膝关节骨关节炎康复治疗技术操作规范
1、定义为膝关节退行性病变引起的骨性关节炎编排的运动项目。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：关节退行性变引起的骨性关节炎等。
（2）禁忌证：关节内或周围骨折非稳定期、关节结核、肿瘤和急性化脓性关节炎。
3、设备与用具徒手或牵伸弹力带。
4、操作方法与步骤
（1）髌骨运动：坐位，膝关节保持伸直，用力收缩股四头肌，坚持5s，然后放松，重复20～40次。
（2）伸膝运动：坐位，屈膝90度，小腿下垂。轮流伸展一膝到180度，坚持5～10s，然后复原，休息5s，重复10次。
（3）直腿伸腿运动：立位或仰卧位，患腿在直膝姿势下举起30度，膝关节保持伸直，坚持5s，然后放下，休息5s，重复10次。
（4）腘绳肌练习：俯卧位，尽量屈膝，坚持5～10s，还原，休息5s，重复10次。
（5）内收肌练习：仰卧位，两大腿内侧放置枕头，夹紧，坚持5-10s，还原，休息5s，重复10次。
（6）外展肌练习：侧卧位，膝关节伸直，尽量外展，
坚持5～10s，还原，休息5s，重复10次。
5、注意事项
（1）练习力度以不引起膝关节疼痛为度。
（2）有关节腔积液时不做练习。
（3）练习后次日若关节疼痛加重，应减轻训练强度或停止练习。
第一部分康复方案基本原则 一、骨科常见疾病术后分级康复目标： ·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、无痛、无慢性炎症 ·预防及减少并发症：骨化性肌炎、创伤性关节炎、步态异常 二、适用技术 ·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光）， ·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动） ·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，等速训练 ·功能训练：步态训练，有氧训练 ·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、超声波 ·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练 三、以上技术可能导致的风险 （一）内固定松动、断裂及骨折区域再次骨折，原因 ·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力；下肢骨折过早负重 （二）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折 ·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松 ·内固定的切割作用：张力带钢丝 ·不恰当的康复训练：与骨骼长轴呈切线位的作用力、较大的杠杆力矩 （三）急性期炎症加重或转为慢性炎症： ·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动 ·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织符合强度的主动活动（四）骨化性肌炎：粗暴的康复训练 四、风险预防机制 ·患者教育—包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健康知识宣教 ·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、严重肿胀） ·必要时由手术医生决定下肢开始负重时间 ·综合骨骼内固定复合体的强度与软组织愈合情况，确定各类康复技术开始使用的时间、带有一定风险的技术在社区及家庭康复中推迟开始使用时间或不应用五、康复技术的分级 以上技术中对患者存在一定风险的，包括：关节松动术、牵引、等张训练、腰椎稳定性训练、步态训练（开始负重）。为控制康复中的风险，制定分级康复 方案，要点如下 ·三级技术：适用于三级医院，包括以上所有技术 ·二级技术：适用于二级医院，上述技术中的大部分技术，但以下技术需要慎用： 牵引技术、关节松动技术。以下技术需要接受专业培训：步态训练技术、腰部核心力量训练技术 ·一级技术：适用于社区医疗中心，包括上述技术中的部分，但不包括：关节松动术、牵引技术。以下技术需要接受专业培训：步态训练技术、腰部核心力量训
