补阳还五汤合活络效灵丹治疗下肢深静脉炎2例---张厚杰
笔者近年来用补阳还五汤合活络效灵丹加减辨证治疗下肢深静脉炎疗效甚佳，现举案例2例分析如下。
例1李某，女，41岁。2006年9月16日来诊。右下肢静脉曲张10年，双膝以下至脚肿痛3年，于2006年7月29日在山东省立医院检查下肢彩超示：双下肢隐股静脉瓣、深静脉瓣关闭功能不全并浅静脉曲张。确诊为双下肢深层静脉炎，建议手术治疗，患者拒绝。刻诊双膝以下皮肤呈暗褐色，肿硬坠痛，入夜尤甚，按之硬肿，无明显凹陷。舌淡胖，脉细涩。
辨证：气虚不运，瘀阻血脉。治则：益气通阳，活血通络。
方用补阳还五汤合活络效灵丹加减：
黄芪24g，当归9g，赤芍9g，白芍12g，桂枝9g，川芎9g，地龙12g，生地黄15g，红花6g，丹参12g，乳香9g，没药9g，甘草6g，鸡血藤24g，炒山楂18g。
隔日1剂，水煎服。共服用18付，双下肢肿痛若失，皮色亦恢复正常，告愈。随访3年，未复发。
例2张某，男，62岁。2010年6月8日来诊。双下肢静脉曲张40余年，双下肢肿硬疼痛2年，伴双下肢皮肤溃烂不愈7个月，经中西医多方保守治疗无效。刻诊双膝以下肿硬疼痛，呈暗红色，皮肤绷紧光亮，按之无凹陷。左下肢中段胫前处溃疡面积约5cm×5cm×0.15cm，右下肢中段外臁处溃疡面积约2.5cm×6cm×0.1cm，创面均呈灰白色，肉芽不新鲜，有脓性坏死组织覆盖，四周边缘不清。舌质老红，苔黄而略水滑，脉洪缓。辨证：气虚血瘀，营郁化热。治则：益气活血，通络止痛，佐以清热解毒。
方用补阳还五汤合活络效灵丹加减：黄芪18g，当归尾12g，生地黄15g，赤芍12g，白芍12g，川芎9g，红花6g，地龙12g，乳香6g，没药6g，丹参15g，紫草18g，金银花18g，玄参15g，炒山楂15g，甘草6g。隔日1剂，水煎服。同时用自制紫草油纱于小腿溃烂处外敷换药，隔日1次。治疗第6天，双下肢红肿渐消，疼痛止，
右下肢溃疡结痂愈合。第12天，左下肢溃疡亦结痂愈合。后坚持服药共30剂，双下肢肿痛全失，肤色正常，临床告愈。
按：现代医学认为静脉炎亦称血栓性静脉炎，根据病变部位不同，可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变化为静脉壁的损伤，血流状态的改变及血液高凝状态等导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢，深静脉瓣关闭不全，甚至静脉血栓形成。其成因多为创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧受潮湿等。临床早期多表现为患肢肿胀，局部皮肤红、肿、热、痛，劳累后加重，休息后缓解；以后逐渐呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，甚者股、胫周径较健肢为粗，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。
属祖国医学脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、筋瘤、瘀血流注、臁疮等范畴。针对下肢深静脉炎，笔者认为其中医发病机理多由久立、负重及劳伤气血等致使下肢经脉瘀滞不畅，肌肤失养，甚者热盛肉腐而成。《备急千金要方》云：“气血瘀滞则痛，脉道阻则肿，久瘀而生热。”况肢体之末，肉薄近骨，气血难达，故虚为病之本，瘀乃病之变，热者病之标。
