早读膝关节骨性关节炎不同时期不同治疗方法，您都知道吗？

早读膝关节骨性关节炎不同时期不同治疗方法，您都知道吗？

据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率约为50%。55-65岁老年人约有80%的人群会发生骨性关节病，70岁以上患病率接近100%。其中膝、髋、踝关节骨性关节炎尤其影响患者下地活动。对于轻度膝关节骨性关节炎，可以选择保守治疗；但是保守治疗无效，骨性关节炎近期加重，可以考虑手术干预或治疗。今天早读将全面解析膝关节骨性关节炎治疗，值得学习借鉴！

病例

（1）基本情况：患者，女，59岁，因“双膝疼痛5年余，左膝疼痛加重近1月”，轮椅送至医院关节骨科门诊就诊。

（2）辅助检查：膝关节X线、CT、MRI示左膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），内侧关节软骨磨损严重。

术前左膝关节负重正位：

1）X线

2）CT

3）MRI

（3）主要诊断：双膝关节骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎概述

（一）定义

膝关节炎又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。

（二）解剖

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节，其主要结构如图。

膝关节骨性关节炎分型

（1）Kellgren-lawrence（K-L）分级和Ahlbck分级是临床最常用的膝关节骨性关节炎分型系统。对于评估膝关节炎严重程度有一定的参考价值。这两种分型系统均是基于膝关节影像学改变进行分型，但是对于畸形严重程度缺乏量化评估。

Kellgren-Lawrence分期，将骨性关节炎分为五级：

1）0级：正常；

2）Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

3）Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；

4）Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；

5）Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

（2）中国有学者发现膝关节间隙狭窄程度、内翻畸形严重程度与KOA的严重程度和手术方式的选择存在明显的相关性，并建议制定新的基于X线的KOA分型系统。

基于X线的KOA分型系统：

1）Ⅰ级，关节间隙正常，无内外翻畸形，下肢机械轴线正常，无骨赘、软骨下骨硬化等影像改变；

2）Ⅱ级，关节间隙轻度狭窄或内、外侧间隙不均衡，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线轻度内移，膝内翻畸形≤5°；

3）Ⅲ级，关节间隙明显狭窄或内、外侧间隙不均衡，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线内移，膝内翻畸形5～10°；

4）Ⅳ级，关节间隙狭窄或一侧消失，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线明显内移，膝内翻畸形10～15°；

5）Ⅴ级，关节间隙消失或一侧消失，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线明显内移，膝关节内翻畸形＞15°。

骨性关节炎的手术治疗方案选择

（一）膝关节骨性关节炎手术治疗方案

HTO UKA TKA

年龄年轻活跃，<55岁强

适应症

退休后退休后

OA的发展阶段内侧OA 前内侧OA 内、外侧OA

内侧磨损程度全层软骨-局部骨磨

骨

骨磨骨（OA终末

期）可至软骨下

骨

骨磨骨（OA终末

期）可至软骨下骨

内翻程度（TBVA）

>5 0~10，<5强适应

症

中、重度

活跃程度需求中、高度中度低

屈曲畸形<10 <10 中、重度

韧带功能可ACL（-）韧带完好可ACL（-）、PCL （-）

（1）适合于HTO手术的患者：相对年轻活跃有正常运动需求的患者(不超过65岁)；伴有胫骨内翻畸形>5°的患者(MPTA<85°)，关节外畸形为主；前内侧骨关节炎患者(0～IV,但未达到软骨下骨磨损破坏的程度)。

（2）对于单间室病变无内侧骨缺损的，HTO与UKA之间如何做出正确选择的标准：

1）关节外畸形的程度应作为首要判断标准，TBVA>5°列为HTO 适应症起点，当TBVA>10°时，强烈推荐HTO，此时无需考虑软骨磨损程度，同时列为UKA的禁忌症；

2）当TBVA<5°时，应列为HTO的禁忌症，如软骨磨损出现骨摩骨（Bone on bone），此时为UKA的强适应症，术中注意减少后倾角，重心偏置换单侧；如软骨无磨损或者部分磨损，选择保守治疗；

右膝单髁置换术后正侧位X线片

3）5°

4）若软骨磨损出现Bone on bone时，从上面两条判断标准无法确定选择HTO还是UKA更适合，这时需要结合次要判断标准做出决定；

5）次要判断标准：按照评判纬度的重要性次序用一句话来涵盖就是对生活质量有追求的65岁以下、骨质情况及外侧软骨无缺陷者的选择HTO，反之选择UKA。

UKA必须建立在ACL功能完好，MCL无挛缩的基础之上，HTO 对韧带无要求，手术适应症广泛，还可以一并解决韧带问题。

对于单间室病变，同时伴有内侧骨缺损的，如TBVA<5°，选择UKA。如TBVA>5°，选择TKA。

（3）对于多间室病变，如退变性膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍、创伤性骨关节炎、大面积骨软骨坏死合并常规治疗失败者、感染性关节炎后遗的关节破坏、涉及关节面的肿瘤影响关节功能，无需考虑其他因

