静滴甲磺酸加贝酯引起静脉炎例分
析
静滴甲磺酸加贝酯引起静脉炎是一种常见的医疗事故。甲磺酸加贝酯是一种广谱抗生素，常用于严重感染的治疗。在临床应用中，静脉注射是甲磺酸加贝酯的主要给药方式。然而，由于过度使用、不合理使用、注射错误等原因，甲磺酸加贝酯的静滴治疗引起静脉炎的情况逐渐增多。本文通过案例分析、病例回顾等方式，探讨甲磺酸加贝酯引起静脉炎的治疗及预防措施。
一、案例回顾
某一患者，因为严重感染接受治疗，医生开了甲磺酸加贝酯的静滴治疗方案，并进行静滴。在第二天早晨，患者感觉左臂有些胀痛，并向医生反映。医生经过检查发现该患者患有静脉炎。医生立即停止了甲磺酸加贝酯的静滴治疗，并给予相应的静脉炎治疗。患者在经过一段时间的治疗后，症状逐渐好转。
二、静滴甲磺酸加贝酯引发静脉炎的原因
1.甲磺酸加贝酯的属性
甲磺酸加贝酯是一种pH值较低的药物，在使用时需要严格控制其pH值，否则会刺激静脉黏膜。另外，由于甲磺酸加贝酯易产生沉淀，因此需要经常摇动。
2.注射技巧不当
静滴时需要保证注射处干净卫生，避免细菌感染。另外，需要注意注射速度，过快或过慢都会影响患者的治疗效果。
3.过度使用甲磺酸加贝酯
长时间或过量使用甲磺酸加贝酯，会引起机体的抵抗力降低，从而导致细菌感染。此时，由于免疫系统的反应减弱，静脉注射会更容易引起静脉炎。
三、预防措施
1.正确掌握甲磺酸加贝酯的属性
在使用甲磺酸加贝酯之前，需要了解其pH值、稳定性等
属性，并采取相应的操作措施。
2.严格控制注射技巧
注射处需要保持干净卫生，避免细菌感染。此外，在注射时应选择合适的针头，控制注射速度等。
3.合理使用甲磺酸加贝酯
避免过度使用，控制甲磺酸加贝酯的剂量，避免产生药物过敏等不良反应。
四、结论
静滴甲磺酸加贝酯引起静脉炎是一种比较常见的医疗事故。合理使用甲磺酸加贝酯、严格控制注射技巧、正确掌握甲磺酸加贝酯的属性等，都是预防静脉炎的有效措施。在日常医疗实
践中，需要加强对医护人员的培训，提高其应对静脉炎的能力和应急处置能力，从而保障患者的安全和健康。
静滴甲磺酸加贝酯引起静脉炎例分 析 静滴甲磺酸加贝酯引起静脉炎是一种常见的医疗事故。甲磺酸加贝酯是一种广谱抗生素，常用于严重感染的治疗。在临床应用中，静脉注射是甲磺酸加贝酯的主要给药方式。然而，由于过度使用、不合理使用、注射错误等原因，甲磺酸加贝酯的静滴治疗引起静脉炎的情况逐渐增多。本文通过案例分析、病例回顾等方式，探讨甲磺酸加贝酯引起静脉炎的治疗及预防措施。 一、案例回顾 某一患者，因为严重感染接受治疗，医生开了甲磺酸加贝酯的静滴治疗方案，并进行静滴。在第二天早晨，患者感觉左臂有些胀痛，并向医生反映。医生经过检查发现该患者患有静脉炎。医生立即停止了甲磺酸加贝酯的静滴治疗，并给予相应的静脉炎治疗。患者在经过一段时间的治疗后，症状逐渐好转。 二、静滴甲磺酸加贝酯引发静脉炎的原因 1.甲磺酸加贝酯的属性 甲磺酸加贝酯是一种pH值较低的药物，在使用时需要严格控制其pH值，否则会刺激静脉黏膜。另外，由于甲磺酸加贝酯易产生沉淀，因此需要经常摇动。
2.注射技巧不当 静滴时需要保证注射处干净卫生，避免细菌感染。另外，需要注意注射速度，过快或过慢都会影响患者的治疗效果。 3.过度使用甲磺酸加贝酯 长时间或过量使用甲磺酸加贝酯，会引起机体的抵抗力降低，从而导致细菌感染。此时，由于免疫系统的反应减弱，静脉注射会更容易引起静脉炎。 三、预防措施 1.正确掌握甲磺酸加贝酯的属性 在使用甲磺酸加贝酯之前，需要了解其pH值、稳定性等 属性，并采取相应的操作措施。 2.严格控制注射技巧 注射处需要保持干净卫生，避免细菌感染。此外，在注射时应选择合适的针头，控制注射速度等。 3.合理使用甲磺酸加贝酯 避免过度使用，控制甲磺酸加贝酯的剂量，避免产生药物过敏等不良反应。 四、结论 静滴甲磺酸加贝酯引起静脉炎是一种比较常见的医疗事故。合理使用甲磺酸加贝酯、严格控制注射技巧、正确掌握甲磺酸加贝酯的属性等，都是预防静脉炎的有效措施。在日常医疗实
静滴思美泰致外周静脉血管变化一例 思美泰是注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的商品名，临床上常用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积以及妊娠期肝内胆汁淤积，该药说明书中标明即使长期大量应用未见与本品相关的不良反应，改变用药习惯或增加用药剂量同样未见不良及应报告。对本品特别敏感的个体，偶可引起昼夜节律紊乱，但症状表现轻微，不需中断治疗，但无论从文献报道[1]还是笔者工作中，均发现本品尚有引起外周静脉血管变化，或导致静脉炎的副作用。病例分析如下： 1 病例报告 患者，男，80岁，干部。于2008年4月发现肝脏占位性病变行PET检查后考虑为恶性肿瘤病变，转入肿瘤中心行肝脏放疗，放疗中出现黄疸，转氨酶增高，并伴有恶心、食欲不振，右上腹隐痛不适，行护肝降酶治疗，仍不能满足放疗要求，于2008年5月20日入我院治疗，患者一般情况好，既往有冠心病支架术后，高血压病3级，极高危组，2型糖尿病，否认药物过敏史，肝功能检查示：总胆红素37.4umol，直接胆红素17.8umol，ALT 142u/L,AST 76u/L,ALP 318U/L，GGT 373u/L，患者使用岩黄连退黄疸效果不明显，于2008年6月20日遵医嘱改用思美泰1.0g、qd，静滴退黄治疗，因患者有2型糖尿病，故不能用5%葡萄糖而用0.9%生理盐水250ml作溶媒，患者于静注后当日出现注射部位沿静脉走向刺痛，又连用两日后，注射肢体疼痛加重，并出现肿胀，活动受限，静脉呈条索状改变，变硬，疑为该药物引起的静脉炎，因该药退黄效果明显，患者自诉食欲有所改善，故增加0.9%生理盐水溶媒至500mL以降低药物浓度，更换注射肢体后，继续使用该药两日，患者仍诉注射肢疼痛，并均呈上述不良反应症状，于2008年6月25日停用。