中医康复治疗膝关节骨关节炎
膝关节骨性关节炎，多发于40岁以上的中老年人。是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病。其临床表现为膝关节疼痛﹑肿胀﹑关节腔有大小不等的游离休及骨质增生。
标签：膝关节；骨关节炎；康复
近年来。笔者应用手法﹑中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。1临床资料
本组42例，男性12例；年龄最小40岁﹑最大68岁；病程最短2个月﹑最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。
2诊断标准
2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。
2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。
2.3排除风湿﹑类风湿﹑骨折及关节感染等疾病。
2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘﹑骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。
2.5化验室检查结果无明显异常。
3治疗方法
3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇﹑食指末端分别点按痛点鹤顶﹑双膝眼﹑阳陵泉﹑足三里﹑委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。
3.2中药口服治疗：以笔者自拟的”膝痹方”为基本方。药用：当归15克﹑白芍15克﹑细辛3克﹑牛膝15克﹑薏仁30克﹑杜仲15克﹑鸡血藤30克﹑灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克﹑赤芍9克﹑元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克﹑半夏9克﹑茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，
伴耳鸣﹑腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克﹑鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。
3.3熏洗治疗：用口服的方药经煎取二次后的药渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火续煎30分钟后，加入高度白酒和老醋各100克，将患膝置蒸汽中熏洗15分钟后，用纱布浸透药液的热敷患膝反复数次至冷却为止；每日1次。
上述疗法，每10天为1疗程，休息5天再进行每二个疗程。本组病例多数治疗3个疗程。
4疗效观察
4.1参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下标准。优，肿痛消失，功能活动基本正常1年内无复发。良，1年内偶有轻度发作，但仍能维持正常生活及工作，膝关节活动稍受限；可：1年内有数次出现疼痛，关节少量积液，关节活动轻度受限，对日常生活，工作有影响；差，治疗前后无变化。
4.2治疗效果
本组42例，经12个月至16个月随访，优19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系严重畸形者）。总有效率97.6%.
5讨论
膝关节骨性关节炎，以关节软骨损害，骨膜炎性改变及半月板退行性变为病理特点。自然退变和伤应力作用的结果为其主要原因；属祖国医学的”痹症”范畴；多数医家认为本病症与肝肾下足密切相关。如《脉要精微论》”肾藏精，精生髓，髓充骨”。”肝主筋，筋附骨。盘靠肝血濡养，肝血不足则筋所养”。笔者经多年临床观察认为，本症多系肝血不足。寒凝经脉。致筋脉失养而成。膝关节有着诸多的韧带和软骨均属祖国医学的”筋”。《张氏医通》指出：”膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。膝为全身负重最大的关节，最易为外邪，劳损所害。中老年人，肝肾渐衰，不能温煦经脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅，而有膝痛等症。
“膝痹方”的当归，白芍，桂枝养肝和营，温通经脉，以牛膝﹑杜仲﹑鸡血藤﹑薏仁益肾强筋祛湿，以细辛散经之寒邪，故该方具益肝肾﹑强筋骨﹑祛寒湿之效。临床在依据不同兼挟症而加减之，可收标本兼治之功。中药加白酒﹑老醋的熏洗能起到松解粘连，改善微循环﹑解除滑膜囊炎炎症，促进关节囊﹑韧带弹性修复的功效。因本病症多系畸形，损伤﹑关节病变等因造成关节不稳而发病；故本组采用的手法以点按穴位，拔伸屈膝，内外旋转，对掌搓揉膝关节等，可以校正因各种原因而致的关节微细的解剖关系或关节内应力失衡。使其恢复关节内应力的平衡。从而达到舒筋活络，消肿镇痛的目的。
综上所述，膝关节骨性关节炎用中医康复疗法，是能够收到较为理想的疗效
的，较易为患者接受。
膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。 （二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限
1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 （二）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）术前2天指导患者练习床上大小便。 （3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