素，直接选择TKA。

HTO技术

本文中主要诊断为双膝关节骨性关节炎的患者，59岁，喜欢跳舞，左膝疼痛加重，辅助检查提示“接近全层软骨-局部骨磨骨，但未达到软骨下骨磨损破坏的程度”，综合评估后，给出保膝建议。于2月8日，行微创关节外开放楔形胫骨高位截骨术（HTO），植入合适的TomoFix钢板，患者左膝关节交叉韧带、半月板等组织完整保留。

开放式HTO术后正侧位X线片

目前保膝手术，首选HTO技术，临床上胫骨高位截骨以开放式HTO为主，闭合式HTO少见。开放式HTO就是把临近膝关节的胫骨近端内侧切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定，使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。随着内固定技术的不断发展，植骨材料的选择越来越广泛，开放式HTO 越来越常用。

不均匀沉降理论提示：开放式HTO能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。

（1）HTO的优点：

1）能较好地矫正两个骨面的受力线，更好地矫正畸形；

2）腓总神经损伤的风险低；

3）促进软骨再生，手术中没有骨缺损，不会造成下肢缩短；

4）手术切口小，不需要肌肉分离，手术难度小；

5）如果操作失败或以后需要修改，则更容易切换到TKA。

（2）HTO的缺点：

1）手术可能导致骨折延迟愈合或不愈合；

2）可能导致髌骨低，关节腔压力增高；

3）术后关节稳定性不易控制，畸形复发率高。

（3）HTO主要适应症包括：

1）年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）；

2）BMI<30kg/m2；

3）膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；

4）病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常；

5）保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者；

6）屈曲畸形小于10°，胫骨内翻畸形大于5°，胫骨近端内侧角小于85°。

（4）HTO主要禁忌症包括：

1）年龄>65岁，一般情况较差，不能耐受手术；

2）高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；

3）多室性疾病患者；

4）BMI>30kg/m2；

5）重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎；

6）胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。

HTO术后效果：据文献报道，95%的患者在HTO术后5年内没有做其他手术，91.6%的患者术后10年没有做其他手术，90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中，保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快，效果好。

HTO术后康复

（1）术后第2天就开始患肢部分负重，预防血栓、关节僵硬，防止摔倒；

（2）4周开始逐渐增加负重；

（3）6~8周后可以完全负重；

（4）术后3个月疼痛明显好转；

（5）左膝截骨处可能要到术后1年才会最终愈合，但这并不影响

患者的日常负重和运动。

KOA的预防

（1）日常热身活动预防关节僵硬，减少剧烈运动；

（2）尽量减少上下台阶、搬运使膝关节屈曲负重的运动，防止关节软骨磨损；

（3）减肥控制体重，预防骨质疏松；

（4）特别是避免膝关节半月板及韧带损伤、骨折、感染等；注意防寒湿，保暖，使膝关节适度休息等。

本院关节骨科专家徐海军博士介绍，保膝治疗最大限度地保留膝关节，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。

近年来，膝关节阶梯治疗越来越朝着微创、精细、快速康复的方向发展，保膝治疗对于喜欢运动的患者来说尤其关键。

HTO与TKA相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。

目前该院TKA和保膝治疗（药物治疗、关节镜下治疗、HTO、UKA等）呈现此消彼长的态势。过去TKA的患者满意率在85%以上，意味着还有10%左右的患者，存在不适感（疼痛、不能下蹲等）。而HTO作为一种特殊的微创手术，以其操作简单方便、易于掌握、出血少、并发症少、临床效果显著等优点，被越来越多的患者所接受。先用膝关节镜明确股骨内侧髁及胫骨髁软骨大面积剥脱情况，有利于确定膝关节阶梯治疗方案。

因此，对于各种不同的保膝治疗方法，建议听取关节骨科专家的意见，不易急切选择行TKA。

声明：本文原创内容，作者吴明正，仅用于学习交流！

作者介绍：

吴明正

主治医师

2012年本科毕业于河北医科大学第三医院，2016年硕士毕业于昆明解放军总医院骨科，2016年在华中科技大学同济医学院附属普爱医院（武汉市骨科医院）骨科工作至今。对创伤与关节领域有一定的临床与基础研究。主要研究方向为创伤骨科、骨关节疾病、修复重建。在国内外发表学术论文10多篇，其中2篇SCI，负责省市级课题3项，获得国家专利4项，参编著作1本。

