病理案例分析1
病例摘要：
男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡
临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：
身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：
1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？
2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？
参考答案：
1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
3、机化，无慢性肺淤血。
4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。
5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。
病例摘要：
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生
考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：
1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？
2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？
参考答案：
1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
病例摘要：
某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。
分析题：
1、偏瘫原因是什么？
2、试述疾病的发展过程？
参考答案：
1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
讨论题：
1. 该病例临床诊断是什么？
2. 为何出现溏便样腹泻？
答：1. 慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
男，65岁李某。
现病史：
死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓
解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：
老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。
讨论：
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
答案：
1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽
3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张
（2）缺血性萎缩
4、脑出血。
病例摘要：
男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
分析题：
请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？
参考答案：
该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。
病史摘要：
患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安
。入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心
病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。
尸检摘要：
男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。
分析题：
1. 请说出该例的主要病理诊断。
2. 指出患者的死亡原因。
3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？
参考答案：
1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：
① 病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
② 尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。
2、致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。
3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。
病例摘要：
患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。
分析题：
在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生
属完全再生？哪些是不完全再生？
参考答案：
该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。
病例摘要：
5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大
周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
分析题：
1、所患何病？
2、其发生机制是什么？
参考答案：
1、左足湿性坏疽
2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。
病例摘要：
某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：
1、该患者血栓形成的原因是什么？
2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？
参考答案：
1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要：
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。
分析题：
1、羊水栓塞的发生机制是什么？
2、试分析产妇死亡的原因？
参考答案：
1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。
2、死亡可能原因是
①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；
②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；
③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。
病史摘要患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。颈
静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。治疗无效死亡
尸检摘要心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维增大。
肺：双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。
肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构。镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。
脾：体积增大，切面暗红色。
脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。
其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。
[分析讨论]
1．请作出各脏器的病理诊断及诊断依据
2．各脏器的病变的本质及其发生机制？
3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。
病理解剖诊断
1．全心肥大
2．肺褐色硬变
3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝）
4．慢性脾淤血
5．脑水肿，小脑扁桃体疝
6．双侧胸腔及腹腔积液
7．双下肢水肿
病史摘要患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。
体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。
经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。
尸检摘要
1．左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。
2．右髂静脉呈索状，切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘连，其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。
3．左腘静脉亦呈条索状，切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分呈灰白色，与静脉壁紧密粘连。
4．双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区，其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓，细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓），淡红色区为新生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞，灰白色区为胶原
纤维。
讨论
1．请给上述病变作出病理诊断，及诊断依据。
2．患者死亡原因及机制。
3．肺内病变形成过程及机制。
4．本例的基本病变是什么？其形成因素有哪些？其作用机制为何？
病理解剖诊断
一、病理解剖诊断
1．右髂静脉，右腘静脉混合血栓形成
2．左、右肺动脉血栓栓塞
3．双肺多数出血性梗死伴机化
二、死亡原因：左右肺动脉血栓栓塞
病例摘要：
女，30岁，农民。
主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。
现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。
既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史。
查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。。
检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞1-2 个/高倍视野，透明管型1-2 /高倍视野
X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强
临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭
思考题：