病因既清，治则亦明。治当以活血祛瘀通络以正其变，益气养血助运以复其本。
补阳还五汤源于清·王清任《医林改错》一书，本为气虚偏瘫而设；
活络效灵丹出自清·张锡纯《医学衷中参西录》，专治气血凝滞，疼痛诸证。
二方加减合用，方中红花、川芎、地龙、赤芍、丹参活血祛瘀以通络；黄芪、当归、白芍益气养血和营以助运；乳香辛能散瘀，温以通络，行气以活血，且能伸筋通经舒络而止痛，没药善入十二经，通滞血，散结气，散瘀而活血，取其消肿以定痛，一偏于气，一偏于血，二药合用，相得益彰；炒山楂、甘草用以调和脾胃，调和诸药。
案例1患者诊其舌淡胖，脉细涩，观其双下肢肤色暗褐，询其疼痛入夜尤甚，可知气虚血淤，日久伤阳，阳不化气，血脉凝滞不通。
故方中加用桂枝通阳以化气，活血以通络；且桂枝配白芍能滋阴和阳，调和营卫气血，以宣通营血壅滞。鸡血藤则配方中诸药以养血活血，舒筋通络。
案例2患者年高病久，苔黄而水滑，脉缓，辨为气虚无疑；然其舌质老红，腿色暗红绷紧光亮，且伴有溃烂，虑其乃气虚血瘀，血分瘀久化热，局部热毒壅盛，肉腐为脓，故方中加金银花、玄参取四妙勇安汤之意，再用紫草共凑清热泻火解毒，凉血活血散结之效，以治其标。
综观此病，目前西医仍无特效疗法。激素治疗，症候反弹较甚，长期使用弊大利少，手术治疗创伤较大，且于此类病症术后远期预后难料，晚期患者甚至局部坏死截肢，让患者生活无法自理。而笔者运用中医辨证，从气虚血瘀论治，取方用药，疗效满意。
中国中医药现代远程教育总105期2011年01月
补阳还五汤合活络效灵丹治疗下肢深静脉炎2例---张厚杰 笔者近年来用补阳还五汤合活络效灵丹加减辨证治疗下肢深静脉炎疗效甚佳，现举案例2例分析如下。 例1李某，女，41岁。2006年9月16日来诊。右下肢静脉曲张10年，双膝以下至脚肿痛3年，于2006年7月29日在山东省立医院检查下肢彩超示：双下肢隐股静脉瓣、深静脉瓣关闭功能不全并浅静脉曲张。确诊为双下肢深层静脉炎，建议手术治疗，患者拒绝。刻诊双膝以下皮肤呈暗褐色，肿硬坠痛，入夜尤甚，按之硬肿，无明显凹陷。舌淡胖，脉细涩。 辨证：气虚不运，瘀阻血脉。治则：益气通阳，活血通络。 方用补阳还五汤合活络效灵丹加减： 黄芪24g，当归9g，赤芍9g，白芍12g，桂枝9g，川芎9g，地龙12g，生地黄15g，红花6g，丹参12g，乳香9g，没药9g，甘草6g，鸡血藤24g，炒山楂18g。 隔日1剂，水煎服。共服用18付，双下肢肿痛若失，皮色亦恢复正常，告愈。随访3年，未复发。 例2张某，男，62岁。2010年6月8日来诊。双下肢静脉曲张40余年，双下肢肿硬疼痛2年，伴双下肢皮肤溃烂不愈7个月，经中西医多方保守治疗无效。刻诊双膝以下肿硬疼痛，呈暗红色，皮肤绷紧光亮，按之无凹陷。左下肢中段胫前处溃疡面积约5cm×5cm×0.15cm，右下肢中段外臁处溃疡面积约2.5cm×6cm×0.1cm，创面均呈灰白色，肉芽不新鲜，有脓性坏死组织覆盖，四周边缘不清。舌质老红，苔黄而略水滑，脉洪缓。辨证：气虚血瘀，营郁化热。治则：益气活血，通络止痛，佐以清热解毒。 方用补阳还五汤合活络效灵丹加减：黄芪18g，当归尾12g，生地黄15g，赤芍12g，白芍12g，川芎9g，红花6g，地龙12g，乳香6g，没药6g，丹参15g，紫草18g，金银花18g，玄参15g，炒山楂15g，甘草6g。隔日1剂，水煎服。同时用自制紫草油纱于小腿溃烂处外敷换药，隔日1次。治疗第6天，双下肢红肿渐消，疼痛止，