膝关节炎治疗方法2篇

膝关节炎治疗方法2篇 膝关节炎是指膝关节发生炎症、损伤或退行性改变所引 起的一种疾病。该病又分为骨性膝关节炎和风湿性膝关节炎两种类型。不管是哪种类型，膝关节炎都会给患者带来极大的痛苦和不便。下面，我们将介绍两种较常见的膝关节炎治疗方法。 方法一：药物治疗 药物治疗是目前治疗膝关节炎的主要方法之一。药物治 疗的具体方法如下： 1.非甾体抗炎药 非甾体抗炎药是治疗膝关节炎最常用的药物之一，其主 要作用是缓解关节疼痛和炎症。常见的非甾体抗炎药有美洛昔康、布洛芬等。 2.关节镇痛剂 关节镇痛剂主要是缓解疼痛，但对于关节炎的治疗作用 不大。常见的关节镇痛剂有阿斯匹林、对乙酰氨基酚等。 3.糖皮质激素 糖皮质激素主要是减轻关节炎患者的疼痛和炎症，但是 使用时间过长会引起一些不良反应，如骨质疏松等。因此，糖皮质激素的使用要谨慎。 4.软骨修复剂 软骨修复剂主要是维生素E、硫酸软骨素等，它们可以促进软骨细胞的代谢和增强软骨的弹性。 5.其他药物 还有一些其他药物如止痛贴、透皮贴等，如果疼痛非常

严重，可以尝试使用这些药物。 方法二：物理治疗 物理治疗是治疗膝关节炎的另一个常用方法。物理治疗 的主要手段有以下几种： 1.冷敷和热敷 在关节炎急性发作期间，可以用冰袋冷敷患处，以缓解 疼痛和肿胀。而在关节炎缓解期间，则可以用热毛巾敷于患处，以促进血液循环和缓解疼痛。 2.运动治疗 在关节炎缓解期间，应适当增加运动量，可以通过散步、慢跑等方式进行有氧运动。这样可以促进关节血液循环、增强关节的强度和稳定性。 3.康复训练 关节炎患者应该进行一些适当的康复训练，例如关节伸展、屈曲等。这些训练可以改善关节的灵活性和运动能力。 4.按摩治疗 按摩可以促进局部血液循环，改善肌肉萎缩和关节僵硬。同时，按摩还可以促进身体的新陈代谢，加速恢复。 总的来说，药物治疗和物理治疗是目前膝关节炎治疗中 的主要措施。然而，不同的患者病情各异，治疗方法也是因人而异的。因此，在治疗前还需要与专业医师进行详细的咨询和诊断，以确认最合适的治疗方案。

骨性关节炎的四大治疗方法

骨性关节炎的四大治疗方法 骨性关节炎为一种退行性病变，一般是由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。患者多见于60岁以上的老人，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨性关节炎可发生在人体任何一个关节，但以负重关节为主，如髂关节、膝关节等。 一般说来，随着年龄增长，骨性关节炎发病率会逐渐升高。有统计资料显示，60岁以上的人发病率为60%，80岁以上达到80%。治疗骨性关节炎主要有以下四类方法。 骨性关节炎的封闭针疗法 很多骨性关节炎患者都有过打封闭针的经历，这种疗法不需要住院，在门诊就可完成，患者注射完就可以走，简便快捷。这种治疗方法最主要的作用就是消炎止痛。打针后15分钟内，患者应密切观察注射部位是否红肿，有无过敏反应。打针后3天内，患者应避免注射部位运动，防止沾水，保持皮肤清洁。 打封闭针时，需要注意三个方面。首先，打封闭针需要

严格选择适应症。南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师提醒，打封闭针适用于骨性关节炎等具有明显局部痛点的病症，而不适用于身体大面积弥漫性疼痛者。其次是要准确定位，打对地方，效果才能立竿见影。最后还要注意，患者应选择正规医疗机构，保证操作无菌，避免感染。 医生对用药剂量、次数、间隔时间需要严格控制，尽量减少和避免副作用的发生。 骨性关节炎的西药治疗 由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷，比如适当多吃谷物补充。还要测定一下体内的维生素D是否充足，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。需要注意的是，维生素D也不能补太多，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。所以，盲目地服用含有维生素D的保健品或者药品，反而可能使骨骼变得更疏松。 在医生指导下使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖类药，能促进软骨细胞的活性，使关节里生成更多的软骨基质，修复遭到破坏、磨损的软骨。 ?乐靥弁词苯ㄒ橛孟?炎镇痛药。这是广大患者最常用的治疗方法，因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍，因此不得不到医院来治疗。这时的治疗主要是使用

膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗方法，这些你了解吗

膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗方 法，这些你了解吗 所谓膝关节骨性关节炎也可以被简称为膝关节炎，它是一种老年人好发的骨 科类疾病，目前关于膝关节骨性关节炎的发病原因尚未安全搞清楚，但业内普遍 认为，该疾病与患者的年龄以及基因等有一定的联系。从笼统的角度出发去理解，膝关节骨性关节炎可以分为“原发”和“继发”这两种不同的类型，关于前者目 前已经明确的诱发原因有两个，一种是年龄，二是长期超重负荷，关于后者的发 病原因，主要有关节面不平整、代谢性疾病、感染等。随着医学的持续发展，膝 关节骨性关节炎的治疗方法选择日趋增多，其中中西医结合治疗方法得到了不少 患者的高度认可。 1.膝关节骨性关节炎患者的症状 1.1典型症状 一是疼痛，在发病的初期会出现轻微钝痛，而随着疾病的逐步恶化，疼痛感 还会慢慢加剧，疼痛感往往会在患者活动的时候变得更严重，在适当休息后这样 的疼痛感会得到一定的缓解。另外有部分病人是在不动或者刚起床时感到疼痛， 适当运动关节后痛感会减轻一些，这被称为“静息痛”。另外，许多患者的疼痛 感强烈程度跟天气、潮湿、受凉等因素也有一定关系。二是关节受限，患有膝关 节骨性关节炎的患者在日常活动的过程中会存在着不灵活、上下楼困难等诸多方 面的异常，而且在维持某一个固定体位较长时间之后，患者还会出现关节僵硬， 在适当运动之后这样的情况会有明显缓解，在关节活动的过程中，部分患者会听 到较大的响声。三是关节僵硬，在晨起时关节会有一种发紧的感觉，这也被称为 晨僵，而在适当活动或按摩后，以上症状会得到缓解，另外，关节僵硬在气压较低、湿度增加的时候症状会恶化，不过晨僵的总时间不会太长，最多十几分钟就 会停止，四是关节肿大，部分患者会出现手部关节肿大变形，甚至出现Heberden 等诸多不同类型的结节。

中医治疗膝骨性关节炎策略详细

中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、

膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎：概述、诊断与治疗 一、概述 膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，简称KOA）是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。膝关节作为人体最大的承重关节，其结构和功能至关重要。随着年龄的增长，膝关节骨性关节炎的发病率逐渐升高，严重影响患者的生活质量。 二、病因与发病机制 膝关节骨性关节炎的病因尚不完全清楚，但研究表明，年龄、遗传、肥胖、关节损伤、代谢异常等因素均可能导致该病的发生。膝关节骨性关节炎的发病机制主要包括关节软骨的磨损、破坏和修复能力下降，以及关节周围组织的炎症反应。随着病情的进展，关节间隙变窄，关节面软骨破坏，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。 三、临床表现与诊断 膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。患者常在活动后出现关节疼痛，休息后缓解。随着病情的加重，关节疼痛可逐渐加剧，甚至出现静息痛。关节肿胀和畸形多见于病程较长的患者，严重者可出现关节活动受限。

膝关节骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断膝关节骨性关节炎的关键，包括X光片、磁共振成像（MRI）和关节镜检查。X光片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成和骨质疏松等表现；MRI可观察关节软骨、半月板、韧带等软组织病变；关节镜检查可直接观察关节内的病变情况，必要时可进行关节液分析、滑膜活检等实验室检查。 四、治疗与预防 膝关节骨性关节炎的治疗原则是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理干预等。 1.药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSDs）、镇痛剂、关节腔注射药物等。药物治疗应在医生指导下进行，注意药物的不良反应。 2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。物理治疗可缓解关节疼痛、改善关节功能，提高患者的生活质量。 3.手术治疗：对于严重膝关节骨性关节炎患者，药物治疗和物理治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方法包括关节镜手术、截骨矫形术、关节融合术和人工关节置换术等。

2024早期的膝骨关节炎治疗

2024早期的膝骨关节炎治疗 膝关节骨关节炎，也就是膝关节退行性病变，我们常说的膝关节骨刺，通常指的也是它。膝骨关节炎是一种退行性的关节病，随着年龄增长，大部分老年人不得不面对它。 早期的膝骨关节炎有哪些表现？ 1膝骨关节炎是如何发生发展的？ 前文已讲，膝骨关节炎是一种退化性疾病，退化从哪里开始的呢？从关节软骨开始！ 关节软骨是覆盖在关节骨端表面的一层白色物质，表面光滑摩擦系数低，质地坚韧富有弹性，在关节内起着保护骨端、支持运动、吸收震荡的作用，是关节能够屈伸运动的关键部件。但随着年龄的增长，软骨基质水分逐渐减少、磨损逐渐增加，最后就会导致软骨越来越薄，逐渐出现小的软骨缺损，缺损会一步步扩大，到了大面积软骨缺损，骨与骨直接碰撞时，就是晚期的膝骨关节炎了！ 当软骨出现缺损时，关节力学平衡被打破，机体会代偿性增生出骨刺来恢复关节平衡，这就是骨质增生。磨损脱落的软骨碎屑在关节腔内，可引起巨噬细胞来吞噬，从而引起滑膜炎症，膝骨关节炎就这样发生了。 2膝骨关节炎的病情分期