中医治疗膝关节疼痛、积水、滑膜炎 证候诊断1. 肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、 曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。 2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局 部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。 3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利， 拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体 麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时 感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而 缓。治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：独活寄生汤
加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、 桂枝、细 辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、 淫羊藿、生姜、大枣、 中成药： 金乌骨通胶囊、 天麻祛风补片、 益肾蠲痹丸、 壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒） 、金天格胶囊、仙灵骨 葆 片、独活寄生合剂等。 2. 寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温 经活 络。推荐方药： 乌头汤合桂枝附子汤加减， 附子、黄芪、 桂枝、白 芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独 活、怀牛膝、生 姜、大枣、甘草。中成药：正清风痛宁缓释 片、附桂骨痛胶囊、 通 痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒 （胶囊、 片）、疏风活络胶囊、草乌 甲素片、祖师麻片、独一味片、 盘龙七片等。 3. 湿热阻络证治法：清热除湿，通络止痛。推 中成药： 湿热痹颗粒（片、胶囊） 、新癀片、四妙丸等。 4. 痰瘀互结证 治 法：活血祛瘀，化痰通络。推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈 汤加减，桃 仁、红花、川芎、秦艽、独活、羌活、没药、当 归、五灵脂、怀牛 膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。 中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片 等。 5. 气血两虚证治法：益气养血，舒筋和络。推荐方药： 补中益气汤加减， 黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、 柴胡、 怀牛 膝、巴戟天、大枣、甘草。中成药：八珍丸、痹祺胶囊 甘草。 荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、薏苡仁、 牛膝、知母、
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节 屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝 关节骨性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准: （1）近1 个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;
3、 （ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）; （5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。 （ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。 辨证分型 风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个 关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则 得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不 利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌 质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 三、 1、 2、
针灸治退行性疗膝骨关节炎 摘要：针灸治疗退行性膝骨关节炎旨在应用传统针灸学理论用补益肝肾，强筋 壮骨，活血化瘀等方法，从而达到改善患者膝关节的活动度及缓解疼痛等不适症 状的目的。本文将通过整合与总结近15年关于临床上通过运用针灸治疗膝关节 退行性关节炎的专业文献，并从中概括出临床上运用针灸方法治疗膝关节退行性 关节炎选取主穴的规律。 1 前言 人体的膝关节是主要的负重关节，长年的受累及年龄的增加会加重膝关节 内关节软骨的磨损退化，这种磨损退化形成临床症状时就变成了退行性膝关节炎。 膝关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰 疲痹阻经络为标。故在中医学上肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病 根本，特别是在骨关节疾患的辨证论治中受到极大重视。当前临床上利用中医理 论结合针灸来治疗膝关节退行性关节炎的途径有：单纯温针灸治疗，温针灸配合 按摩治疗、单纯电针灸治疗，以及针灸配合内服中药治疗等。根据病人的具体症 状辩证施以针灸治疗，在临床上也会获得较好的治疗效果。 2 诊断 2.1 诊断依据 疾病早期出现膝关节隐痛，疼痛可忍受，并伴有膝关节活动的障碍。病情严 重者甚至可见股四头肌萎缩及膝关节变形。DR片检查示：骨质出现疏松征象，关节间隙狭窄或不规则，胫骨平台两侧或股骨内外侧髁的肌肉附着处出现骨赘。 