 1、静脉输液技术必须严格执行无菌操作技术。（J）
静脉输液操作并发症及处理 静脉输液法操作并发症与处理 【周围静脉输液法操作并发症与处理】 一. 发热反应 1.原因 ①与输入的液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热源累加到一定量时，输入体内亦会发生热源反应。 ②输液器具的污染：带空气过滤装置及终端过滤器的一次性输液器虽已被广发应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但是对于终端过滤器对5um以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源；如输液前为认真检查而使用包装带破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。 ③配液加药操作中的污染：在切割安瓿是用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。 ④静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 ⑤环境空气污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。 ⑥输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。 2.预防及处理 ①加强责任心，严格检查药物及用具；也是使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。②改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，切操作简便、省力。③改进加药的习惯进针方法。将加药是习惯的垂直进针改为斜角进针，是针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，并轻轻向针头斜面的方向用力，可减少胶塞碎屑和其他的杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺
.~ 第二章静脉输液法操作并发症 第一节四周静脉输液法操作常有并发症 一、发热反响 (一) 原由 1．输入的药液和或药物制品不纯。 2．输液器具污染。 3．输液过程中未能严格履行无菌技术操作 4．环境空气的污染。 5．输液速度过快。 (二)临床表现 发冷、寒战和发热。体温38 ℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重 者早期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 (三)预防及办理 1．输液前严格检查药液质量，输液器具的包装及灭菌有效期。 2．输液过程严格履行无菌操作，妥当固定防止频频穿刺 3．输液中常常巡视察看防止输液速度过快而发生热源反响 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反响，立刻停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，察看生命体征 7．对症办理，寒战病人赐予保暖，高热病人赐予物理降温 8．保存节余溶液和输液器，必需时送检 二、循环负荷过重反响
.~ （一）、原由 1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增添，心脏负荷过 重。 2.患者原居心、肺功能不良。 3.老年人机体调理功能差 （二）临床表现 患者忽然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大批湿啰音。 （三）预防及办理 1.依据病人病情及年纪特色控制输液速度，不宜过快，液量不行过多。 2.常常巡视输液病人，防止体位或肢体改变而加速滴速 3.假如出现上述症状，立刻停止输液并通知医生，进行紧迫办理 4.按医嘱用药 5.宽慰病人，排除病人的紧张情绪。 三、静脉炎 (一)原由 1．长久输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，惹起局 部静脉壁发生化学炎性反响 2．在输液过程中不严格按照无菌操作原则 (二 )临床表现
静脉输液法操作并发症 静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。静脉输液的目的：①补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。②补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。③输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。④增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。常用周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。 静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的重要手段。然而在临床输液过程中经常会出现一些并发症，严重影响用药和治疗，甚至危及病人生命。因此，我们如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，尽量降低输液操作并发症的发生，或在出现并发症时得到及时的处理，是我们护理工作研究的重要护理技术操作内容。本章主要叙述临床常用的集中输液操作过程中常见并发症，发生原因，临床表现及处理。 第一节静脉的解剖与生理 ㈠静脉的走向 上肢浅静脉起于手指两侧，在手背中部互相连接汇成手背静脉网。手背静脉网逐渐合并为两条比较恒定的静脉干，即头静脉和贵要静脉。头静脉起于手背静脉网的桡侧端，向上绕过前臂桡侧缘到前臂掌侧面，上行达到肘窝处，分出一静脉支，斜向内上方与贵要静脉相连成肘正中静脉。最后注入腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧端，沿前臂内侧上行，在肘窝以下转入前臂掌侧，到达肘窝，继沿肱二头肌内缘上行，到臂的中点稍下方汇入肱静脉。上肢的深静脉都与同名动脉伴行。最后汇入锁骨下静脉、下肢静脉。在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及大腿的内侧上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。由于输入药物不纯如含有致热源或药物污染有颗粒杂质，易引起发热反应及血管栓塞；输液速度过多过快，致急性肺水肿；长期输液，不注意保护静脉可致静脉炎；输液操作不当，空气进入静脉而形成空气栓塞。 头皮静脉与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉、颈内静脉外，并借导血管与颅内静脉窦相通。一般无静脉瓣。易引起颅内感染。头皮的血管位于皮下层内。小儿头皮静脉极为丰富头皮静脉分枝甚多，互相沟通，交错成网，静脉腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时，外形易呈扁缩状态。故在行静脉穿刺时易造成穿刺失败，血肿形成或误穿动脉、神经。 颈外静脉是颈部最大的浅静脉。起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。颈外静脉收集头部及颈浅部的静脉血。 锁骨下静脉位于锁骨后方，其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延伸。由第一肋骨外缘向内经过前斜角肌的前方，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。由于锁骨下静脉与动脉、第一肋骨、肺、胸膜解剖关系，穿刺时易刺破肺尖部胸膜发生气胸及误穿动脉造成血胸。 颈外静脉和锁骨下静脉均管径较粗，血流量大，空气进入危害大，由于置管时间相对较长（约十天）静脉压力亦相对较大，血液易回流造成堵管。穿刺难度大，损伤静脉危险性高，形成血栓机会多。 ㈡静脉的结构
静脉输液常见并发症的预防与处理规 一、急性肺水肿 1.发生原因 心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重与排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;急性心室舒受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;组织代增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。 大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。 2、临床表现 面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻与哮鸣音。口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降。 预防与处理： 1.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。 2.当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。 （1）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 （2）高流量氧气吸入（氧流量为6~8L/min），以提高肺泡氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶盛20%－30%的酒精溶液，以减低肺泡泡沫表面的力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。 3.遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 4.安慰患者，解除紧情绪。 二、血肿