患者注射肢体经热敷处理后逐渐好转。 2 分析 思美泰为意大利Hospira S.P.A Via Fosse Ardeatine220060 Liscate生产（进口注册证号：H20070017，批号：59S668E02），本品为粉针剂，呈白色冻干块状物，厂家在包装中附有专用溶剂（内含L一赖氨酸，氢氧化钠和注射用水），并在药品说明书的注意事项中注明须在临用前用所附溶剂溶解。笔者分析本例不良反应发生的可能原因，一是文献报道[2]思美泰是一种剌激性较强的药物，静脉注射思美泰后有引起患者外周血管硬化的副作用，这是说明书里并未说明，而通过临床观察及文献报道确实存在的，其次注射用粉末在临床临用前必须用所附专用溶剂溶解，笔者询问配液护士称未用其预溶，直接用糖水或盐水配制，文献报道[1]，该因素可单独引起血管剌激甚至静脉炎，故笔者建议，首先该药品说明书应作修改，将思美泰静脉注射引起静脉血管刺激加入不良反应项下，另外，临床配制使用时，必须使用专用溶剂预溶，应引起所有医护人员的高度重视。 参考文献 [1]陈树聪、汤淑芬、郭霞。静滴思美泰配制不当致静脉炎1例[J]医学理论
1例静脉炎发生的原因分析及预防措施 【摘要】静脉炎是输液中常见的并发症之一，是由于长期出入高浓度，刺 激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管，引起局部静脉壁的 化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染，从 而引起静脉局部发红，肿胀，灼热，疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，甚至出 现硬结的炎性改变。 【关键词】静脉炎；预防；护理 静脉输液是临床上较为常见的治疗给药方式，是帮助患者快速治疗不同疾病 的有效途径。静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症，根据炎症部位不同， 静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎[1]，是静脉输液患者较为常见的并发症之一， 主要症状为患者穿刺部位出现红、肿、热、疼痛等，还会表现出触及串珠样结节 及条索状硬条，一旦发生静脉炎，不但会增加医患纠纷，还会使患者会出现不同 程度的发热、白细胞总数增高[2]，严重者会造成血栓形成。在患者进行静脉输液时，采取有效的护理对策有助于预防并减少静脉炎的发生。 1典型病例 患者，男，54岁，于2022年2月10日在无明显诱因下出现胸背部疼痛，呈酸、胀痛，痛处相对固定，拒按，伴右上肢酸胀痛，到笔者下派帮扶的医共体桐 岭镇中心卫生院门诊就诊，门诊拟"胸椎骨质增生"收入院。入院后西医予葡萄糖 酸钙注射液调节骨代谢、甘露醇脱水减压，中医予针刺、烫熨、穴位贴敷、雷火 灸等治疗两天，第3天该条静脉便出现红色条索状改变，触痛明显。范围: 穿刺 点为起点向上约4厘米长，且周围皮肤发红、发肿、皮温高、触痛明显。诊断: 静脉炎。立即拔出输液针头，按压片刻。抬高患肢并制动，取50%的硫酸镁浸湿 过的纱布覆盖整个炎面，24小时后再用温度以不烫掌内侧皮肤为标准的热水袋湿 热敷，每次20分钟，每天三次。持续6天后，患者诉疼痛较之前好转，观察患 处红肿明显好转，触之硬结变软，患处持续50%硫酸镁纱布条湿敷加土豆片湿敷，
输注时可引起静脉炎的药物 1.注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等； 2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见； 3.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等； 4.注射用头孢唑林钠：注射部位出现的静脉炎的案例罕见；肌内注射区疼痛的情况较少,但有出现硬结的可能； 5.注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好,局部常见不良反应有血栓性静脉炎； 6.注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎,发生率为1.86%； 7.注射用头孢他啶：本品的不良反应少见而轻微,少数病人可出现注射部位轻度静脉炎； 8.注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低,可引起静脉炎； 9.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应：肌内注射时,本品耐受性良好,偶有一过性的疼痛；与其它头孢菌素类和青霉素一样,用静脉插管输注时,有些患者会有输注部位静脉炎； 10.注射用头孢西丁钠：最常见的局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎,肌注后可有局部硬结压痛； 11.注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎频率不明；使用时应密切观察,如有异常现象发生时,应停药并进行适当处理； 12.注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎,肌内注射可产生局部不适或肿胀,发生率分别约为1.9%和2.4%； 13.注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎； 14.注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；
