膝骨性关节炎的运动康复
骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的和最重要的关节疾病，也是引起老年人致残的最主要病因，其中以膝关节最为常见。膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等力学因素和生物学因素引起的以膝关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赘形成和软骨下骨反应性增生的退行性病变为特征的慢性骨关节病。其中，女性的患病率明显高于男性。
目前，在膝骨性关节炎的治疗中，主要分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗三大类。在非药物治疗中，运动康复作为一种物理治疗方式，很早就被国外提倡。与其他治疗方法相比，优势在于副作用及不良反应少，患者接受度高，价格明显低于手术治疗。
运动康复的机制
20 世纪初，国外学者认为膝骨性关节炎是一种动态变化的病理现象，不仅反映关节软骨破坏和修复之间的平衡失调，还反映骨、滑膜、关节囊、韧带、肌腱以及肌肉等组织的破坏和修复之间的平衡失调。强调，治疗不应该只针对“关节软骨的退变”以及继发的“关节周围的骨质增生”，还应重视膝关节周围肌肉等软组织的作用。这与我国“筋骨并重”的思想相吻合。
而肌肉在关节生物力学方面发挥着重要作用，它能产生运动、吸收负荷、提供关节稳定，同时也参与关节的适应及退化过程。骨骼肌是人体最先衰老的组织之一。有研究显示，肌肉力量在30岁左右到顶峰，以后每年以l％一5％的速度丢失。一旦肌肉丢失或力量下降，肌肉对关节的保护性功能也将降低，压力引起关节软骨微小损伤及关节中心轴偏离，导致KOA出现，后者又会加速肌肉和力量的丢失。肌肉力量较弱及关节松弛的KOA老年患者较容易患残疾。
肌力衰弱或先于KOA出现，或与KOA同步，由于运动能增加肌肉力量和质量，另外，运动还可增强患者体适能，引起关节组织功能性适应，同时改善平衡、心肺适能，从而具有对抗膝骨性关节炎的保护作用，因此可在治疗KOA方面发挥着重要作用。
运动是否会加速软骨退化？
运动对 KOA 临床作用效果较为复杂，受运动项目选择、强度大小、频率多少的影响，不正确的运动方式导致 KOA 患者症状加重。重复、高强度、活动中关节承受巨大负荷的运动，如长距离跑步、舞蹈训练、网球、壁球容易造成关节损伤，进而诱发KOA；对于已有软骨损伤的KOA，更会加重病情。
但相对静态的生活方式会导致关节软骨中蛋白多糖含量及关节液减少，加速软骨老化，而合理的运动可维持正常关节软骨的代谢，保护关节软骨，防止其退化。即适当运动不但不会加速软骨磨损，反而有助于维护关节软骨健康。
如何运动？
目前，KOA的主要运动干预手段有力量训练、有氧训练、拉伸训练、水疗训练等。其中力量训练和有氧训练是最主要的方式，有氧训练能帮助降体重，有助于提高相对力量，其强度也较为容易接受，经常与力量训练配合使用。拉伸训练有助于减少疼痛和增大关节活动幅度，但通常不单独使用。水疗训练有利于减少下肢关节负重，但对场地要求较高，且不利于后期增加强度，多在初期或短期内使用。临床多采用多种运动方式结合，特别是力量训练、有氧训练和拉伸训练相结合的运动方式，比起单一形式的训练，更有利于KOA治疗。具体处方如下：
运动形式
有氧训练主要有跑步、游泳、踩自行车等，推荐：游泳＞踩自行车＞跑步，但不推荐长时间单纯反复的膝关节屈伸运动。
对于力量训练，多聚焦在以股四头肌为代表的伸膝肌群；而目前研究显示髋关节周围肌群肌力训练对KOA治疗有很好的疗效，尤其是
髋外展肌群的训练，疗效甚至优于股四头肌训练。
在运动训练形式上，传统多采用单纯训练特定肌群的开链运动,如下肢直腿抬高运动强化股四头肌训练,该运动在下肢直腿抬高伸展小腿的过程中,膝伸肌群是目标肌群,膝关节的活动独立于髋或踝关节。然而,一些日常活动所需的运动更接近闭链运动,如下蹲或上、下楼梯等运动均属闭链运动,该运动过程需要膝、髋和躯干等多肌群的协同运动。
由此，推荐髋外展肌群、屈膝肌群和下肢其他相关肌群的锻炼,采用闭链运动协同锻炼主动肌和拮抗肌,均衡锻炼了膝关节周围的多块肌肉,从而更好地增加了膝关节的稳定性。具体如下图：
1
仰卧等长训练:患者仰卧,健肢屈膝60°放于床上,做股四头肌主动等长收缩运动。（力量增强改坐位，下右图）
2
仰卧等张训练:患者仰卧,患肢屈膝90°放于床上,保持大腿固定,缓慢将小腿伸直抬离床面,尽量伸至屈膝60°位,末期在空中维持7s,而后再缓慢回复至屈膝90°起始位。
3
俯卧等张训练:患者俯卧,患肢平放床上,保持大腿固定,缓慢将小腿屈曲抬离床面,尽量屈至屈膝60°位,末期在空中维持7s,然后缓慢回复至起始位。
4
仰卧位倒蹬自行车：仰卧，双下肢在空中模拟骑自行车动作，动作缓慢而有力。必要时可于踝关节处加沙袋等负荷。20-30次/组。
5
仰卧起桥闭链运动:患者仰卧,双足踩在床面上,用背部和双足支撑,缓慢尽力抬起腰部和臀部至最大限度,末期在空中维持7s,然后缓慢回复至起始位。
6
直立下肢闭链运动:患者直立,双下肢缓慢屈髋、屈膝、屈踝下蹲,下蹲最大限度不超过屈膝45°体位,末期在空中保持7s,然后缓慢回复至起始直立位。
7
位外展练习（以右腿为例）：上身正直，双足与间同宽站立，足尖朝前，扶好固定物，健侧单腿站稳，弹力带固定在两踝处，伸膝向外用力外展右腿。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。
8
坐位分腿（动作示范与左右腿同时完成为例）：坐位，上身正直，屈髋屈膝90°小腿自然下垂床外，将弹力带套在双膝关节处，向外用力牵拉弹力带完成分腿动作。至最用力处保持一定时间或完成动作为1次。
在进行力量训练时，需注意：