膝关节骨性关节炎的护理及康复 膝关节骨性关节炎主要是因为膝关节过度磨损所导致的关节软骨损伤，在中老年人和运动员 中较常见。经过人工膝关节置换术治疗后，要特别注意预防伤口、肺部和尿路的感染，防止 深静脉血栓的形成，做好术后护理工作。同时，对于不同恢复阶段，要制定完善的康复计划。关键词：骨性关节炎关节置换术康复指导骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病，其发病 原因可以是膝关节的过度磨损所至的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨 营养不良，最终导致软骨容易退变和受损。年龄比较轻的运动员，因长期大运动量和高强度 训练，加上膝关节的其他损伤，也可以出现类似中老年人骨性关节炎一样的病变。 1骨性关节炎的临床表现 膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起和上卜楼梯时比较明显。肿胀多与活动多少有关，活动多肿胀会加重，休息后，肿胀会减轻甚至消失。很多患者会述说，他们上、下楼时 有明显的膝关节打软无力，但走平路时感觉良好。严重的骨性关节炎患者，膝关节会发生变形，类似“0”形腿或“X”形腿，而且随着病情加重，这种变形 2术前护理 人工膝关节置换术在国内应用还不普及，术前患者一般有较多的顾虑。因此，术前的护理除 常规护理外，要加强对患者心理的护理，消除其紧张焦虑感，使手术能顺利进行骨性关节炎 的手术前的护理包括一般护理，饮食护理，卫生宣教，心理护理，特殊器具的使用护理。 2.1 一般护理要了解患者的全身情况，既往史和过敏史，以及目前用药和患肢皮肤情况，督 促其完善各项检查，做好备皮和皮试，嘱患者进行洗澡、更衣，生活不能自理的患者，要协 助做好各项基础生活护理。 2.2 饮食指导由于患者可能合并其他慢性疾病，对饮食要有一定的限制；吸烟者要劝导其戒烟；同时，避免高胆固醇的饮食。 2.3 卫生宣教针对各类疾病要做好知识宣教，如高血压病，应告诉患者要按时吃降压药，定 时测量血压，避免情绪过于激动等。同时术前要向患者及其家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，但同时也有风险，做好充分的心理准备，以取得患者与家属的信任与配合。 2.4 心理护理手术治疗的病人大多患病时间长，病人思想顾虑多。对于关节置换，中国人传 统思想中不愿意在自己的身体内安装“假”的东西，同时，人工膝关节假体的费用也比较昂贵，许多家庭承担起来有一定困难，患者对“换关节”的理解也有一定的偏差，存有恐惧心理，加 上膝关节置换的技术复杂，使得此项技术直到现在在国内的应用还不是很普及。因此，在病 人入院后，护理人员应详细地向其讲解手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项，同 时介绍成功的病例，使其消除紧张焦虑感，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.4.1 关节置换手术是膝关节手术中一种中等大小的手术，它与膝关节严重的联合损伤、膝关节前后交叉韧带同时重建手术、膝关节骨软骨和半月板联合移植手术相比，算是比较小的手术。 2.4.2 有的患者误认为关节置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。实际上手术时只是将患者关节表面被破坏的部分切除，将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可。严 格来说只是一个被破坏关节的表面置换，而不是切除整个关节。 3康复指导
2020年膝骨关节炎诊疗指南 2020年膝骨关节炎诊疗指南 膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍。随着人口老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率也在逐年上升。为了更好地指导临床医生进行膝骨关节炎的诊疗工作，制定了2020年膝骨关节炎诊疗指南，旨在提供科学、规范和有效的诊疗方案。 一、诊断标准 根据临床表现和影像学检查结果，诊断膝骨关节炎需要满足以下条件： 1. 年龄大于40岁； 2. 膝关节活动时出现疼痛，并伴有至少一项以下临床表现：关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节摩擦感或骨性限制； 3. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生或骨囊肿。 二、非药物治疗 非药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要组成部分，包括以下几个方面： 1. 体重控制：减轻体重可以减轻膝关节的负担，缓解疼痛和炎症反应。
2. 物理治疗：包括理疗、按摩、康复训练等，可以改善膝关节的功能和活动能力。 3. 功能辅助器具：如拐杖、膝关节支具等，可以减轻膝关节的负担，提供支撑和稳定。 4. 中医治疗：如中药贴敷、针灸等，可以缓解疼痛和改善膝关节功能。 三、药物治疗 药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要手段之一，常用的药物包括： 1. 镇痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林等，可以 缓解疼痛和消除炎症反应。 2. 关节保护剂：如软骨素、硫酸软骨素等，可以促进软骨修复和保护关节结构。 3. 局部药物治疗：如外用止痛贴、外用消炎药等，可以直接作用于患处，缓解疼痛和消除炎症反应。 四、手术治疗 对于膝骨关节炎患者中严重病情或保守治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术方式包括： 1. 关节镜手术：通过微创技术清理关节内异物和软骨碎片，缓解关节炎症和改善关节功能。
