康复科退行性膝关节炎诊疗常规
【概述】
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化改变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节疼痛，活动受限。多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻，气血运行不畅而发病。
【临床表现】
（一）、膝关节酸痛，胀痛为主要症状，起病隐袭，发病缓慢，多见于50-60岁中老年。尤以长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。
（二）、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。
（三）、膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。
(四)、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。
(五)、专科检查
1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。
2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。
3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。
【实验室及其他检查】
X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。
血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细。2、阳虚寒凝，膝关节重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓。3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
二、鉴别诊断
西医鉴别诊断
1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验
阳性。
2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。
3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。
4、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
中医鉴别诊断
一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。
【治疗】
（一）、西医治疗
1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。
2、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次辅助治疗。
（二）、中医治疗
1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。
取穴膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟。1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、搓法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
4、中药治疗：
（1）肾虚髓亏型
治法：补益肝肾，通络止痛
方药：独活寄生汤加减；
生地12克杜仲15克牛膝10克独活15克茯苓15克寄生12克秦艽10克续断15克
防风10克党参12克川芎12克白芍15克桂枝6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（2）阳虚寒凝型
治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛
方药：右归丸加减；
杜仲15克枸杞15克当归10克鹿胶10克
菟丝15克肉桂10克牛膝10克续断15克
生地10克巴戟12克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（3）瘀血阻滞型
治法：活血化瘀，行气止痛
方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克红花15克当归10克川芎10克
赤芍15克生地10克羌活12克木香6克
甘草6克牛膝10克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。
（三）疗效标准
1、治愈：膝部疼痛消失，膝关节功能完全或基本恢复。
2、好转：膝部疼痛减轻，活动功能改善。
3、未愈：症状无改善。
（四）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、注意局部保暖，多休息，少走路减少患膝负重。
3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
康复科诊疗常规
脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2—4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化. 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征.脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位)检查. 7、心、肺功能检查. （二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查
适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1)需要明确癫痫诊断时，(2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3)出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，(4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时. 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 （一)临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等; 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 (二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗; 2、痉挛:各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍:选用精神药物或行为心理治疗； 4、压疮:体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓:溶栓、抗凝药物应用等。
双膝关节退行性变首次病 程 This manuscript was revised on November 28, 2020
xxxxxx 医院 病程记录 姓名：xxxxx 科室：外科床号：406床住号:2017070003 首次病程记录 2017年07月23日15:45 xxxx，女，80岁，因“反复双膝肿痛、受限10年余，右膝加重2天”入院。病例特点： 1、老年女性，起病急，病程短 2、该患者缘于2天前右膝关节突发加重，活动明显受限。无畏寒、发热、无午后潮热、无头晕、头痛、无恶心、呕吐、无胸闷、气促、呼吸困难。于武平县中医院检查，行右侧正侧位X线诊断示：右膝关节退行性变，未特殊治疗。现转诊我院，为进一步治疗，门诊拟“右膝退行性关节炎”收住本科。病来食欲可、大小便无异常。 3、查体：T:37.1℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:140/94mmHg 双侧膝关节肿胀畸形，右侧膝关节明显肿胀，右膝关节外侧肌腱附着点压痛明显，局部皮肤温度无明显升高，双侧膝关节活动受限，双侧膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（—）。前后抽屉试验（+）。内外侧方应力试验（+）。双膝关节活动范围：屈曲：145o，过伸0o。双侧脐踝线，双侧大退、小腿周径无异常。 4、辅助检查：于xxxx医院右膝关节正侧位X线检查提示：右膝关节间隙变窄，关节面变硬，踝间棘、关节面及髌骨边缘均见骨性突性，关节囊密度增高。诊断示：右膝关节退行性变 入院诊断：1、双膝退行性关节炎（晚期）2、右膝外侧肌腱劳损并急性炎症3、右侧膝关节滑膜炎4、老年性心脏病6、重度骨质疏松症 鉴别诊断：1、风湿性关节炎：红肿热痛、运动障碍、具有游走性。 2、膝关节半月板损伤：自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限；屈伸功能膝关节，有弹响声；部分可有交锁现象，稍事活动，交锁自行解除。 诊断依据：1、双侧膝关节肿胀畸形，右侧膝关节明显肿胀，右膝关节外侧肌腱附着点压痛明显。 2、双膝关节活动受限 3、膝关节肿胀畸形 4、右侧膝关节正侧位X线可见膝关节间隙变窄，关节面变硬，踝间棘、关节面及髌骨边缘均见骨性突性，关节囊密度增高。诊断示：右膝关节退行性变 诊疗计划：1、按外科护理常规 2、二级护理 3、完善相关检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图
康复科退行性膝关节炎诊疗常规 【概述】 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化改变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节疼痛，活动受限。多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻，气血运行不畅而发病。 【临床表现】 （一）、膝关节酸痛，胀痛为主要症状，起病隐袭，发病缓慢，多见于50-60岁中老年。尤以长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。 （二）、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。 （三）、膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。 (四)、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。 (五)、专科检查