①根据关节的稳定性和炎症程度调整训练计划；
②不应运动至肌肉疲劳；
③不宜使用最大强度进行训练；
④处在明显炎症期应避免动力性力量训练，而应以静力性的拉伸或力量训练为主，次数也要相应减少；
⑤运动后关节疼痛和肿胀持续1 h以上表明运动过量；
⑥运动负荷可以逐步递增，增加幅度为每周5％-10％，不应过高；
⑦力量训练应多部位练习，非炎症关节部位的肌肉也应适当进行锻炼。
小结
运动疗法可防治膝骨性关节炎，适度、渐进式高强度运动可增强体适能，引起关节组织功能性适应，具有对抗膝骨性关节炎的保护作用；曾发生过膝关节半月板或韧带损伤，以及伴有骨关节炎危险因素的无症状人群在损伤早期避免加重关节负荷及频繁屈膝运动，过度和激烈运动可增加此类人群骨关节炎患病率。但运动训练一定要长期、坚持，患者一旦中断锻炼，效果也会随之消失。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展 摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨 出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生 活质量造成极大的影响。出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重 病情，造成患者残疾。因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。 本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。 关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展 骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会 在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病 程的延长下导致病情持续地发展[1]。膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、 经济情况等。有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。目前，膝关节骨性关节炎主要采 用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而 为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。本文就针对膝关节骨性关节炎的 康复治疗方案进行探究，现做如下报告。 1.药物治疗 目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类 固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常 用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗 炎药物，可以采用外用的方式。临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非 甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的 患者而言，不建议应用此药物。双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗 炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。近年来，在医
膝关节炎治疗方法2篇 膝关节炎是指膝关节发生炎症、损伤或退行性改变所引 起的一种疾病。该病又分为骨性膝关节炎和风湿性膝关节炎两种类型。不管是哪种类型，膝关节炎都会给患者带来极大的痛苦和不便。下面，我们将介绍两种较常见的膝关节炎治疗方法。 方法一：药物治疗 药物治疗是目前治疗膝关节炎的主要方法之一。药物治 疗的具体方法如下： 1.非甾体抗炎药 非甾体抗炎药是治疗膝关节炎最常用的药物之一，其主 要作用是缓解关节疼痛和炎症。常见的非甾体抗炎药有美洛昔康、布洛芬等。 2.关节镇痛剂 关节镇痛剂主要是缓解疼痛，但对于关节炎的治疗作用 不大。常见的关节镇痛剂有阿斯匹林、对乙酰氨基酚等。 3.糖皮质激素 糖皮质激素主要是减轻关节炎患者的疼痛和炎症，但是 使用时间过长会引起一些不良反应，如骨质疏松等。因此，糖皮质激素的使用要谨慎。 4.软骨修复剂 软骨修复剂主要是维生素E、硫酸软骨素等，它们可以促进软骨细胞的代谢和增强软骨的弹性。 5.其他药物 还有一些其他药物如止痛贴、透皮贴等，如果疼痛非常
严重，可以尝试使用这些药物。 方法二：物理治疗 物理治疗是治疗膝关节炎的另一个常用方法。物理治疗 的主要手段有以下几种： 1.冷敷和热敷 在关节炎急性发作期间，可以用冰袋冷敷患处，以缓解 疼痛和肿胀。而在关节炎缓解期间，则可以用热毛巾敷于患处，以促进血液循环和缓解疼痛。 2.运动治疗 在关节炎缓解期间，应适当增加运动量，可以通过散步、慢跑等方式进行有氧运动。这样可以促进关节血液循环、增强关节的强度和稳定性。 3.康复训练 关节炎患者应该进行一些适当的康复训练，例如关节伸展、屈曲等。这些训练可以改善关节的灵活性和运动能力。 4.按摩治疗 按摩可以促进局部血液循环，改善肌肉萎缩和关节僵硬。同时，按摩还可以促进身体的新陈代谢，加速恢复。 总的来说，药物治疗和物理治疗是目前膝关节炎治疗中 的主要措施。然而，不同的患者病情各异，治疗方法也是因人而异的。因此，在治疗前还需要与专业医师进行详细的咨询和诊断，以确认最合适的治疗方案。