第一篇物理治疗 第一章功能评定 第一节身体形态评定 一、姿势 1、定义观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：影响正常姿势的疾患，包括先天性异常（如先天性髋关节脱位、先天性肢体残缺或发育不全等）和后天性异常（如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等）。 （2）禁忌证：意识障碍，不能独立坐或站。 3、设备与用具目测法无需设备或可以使用摄像机；脊柱测量使用铅垂线；放射学评定需要Ｘ线检查设备。 4、操作方法与步骤 （1）目测法：左、右侧面观察有无足弓消失，膝关节屈曲挛缩或过伸，髋关节屈曲挛缩，胸腰椎局部后凸（圆背或驼背），前、后面观察有无脊柱侧屈，双肩是否对称。 1）躯干：观察头部是否前倾、旋转或侧屈，胸廓呼吸是否对称，一侧胸锁关节或肩锁关节是否高于另一侧，胸部有无陷凹、隆凸或桶状胸，有无塌肩凸臀（一侧肩关节低于对侧，对侧髋关节向外侧凸出），脊椎的侧凸和旋转，两侧肩胛骨与脊柱不等距、不等高，翼状肩胛，躯干肌萎缩等。 2）上肢：观察两上肢体位是否一样；一侧上肢是否远离躯干或过度内、外
旋；两侧上肢是否等长；有无上肢畸形及肌肉萎缩等。 3）下肢：观察有无扁平足，马蹄足，足内、外翻，膝关节内、外翻，髋过度内、外旋，下肢肌肉萎缩等。 （2）铅垂线测量法：目测法发现姿势异常后可以采取铅垂线测量。受检者站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，如果铅垂线不经过臀中沟表示有脊柱侧凸，姿势异常但铅垂线经过臀中沟，则表示脊柱侧凸的代偿完全。 （3）放射学评定：对疑有脊柱侧凸的受检者（孕妇除外）可以进行放射学检查。拍摄直立位第1 胸椎到第1 骶椎的正、侧位片，在Ｘ光片上测量脊柱侧凸的角度，具体测量方法见放射影像学专著。 5、注意事项 （1）熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。 （2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿态或动作。 （3）评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。 二、身高与体重 1、定义利用客观的测量器具评定身高和体重的方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：所有受检者。 （2）禁忌证：不能站立者（如意识障碍、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有认知障碍）。 3、设备与用具皮尺、测高仪、测重仪。 4、操作方法与步骤
《骨关节炎的康复治疗》专家共识 肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现Ｃ反应蛋白（Ｃ―ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏ― ｔｅｉｎ，ＣＲＰ）和红细胞沉降率（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ， ＥＳＲ）的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行ｘ线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 １．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和数字评分量表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）。 ２．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 ３．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定 等。 ４．关节活动范围评定：ＲＯＭ。 ５．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 ６．ＡＤＬ评定及生活质量评定。