这里的分期，我们引用《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》中的膝骨关节炎分期标准： ■初期——偶发膝关节疼痛；可正常进行日常活动；无膝关节肿胀；无明显关节畸形（或原有畸形）；关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。■早期——经常出现膝关节疼痛；日常活动基本不受影响，少数患者平路行走偶受影响，常于起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限；偶发肿胀；无明显畸形（或原有畸形）；关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。 ■中期——经常出现膝关节严重疼痛；日常活动因为疼痛而受限；复发性膝关节肿胀；可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；有明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。 ■晚期——膝关节疼痛非常严重；日常活动严重受限；可能经常出现膝关节肿胀；可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形；有严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。 一般患者口中的早期膝骨关节炎，指的是膝骨关节炎分期中的早期或初期，这个时候的膝骨关节炎，软骨的损伤不算特别严重，疼痛、肿胀、畸形都不明显，但又十分关键，如果这个阶段没有进行充分的治疗，发展到中期、晚期的风险就高了。在治疗上，初期和早期的患者可以非药物治疗为主，而中期、晚期的患者，必须依赖医药治疗才能

中医药治疗膝关节骨性关节炎

中医药治疗膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、 疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。中 医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结 常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。 中医药内治及调护 在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。因此，在临床治疗中需要遵循 的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。根据中医辨证标准进行分型，可以 分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下： 1、肝肾不足型 反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、 耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝 肾的效果。在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解 疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高， 以促进血液循环。在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。 2、寒湿痹型 膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵， 形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。脉濡缓、苔薄白腻、 舌质淡红。在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。

早读骨关节炎的阶梯药物治疗，这篇比去门诊收获更大！

早读骨关节炎的阶梯药物治疗，这篇比去门诊收获更大！ 骨关节炎（OA）最常见的临床症状为关节疼痛、关节活动受限，压痛、关节畸形是手部OA和膝关节OA最常见的体征，骨摩擦音（感）、肌肉萎缩常见于膝关节OA。 目前骨关节炎（OA）的治疗主要是基础治疗、药物治疗、手术治疗等，其中OA 的药物治疗应遵循阶梯化与个体化原则，应根据OA者病变的部位及病变程度、分期，尤其是疼痛程度，进行内外结合，选择最合适的药物治疗方案。那么，骨关节炎治疗，如何阶梯化与个体化用药呢？ （一）骨关节炎的用药 如外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、阿片类药物、抗焦虑药物、关节腔注射药物、缓解OA症状的慢作用药物、中成药等。 （二）骨关节炎的阶梯化用药 轻中度OA者首选外用NSAIDs，必要时使用口服NSAIDs，同时可选用透明质酸钠/玻璃酸钠关节腔内注射或其他药物进行治疗。对上述治疗方案疗效不佳者，谨慎口服曲马多、关节腔内注射糖皮质激素等治疗。此外，可根据情况酌情使用缓解OA症状的慢作用药物（包括双醋瑞因等）、中成药等治疗OA。 ①外用NSAIDs：轻度OA者、高龄或合并基础疾病较多者或对口服药物有胃肠道反应者的首选 推荐局部外用NSAIDs作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱者。此外，手OA 者也可使用外用NSAIDs镇痛。与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA 疼痛的有效性相近，但胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。 无症状或偶有轻微症状OA者，可先使用局部外用NSAIDs，不建议应用全身镇痛药物治疗。若局部NSAIDs镇痛效果不佳时，可换用口服镇痛药物或联合用药。轻度OA者NSAIDs尽量局部用药，严重疼痛时可口服和局部NSAIDs联合用药。

早读微创治疗膝骨关节炎，技巧要点全解析！

早读微创治疗膝骨关节炎，技巧要点全解析！ 导读 髌股关节炎（Patellofemoral osteoarthritis，PFOA）主要是由于 滑车和髌骨磨擦造成的髌股关节软骨缺损，磨损最常见于髌骨外侧面。PFOA是导致膝关节功能障碍的常见疾患，临床上多发，且女性 发病率高于男性。PFOA的治疗大致分为保守治疗和手术治疗两类， 对于病变较为严重者需采取手术治疗，手术方法涉及人工关节置换， 如全膝关节置换术、髌股关节置换术等。 同济大学附属第十人民医院朱裕昌教授，昨晚在好医术案例课堂为大家讲解膝骨关节炎的微创手术治疗策略，课程内容围绕一个右膝髌股关节炎的病例，逐步讲解髌股关节炎（PFOA）的诊断及治疗方法、手术假体的选择，以及术后并发症处理措施等内容。 今天早读我们就将案例课第二期的课程笔记分享给大家，赶紧看起来！ 一、病例展示 患者介绍 主诉：虞XX，女，72岁，右膝关节疼痛肿胀3年余，加重1月余 现病史：患者3年前无明显诱因下出现右膝关节疼痛，时有肿胀，无夜间痛，否认外伤史，屈伸活动不受限。1月前，右膝关节上下楼梯时疼痛明显，屈伸活动关节异响 专科查体：右膝股四头肌略萎缩，髌骨研磨痛（），下蹲诱发膝