2.2 中医辨证分型 肾虚精亏证患者见关节隐痛，腰膝酸软，膝关节关节活动障碍，并伴有头晕、盗汗、耳聋、耳鸣等肾虚症状，舌淡红，苔薄白，脉细。阳虚寒凝证患者见患肢 沉着胀痛兼见屈伸障碍，随气候的变化而出现症状加重遇寒则剧，遇热则缓，舌 质淡，苔白，脉沉缓。瘀血停滞证患者伴有关节针刺样疼痛，痛点不移，活动不利，面色晦暗，舌下瘀筋明显，脉沉涩。 3 针灸治疗 3.1 单纯运用温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎 李柏翰等[1]对60例膝关节退行性骨关节炎患者实施了2个疗程的温针灸医疗，总有效率为96.57%。蔡宏华[2] 进行了3个疗程的对80例膝关节骨性关节炎 的温针灸治疗，取穴梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，总有效率 为92.5%。朱冬梅[8]采用了两个疗程的温针灸治疗来处理临床54例膝关节骨性关节炎。取穴内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、阿是穴等。总有效率为98.1%。 3.2 温针灸配合按摩治疗膝关节退行性骨关节炎 梁帮军[3]对临床72例单侧膝关节退行性骨关节炎进行了1个疗程的温针灸 结合按摩联合治疗。温针灸取穴阳陵泉、阴陵泉、足三里，取针后使患者屈曲膝 关节，先揉捏膝关节放松周围韧带，指压风市、血海、梁丘、内外膝眼，再对大
针灸疗法，膝骨性关节炎患者的福音 针灸治疗膝骨性关节炎效果较好，一般采用针灸治疗方法，选穴以膝关节周 围的穴位为主，主要根据患者整体的状况来辨证选穴，常选取内膝、外膝、鹤顶穴、梁丘穴等穴位。若患者存在气血亏虚的现象，则会加上使用中脘、天枢等穴位，若膝关节为寒湿型，则会加上气海、关元等穴位。膝骨性关节炎一般发生在 50岁以后，其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动 时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。表现为膝盖反复疼痛；无法上下楼梯， 蹲下站起受限；膝关节反复肿胀；阴天下雨时膝关节不舒服等。膝骨性关节炎的 治疗要遵循阶梯性的原则，就是说根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分 出不同的梯度进行治疗。治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上的。而膝骨性关节炎的手术治疗可以分为保膝手术和换膝手术两大类。 1膝骨性关节炎概述 又称退行性、增生性骨关节炎，其发病率近年来逐渐增高，60岁以上患者的 发病率高达49%。针疗法具有疗效明显、价格低廉、不良反应少等优点，常用于 治疗膝骨性关节炎。2020年6月至2021年3月，我们对采用针疗法治疗的60例 膝骨性关节炎患者进行精心护理，效果满意。 此外主要的针灸治疗方法包含有：1.针刺针刺可降低神经末梢兴奋性，促进 肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，起到消除炎症水肿、 粘连和镇痛的作用。2.灸法。研究者通对风湿性关节炎患者采用艾灸患侧内、外 膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸15分钟，共治疗3个月。通过对结果的分析，确定了艾灸是治疗膝骨性关节炎的有效方法。3.温针灸疗法。温针灸是一种传统 的针灸治疗方法，是目前临床上最为常用的疗法。艾叶，气味芳香，易燃，具有 温经通络，行气活血，散寒除湿的作用。温针灸可散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能。达到“通则不痛”的目的。但同时应注意的是，在治 疗过程中，应严格消毒，做灸法时注意安全，勿使热力灼伤患者，保证治疗的安 全性。同时，治疗期间应嘱患者减少活动，配合休息，免受寒凉，以巩固治疗效
中医康复治疗膝关节骨关节炎 膝关节骨性关节炎，多发于40岁以上的中老年人。是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病。其临床表现为膝关节疼痛﹑肿胀﹑关节腔有大小不等的游离休及骨质增生。 标签：膝关节；骨关节炎；康复 近年来。笔者应用手法﹑中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。1临床资料 本组42例，男性12例；年龄最小40岁﹑最大68岁；病程最短2个月﹑最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。 2诊断标准 2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。 2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。 2.3排除风湿﹑类风湿﹑骨折及关节感染等疾病。 2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘﹑骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。 2.5化验室检查结果无明显异常。 3治疗方法 3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇﹑食指末端分别点按痛点鹤顶﹑双膝眼﹑阳陵泉﹑足三里﹑委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。 3.2中药口服治疗：以笔者自拟的”膝痹方”为基本方。药用：当归15克﹑白芍15克﹑细辛3克﹑牛膝15克﹑薏仁30克﹑杜仲15克﹑鸡血藤30克﹑灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克﹑赤芍9克﹑元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克﹑半夏9克﹑茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案 一、理解膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要特征是关节软骨的退化和损伤。