膝骨关节炎的社区康复治疗 膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，患者往往会感受到膝盖疼痛、僵硬、肿胀和活动 受限等症状。这种疾病会对患者的生活造成极大的影响，但通过社区康复治疗的方式，可 以有效地帮助患者恢复活动能力，减轻疼痛症状，提高生活质量。本文将介绍膝骨关节炎 社区康复治疗的具体内容。 1、科学运动 膝骨关节炎患者需要进行适量的运动来维持关节的活动，并加强关节周围肌肉的力量。科学运动可以帮助患者恢复活动能力，缓解疼痛症状，防止病情进一步恶化。康复师会对 患者进行详细的身体检查和评估，并制定针对性的运动方案。 2、理疗 康复治疗中的理疗是通过物理手段促进身体恢复，减少疼痛症状的治疗方法。理疗主 要包括电疗、热疗、冷疗等，能够有效地减轻炎症和肿胀，促进局部血液循环，有助于恢 复关节的功能。在社区康复治疗中，康复师会针对患者的具体情况进行不同的理疗方法。 3、功能训练 功能训练是一种通过模拟日常生活情景进行的训练，旨在帮助患者恢复自理能力，并 提高生活质量。对于膝骨关节炎患者来说，功能训练包括爬楼梯、走路、弯腰、抬腿等动 作的训练，能够帮助患者提高关节的稳定性和肌肉的力量，减轻疼痛症状，提高日常生活 能力。 4、心理支持 膝骨关节炎患者常常会因为疼痛和活动受限而产生不良情绪，影响身体的康复。社区 康复治疗中，康复师会为患者提供心理支持和鼓励，帮助患者缓解心理压力，建立积极的 态度，促进身体康复。 总之，膝骨关节炎的社区康复治疗是一种非常重要的治疗方式，能够帮助患者恢复关 节的功能，减轻疼痛症状，提高日常生活能力。患者在康复治疗期间，需要积极配合康复 师的指导和治疗，保持良好的心态，才能够取得更好的治疗效果。
功能锻炼是保证关节功能, 恢复肌肉力量, 加快康复进程的必要手段。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位(关节上或关节下、手术损伤软组织的程度(轻或重、修复固定方法(是否用骨水泥填充等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行, 但不能只是被动服从,要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等, 做到主动锻炼,才能收到好的锻炼结果 术后 1天— 3天行早期康复训练。该训练方式主要是为了提高患肢肌力,对于骨性关节炎患者来说非常重要。术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益,有利于减少卧床并发症, 特别是下肢深静脉血栓 (DVT发生率。 踝泵运动:术后当天即可在床上做此运动, 手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少 6 s,之后完全放松。可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者需用力把膝关节伸直, 踝关节背屈, 再努力收缩大腿和小腿肌肉,之后放松,这样可促进血液回流。练习应分组进行,每组5次— 10次,每天 3组— 6组,每个动作尽量做到位,由慢至快。 压腿练习:术后第 2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持 5 min左右,到患者可以忍受疼痛的程度为止。术后第 2天, 患者可坐起做按压膝关节动作, 尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应在术后做此练习。患者可将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,做轻轻下压动作, 使腿尽量伸直, 坚持 5分钟, 直到不能忍受疼痛为止,这是锻炼腿伸直的最好方法。行人工膝关节置换术后,膝关节伸直比屈曲要困难, 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持续被动活动器练习 :手术后第 3天拔除引流管,并摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩[1],此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助 CPM 机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由 0°~30°开始,每天 2次,每次 30~60 min,速度每分钟 1~2次,以后每天增加 10°,术后 2周应达到 95°以上[1]。直腿抬高练习 :术后第 3天开始练习。用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高 30°,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。练习应分组进行,每组 5~10次,每天 3~5组。 (5弯腿练习 :术后第 3天起开始