康复治疗 骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。 一、健康教育 （１）Ｉａ级证据１‘。１认为，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节。减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山。在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。 （２）Ｉａ级证据４ｌ认为，可以进行适量的有氧锻炼（如游泳、骑自行车等）。 （３）Ｉａ级证据”１提示，肥胖者应该减肥。二、运动疗法 运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉 和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。 （１）休息：在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼 痛。 ９５２。 史堡塑理堕堂量壁复苤查！！！！生！！旦笙丝鲞笙！！塑！！堕！坠！！塑型垦尘！！！！，望塑！竺！竺！！！！！！！！：丝！堕！：！！ （２）Ｉａ级证据。““表明，骨关节炎患者应该进行肌力训 练：目的是增强肌力，防止废用性肌萎缩，增强关节稳定性。以膝关节为例，肌力训练方法可选择①股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌（直
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文） 在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。 一、指南制订方法 参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。本指南在GRADE中国中心的指导下制订。 1．指南制订组建立及目标问题产生： 首先成立多学科指南制订组。所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。制订组召开会议充分讨论和投票，就指南中拟解决的13个关键问题达成一致。 2．文献检索及患者偏好调查：
使用PICO（患者、干预、对照、结果）格式解构每个临床问题并搜索证据。在以下数据库中检索文献，包括Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CINAHL、Web of Science、Science Direct、Karger、Scopus、Medical Evidence Matters Archive和Rehabilitation&Sports Medicine Source。应用美国国家医学图书馆的医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键词，并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进行检索，获取2014年1月至2017年7月发表的系统评价。对获取到的文献中的参考文献进行人工筛查。系统评价不足以产生证据时，按照临床问题类型检索对应的原始研究进行证据评估。对84例膝OA患者进行面对面访谈和问卷调查（后文简称调查）。 3．证据质量评估及确定推荐： 由GRADE方法，证据质量被评估为高（A级）、中（B级）、低（C 级）和极低（D级）。根据证据和调查，指南编写组起草推荐草案。制订组根据某推荐的证据质量、可行性、患者偏好等因素进行面对面讨论，投票确定某推荐是否成立及其推荐强度。强推荐指某干预适用于绝大多数情况，应将该干预作为核心治疗方案。对于弱推荐，需要医务人员与患者共同商讨，完成决策过程[6]。 4．规定相关定义： 运动治疗指为特定目标设计并开具处方的、以体育活动为主的治疗方式，其目的包括减轻疾病引起的疼痛、改善下肢关节功能、增加总体活动
关节、软组织损伤的康复诊疗技术规范 一、康复住院标准 1．手术治疗者术后2周，伤口愈合； 2．非手术治疗，病情稳定； 3．无其他重要器官功能不全合并症。 二、临床检查常规 （一）常规检查 1．血尿便常规； 2．常规血液检查、生化检查； 3．心电图检查、腹部B超检查； 4．胸片及相关部位X线检查； 5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准） 1、神经电生理检查：适用于合并或疑有神经损伤、椎间盘突出者。2．CT或MRI检查； 3．四肢多普勒血流图； 4．关节镜检查。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1．药物治疗； 2．伤口换药； 3．疼痛治疗；
4．中医中药治疗。 （二）常见并发症的处理 1．创伤性关节炎：发病早期合并疼痛时可减少运动量，必要时予以药物镇痛、理疗、水疗、中药治疗。 2．骨化性肌炎：药物、手术、手法治疗、中医中药治疗等。 四、医疗康复规范 （一）功能评价常规 人院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下： 1．躯体功能评定 肌力评定、关节活动范围评定、平衡评定、步态分析、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定等。 2．精神心理评定 人格评定、情绪评定等。 （二）康复治疗常规 1．物理治疗常规 （1）运动疗法：关节和软组织损伤的患者早期主要进行被动活动、牵伸、CPM，随着受伤组织耐受能力的恢复，行关节松动、肌力训练，下肢损伤的患者除进行以上治疗外，同时行减重训练、负重训练、平衡训练和步态及步行耐力训练，上下斜坡和台阶的训练。 （2）理疗： 早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