这种疾病通常导致关节强度和稳定性减弱，引起晨僵、活动受限、肿胀和疼痛等不适感。康复治疗方案对于改善患者生活质量、减轻疼痛以及恢复功能至关重要。 二、康复治疗方案的目标 1. 减轻疼痛：通过适当的运动和按摩技术缓解膝部的压力，减轻相关肌肉和组织的紧张状态。 2. 提高功能：通过锻炼增加力量和灵活性，改善步态，恢复日常生活中的正常功能。 3. 防止进展：通过正确姿势和体位训练，保持并改善膝关节功能。 三、康复治疗方案具体内容 1. 物理治疗 物理治疗是膝关节骨性关节炎康复的重要组成部分。以下是常见的物理治疗方法： a. 热敷与冷敷：热敷可以促进血液循环，放松肌肉；冷敷则有助于减轻炎症和肿胀。 b. 超声波治疗：通过超声波的振动作用，可以促进软组织修复和改善局部血液循环。 c. 电刺激疗法：通过低频电流刺激神经末梢，减轻炎症反应和缓解疼痛。
d. 拉伸和牵引：这些技术可帮助增加关节运动范围、恢复肌肉平衡，并减少 僵硬感。 2. 运动治疗 适度的运动对于膝关节骨性关节炎的康复非常重要。以下是推荐的运动治疗方案： a. 静态练习：通过静态收紧大腿肌群（如大腿四头肌）5至10秒钟，然后松开，有助于增强力量和稳定性。 b. 慢性耐力训练：包括步行、自行车和游泳等活动，可提高心肺功能和整体 健康。 c. 动态体位训练：通过学习正确姿势和体位，改善关节负荷分布，减少不适感，并促进正常运动模式。 3. 功能训练 恢复膝关节的功能对于生活质量至关重要。以下是一些常见的功能训练方法： a. 起点站技巧：通过提供平衡支撑来改善姿势，有助于减轻压力并提高稳定性。 b. 过度平移：通过慢慢移动体重，渐进增加对膝关节的负荷，帮助恢复跑步、爬楼梯等日常功能。 c. 针灸和按摩疗法：这些疗法可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进组织修复。 四、注意事项 在进行膝关节骨性关节炎的康复治疗过程中需要注意以下几点： 1. 在开始任何康复计划之前，请咨询医生或专业理疗师的建议。 2. 康复过程中需要遵循逐渐增加负荷和强度的原则，以避免产生额外的损伤。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。 一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛； 2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1； 4、中老年患者(≥40岁)； 5、晨僵≤3分钟； 6、活动时有骨摩擦音(感)。注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；
1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； 3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； 4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变 极为明显，关节肥大及明显畸形。二、中医诊疗方法： 采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法 松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分 述如下： 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹 病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型： （1）瘀血凝滞证 特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉 沉涩。治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减 组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。 （2）湿热痹阻证 特点：关节肿痛，触之发热或自觉关节发热，肢节曲伸不利，身不热 和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
中医药治疗膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、 疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。中 医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结 常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。 中医药内治及调护 在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。因此，在临床治疗中需要遵循 的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。根据中医辨证标准进行分型，可以 分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下： 1、肝肾不足型 反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、 耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝 肾的效果。在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解 疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高， 以促进血液循环。在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。 