膝骨性关节炎的运动康复 骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的和最重要的关节疾病，也是引起老年人致残的最主要病因，其中以膝关节最为常见。膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等力学因素和生物学因素引起的以膝关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赘形成和软骨下骨反应性增生的退行性病变为特征的慢性骨关节病。其中，女性的患病率明显高于男性。 目前，在膝骨性关节炎的治疗中，主要分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗三大类。在非药物治疗中，运动康复作为一种物理治疗方式，很早就被国外提倡。与其他治疗方法相比，优势在于副作用及不良反应少，患者接受度高，价格明显低于手术治疗。 运动康复的机制 20 世纪初，国外学者认为膝骨性关节炎是一种动态变化的病理现象，不仅反映关节软骨破坏和修复之间的平衡失调，还反映骨、滑膜、关节囊、韧带、肌腱以及肌肉等组织的破坏和修复之间的平衡失调。强调，治疗不应该只针对“关节软骨的退变”以及继发的“关节周围的骨质增生”，还应重视膝关节周围肌肉等软组织的作用。这与我国“筋骨并重”的思想相吻合。 而肌肉在关节生物力学方面发挥着重要作用，它能产生运动、吸收负荷、提供关节稳定，同时也参与关节的适应及退化过程。骨骼肌是人体最先衰老的组织之一。有研究显示，肌肉力量在30岁左右到顶峰，以后每年以l％一5％的速度丢失。一旦肌肉丢失或力量下降，肌肉对关节的保护性功能也将降低，压力引起关节软骨微小损伤及关节中心轴偏离，导致KOA出现，后者又会加速肌肉和力量的丢失。肌肉力量较弱及关节松弛的KOA老年患者较容易患残疾。
【康复课堂】脑卒中后膝关节骨性关节炎的康复治疗 一、概述 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，本病多发生于中老年人。 脑卒中偏瘫患者由于偏侧肢体瘫痪，加之伴发膝关节骨性关节炎，患侧膝关节疼痛难忍，会影响患者的站立、行走的训练，延缓康复的时间。因此，积极治疗膝关节骨性关节炎、缓解疼痛，对脑卒中偏瘫患者的康复有重要意义。 二、发病机制 脑卒中偏瘫患者发病后，由于患肢缺少自主活动，患膝缺少有效性的挤压，软骨营养得不到充足的供应，客观地创造了关节软骨退变的环境。 脑卒中康复后期，由于患肢的异常运动模式，患膝肌力和肌张力的失衡，造成关节不稳定，加之不恰当的或过分、过早的站立或行走训练，应力不平衡导致关节软骨破坏，出现站立行走疼痛甚至肿胀积液。 既往的膝关节外伤、炎症及女性绝经后脱钙加速等都易导致膝关节骨关节炎的发生。 三、康复治疗方法 1、电针 取穴：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，针刺得气后接电针治疗仪，选择连续波或疏密波，设置频率2 Hz，治疗时间为每日一次，每次30 分钟。 2、物理治疗方法 （1）超短波治疗 患者取仰卧位，设置超短波治疗机的治疗参数，输出功率为200 W，频率为40.68 Hz,电流强度为100 mA。将两块电极片(18×12 cm)
对置于膝关节上下，采用温热量进行治疗，治疗时间为每日一次，每次20 分钟。 （2）中频脉冲电疗 患者取仰卧位，根据所选中频治疗仪的不同，选择合适的处方，设置的电流大小以患者耐受为度(20～40 mA)。将电极板放置膝内外两侧，治疗时间为每日一次，每次20 分钟。 3、膝关节运动疗法 （1）急性期运动疗法 在病情稳定24-48小时开始运动治疗，此期的运动疗法内容： ①良肢位摆放，每60-120分钟变换一次体位，减轻或预防以后易出现的痉挛模式。 ②肢体被动运动，每天活动2次，每次30遍，每10遍休息1-3分钟，防止关节挛缩，增加感觉输入的作用。 ③在训练者帮助下进行床上翻身、起坐及桥式运动，使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动，过渡到主动性的康复训练程序上来。 ④采用床边型智能康复训练系统（电动功率车）训练，每天1次，每次20分钟，预防肌肉的萎缩，促进对患侧的识别，给患者大脑正常的感觉、运动输入，诱发主动运动的出现。 （2）亚急性期运动疗法 随着病情的恢复，偏瘫侧肌张力逐渐增高，进入痉挛期，运动治疗内容包括： ①控制肌痉挛，促进选择性运动的恢复，适度行坐位平衡及转移训练。 ②采用四肢联动康复训练器训练，每天2次，每次20分钟，缓解肢体痉挛，促进主动运动的恢复。 ③加强对近端大肌群活动控制能力，适度强化膝关节的控制，根据病人膝痛情况，适当减少站立及单腿负重训练，以免加重损伤。
膝关节骨性关节炎的护理及康复 膝关节骨性关节炎主要是因为膝关节过度磨损所导致的关节软骨损伤，在中老年人和运动员 中较常见。经过人工膝关节置换术治疗后，要特别注意预防伤口、肺部和尿路的感染，防止 深静脉血栓的形成，做好术后护理工作。同时，对于不同恢复阶段，要制定完善的康复计划。关键词：骨性关节炎关节置换术康复指导骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病，其发病 原因可以是膝关节的过度磨损所至的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨 营养不良，最终导致软骨容易退变和受损。年龄比较轻的运动员，因长期大运动量和高强度 训练，加上膝关节的其他损伤，也可以出现类似中老年人骨性关节炎一样的病变。 1骨性关节炎的临床表现 膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起和上卜楼梯时比较明显。肿胀多与活动多少有关，活动多肿胀会加重，休息后，肿胀会减轻甚至消失。很多患者会述说，他们上、下楼时 有明显的膝关节打软无力，但走平路时感觉良好。严重的骨性关节炎患者，膝关节会发生变形，类似“0”形腿或“X”形腿，而且随着病情加重，这种变形 2术前护理 人工膝关节置换术在国内应用还不普及，术前患者一般有较多的顾虑。因此，术前的护理除 常规护理外，要加强对患者心理的护理，消除其紧张焦虑感，使手术能顺利进行骨性关节炎 的手术前的护理包括一般护理，饮食护理，卫生宣教，心理护理，特殊器具的使用护理。 