2022骨关节炎诊疗规范（全文） 骨关节炎（OA）是最常见的关节炎，是老年人致残的首要病因。OA 的发生与多种因素有关，主要的风险因素包括遗传易感性、女性、增龄、肥胖或超重、关节力线紊乱、代谢综合征、创伤等。我国学者对OA分类因素进行分析和讨论，结合发病风险等相关证据的支持，将OA分为5种亚型：负荷为主型、结构为主型、炎症为主型、代谢为主型和系统因素型。 据估计，全球有3.02亿人罹患OA，但OA在全球范围内被严重忽视，对OA的认识和规范化诊疗的普及严重欠缺。长期以来，OA被认为是一种关节软骨磨损导致的疾病，但近年来已逐步认识到OA是一种累及全关节的疾病，可表现为软骨退化、骨改建、骨赘形成和滑膜炎，亦可累及关节周围肌腱、肌肉、韧带，甚至脂肪垫，导致受累关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。由于全球人口老龄化进程加速和日益严重的肥胖症以及越来越多的关节损伤，OA的患病率必将越来越高，已然成为一种严重的疾病，不仅给患者造成身体功能、生活质量和社会参与度的下降，亦给社会带来巨大的经济负担。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和共识、指南的基础上，制定了本规范，旨在规范OA的诊断、治疗，以减少误诊和误治，改善患者预后。 一、临床表现
OA大多起病隐匿，进展缓慢，主要症状是受累关节疼痛、僵硬和活动受限。晚期可出现关节畸形。 疼痛是OA最常见的症状，亦是患者就医的主要原因。疾病早期，疼痛通常在关节活动时加重，休息后缓解，可伴有短暂的、一般不超过30 min的关节僵硬感。早期表现通常是由机械性刺激引起的锐痛，可能会限制高冲撞性活动，对功能产生较轻的影响。逐渐疼痛变得更持久，并开始影响日常活动，可能会出现关节胶化现象。进一步进展可出现持续性钝痛或隐痛，伴间断性发作且不可预见的强烈疼痛，导致功能严重受限。部分患者疼痛严重而持续，并伴有感觉异常，常伴发焦虑和抑郁状态。OA的疼痛机制比较复杂，由于关节软骨无神经支配，疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起，主要为伤害感受性疼痛，但部分患者可出现疼痛的外周敏化和中枢敏化，呈现神经病理性疼痛的特点。 其他常见的症状包括关节肿胀、骨擦感、关节绞锁、不稳定、打软，关节活动受限，肌无力和平衡性差等，晚期出现关节畸形。 OA好发于膝关节、髋关节、远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节及下颈椎和下腰椎的关节突关节，较少累及肘关节、腕关节、盂肱关节和踝关节。如果累及肘关节、肩关节（尤其是肩锁关节）和掌指关节，大多是由需要过度使用上肢的职业所致。这些关节的症状与其他关节的OA症状相似，但更常见单侧受累。
PNF技术康复治疗技术操作规范 1、定义 PNF技术（Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉的反应，改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的治疗技术。 2、适应证与禁忌证（1）适应证：中枢神经损伤、周围神经损伤、骨科损伤性疾病、运动创伤和关节炎所致的功能障碍等。（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者。 3、设备和器具不需要设备。 4、操作方法与步骤 PNF技术主要包括的内容：基本技术、特殊技术、常用技术分类、常用基本运动模式。（1）基本技术：1）皮肤刺激（手法接触）：治疗师的手以蚓状肌抓握，摆放于患者运动相反的方向。 2）最大阻力：患者运动过程中，治疗师给予适宜的最大阻力。3）扩散和强化：治疗师通过对较强肌肉的抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉。4）牵伸：治疗师在每个动作的开始给予主动肌快速的牵伸至最长位置。5）牵引和挤压：治疗师利用对躯干和四肢的拉长（拉长肌肉，分离关节面）以诱发牵张反射，利用对躯干和四肢关节负重（压缩）以激活关节感受器。6）时序：运动的