2、寒湿痹型 膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵， 形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。脉濡缓、苔薄白腻、 舌质淡红。在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、概述 膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。 二、诊断标准 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。 1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 （二）西医诊断标准 1、近一个月内反复膝关节疼痛。 2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。 3、中老年患者（240岁）。 4、活动时有骨擦音。 综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。 ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围
中医视角谈谈—膝关节骨关节炎 随着季节更替或是气温变化，许多患者都会出现关节疼痛的症状，既包括肘 关节、肩关节、掌指关节、指间关节，又有困扰中老年人最多的—膝关节。这种 随着寒暑湿度等变化而加重的关节疼痛即是许多人说的膝关节炎，是一种常见多 发的临床疾病。膝关节骨关节炎属于中医“痹症”或是“痹病”的范畴，痹证指 的是风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血液运行、气机运转，导致肢体筋骨、关节肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大，变 形等症状的一种疾病。膝骨关节炎以疼痛为最主要症状，这种疼痛严重影响患者 的生活质量，行走、起身都都会受到限制。中医药在膝骨关节炎上有独特的优势，本文对膝骨关节炎的中医认识和治疗进行论述。 1. 膝骨关节炎的认识 膝骨关节炎是关节软骨退化、变形并伴有髌骨软化、骨质增生等病理改变， 膝关节逐渐受损，形态学等发生改变，进而出现以膝关节疼痛为主，伴有肿胀、 僵硬、变形以及运动功能障碍的疾病。随着我国老龄化进程不断加剧，该病发病 率不断增高，在我国目前的患病率约为18%。 1. 外因 外因指的是侵犯人体造成疾病的外界因素，膝骨关节炎最常见的外因为经常 接触风寒湿邪，比如风寒冻伤、经常接触冷水、水中作业、汗出入水等导致湿邪、寒邪进入人体。风热湿邪也是外因的重要组成部分，久居于炎热潮湿之地，感受 风湿热邪，湿热进入体内，附着于肌肉关节，气血不通，发展成风湿热痹症。 1. 内因
正所谓邪之所凑，其气必虚，有同样的生活方式，居住在同样的地区，不同 的人也会有不同的病症，平时过于劳累，劳欲过度，休息不足，导致精气亏损， 正气不足，或者劳累、激烈运动、活动之后体力下降，机体免疫功能下降，外邪 容易乘虚而入；老年人本身基础疾病多，体质弱于年轻人，肝肾亏虚，肢体筋脉 失养；疾病之后、妇女产后气血不足，血脉空虚，外邪也容易乘虚而入。 二、膝骨关节炎的中医治疗 辨证论治和整体观是中医认识疾病和治疗疾病的总纲，因此根据疾病的不同 症状特征可以分为不同的证型，因证施治，根据疾病的不同特征使用不同的药物 加减来制定正确的治疗方案。在中医中膝骨关节炎（痹症）可以分为风寒湿痹、 风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾不足四种类型。 1.风寒湿痹：指的是肢体关节疼痛、酸楚、活动困难，可不止局限于膝关节，也可见于其他关节如指关节、肩关节等，疼痛可见有游走性。也可以通过舌苔判断，舌苔比较薄，偏白，可以采取祛风通络、散寒除湿的治法进行治疗，可以选 用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤等加减治疗。 2. 风湿热痹：风湿热痹最主要的特征是关节的灼热疼痛，可以涉及到一个 或多个关节，在冷敷后可以缓解，舌头颜色较红，舌苔偏黄，甚至出现黄腻。这 一类型的膝关节炎中医治疗以以清热通络、祛风除湿为主。中医处方为白虎加桂 枝汤、宣痹汤，常用石膏、知母、黄柏、连翘、滑石、薏苡仁、延胡索等，用清 水煎煮，每天一剂，根据医嘱确定用药方式。 3.痰瘀痹阻：痰瘀痹阻证最重要的特征是关节疼痛固定不移，或是出现关节 肌肤偏紫、发暗，有色素沉着，关节硬、肿胀，肢体麻木甚至关节变形，有硬结，很有效的一个辨别方式是抬起舌头看舌头下的络脉是否迂曲、发紫、发暗。化痰 行淤，蠲（juan）痹通络是痰瘀痹阻证的主要治法，用双合汤治疗可以取得一定 效果，可以用桃仁、红花、川芎、白芍、半夏、陈皮、竹沥、当归等，如果平时 存在痰多、大便不成形的症状可以加白术，山药等。 4.肝肾亏虚：老年人、更年期妇女、妊娠后妇女最常见的就是肝肾亏虚，可 能有腰膝酸软、夜间汗出、潮热、心烦、口干，男性可能有阳痿、遗精等症状，
中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、