15.硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见； 16.注射用克林霉素磷酸酯：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿； 17.注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快,每次剂量0.4～0.8g应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注,滴注时间宜在1小时以上； 18.注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎和静脉痉挛；本品应输入血流良好,直径较大的静脉,或中心静脉插管输入,以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险； 19.乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎； 20.注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎； 21.注射用氟罗沙星：可引起静脉炎,程度大多轻微； 22.替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎； 23.注射用阿昔洛韦：常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎；取本品0.5g加入10ml注射用水中,使浓度为50g/L,充分摇匀成溶液后,再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml,使最后药物浓度不超过7g/L,否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及静脉炎； 24.注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等； 25.注射用两性霉素B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎; 26.注射用细辛脑：可引起用药部位损害：如注射部位皮疹、注射部位麻木、静脉炎等； 27.注射用泮托拉唑：极个别病例出现血栓性静脉炎；
注射用甲磺酸加贝酯 【药品名称】 通用名称：注射用甲磺酸加贝酯 英文名称：Gabexate Mesilate for Injection 【成份】 甲磺酸加贝酯 【适应症】 用于急性轻型（水肿型）胰腺炎的治疗，也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。【用法用量】 本药仅供静脉点滴使用，每次100mg，治疗开始3天每日用量300mg，症状减轻后改为100mg/日。疗程6-10天，先以5ml注射用水注入盛有加贝酯冻干粉针瓶内，待溶解后即移注于5%葡萄糖液或林格氏液500ml中，供静脉点滴用。点滴速度不宜过快，应控制1毫克/公斤/小时以内，不宜超过2.5毫克/公斤/小时。 【不良反应】 少数病例滴注本药后可能出现注射血管局部疼痛，皮肤发红等刺激症状及轻度浅表静脉炎。偶有皮疹，颜面潮红及过敏症状，极个别病例可能发生胸闷，吸吸困难和血压下降等过敏性休克现象。 【禁忌】 1.对多种药物有过敏史的患者禁用; 2.孕妇禁用; 3.儿童禁用。 【注意事项】
1.使用过程中，应注意观察，谨防过敏，一旦发现应及时停药或抢救; 2.勿将药液注入血管外; 3.多次使用应更换注射部位; 4.药液应新鲜配制，随配随用。 【特殊人群用药】 儿童注意事项： 儿童禁用。 妊娠与哺乳期注意事项： 孕妇禁用。 【药物相互作用】 尚不明确 【药理作用】 加贝酯是一种非肽类蛋白酶的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。在动物实验性急性胰腺炎，可抑制活化的胰蛋白酶，减轻胰腺损伤，同时血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善。 【贮藏】 密封，在阴凉处保存 【批准文号】 国药准字H20103254 【生产企业】 企业名称：苏州二叶制药有限公司
浅谈注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应及使用注意事项 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠中的头孢哌酮属于第三代头孢菌素类，它通过抑制敏感细菌在细菌繁殖期细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦可对抗耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有很明显的协同作用。对于敏感菌株头孢哌酮/舒巴坦较单用头孢哌酮时抗菌作用更强。头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性且更强。但随着其广泛应用也出现了许多不良反应特别是过敏反应及戒酒硫反应，也有过敏性休克的报道，所以用药前仔细询问患者的过敏史，有过敏史的及过敏体质的患者，不宜使用该产品治疗。对于使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠过程中的双硫仑样反应应重视并警惕。注意禁忌证：建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。 