2.1 一般护理要了解患者的全身情况，既往史和过敏史，以及目前用药和患肢皮肤情况，督 促其完善各项检查，做好备皮和皮试，嘱患者进行洗澡、更衣，生活不能自理的患者，要协 助做好各项基础生活护理。 2.2 饮食指导由于患者可能合并其他慢性疾病，对饮食要有一定的限制；吸烟者要劝导其戒烟；同时，避免高胆固醇的饮食。 2.3 卫生宣教针对各类疾病要做好知识宣教，如高血压病，应告诉患者要按时吃降压药，定 时测量血压，避免情绪过于激动等。同时术前要向患者及其家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，但同时也有风险，做好充分的心理准备，以取得患者与家属的信任与配合。 2.4 心理护理手术治疗的病人大多患病时间长，病人思想顾虑多。对于关节置换，中国人传 统思想中不愿意在自己的身体内安装“假”的东西，同时，人工膝关节假体的费用也比较昂贵，许多家庭承担起来有一定困难，患者对“换关节”的理解也有一定的偏差，存有恐惧心理，加 上膝关节置换的技术复杂，使得此项技术直到现在在国内的应用还不是很普及。因此，在病 人入院后，护理人员应详细地向其讲解手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项，同 时介绍成功的病例，使其消除紧张焦虑感，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.4.1 关节置换手术是膝关节手术中一种中等大小的手术，它与膝关节严重的联合损伤、膝关节前后交叉韧带同时重建手术、膝关节骨软骨和半月板联合移植手术相比，算是比较小的手术。 2.4.2 有的患者误认为关节置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。实际上手术时只是将患者关节表面被破坏的部分切除，将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可。严 格来说只是一个被破坏关节的表面置换，而不是切除整个关节。 3康复指导
膝骨关节炎科普知识讲座(1) 膝骨关节炎科普知识讲座 尊敬的听众，大家好！今天我将为大家讲解膝骨关节炎的科普知识。一、膝骨关节炎的定义 膝骨关节炎是一种常见的退行性关节病。其主要症状是膝关节疼痛、 僵硬、肿胀等，严重者导致双腿无力、步态异常等，严重影响着患者 的生活质量。 二、膝骨关节炎的病因 膝骨关节炎的发病和年龄有关，中老年人更易患上。此外，膝关节长 期承受重压、过度使用，也是导致该病的重要因素。其他因素还包括 遗传基因、代谢障碍、肥胖等。 三、膝骨关节炎的预防 膝骨关节炎虽然无法完全预防，但可以通过以下方式降低其发病风险： 1.控制体重：肥胖是导致膝骨关节炎的重要因素，保持身体健康，控 制体重是预防该病的重要手段。 2.适当运动：适量的运动可以增强关节及肌肉弹性，有利于减轻关节 负重，适当的运动可以减少膝骨关节炎的发作。 3.加强营养：适当、均衡的营养摄入，可以减少关节炎的发生率。
四、膝骨关节炎的治疗方法 膝骨关节炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 1.药物治疗：常用的药物包括止痛药、消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛和炎症。 2.物理治疗：物理治疗包括理疗、针灸、推拿、艾灸等，可以缓解疼痛、改善肌肉及关节活动性。 3.手术治疗：手术治疗适用于药物与物理治疗无效的患者，包括关节镜手术及全膝关节置换术等，可以缓解关节疼痛、提高关节功能及生活质量。 五、膝骨关节炎的康复方法 膝骨关节炎患者在治疗后需要注意以下康复措施： 1.适当运动：术后适当运动有助于恢复关节的能力。 2.保持饮食：保持营养均衡的饮食，增强体质。 3.避免过度使用：避免过度使用关节，注意保护关节。 以上是我为大家介绍的膝骨关节炎的相关知识，希望能对大家有所帮助。同时，在日常生活中，我们要注意保持健康的生活方式，积极预防膝骨关节炎的发生。谢谢大家！
膝关节骨性关节炎运动康复的研究进展 摘要：随着现代社会生活节奏的不断加快，膝关节骨性关节炎的发病率变得越 来越高，众多临床证实，运动康复对膝关节骨性关节炎有明显的治疗效果，治疗 后明显改善血流速度、提高肌力等，从而缓解临床症状。现就近年来对膝关节骨 性关节炎运动康复的研究进展作一综述。 关键词:膝关节骨性关节炎;运动康复 1.膝关节骨性关节炎的定义 膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA) 是常见的一种慢性关节疾病，主要变化是关 节软骨面的退行性变、骨质增生，主要表现是关节疼痛以及活动受限，主要病理特征有关节 间隙变窄、软骨下骨坏死、骨质致密、骨小梁不连续关节边缘有唇样增生[1]。发病率随年龄 增长而增加，让中老年人健康水平、生活质量受到了严重的影响[2]。 2.膝关节的相关生理解剖 膝关节由股骨下端关节面、胫骨上端关节面、髌骨关节面构成，辅助结构有半月板、主 要韧带、滑膜囊及皱襞。股骨内外侧髁关节面呈凸椭圆形，胫骨平台关节面为平面状与股骨 髁关节面曲度不相对应，所以在股骨、胫骨髁关节面中间有半月板，让其吻合。半月板：位 于胫骨内外侧髁上、都是纤维软骨、包括内、外两侧半月板。半月板下面平坦、上面凹陷、 外缘肥厚（与关节囊愈合）、内缘薄而锐利。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“盘”状。