先后顺序,促进正常顺序及通过“强调顺序”增加肌肉收缩。7）体位和身体力线：治疗师的身体和手的力线引导和控制运动或稳定。8）言语和视觉刺激：有效地使用语言指导和视觉反馈以诱导运动。（2）特殊技术：1）节律性起始：先被动、缓慢、有节律地活动肢体数次，并让患者感受运动的感觉，再让患者参与运动。2）等张组合：治疗师令患者在整个活动范围内做主动抗阻运动（向心性收缩），在关节活动末端，令患者停留并保持在这一位置（稳定性等长收缩），当达到稳定后令患者缓慢地向起始位运动(离心性收缩)。 3）动态反转：治疗师在患者运动的一个方向施加阻力，至理想活动范围的末端时，远端手迅速转换方向，诱导患者向相反的方向运动，且不伴有患者动作的停顿或放松。 4）节律性稳定：令患者肢体保持某一位置不动，治疗师交替的给予患者主动肌与拮抗肌产生等长收缩的阻力。 5）反复牵伸：治疗师在患者肢体运动的起始位或全范围给予主动肌反复、快速地牵伸，在牵伸的同时，发出活动指令，诱导牵张反射。 6）收缩-放松：先对制约关节活动的拮抗肌给予等张抗阻，随后放松，并将受限的肢体运动至新增加的关节活动范围。 7）保持-放松：治疗师先被动或令患者主动地把受限的肢体放置在被动关节活动范围的末端，然后对拮抗肌和旋转肌等长抗阻并维持5-8秒。
康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法 适应症： 扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前
第一篇物理治疗 (8 第一章功能评定 (8 第一节身体形态评定 (8 一、姿势 (8 二、身高与体重 (9 三、肢体长度和围度 (9 第二节关节活动范围测量 (10 一、四肢关节 (10 二、脊柱关节 (11 第三节肌力评定 (12 一、徒手肌力评定 (12 二、等速肌力评定 (14 三、其他器械肌力评定 (15 四、肌肉耐力评定 (16 第四节肌张力评定 (16 一、手法评定 (16 二、仪器评定 (18 第五节感觉评定 (19 一、浅感觉 (19
二、深感觉 (20 三、复合感觉 (20 第六节平衡评定 (21 一、临床观察 (21 二、量表评定 (22 三、仪器评定 (24 第七节协调评定 (24 一、上肢 (24 二、下肢 (25 第八节步行评定 (26 一、步行能力 (26 二、步态分析 (26 第九节心血管评定 (28 一、心率 (28 二、血压 (29 三、心电分级运动试验 (30 四、简易运动试验技术 (31 第十节呼吸评定 (32 一、通气功能 (32
二、代谢当量 (34 三、心肺联合运动试验 (34 第十一节疼痛评定 (35 一、压力测痛法 (36 附录 (38 附表1-2-1 上肢关节活动范围测量 (38 附表1-2-2 下肢关节活动范围测量 (38 附表1-2-3 脊柱关节活动范围测量 (39 附表1-3-1 上肢肌肉徒手肌力检查 (40 附表1-3-2 下肢肌肉徒手肌力检查 (52 附表1-3-3 躯干肌肉徒手肌力检查 (59 第二章运动治疗 (63 第一节关节活动范围训练 (63 一、被动关节活动范围训练 (63 二、主动-助力关节活动训练 (64 三、主动运动 (65 第二节关节松动技术 (66 一、上肢 (66 二、下肢 (68
2022骨关节炎的规范诊疗（全文） 2022年10月12日是第26个世界关节炎日。关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。 目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。 在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。 问题1 骨关节炎的高危人群有哪些？ 年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨
关节炎发病和疾病进展。 问题2 骨关节炎的临床表现有哪些？ 关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节活动受限常见于髋、膝关节。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。 压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。中到重度髋、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。 问题3 对于疑似骨关节炎患者，临床医生应选择哪些影像学检查？ 疑似骨关节炎患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查
膝关节镜术后康复指南 郑州大学第二附属医院骨科2病区（创伤骨科、微创骨科） 虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是术后正确的功能锻炼还是十分必要的。我们推荐您每天做两到三次，每次20至30分钟。 基本锻炼：一．初级锻炼程序 ① 腘绳肌收缩练习： 仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。 ②股四头肌收缩练习： 俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压，尽量将腿伸直。 ③直腿抬高练习： 仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米。 ④站立直腿抬高练习： 站稳，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。 二．中级锻炼程序 ①终末伸膝练习： 仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并，然后慢慢回到起始位置。 ②直腿抬高练习： 仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。 ③半蹲练习： 扶住一把结实的椅子或床架，背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。 ④股四头肌牵拉练习：