1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？
2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？
参考答案：
1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩
期杂音。
(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。
病例摘要：
男性，50岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年，诊断为”风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音III级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。
分析题：
1、患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？
2、入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？
3、临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰与上述病变有何
关系？
参考答案：
1、慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化
2、瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有关。
3、缺氧、心力衰竭表现为气急,咳出粉红色泡沫状痰。
病史摘要死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变
黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检摘要? 心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。
[讨论]（结合上述病史及尸检发现）
1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？其发生原因各为什么？
2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）？
病理解剖诊断
1．高血压性心脏病（失代偿期）
（1）全心肥大
（2）慢性肺淤血
（3）慢性肝淤血
（4）慢性脾淤血
（5）脾中央动脉玻变
（6）肾小管上皮细胞水肿
2．动脉粥样硬化症
（1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化
（2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽
（3）脑萎缩
病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3
日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。
双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、
消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
[分析讨论]
1．死者生前患有那些疾病（病变）？
2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？
3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？
一、病理解剖诊断
（一）脓毒血症
1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5cm）。
2．右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。
3．双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。
4．躯干、双膝多数性瘀斑。
5．心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。
6．全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
7．肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌
（二）双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。
二、死亡原因：呼吸循环衰竭。
病史摘要：
1.女性，55岁，上呼吸道感染后出现流鼻涕、眼泪等浆液性卡他性炎症症状。
分析题：
1、请问何为卡他？
2、何为浆液性炎？
3、浆液性炎的好发部位及其结局？
参考答案：
1、卡他：是指渗出物和分泌物沿粘膜表面顺势下流的意思。
2、浆液性炎：以浆液渗出为特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，含有3%-5%蛋白，主要为白蛋白，有少量中性粒细胞和纤维素。
3、浆液性炎好发部位：浆液性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。
4、浆液性炎的结局：浆液性炎一般较轻，易于消退。但如果渗出物过多可导致严重后果
病例摘要：
男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。
分析题：
请问该阑尾发生了什么性质的炎症？
其镜下的病理变化是什么？
参考答案：
1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）
2、镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。
病例摘要：
男性，13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多发性出血点及肝脾肿大。
分析题：
1、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？
2、其病理变化是什么？
3、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大？
参考答案：
1、小叶性肺炎为化脓性炎症。
2、小叶性肺炎的病理变化为：肺组织内散在一些以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。
3、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒素，即合并了败血症。
病例摘要：
女性，4岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。
分析题：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？
2、化脓性炎症可分为几种类型？其各自特点是什么？
参考答案：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是化脓性炎。化脓性炎的特点是中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。脓液由液化坏死组织、脓细胞、细菌和少量浆液组成。
2、化脓性炎症可分为三种类型
①表面化脓和积脓：表面化脓指的是粘膜和浆膜的化脓性炎，深部组织无明显中性粒细胞浸润。积脓指的是浆膜腔或内脏空腔的被复粘膜化脓。
②蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。好发于皮肤、肌肉、阑尾。主要由溶血性链球菌引起。表现为疏松结缔组织中大量中性粒
细胞弥漫性浸润。
③脓肿：局限性的化脓性炎症，伴有组织坏死、溶解，形成充满脓液的腔。好发于皮下和内脏。主要由金黄*色葡萄球菌引起。如疖或痈。
病例摘要：
男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿
发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数21.0×109/L。
思考题：
用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现？
参考答案：
1、炎症局部临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。炎症全身反应：发热39℃，白细胞改变，21.0×109/L。
2、败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39℃、轻度黄疸。
病例摘要：
女性，36岁，腹痛、腹泻，最初为稀便，以后为粘液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。病人有里急后重感。
分析题：
1、病人患的是什么病？
2、临床表现与病理变化有无联系？
3、病人大便内为何出现灰白色膜状物？
参考答案：
1、病人患的是细菌性痢疾。
2、其临床表现与病理变化的联系是：病变初期是急性卡他性炎，临床表现为稀便。以后是纤维素性炎，临床表现为粘液脓血便。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门扩约肌，导致病人出现里急后重感。
3、大便内的灰白色膜状物为伪膜。伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎。
病例摘要：
男性，28岁，突然出现黄疸和昏迷，三天后死亡。尸体解剖证实为急性重症肝炎。
分析题：
1、急性重症肝炎的病变性质是什么？
2、肝脏有何改变？
3、其临床表现与病理变化有无联系？
参考答案：
1、急性重症肝炎的病变性质是变质性炎症。
2、其肝脏的改变：弥漫性大片肝细胞坏死，仅小叶周边残留少数变性的肝细胞。可见淋巴细胞、巨噬细胞浸润及出血。肝体积变小，切面呈红色或黄*色。
3、其临床表现与病理变化的联系：由于大量肝细胞坏死导致
① 胆红素大量入血而引起黄疸。
② 肝功能衰竭。病人最后死于肝昏迷。
病例摘要：
女性，61岁，因手部外伤后感染，局部出现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿、热、痛、功能障碍。
分析题：
病人手部出现这些表现的病理学基础是什么？
参考答案：
炎症的局部表现为以下五大特征：
1、红：最初的鲜红色为动脉性充血，以后的暗红色为静脉性充血。
2、肿：主要为炎性水肿及充血和渗出。
3、热：动脉性充血时血流量增加，血流速度加快。
4、痛：炎症介质的刺激（前列腺素、缓激肽）；组织水肿，张力增加，牵拉神经末梢。
5、功能障碍：组织损伤，渗
出压迫及疼痛。
病例摘要：
患者男56岁养路工人。颈部包块一月。一月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有葫豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。一月中结节逐渐长大至3×3cm，仍不红，无压痛。
分析题：：
1.该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？
2.可以做何种检查以确定诊断？
3.这些病变的镜下特点是什么？
1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌）
2.活组织检查.