针灸治疗膝骨关节炎的经验小结 摘要】膝骨关节炎是临床常见疾病之一，尤其在中老年人群中常见。由于其致 残率高，病程长等特点，越来越受到医疗界的重视。针刺已被证实对于膝关节炎 的治疗有效，本院也在近五年做了多方面的尝试，本文将对经验进行总结。 【关键词】膝骨关节炎针灸 膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，亦称膝关节退行性关节炎，多由膝关节软 骨的变性，骨质增生等导致。一般临床表现为膝关节疼痛，行走困难，关节废用等，严重影响病人的健康和生活质量，其病理变化为软骨退变滑膜炎症、软骨退变、骨内压升高[1]等。近些年来由于肥胖等疾病，该病的发病率逐渐增高[2]。有 调查显示25岁以下人群中发病一般不超过5%，但在80岁人群中90%以上人皆 有之[3]。针灸可使患者膝骨局部的血液循环加快，组织代谢率增加，进而促进局 部炎症吸收，改善疾病症状及关节功能。多种针灸疗法被应用到临床，如温针灸、火针、电针、刺血、穴位注射等，都取得了很好的疗效。我院采用针刺与艾灸并用，并辅以穴位注射的治疗方案，取得了良好的效果，治愈率达到97.4% (诊断参 照1986年美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准[4]：①膝关节痛在就诊的前1 个月内≥14天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线片示膝关节骨端边缘有骨刺 或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。具备 ①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝OA)，针灸治疗膝骨关节炎的方法总结如下： 1．针刺 选用40-50mm长、0.35 mm粗的不锈钢毫针，采用局部选穴，及长针透刺的 方法。局部选取膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海等。长针透刺选取犊鼻透内 膝眼、阳陵泉透阴陵泉。 针刺可在一定程度上降低神经末梢兴奋性，有效缓解肌肉的痉挛，改善局部 血液循环障碍及缺氧状态，改善炎症水肿、粘连，并具有很好的镇痛作用，减轻 患者的痛苦。我们本着“不通则痛”的理念，选取适当的主穴与配穴进行治疗，从 而起到疏通经络，散寒止痛的效果。我院曾选取60例膝骨关节炎患者随机分为 治疗组和对照组各30例，分别采用针刺治疗和常规药物治疗，疗程为一个月， 之后评定疗效，结果显示治疗组有效率为96.3%，对照组有效率为87.5%，可见 疗效有明显的差异。证实针刺确对膝骨关节炎有独特的功效。 2．艾灸 采取瘢痕灸的疗法，我院采用了黄静[5]的灸法治疗方案，用麦粒大实心艾柱 施灸于足三里、悬钟穴至形成灸疮。对于不愿施用瘢痕灸治疗的患者，选用局部 施灸加改善身体机能的组合配穴疗法。 《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”。艾灸集热疗、光疗、药物刺激于 一体，并且作用于特定穴，能很好地发挥温经通络，改善局部血循环的功能。且 现代医学认为艾灸可以增强机体免疫力、消炎镇痛。艾灸瘢痕灸不仅发挥艾灸温 通经脉、祛风除湿、温补气血等功效，且局部灸疮对穴位产生持续刺激，不断发 挥经穴调节作用，在治疗疾病的同时使人体达到阴阳平衡的良好状态。 3．针刺加艾灸 针刺选穴：内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉及补肾的太溪等穴，针刺得气后留针时插上2cm艾条并点燃，每日一次。 针刺加艾灸即为温针灸，近些年对此项治疗方法的研究很多，如林国华等[6] 用温针治疗膝关节骨性关节炎，证实有效且复发率低，优于单纯的针刺疗法。针
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(试行版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参照中国中医药研究促动会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》(2015年版)。 (1)初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重。反复缠绵不愈。 (2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。 (3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。 (4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。 2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准实行诊断。 (1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 (2)影像学检查：X线检查：0A的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 (3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 (4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/m1④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2019版） 一、膝骨关节炎现代医学诊断标准： 参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）及2017年膝关节骨性关节炎（膝痹病）诊疗方案制定。 二、膝痹病辩证施治中药内服治疗方案 痹证是指感受风寒湿热之邪而引起以肢体关节疼痛、酸楚麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。痹最早见于《黄帝内经》，《素问》设有《痹论》专篇，并指出病症可分为行痹、痛痹、着痹，五体痹，五脏痹等。但就临床而言，本证可分为最基本的两型，即寒、热痹。吴鞠通在《温病条辨》中指出，本证大抵不外寒热两端，虚实并治，其中又以寒者多见。膝痹病是多发于中年以后的慢性、变性性关节疾病，是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。本病种参照1994年1月实施了《中医急症诊疗规范》；1995年1月执行《中医病症诊断疗效标准》，该标准规定了中医病证的病证名及诊断依据、症候分类和疗效评定；1996年3月执行《中医病证分类与代码》，它已成为疾病、损伤和死亡原因统计分类的工具。痹症又分为内痹和外痹，本病即肢节痹病，所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。根据膝关节骨性关节炎现代医学诊断标准及中医痹症的诊断归类范畴，膝骨关节炎属中医的痹症