标签：头孢哌酮钠舒巴坦钠；过敏反应；戒酒硫反应；配伍禁忌 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的抗菌成分为头孢哌酮，是第三代头孢菌素，它通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌不具有任何有效的抗菌活性。但舒巴坦对由β－内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β－内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。因此敏感菌株通常对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强。头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性。另外它对多种细菌均表现出协同抗菌作用，所以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠应用十分广泛，但也发现了许多不良反应，应引起广大医务工作者的注意和警醒。 1不良反应 1．1胃肠道反应与其他抗生素一样，本品最常见的副作用为胃肠道反应。有报道，腹泻/稀便最为常见，其次为恶心和呕吐。 1.2过敏反应与所有青霉素类和头孢菌素类抗生素一样，头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏反应表现为斑丘疹和荨麻疹。这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中。也有过敏性休克报道，且有致死病例[1]。 1.3血液系统反应有报道患者出现中性粒细胞轻微减少[2]。与其他β－内酰胺类抗生素一样，长期使用本品可发生可逆性中性粒细胞减少症。曾发生过一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症[3]。有多起报道,发生过低凝血酶原血症[4，5]。 1.4其他头痛、发热、注射部位疼痛和寒战。 1.5局部反应本品可以肌内注射，但注射后注射部位偶有一过性疼痛。同其他青霉素类和头孢菌素类抗生素一样，当通过静脉插管注射本品时，有些患者可
犬类静脉留置针的应用和体会 作者：黄雨林等 来源：《当代畜禽养殖业》 2017年第7期 摘要：本文通过分析总结56例应用静脉留置针治疗患犬的临床应用，探析犬的静脉留置针在护理中的临床应用效果。留置时间最短1天，最长3天，平均留置时间2.12天。结果显示，其中堵塞2例、漏液3例、静脉炎1例，无1例发生感染。留置成功率为96.43%。结果表明静 脉留置针值得在犬类护理中推广应用。 关键词：静脉留置针；犬类；推广应用 1 研究资料与方法 （1）资料。2016年9月至2017年1月，我站患犬使用静脉留置针56例，其中♀17例、 ♂39例，年龄为 0.6~5岁,均需静脉注射的患病犬只。 （2）选择血管。选择血管粗直、弹性好、远离关节、无静脉瓣而利于固定穿刺的静脉，如前臂皮下静脉、后肢隐静脉和颈静脉等。 （3）选择留置针。由上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产的加药型留置针（II型），由保护套、导管、衬套、拒逆阀、药口护帽、加药口、导管座、固定翼、针管、针管座、排气 接头和保护帽组成，型号规格是14~24G。 （4）穿刺方法。穿刺时严格无菌操作，选择血管备皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮 肤2次、75%的酒精消毒1次，待干，连接留置针与输液管排好气，用拇指和食指握住留置针针柄与静脉呈15~30°角刺入，见回血后再进针2mm。左手固定外套管，右手抽出针芯，用先写好留置日期的无菌贴膜固定软管，再用透明贴膜固定。 （5）封管。正确封管是留置成功的关键。方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，取封管液3~5mL，从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注1~2mL，再边推余液边拔输液头皮针，将头皮针留在肝素帽内少许，使封管液充满整个管腔。当推剩0.1~0.2mL时，用小夹子夹住延长管拔出头皮针。 （6）留置时间。一般不超过72小时，时间太长感染机会增加。 （7）留置期间的护理。严格无菌操作，保持穿刺点和肝素帽无菌。每天用75%的酒精消毒 穿刺点，注意观察穿刺部位是否清洁、干燥，有无红肿和渗出。局部一旦发红或渗出，必须拔 除重新穿刺。尽量保持穿刺部位清洁、干燥，以防感染。 （8）注意并发症。感染是最常见的情况，严格无菌操作是关键。其次堵管也是比较常见的情况，正确封管是关键。另外，静脉炎的发生与长期一个部位静滴药物有关。如果患犬出现静 脉炎，应给予局部热敷。 2 结果 在56例患犬应用静脉留置针中，留置时间最短1天、最长3天，平均留置时间2.12天。 其中堵塞2例、漏液3例、静脉炎1例，无1例发生感染。留置成功率为96.43%。 3 体会