外 侧副韧带：位于膝关节外侧，起于股骨外上髁，止于腓骨头；前交叉韧带：位于关节囊内， 起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间前区，作用是限制胫骨上端向前移动；后交叉韧带： 起于股骨内侧髁外侧面，止于胫骨髁间后区，作用是限制胫骨上端向后移动；腘斜韧带：位 于关节囊的后方，它的作用是从后面加固膝关。节滑膜皱襞：位于髌骨下方和髌韧带两侧， 作用是填充关节内间隙，滑膜囊：位于膝关节周围，作用是减少关节周围的摩擦。 3.膝关节骨性关节炎与运动康复 运动疗法是以生物力学/运动生理学和神经发育学为基础，以改善生理、躯体、精神和心 理的功能障碍为主要目标，通过力的作用引起人体内部宏观和微观变化的一种疗法[3]。 3.1运动治疗KOA的方法 3.1.1关节活动范围训练 通过适宜的关节运动和应力来促进关节内滑液的分泌与吸收的动态平衡，减轻滑膜炎症，增强关节的活动能力，预防关节僵硬[4]主要训练方法有主动运动、被动运动、助力运动、关 节功能牵引和持续被动运动[5]。 3.1.2肌力训练一些研究表明:肌力的改变在KOA病程中有重要意义[6]。KOA会造成膝关节屈肌、伸肌力的下降[7]造成膝关节的稳定性下降:关节疼痛、不适，活动度的受限，常用的肌力训练方法有等长训练、等张训练和等速肌力训练。 3.1.3本体感觉训练 本体感觉强化训练方法：①平衡功能反馈训练。在0°～ 20°膝屈曲位，,在平衡板上训练;先双腿再单腿平衡板练习;先睁眼再闭眼平衡板练习。每天训练2次,每次20min。②固定自行车练习,患者双腿交替用力,治疗师逐渐增加阻力、速度。每天练习2次,每次 30min。③半蹲训练。先双腿半蹲后逐步过渡到单腿 半蹲(膝关节屈曲0°～ 30°),并用手抛篮球、接篮球。每天训练2次,每次20 min。④步行灵活性训练。向前进步、退步、侧向活动的练习。每次15,每天训练2次。 3.1.4牵拉的练习与宣教 ①阔筋膜张肌：患者平躺于垫上，右腿伸直左腿屈曲，左脚放在右膝外侧，治疗师跪在 患者左侧，右手固定骨盆，左手放在左膝上并向右下方压，左侧臀部紧贴于垫 上。②股四头肌：患者站立或侧卧位，左手握住左踝拉小腿靠近大腿，左腿垂直于 地面保持骨盆不动。③股二头肌、半
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文） 在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。 一、指南制订方法 参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。本指南在GRADE中国中心的指导下制订。 1．指南制订组建立及目标问题产生： 首先成立多学科指南制订组。所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。制订组召开会议充分讨论和投票，就指南中拟解决的13个关键问题达成一致。 2．文献检索及患者偏好调查：
使用PICO（患者、干预、对照、结果）格式解构每个临床问题并搜索证据。在以下数据库中检索文献，包括Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CINAHL、Web of Science、Science Direct、Karger、Scopus、Medical Evidence Matters Archive和Rehabilitation&Sports Medicine Source。应用美国国家医学图书馆的医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键词，并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进行检索，获取2014年1月至2017年7月发表的系统评价。对获取到的文献中的参考文献进行人工筛查。系统评价不足以产生证据时，按照临床问题类型检索对应的原始研究进行证据评估。对84例膝OA患者进行面对面访谈和问卷调查（后文简称调查）。 3．证据质量评估及确定推荐： 由GRADE方法，证据质量被评估为高（A级）、中（B级）、低（C 级）和极低（D级）。根据证据和调查，指南编写组起草推荐草案。制订组根据某推荐的证据质量、可行性、患者偏好等因素进行面对面讨论，投票确定某推荐是否成立及其推荐强度。强推荐指某干预适用于绝大多数情况，应将该干预作为核心治疗方案。对于弱推荐，需要医务人员与患者共同商讨，完成决策过程[6]。 4．规定相关定义： 运动治疗指为特定目标设计并开具处方的、以体育活动为主的治疗方式，其目的包括减轻疾病引起的疼痛、改善下肢关节功能、增加总体活动
膝骨性关节炎的康复治疗现状 膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以关节软骨代谢紊乱和降解为特征的慢性退行性疾病，临床表现为患膝的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和关节活动受限，严重的影响患者的生活质量。KOA 目前不可根治，治疗方面主要是缓解症状、对症治疗为主，病情严重者可行关节置换。很多医务工作者致力于本病的研究，并取得了丰硕的成果。本文收集康复治疗的相关资料，着重从治疗师的角度对现行治疗措施作一综述。 1运动疗法 1.1肌力训练近年研究发现，膝关节的动、静力稳定结构，尤其是动力性稳定结构，包括屈伸肌群是KOA病变发生发展的重要影响因素。关节的退变、炎症、反射性抑制屈伸肌群，导致肌力降低、关节失稳，失稳又导致膝关节应力分布异常，促进KOA的恶化[1～3]。肌力训练不仅能够改善肌萎缩、关节不稳、缓解疼痛，还能阻断三者之间的恶性循环。Maurer等[4]让KOA患者行股四头肌等张收缩训练，4次/w、共8w。结果显示患者疼痛缓解、股四头肌肌力及躯体功能提高。