前痛，浮髌征（-） 辅助检查 术前X片 术前CT 通过X光片看到该病人其实是有骨关节炎，且内侧间隙有部分的

狭窄，这种类型的关节炎，一般来说不单单有髌股关节的骨关节炎，可能还合并有胫股关节炎。另外，通过CT检查发现这位病人髌骨往外侧移位。 初步诊断 右膝髌股关节炎 鉴别诊断 •膝关节内侧间室骨关节炎 •膝关节外侧间室骨关节炎 •膝关节双侧间室骨关节炎 •膝关节三间室骨关节炎 二、手术方式的选择 按传统思维或者按双间室病变的角度来看，这位病人可行全膝关

骨性关节炎治疗讲解

膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。 内治法 赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。外治法 中药外敷 赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。 手法治疗 针对膝骨性关节炎发病特点与机制，赵文海总结出四步八法治疗手法，具有操作简便、安全、重复性强、疗效好、患者痛苦小等优点。 第一步顺筋 筋肉放松法患者取仰卧或坐位，暴露患膝，术者立其患侧，先以点、按、揉、推等法施于膝关节周围软组织。

痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 LT

3、性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝 酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。 四、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、风寒湿痹 （1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草 （2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减 薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蚕砂 3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。

方药：双合汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、 白芥子、竹沥、姜汁 4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸加减 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。（三）非药物治疗 1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。 2. 牵引疗法 3. 其他外治法： 1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。 2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。 3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。 5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。

骨性关节炎的治疗方法

骨性关节炎的治疗方法 1、骨性关节炎的非药物治疗 包括膝关节骨性关节炎患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助 设施等,这就是。 2、骨性关节炎的药物治疗 对于大多数膝关节骨性关节炎病人,轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。在 药物治疗膝关节骨性关节炎中必须注意的是,要警惕一些药物的消化道副作用,如上消化道 出血、溃疡、穿孔等,还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。临床上还经常使用氨基 葡萄糖和硫酸软骨素治疗膝关节骨性关节炎,这两种药物可以增强关节软骨对营养的吸收, 维持关节的韧性和弹性,这也是。 3、骨性关节炎的关节内注射治疗 这也是一种能够缓解关节症状的骨性关节炎的治疗,膝关节骨性关节炎常用药物有透 明质酸制剂和糖皮质激素,前者在国内已在临床使用了一段时间,有一定的疗效。 4、骨性关节炎的物理疗法 蒸汽浴、温泉浴、热疗器等对患者僵硬、疼痛症状有短期缓解作用。针灸及推拿对减 轻骨关节炎症状也有一定疗效。 5、骨性关节炎的中药外治敷贴法 传统黑膏药的载药量大,渗透力强,能够长时间起效,而且对患者的副作用小。相比治 标不治本的西药疗法,疗效显著,功效齐全,使用便捷、安全可靠的优势。中药外敷治疗关 节炎以祛风散寒,解痉通络,活血化瘀为目的,同时还要温肾助阳,扶正固本,达到强筋健骨、根除关节炎症的目的。 6、骨性关节炎的手术方法 手术法适用于晚期出现关节痉挛萎缩、畸形、毁损的患者,手术风险较高,手术法的创 伤面积比较大,由于关节炎患者多为60岁以上的老年人,要谨慎使用。 7、骨性关节炎的辅助理疗 急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环,改善关节功能为主。 注意:已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法,以免深部灼热伤。

膝关节炎

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。 膝关节骨性关节炎的病理病因 1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 骨性膝关节炎的临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 膝关节骨性关节炎的诊断

早读丨膝骨关节炎的“金字塔”三级疗法，每个都很重要！

早读丨膝骨关节炎的“金字塔”三级疗法，每个都很重要！ 膝骨关节炎的治疗步骤，是将3类治疗手段（非药物、药物、手术治疗等）按等级排列组成的“金字塔模式”。 人类通过两条腿直立行走，才发展了文明和文化。人类之所以能享受运动的乐趣，周游世界，都是因为有两条可靠的腿。其中，膝关节作为腿部的枢纽，构造十分独特。 01 3个独特构造，稳住膝关节 人体在进行足球、篮球、羽毛球、体操等各种跑跳剧烈的运动时，需要有一个屈伸灵活而稳定的膝关节。因此，膝关节是人体结构最复杂的关节之一。 关节软骨 减压防震，润滑关节