75%酒精加654-2温湿敷治疗静滴七叶皂苷钠所致静脉炎的 临床研究 周海梅;刘婷;齐珊 【摘要】目的：探讨75%酒精加654-2温湿敷治疗静滴七叶皂苷钠所致静脉炎的临床效果。方法方便选取2015年1月—2016年4月该院收治的100例静滴七叶皂苷钠所致静脉炎的病人按病区的住院号单双号作为实验病人，进行分组对照法，分别将研究组处方(75%酒精100 mL加654-2注射液20 mg)50例和对照组处方(50%硫酸镁100 mL)50例进行分组治疗，观察两组治疗24 h、48 h、72 h、96 h后静脉炎的治疗效果。结果研究组24 h、48 h、72 h、96 h有效率为22.0%、44.0%、70.0%和92.0%，明显优于对照组8.0%、16.0%、28.0%和 42.0%(P<0.05)，差异有统计学意义。结论应用75%酒精加654-2温湿敷治疗静滴七叶皂苷钠所致静脉炎操作方法简单、疗效显著，价廉实用、安全可 靠。%Objective To observe the effect of warm wet compress treatment of phlebitis caused by an Intravenous drip of Seven leaf Bi glycosides sodium using 75% alcohol and 654-2. Methods Divide 100 patients with phlebitis caused by an Intravenous drip of Seven leaf Bi glycosides sodium from January 2015 to April 2016 into two groups according to odd or even hospitalization number. Compare the effect of the two groups. The first group of 50 patients are treated by compressing 75% alcohol 100 mL and 654-2 20 mg . The second group of 50 patients are treated by compressing 50% magnesium sul-fate 100ml. Observation of two groups of treatment for 24 h, 48 h, 72 h, 96 h after the treatment effect of phlebitis. Results The study group 24 h, 48 h, 72 h, 96 h effective rate were 44%, 70%, 22% and
药理案例分析 LT
1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品 0.3 mg × 10 用法：0.6 mg 口服 3次/ d 诺氟沙星 0.2 g × 24 用法：0.4 g / 次口服 2次/ d 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg × 1 用法：0.5 mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： RP：地高辛片0.25 mg × 10 用法：0.25 mg / 次 3次/ d 氢氯噻嗪片 25 mg × 30 用法：25 mg / 次 3次/ d 泼尼松片 5 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30 用法：0.5 mg / 次舌下含化 普萘洛尔片 10 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下： RP：阿托品 0.3 mg × 10 用法：0.6 mg 口服 3次/ d 诺氟沙星 0.2 g × 24 用法：0.4 g / 次口服 2次/ d 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg × 1 用法：0.5 mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： RP：地高辛片0.25 mg × 10 用法：0.25 mg / 次 3次/ d 氢氯噻嗪片 25 mg × 30 用法：25 mg / 次 3次/ d 泼尼松片 5 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30 用法：0.5 mg / 次舌下含化 普萘洛尔片 10 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
加贝酯治疗急性胰腺炎的临床疗效 万苹范红龙毓灵耿嘉蔚 云南省第一人民医院 为探讨治疗急性胰腺炎的药物疗效。笔者对照加贝酯和一般常规治疗临床疗效观察，加贝酯治疗(治疗组)34例，常规治疗(对照组)40例，共74例。现将结果报道如下。 临床资料 1994年1月～1996年7月，74例住院患者，其中：治疗组34例，对照组40例，两组治疗前主要症状、体征、实验室检查及平均年龄均无显著差异。 诊断标准[1] 1. 急性起病，上腹痛，发热，伴恶心，呕吐。2．腹部压痛与／或腹肌紧张。3. 血清淀粉酶＞500U(Somogy)，尿淀粉酶大于750～1O00U(Somogy)。4. 有暴饮、暴食、酗酒之诱因，或有胆石症史。5. B超、CT检查符合急性胰腺炎改变。6．排外消化性溃疡、胆囊炎、肠梗阻等急腹症。 治疗方法 一般治疗：禁食、胃肠减压、水盐平衡营养补充，受体拮抗剂、抗生素及普鲁卡因(或利多卡因)静脉封闭治疗，两组相同。治疗组：同时予加贝酯静脉滴注1mg/kg·h每100mg 加入250一500ml液体中每日100—300mg，直至腹痛，腹胀消失，尿淀粉酶恢复正常后停药，(为避免注射局部疼痛或静脉炎，需更换注射部位，滴速在20～30滴／分)。 疗效判断 腹痛、腹胀、上腹压痛及尿淀粉酶3项指标在3天内复常为显著，4—7天复常者为有效，超过7天复常者为无效，以上3项中再进行综合评价；≥2项显效为显效；≥2项有效者为有效，≥2项无效者为无效，显效率加有效率为总有效率。 