刘宁等[5]对30例KOA患者行股四头肌及腘绳肌肌力训练，结果显示治疗后视觉模拟评分 2.10±0.95，Lysholm全膝关节评分为85.50±1 3.52，明显优于以超短波、超声和中频为治疗的对照组的 4.18±1.05和73.40±12.80，差异有统计学意义。 1.2关节活动度训练KOA患者后期往往并发膝关节功能障碍，因此增加关节活动度的治疗非常必要。朱才兴等[6]对32例KOA患者（49膝）采用手法松解股四头肌远端、腘绳肌、小腿三头肌，分离膝关节，研磨髌骨四周，外加运动疗法治疗，结果显效率达84%。 1.3本体感觉训练（神经一肌肉反馈训练）进一步研究认为，KOA关节内软骨、半月板、韧带的退变，引起本体感觉功能下降。下降的本体感觉将导致肌肉耐受力下降，关节易受损伤，治疗中肌力改善缓慢。本体感觉训练可以增进肌肉系统的反馈能力，建立良好的本体反射弧，提高关节的反应性和灵活度，增加关节稳定性，减少或避免关节意外的发生。Trans T等[7]利用震动训练激活肌梭Ia传入纤维，反射性刺激梭外纤维收缩，从而改善本体感觉功能。Trans等[8]对女性KOA患者行全身震动训练，结果也显示被动运动阈值显著提高。 2物理因子治疗 理疗有改善局部血液循环、促进炎性物质的吸收，提高痛域的作用。与药物结合或几种连用，作为KOA的辅助治疗，有一定的治疗效果。林惠英等[9]使用超短波联合干扰电给73例KOA患者治疗，总有效率达92.3%。郑静等[10]对50例KOA患者采用直流电药物离子导入和中频电刺激分别联合短波治疗3个月，采用视觉模拟评分（V AS法）和Lysholm法评定患者的疼痛程度和膝关节功能，结果显示两组都有效，且直流电药物离子导入效果更优。余波等[11]对急性期的
膝骨关节炎康复计划 存在问题： 1.关节疼痛大腿，膝关节。关节负重或活动较多，天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬，持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标： 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标： 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL，改善生活质量。 康复措施： 1.调整和改变生活方式控制体重，减少活动量。 2.保护关节，避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法：关节活动度维持训练，牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方： 1、休息和运动相集合①急性期：限制关节活动，减轻关节炎性反应，并行下肢肌力的锻炼（股四头 肌收缩锻炼），避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期：适当关节活动能改善血液循环，促进局部炎症的吸收，包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医：非甾体镇痛抗炎药，对抗炎症反应；静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛，对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片，排除感染，若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医：鸡鸣散加减：牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ；寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g；血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条；肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g；脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g；关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g；关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g；皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g； 3、物理因子治疗①功能性电刺激（中频）：每次20分钟，（控制体重，减少活动量，下肢：股四头肌， 胫前肌），每天二次，每周六天，星期天休息。②针刺治疗，每次留针30分钟，每天一次，每周六次，星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗，促进血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加大关节活动度，减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷，活血化瘀，缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注：1）氧化作用2）抗炎作用3)抑制免疫反应4）镇痛5）关 节软骨润滑保护作用。