股骨的远端、胫骨的近端和髌骨的内表面覆有一层3～4毫米的胶状物质，即关节软骨。软骨就好像一块海绵软垫，可以对关节起着减压、防震等保护作用。如果没有它们的保护，走路时就会骨头磨骨头。 半月板 能量缓冲垫 半月板是膝关节里位于股骨与胫骨之间的“垫片”，由纤维软骨构成，呈月牙形，像小括号般，一边一个，分别称为内、外侧半月板。 半月板具有重要的生理功能，它能弥补股骨和胫骨关节面的不匹配，具有缓冲震荡、吸收能量的作用，还可以增加膝关节在各个方向上的稳定性。膝盖以上的体重都压在半月板上，其所承受压力之重可想而知。所以，在膝关节处于屈膝旋转，如身体变向加速时，半月板很容易损伤。 韧带和肌肉 完成膝关节的各种动作

膝关节内有前交叉韧带和后交叉韧带，关节两侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，这些韧带连同关节内的半月板和包绕关节的关节囊，一起维持着膝关节在剧烈的屈伸活动中不偏离正常位置，完成蹬、踢、跳、急停、转身等复杂的下肢运动。 负责膝关节动作的肌肉主要有两类，分别是伸直膝盖的股四头股以及弯曲膝盖的股二头肌。 知多点：膝骨关节炎的源头在于软骨磨损 膝骨关节炎的发生，主要的原因就是膝关节表面的软骨组织产生磨损、遭到破坏，逐渐发生退行性病变，提前老化。 像衣服穿久了会破损一样，关节软骨用久了也会磨耗。随着人一天天变老，这块“垫子”会慢慢损毁。渐渐地，软骨越磨越薄，软骨下的骨端便暴露出来，骨端相互摩擦，造成骨质增生，骨刺形成，甚至畸形出现。关节出现持续性隐痛，在活动时加剧，休息后好转。而且，软骨磨损时会产生软骨碎屑，引发肿、热、痛等炎症反应。此时，患者若去拍X 光片，就会发现有“软骨破坏、关节间隙变窄、骨质增生（骨刺）”这三大表现。 02 膝骨关节炎的“金字塔”三级疗法 对于膝关节已经发生了退行性骨关节炎的人来说，延缓或阻断关节炎加重是最重要的，也是其治疗的目的。

膝关节骨性关节炎的临床治疗研究

膝关节骨性关节炎的临床治疗研究 膝关节骨性关节炎（KOA）是一种慢性发展的疾病，多见于中老年人，主要病变为关节软骨 的退变、继发性的骨质增生以及骨质的破坏。临床表现为膝关节的肿胀、疼痛，活动受限， 其特点为初期为阵发性、隐匿性的疼痛，渐渐发展为持续性疼痛，夜间尤甚，长期发展可致 关节畸形，跛行，最终导致残废，给患者生活带来诸多不便，严重影响生活质量。随着我国 人口老龄化的加重，KOA的发病率越来越高以及人们对生活质量的提高，使得KOA的治疗要 求也逐渐被抬高，因此选择合理的治疗方法很重要。本文就膝关节骨骨性关节临床治疗做简述。 1.中医治疗 (1) 中医内治法：中医认为KOA属于痹症范畴，本因在于肝肾亏虚，标因在于淤血阻滞及外 感风寒，中年以后肝肾亏虚，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节稳定加之外感风寒，筋脉凝滞，气血受阻，致生此病。临床大致采用温补肝肾、散寒通络及活血止痛治疗。李本友[1]运 用中医思辨将KOA分为三型：肝肾亏虚型，予以左归丸及六味地黄丸加减治疗，气滞血瘀型，予以身痛逐瘀汤加减治疗，寒湿阻痹型，予以当归四逆汤治疗，临床疗效令人满意。叶煜婉 等[2]联用艾灸疗法、针刺疗法和独活寄生汤治疗KOA，对照组为联用针刺疗法和独活寄生汤 进行治疗，治疗组联用艾灸疗法、针刺疗法和独活寄生汤进行治疗，结果治疗组患者治疗的 总有效率（96%高于参照组组患者治疗的总有效率（74%）。邓迎杰等[3]观察宣痹健膝汤治 疗膝骨性关节炎的临床疗效，及其对关节液白细胞介素-1β( interleukin-1β，IL-1β) 、一氧化氮( nitrogenmonoxidum，NO) 水平的影响，得出宣痹健膝汤治疗膝骨性关节炎疗效显著，可以 降低关节液 IL-1β、NO 水平。宋林波[4]通过蠲痹活络方治疗60例KOA患者，方剂组成：赤 芍10g，丹参10g红花10g牛膝20g桑寄生20g巴戟天10g 杜仲10g，观察组有效率90%优于对照组81.7%。郭禄斌等[5]健骨汤配合康复训练治疗KOA，得出近期疗效显著，能够明显缓 解患者的疼痛状态，安全可靠。 (2) 中医外治法：中医外治种类繁多，包括中药外敷、中药离子导入、针灸及推拿等。 中药外敷：将药物敷贴于皮肤表面，使有效成分通过皮肤渗透到病灶，起到舒经活络、散寒 止痛、活血化瘀的功效，而减轻症状。赵晓等[6]通过中药外敷治疗膝关节炎92例患者,外敷 药为黄柏、黄芩、大黄各100g，对照组口服双氯芬酸钠肠溶片，观察组优于对照组。 中药熏洗：熏洗将药物放入器皿中加热后放于患肢皮肤表面，使药效达到病灶，熏洗具有散 寒止痛、活血、舒经通络的作用。刘海平等[7]报道骨痹痛消方内服配合中药熏洗外敷 KOA120例，随机分配为A组（为中药内服外熏洗组）、B组（、中药内服）、C组（中药外 熏洗组），总有效率 A 组为 92.5%，优于 B 组 82.5%、C 组 75.0%。 中药离子导入：通过中频电流将药物送达患处，扩张毛细血管和小动脉，改善局部血液循环，具有消肿、镇痛、消炎、疏通经络、松解粘连，调节和改善局部循环的作用。何龙[8]通过独 活寄生汤离子导入治疗86例肝肾不足型KOA患者，治疗 4 周后，治疗组总有效率明显高于 对照组。 针灸治疗：针灸能够有效的促进局部的血液循环，加强局部氧气以及营养物质的供应，减轻 局部的肌肉痉挛，能够消除有害代谢产物以及炎症性致病因子，从而能够有效的减轻骨性关 节炎引起的关节疼痛肿胀。苏倩等[9]通过针灸配合红外线治疗老年性退行性膝关节炎76例，实验组和对照组随机各38例，结果实验组优于对照组，得出针灸配合红外线对老年性退行 性膝关节炎疗效显著，能够减轻患者的疼痛。 推拿治疗：促进血液循环，促进炎症的吸收，减少关节周围软组织粘连，增加关节间隙，改 善关节功能。刘永波[10]通过推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的疗效，先予以揉法及滾法使