1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。 2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。 3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。 【实验室及其他检查】 X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。 血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 【诊断】 一、诊断 符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细。2、阳虚寒凝，膝关节重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓。3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。 二、鉴别诊断 西医鉴别诊断 1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验
膝骨关节炎的社区康复治疗 膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，患者往往会感受到膝盖疼痛、僵硬、肿胀和活动 受限等症状。这种疾病会对患者的生活造成极大的影响，但通过社区康复治疗的方式，可 以有效地帮助患者恢复活动能力，减轻疼痛症状，提高生活质量。本文将介绍膝骨关节炎 社区康复治疗的具体内容。 1、科学运动 膝骨关节炎患者需要进行适量的运动来维持关节的活动，并加强关节周围肌肉的力量。科学运动可以帮助患者恢复活动能力，缓解疼痛症状，防止病情进一步恶化。康复师会对 患者进行详细的身体检查和评估，并制定针对性的运动方案。 2、理疗 康复治疗中的理疗是通过物理手段促进身体恢复，减少疼痛症状的治疗方法。理疗主 要包括电疗、热疗、冷疗等，能够有效地减轻炎症和肿胀，促进局部血液循环，有助于恢 复关节的功能。在社区康复治疗中，康复师会针对患者的具体情况进行不同的理疗方法。 3、功能训练 功能训练是一种通过模拟日常生活情景进行的训练，旨在帮助患者恢复自理能力，并 提高生活质量。对于膝骨关节炎患者来说，功能训练包括爬楼梯、走路、弯腰、抬腿等动 作的训练，能够帮助患者提高关节的稳定性和肌肉的力量，减轻疼痛症状，提高日常生活 能力。 4、心理支持 膝骨关节炎患者常常会因为疼痛和活动受限而产生不良情绪，影响身体的康复。社区 康复治疗中，康复师会为患者提供心理支持和鼓励，帮助患者缓解心理压力，建立积极的 态度，促进身体康复。 总之，膝骨关节炎的社区康复治疗是一种非常重要的治疗方式，能够帮助患者恢复关 节的功能，减轻疼痛症状，提高日常生活能力。患者在康复治疗期间，需要积极配合康复 师的指导和治疗，保持良好的心态，才能够取得更好的治疗效果。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2.影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4.具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁） （5）晨僵≤3分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6） 条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5.骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。 关节肥大及明显畸形。 （二）疾病分期
根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（Ⅱ～Ⅲ级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（Ⅳ级）。 （三）证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风，防己，黄芪，羌活，独活，桂枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地，茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎，没药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。
痹证 〔腰椎间盘突出症〕 【概述】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证〞，多因过劳损伤经脉、或肝肾缺乏，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。 【诊断依据】 一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要病症。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解病症。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧X，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧X，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。 四、专科检查 1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。 2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。 3、挺腹闭气试验阳性。 4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫病症严重者患肢可有肌肉萎缩。 5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害病症，两下肢均有神经损伤病症，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢局部或大部瘫痪。 五、X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。 六、中医证候诊断 1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗 我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。 膝骨关节炎 膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。 膝骨关节炎的分期 女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10% 此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。 诊断 满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。 1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。 2、关节活动异常。早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。 3、畸形和关节活动受限。早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解 发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。关节内有游离体时可出现关节绞索。 查体。膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
2020年膝骨关节炎诊疗指南 2020年膝骨关节炎诊疗指南 膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍。随着人口老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率也在逐年上升。为了更好地指导临床医生进行膝骨关节炎的诊疗工作，制定了2020年膝骨关节炎诊疗指南，旨在提供科学、规范和有效的诊疗方案。 一、诊断标准 根据临床表现和影像学检查结果，诊断膝骨关节炎需要满足以下条件： 1. 年龄大于40岁； 2. 膝关节活动时出现疼痛，并伴有至少一项以下临床表现：关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节摩擦感或骨性限制； 3. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生或骨囊肿。 二、非药物治疗 非药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要组成部分，包括以下几个方面： 1. 体重控制：减轻体重可以减轻膝关节的负担，缓解疼痛和炎症反应。
2. 物理治疗：包括理疗、按摩、康复训练等，可以改善膝关节的功能和活动能力。 3. 功能辅助器具：如拐杖、膝关节支具等，可以减轻膝关节的负担，提供支撑和稳定。 4. 中医治疗：如中药贴敷、针灸等，可以缓解疼痛和改善膝关节功能。 三、药物治疗 药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要手段之一，常用的药物包括： 1. 镇痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林等，可以 缓解疼痛和消除炎症反应。 2. 关节保护剂：如软骨素、硫酸软骨素等，可以促进软骨修复和保护关节结构。 3. 局部药物治疗：如外用止痛贴、外用消炎药等，可以直接作用于患处，缓解疼痛和消除炎症反应。 四、手术治疗 对于膝骨关节炎患者中严重病情或保守治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术方式包括： 1. 关节镜手术：通过微创技术清理关节内异物和软骨碎片，缓解关节炎症和改善关节功能。