站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。 三．高级锻炼程序 ①单腿部分屈膝练习： 扶物站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。 ②前向踏步练习： 站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。 ③蹬车练习： 如果您能够进行蹬自行车练习，可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。 四．行走与跑步 行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。 注：以上锻炼达到要求体位时保持5秒钟，然后放松。重复10次。 半月板修复、游离体取出、滑膜切除术等，术后第二天开始锻炼，踝关节屈伸、直腿抬高、床上不负重膝关节伸曲锻炼，下地2周内避免屈曲； 半月板缝合3周内避免负重； 交叉韧带重建需要支具固定6周，1周伸曲在0-30度范围内活动，2周在0-60度范围内活动，3周到90度，3周后要超过90度。下地活动要在支具保护下保持0度。 李毅·医学硕士、主治医师 擅长关节镜与人工关节置换技术。 关节镜下膝韧带重建、半月板切除成型或缝合、游离体取出、滑
壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎的技术规范1范围 本文件规定了壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎的技术的术语和定义、证型分类、壮医药物竹罐操作技术要求、禁忌症、慎用症注意事项及异常情况及处理措施。 本文件适用于膝骨关节炎治疗。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB15982医院消毒卫生标准3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 膝骨关节炎KneeOsteoarthritis,KOA 是膝关节软骨进行性消失、骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及活动受限的常见风湿病。本病壮医称为骆荧，根据壮医理论，本病缘于患者年老体虚或受伤留瘀，不慎感受邪毒（风毒、寒毒、湿毒等），客于筋骨，阻滞龙路、火路，使天地人三气不能同步而致病。主要临床表现是膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声,动则痛甚，重则关节变形，气候变化时加重，反复不愈。 3.2 壮医药物竹罐疗法BambooCuppingTherapyof ZhuangEthnicMedicine 壮医药物竹罐疗法是用煮沸的壮药液来加热特制的竹罐，再将竹罐趁热吸拔于治疗部位上以治疗疾病的一种方法。可配合壮医刺血疗法、壮医药物热熨疗 法。具有祛风除湿、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消肿、通龙路、火路气机的功效。
4诊断及证型分类 4.1西医诊断 参照美国风湿病学会膝骨关节炎的分类标准（1986年）及2010年中华医学会风湿病分会骨关节炎诊断及治疗指南。 4.2壮医诊断 ——主症：膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，动则痛甚,重则关节变 形，气候变化时加重，反复不愈；——兼症：筋骨痿软，乏力，发僵，麻木、畏寒肢冷； ——目诊征：勒答上龙路脉弯曲、延伸、有瘀点； ——甲诊：甲色淡红或青或紫或苍白，月痕暴露过少或过多； 多见于中老年人，起病隐匿，发病缓慢; ——X线摄片检查可见关节面软骨下骨质硬化，可见骨赘形成，关节间隙狭窄；部分可有骨质疏松改变；
医疗体操康复治疗技术操作规范 用来防治疾病编排的肢体运动项目，对创伤、手术后及瘫痪者的功能恢复以及多种内科疾患具有良好的作用，是医疗体育的重要内容之一。 一、偏瘫 1、定义为偏瘫患者编排的运动项目。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脑卒中和脑损伤肢体瘫痪的患者。 （2）禁忌证：神志不清的患者或伴患肢骨折或疼痛剧烈者。 3、设备与用具徒手、训练床垫。 4、操作方法与步骤 （1）初期： 1）健手梳头：头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次。 2）捏挤患手：用健侧手将患侧手臂置于胸前，用健手拇指﹑食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20s。每个手指重复5次。 3）健手击拍：将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患
侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20次。如果衣服较厚，可握拳扣击。 4）组指上举：用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直至两肘关节完全伸直，保持10s后复原，重复20次。 5）环绕洗脸：将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。 6）半桥运动：两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋﹑屈膝位，可用枕或由家属或治疗人员将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10s，重复做5-10次。注意不应有屏气动作。 7）抗阻夹腿：两下肢屈髋﹑屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后让健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在间隙内侧施加一定的阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。 8）翘腿摆动：患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左﹑右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。 9）直腿抬高：健侧下肢伸直位抬高30º，保持10s，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。 10）手足相触：用健侧手去触及患侧足背，重复进行10次。
1/269 《康复治疗技术操作规范》 征求意见稿
2/269 《康复治疗技术操作规范》之物理治疗部分9 第一章物理治疗评定 (9) 第一节身体形态评定 (9) 一、姿势 (9) 二、身高与体重 (10) 三、肢体长度和围度 (10) 第二节关节活动范围测量 (11) 一、四肢关节 (11) 二、脊柱关节 (12) 第三节肌力评定 (13) 一、徒手肌力评定 (13) 二、等速肌力评定 (15) 三、其他器械肌力评定 (16) 四、肌肉耐力评定 (17) 第四节肌张力评定 (17) 一、手法评定 (17) 二、仪器评定 (20) 第五节感觉评定 (20) 一、浅感觉 (20) 二、深感觉 (21) 三、复合感觉 (21) 第六节平衡评定 (22) 一、临床观察 (22) 二、量表评定 (23) 三、仪器评定 (25) 第七节协调评定 (25) 一、上肢 (26) 二、下肢 (26) 第八节步行评定 (27) 一、步行能力 (27) 二、步态 (28) 第九节心血管评定 (29) 一、心率 (29) 二、血压 (30) 三、心电分级运动试验 (31) 四、简易运动试验技术 (32) 第十节呼吸评定 (33) 一、通气功能 (33) 二、代谢当量 (35) 三、心肺联合运动试验 (36) 第十一节疼痛评定 (37) 一、压力测痛法 (37) 二、目测类比评分法 (37)
3/269 三、疼痛问卷 (38) 第二章运动治疗 (39) 第一节关节活动范围训练 (39) 一、被动关节活动范围训练 (39) 二、主动-助力关节活动训练 (40) 三、主动运动 (41) 第二节关节松动技术 (42) 一、上肢 (42) 二、下肢 (44) 三、脊柱 (44) 第三节牵伸技术 (45) 一、上肢 (45) 二、下肢 (46) 三、躯干 (47) 第四节肌力训练 (47) 一、徒手肌力训练 (47) 二、等长肌力训练 (48) 三、等张肌力训练 (49) 四、等速肌力训练 (49) 第五节步行训练 (50) 一、步行前训练 (50) 二、步行训练 (51) 第六节呼吸训练 (53) 一、腹式呼吸训练 (53) 二、抗阻呼气训练 (53) 三、深呼吸训练 (54) 四、局部呼吸训练 (54) 五、排痰训练 (55) 六、呼吸肌训练 (56) 第七节平衡与协调训练 (56) 一、无器械平衡训练 (56) 二、简易设备平衡训练 (57) 三、仪器平衡训练 (58) 四、协调训练 (58) 第八节有氧训练 (59) 一、器械有氧训练 (59) 二、无器械有氧训练 (60) 第九节神经发育疗法 (61) 一、Brunnstrom技术 (61) 二、Bobath技术 (63) 三、PNF技术 (64) 第十节运动再学习 (68) 一、上肢功能训练 (68)