结果 综合评价治疗组总有效率100％超出对照组20％以上，经X2检验两者有显著性差异，说明加贝酯治疗优于一般常规治疗，见表1。 表1 两组疗效比较 组别n 症状缓解体征消退淀粉酶正常综合评价 显效有效无效显效有效无效显效有效无效显效有效无效 治疗组34 58.83 32.35 8.82 41.18 50.00 8.82 47.06 38.24 14.71 52.94 47.06 0 对照组40 27.50 47.50 25.00 22.50 37.50 40.00 12.50 52.50 35.00 30.00 45.00 25.00 P值0.01＜P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01P＜0.01主要指标复常天数：治疗组比对照组提前2.02～2.76天，有显著性差异，说明加贝酯治疗明显缩短病程，见表2。加贝酯治疗过程中，未发生不良反应。 表2 两组主要指标复常时间比较 组别n 症状缓解时间（天）体征消退时间（天）尿淀粉酶恢复正常时间 治疗组34 2.67±1.90 3.88±2.14 3.24±2.23 对照组40 4.85±3.80 5.90±3.11 6.00±3.57 P值P＜0.01 P＜0.01P＜0.01
处方分析 【处方分析】 1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？ Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×2 5%碳酸氢钠注射液 100ml/×2 10%葡萄糖注射液 250ml/×2 用法：静滴，1次/d 分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。 【处方分析】 2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？ Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支 用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d 过量可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。 【处方分析】 3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：阿托品 0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2次/d 诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 【处方分析】 4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：肾上腺素 1mg 0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即 分析：处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。 【处方分析】
不合理用药致药物不良反应典型案例分析 张春铜;刘杰;陈秀英 【摘要】Objective To approach the irrational use of drugs of ADRs so as to ensure the clinical rational use of drugs and reduce ADRs. Methods We collected ADRs report of our hospital in 2012,selected 49 ADR reports re-ferred to the irrational use of drugs and analyzed the typical cases. Results In the 49 ADRs report referred to the irra-tional use of drugs,the behave of irrational use of drugs including improper drug selection,over-medication,medication incompatibility,unsuited route of administration, inappropriate solvent selection, dripping fast and overdose or under-dose,and the medication of the patient in the 6 typical cases were lack of rationality. Conclusion Irrational use of drugs can increase the rate of adverse drug reaction.%目的：对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨，以促进临床合理用药，减少不良反应的发生。方法收集我院2012年ADR报表，统计出因不合理用药致药物不良反应的49份报表并对其中的典型案例进行总结分析。结果49份涉及不合理用药的ADR报表中，不合理表现包括选药不当、过度用药、配伍不当、用药途径不当、溶媒量不当、滴速过快、剂量过大或不足，其中的6例典型案例患者用药均缺乏合理性。结论用药不合理会导致药物不良反应发生率增高。 【期刊名称】《实用药物与临床》 【年(卷),期】2014(000)011 【总页数】4页(P1469-1472)