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、概述 膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。 二、诊断标准 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。 1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 （二）西医诊断标准 1、近一个月内反复膝关节疼痛。 2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。 3、中老年患者（240岁）。 4、活动时有骨擦音。 综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。 ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围
膝关节骨性关节炎护理常规 一、疾病名称 膝关节骨性关节炎是指以关节软骨破坏和继发性骨质增生病变为特征的一种慢性关节疾病,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨关节病等; 二、临床表现及体征 主要临床表现为膝关节疼痛、变形和活动受限;严重的骨性关节炎可导致关节功能丧失; 三、临证施护 一膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系; 2.体位护理：急性期严格卧床休息,膝关节下可垫软枕;恢复期,下床活动时可住双拐,减轻关节负重;不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动; 3.做好膝关节保暖,防止受凉; 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈;
5.遵医嘱使用耳穴贴压耳穴埋豆,减轻疼痛;常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等; 二膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度,对屈伸不利者,做好安全防护措施,防止跌倒及其他意外事件发生; 2.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走; 3.卧床期间或活动困难患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位, 受压部位用软垫保护,防止发生压疮; 4.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理; 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗; 四、饮食护理 1.饮食宜高营养,高纤维,清淡可口,易于消化; 2.风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生冷; 3.热痹者,易食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓励多饮水 五、用药护理 1.风寒湿痹,中药汤剂宜热服; 2.风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒, 忌食生冷;
膝关节退行性变简介 膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来，病人十分痛苦。虽然此病进展缓慢，每个病人表现不全相同，但最后转归都一样一一膝关节行走功能丧失。 先简单介绍膝关节的正常结构:膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节，由骨、关节软骨、关节腔内的交叉韧带、半月板、滑液、关节囊和关节外的韧带加固而形成。膝关节由股骨外牌和胫骨外牌形成外侧胫股关节，胫骨内踝和胫骨内镖形成内侧胫股关节、骸骨关节面与股骨滑车形成骸骨关节三部分组成,可见膝关节是由3个关节组成的一个复杂的大关节，如果膝关节任何主要结构损伤都可影响其运动功能。 发病机理 膝关节退行性变又是怎样发生的呢？正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会
引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在力量来修复锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于锈斑' 的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。 症状 疼痛 特点为活动多时疼痛加重,休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。 关节肿胀 关节肿胀来源于滑膜增牛和关节内积液、初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。 膝软 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软、欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。胶着‘现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后， 再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，胶着‘现
膝关节检查 分类常用试验法辅助检查膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验髌骨软化症研磨试验半蹲试验 半月板损伤 麦克默勒征 研磨试验 膝过伸过屈试验 站立位研磨试验 蹲下试验 重力试验 髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验 浮髌试验 髌腱松弛压痛试验 侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验 髌骨骨折刮髌试验 十字韧带断裂损伤抽屉试验 研磨试验（trituration test- 又称膝关节旋转提拉试验”、旋转挤压试验”、阿普利试验”。首先病人俯卧健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。然后在前述的基础上，
检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛, 则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。- 半蹲试验（semisquatting test- 嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及软膝”感觉,则为阳 性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。-
麦克默勒征（McMurray sign- 又称半月板弹响试验”。①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。 ②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。-
康复科 诊疗常规 腰椎间盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。 【临床表现】 （一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。 （四）、专科检查 1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。 3、挺腹闭气试验阳性。 4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。【实验室及其他检查】 X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT 扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。 【诊断】 一、诊断 符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。 二、鉴别诊断 西医鉴别诊断 1、梨状肌综合症：症状与椎间盘突出症有诸多相似之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现，疼痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。 2、腰椎后关节紊乱：此病疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。但该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。 3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，
康复科诊疗常规 康复科 诊疗常规 1 脑卒中 概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
实验室及其他检查】 一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 2 顺应症：需求了解颅内血管闭塞、畸形、软化、动脉瘤、血液变革等情形及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查
适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 诊断】 符合上述临床表现和尝试室及其他检查者 治疗】 1、临床治疗规范 一）临床常规治疗
康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法 适应症： 扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前