早读膝关节骨性关节炎不同时期不同治疗方法，您都知道吗？

早读膝关节骨性关节炎不同时期不同治疗方法，您都知道吗？ 据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率约为50%。55-65岁老年人约有80%的人群会发生骨性关节病，70岁以上患病率接近100%。其中膝、髋、踝关节骨性关节炎尤其影响患者下地活动。对于轻度膝关节骨性关节炎，可以选择保守治疗；但是保守治疗无效，骨性关节炎近期加重，可以考虑手术干预或治疗。今天早读将全面解析膝关节骨性关节炎治疗，值得学习借鉴！ 病例 （1）基本情况：患者，女，59岁，因“双膝疼痛5年余，左膝疼痛加重近1月”，轮椅送至医院关节骨科门诊就诊。 （2）辅助检查：膝关节X线、CT、MRI示左膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），内侧关节软骨磨损严重。 术前左膝关节负重正位： 1）X线

2）CT 3）MRI

（3）主要诊断：双膝关节骨性关节炎。 膝关节骨性关节炎概述 （一）定义 膝关节炎又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。 （二）解剖 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节，其主要结构如图。

膝关节骨性关节炎分型

（1）Kellgren-lawrence（K-L）分级和Ahlbck分级是临床最常用的膝关节骨性关节炎分型系统。对于评估膝关节炎严重程度有一定的参考价值。这两种分型系统均是基于膝关节影像学改变进行分型，但是对于畸形严重程度缺乏量化评估。 Kellgren-Lawrence分期，将骨性关节炎分为五级： 1）0级：正常； 2）Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 3）Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄； 4）Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变； 5）Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。 （2）中国有学者发现膝关节间隙狭窄程度、内翻畸形严重程度与KOA的严重程度和手术方式的选择存在明显的相关性，并建议制定新的基于X线的KOA分型系统。 基于X线的KOA分型系统： 1）Ⅰ级，关节间隙正常，无内外翻畸形，下肢机械轴线正常，无骨赘、软骨下骨硬化等影像改变； 2）Ⅱ级，关节间隙轻度狭窄或内、外侧间隙不均衡，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线轻度内移，膝内翻畸形≤5°； 3）Ⅲ级，关节间隙明显狭窄或内、外侧间隙不均衡，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线内移，膝内翻畸形5～10°； 4）Ⅳ级，关节间隙狭窄或一侧消失，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线明显内移，膝内翻畸形10～15°； 5）Ⅴ级，关节间隙消失或一侧消失，伴有骨赘形成、软骨下骨硬化，下肢机械轴线明显内移，膝关节内翻畸形＞15°。