《骨关节炎的康复治疗》专家共识 肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现Ｃ反应蛋白（Ｃ―ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏ― ｔｅｉｎ，ＣＲＰ）和红细胞沉降率（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ， ＥＳＲ）的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行ｘ线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 １．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和数字评分量表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）。 ２．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 ３．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定 等。 ４．关节活动范围评定：ＲＯＭ。 ５．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 ６．ＡＤＬ评定及生活质量评定。
康复治疗 骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。 一、健康教育 （１）Ｉａ级证据１‘。１认为，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节。减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山。在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。 （２）Ｉａ级证据４ｌ认为，可以进行适量的有氧锻炼（如游泳、骑自行车等）。 （３）Ｉａ级证据”１提示，肥胖者应该减肥。二、运动疗法 运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉 和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。 （１）休息：在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼 痛。 ９５２。 史堡塑理堕堂量壁复苤查！！！！生！！旦笙丝鲞笙！！塑！！堕！坠！！塑型垦尘！！！！，望塑！竺！竺！！！！！！！！：丝！堕！：！！ （２）Ｉａ级证据。““表明，骨关节炎患者应该进行肌力训 练：目的是增强肌力，防止废用性肌萎缩，增强关节稳定性。以膝关节为例，肌力训练方法可选择①股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌（直
第十一章骨关节炎的康复 学习要求 一、掌握 1.骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 2.骨关节炎康复评定的内容和方法 3.骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 二、熟悉 1.骨关节炎的分类和流行病学概况; 三、了解 1.骨关节炎的病因、病理和发病机制。 内容精要 1.定义骨关节炎(osteoarthritis OA) 是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点,主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节,使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。 2.分类OA根据有无局部和/或全身性致病因素分为原发性OA (指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA )和继发性OA (指有明确的发病原因的 OA )。 3.流行病学概况
(1)患病率:国内外的初步调查显示,OA的总患病率为15%,40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有OA。该病的最终致残率为53%。 (2)分布:①性别:一般女性的发病率高于男性;②年龄:OA随着增龄而发病率显著增高;③部位:OA好发于手、膝、髋和脊柱关节:④种族:总体上看无显著种族及地域的差异。 4.病因迄今为止尚不完全清楚。目前认为OA是一种由多种因素引起的疾病,包括一般性因素、遗传性因素、机械损伤性因素和免疫学因素等。 5..发病机制①机械损伤学说;②软骨免疫机制学说;③细胞因子失衡学说。 6.病理OA病理改变可见于关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊。关节软骨的变性是OA最基本的病理改变,也是OA最早期的病理改变。 7.临床特点OA的临床特点是起病缓慢,早期常无明显主观症状,当病情发展到一定阶段时,会出现关节疼痛、僵硬、肿胀、膨大,活动时响声等症状和体征。OA 大多数情况下为单个或少数几个关节发病,表现为非对称性多关节OA,偶有对称的关节病变或合并软组织肿胀和渗出液。 8.实验室检查OA无特异的实验室指标。 9.影像学检查X线片的典型表现为受累关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化及囊性变,关节边缘骨赘形成,另可见关节内游离体。严重者关节面萎陷、变形和半脱位。 10.诊断 (1)诊断原发性OA,必须排除各种继发性OA;