范畴，结合其临床症状、体征可将风、着、痛痹统一为肢节痹症即风寒湿痹，又可将其分为早、中、晚期。 1病因病机 1.1外感风寒湿邪《素问痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。张子和在《儒门事亲痹论》中即指出，此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴湿土用事之月，或凝水之地，劳力之人，辛劳过度，触冒风雨，寝处浸湿，痹从外入。风寒湿邪闭阻经络，而致气血运行不畅，痹者，闭也，因而出现诸多闭阻不通之。 1．2正气不足，脾胃不健病者禀赋不足，气血亏虚，营卫失调，腠理空疏，卫外不固，而使虚邪贼风趁虚而入，《济生方痹》指出：皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。病邪既入，正气又无力驱邪外出，以致风寒湿邪逐渐深入，留于经络脏腑，使病情缠绵难愈。叶天士在《临证指南医案》中指出：风湿肿痹，举世皆以客邪宣散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚;然而正气亏虚，多由于脾胃不能健运，《叶氏医案存真》阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治则气血不荣，十二经络无所禀受而不用矣，卫中空虚，营行不利，相搏而痛。胃气者，正气也，脾胃健运，后天得以充养，外邪则无从而入，即使内侵，若正气充沛，亦可驱邪外出。 1.3久病入络成瘀，叶天士在《临证指南医案》中多次提及初病在经，久病在络，以经主气，络主血，初为气结在经，久则血伤入络，
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 LT
3、性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝 酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。 四、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、风寒湿痹 （1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草 （2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减 薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蚕砂 3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。
方药：双合汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、 白芥子、竹沥、姜汁 4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸加减 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。（三）非药物治疗 1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。 2. 牵引疗法 3. 其他外治法： 1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。 2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。 3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。 5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案及难点应对措施 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医“痹症”范畴。 一．诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）进行诊断。 二．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g，防己10g，黄芪10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g， 加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿止痛。 方药：大秦艽汤加减。秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g 加减：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米
仁30g，关节游走痛加海风藤15g。 中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。 加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。 中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等， 4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。 方药：独活寄生汤加减。独活10g、寄生20g 、杜仲15g、怀牛膝15g 、川断15g 、秦艽15g 、防风10g 、细辛3g 、当归10g 、白芍10g 、生地10g 、党参15g、云苓15g 、炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g。 加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。 中成药：可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药，壮骨关节丸、筋骨痛消丸、尪痹冲剂等。 对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。