3.详见理论技术版块相应内容。
病例摘要
高某，女，15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。
分析题：
1、本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？
参考答案：
1、属肿瘤性病变。骨肉瘤伴肺转移。
2、肿瘤浸润神经致疼痛。破坏皮质骨致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。
病史摘要
患者，男，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持
病理案例分析1 病例摘要： 男，24岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要： 身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题：
1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 参考答案： 1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。 2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。 3、机化，无慢性肺淤血。 4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。 5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生 考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
十二道《病理生理学》病例分析（附答案） 一、病例思考（水电） 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO- 329mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯 噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消 失，心衰明显改善。 治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血 K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO- 335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的 葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO- 330mmol/L。 讨论题：
1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转？ 3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 二、病例思考（酸碱） 限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。 病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2 8.9kPa(67mmHg),[HCO- 3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L. 病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L,
心血管系统 病例分析一 男，53岁。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。入院后经治疗无好转，于次日死亡。 分析讨论： 1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？ 2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？ 参考答案： 一、病理解剖诊断 (一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭 1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄 2.心肌梗死贫血性 3.心源性肝硬化 4.四肢水肿 5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。 (二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。 二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 分析讨论： 1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征？ 参考答案： 1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。 2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。 3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)
病理学园地：心血管系统疾病----综合病例分析（一） 病史摘要死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。 尸检摘要心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。 [讨论]（结合上述病史及尸检发现） 1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）?其发生原因各为什么? 2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）? 病理解剖诊断
病理学病例分析 篇一：病理学病例分析 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温36.9℃，脉率 80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白 27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期） 依据： 1呕鲜血约500ml: 上消化道出血; 2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍； 3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水 4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白 20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素 8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐 120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍； 5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳； 6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期； 7未见癌细胞：排除肝癌 2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。 机制：1、病毒性肝炎；2、慢性酒精中毒；3、营养缺乏；4、毒性物质作用，如四氯化碳、磷、砷、辛可芬等 3门脉性肝硬化的病理变化：早期：肝体积正常/增大，质地正常或稍硬。
常见法医病理学案例分析 在法医学领域中，病理学案例的分析和研究对于判断死因、鉴定伤 害程度以及追查犯罪有着重要的作用。下面将通过对常见法医病理学 案例的分析，来探讨法医学在解决刑事案件中的应用。 案例一：尸检发现明显颈部挤压痕迹 一名男子的尸体被发现在家中，尸检结果显示明显的颈部挤压痕迹。经过进一步的病理学分析，法医学家发现颈部挤压痕迹所致的窒息导 致了死亡。进一步的调查中，发现该男子的妻子曾多次与其发生家庭 纠纷。 通过颈部挤压痕迹分析，法医学家确定了尸体的死因。这一结果在 刑事审判中对未婚妻的判决起到了重要作用，成为其被判有罪的证据 之一。 案例二：自然死亡还是他杀？ 一名中年男子被发现死于家中，尸检结果未能发现明显的外伤，但 病理学分析发现其心脏病变明显。这给案件的判断带来了困扰，是属 于自然死亡还是他杀？ 为了确定死因，法医学家进一步研究了心脏病变情况，并结合案发 地点的调查。通过心脏病变的程度以及其他相关证据，法医学家得出 了结论，死因属于自然死亡，而非他杀。这一结论直接影响了案件的 处理方式，避免了无谓的罪名和纠纷。
案例三：刑事案件中的尸体分解 在一起刑事案件中，被害人的尸体已经进入了部分分解的状态。尽管尸体分解，但仍然需要进一步审查和病理学分析来确定死因。 通过对尸体的分解程度、外部环境和现场调查的综合研究，法医学家能够重建案发过程并找到相关的证据。尸体分解程度的分析有助于判断死亡时间、是否存在被藏匿的证据以及识别其他伤害痕迹。这些分析为案件的审判提供了重要的依据。 案例四：毒物分析揭开真相 一名年轻女子被送入医院，情况危急。经诊断后发现，该女子体内含有大量有毒物质。法医学家接到通知并立即参与到案件调查中。 通过对女子的尸体进行尸检和毒物分析，法医学家发现她体内的毒物浓度远超常人耐受范围，但是没有明显的外伤。这一发现与案件的现场调查结果和警方获取的相关信息相吻合。 经过进一步的分析和调查，法医学家最终确定这是一起毒杀案，且犯罪动机是嫉妒和报复。这一结论成为了指引调查和审判流程的重要证据。 通过以上案例的分析，我们可以看到法医病理学在解决刑事案件中的重要性。病理学分析不仅可以帮助确定死因、判断伤害程度，还可以揭示隐藏在案件背后的真相。这些分析结果能够为刑事审判提供有力的证据，保障公正和正义的实现。
亚健康状态-病例分析 病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸切酶活性显著增强。分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸切酶活性测定。 水、电解质代紊乱-病例分析
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。 3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L) 二、低钾血症： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞。 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。 3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)
病理案例分析 病理案例分析 患者，女性，46岁，主诉乳腺肿块2个月。乳腺癌是女性常 见的恶性肿瘤之一，多发生在40-60岁之间。本例中，患者年 龄为46岁，符合乳腺癌的发病特点。 患者乳腺肿块的发现时间为2个月，首先需要进行病史询问，了解是否有家族史、是否有乳房红肿、乳房皮肤凹陷等其他症状。其次需要对乳房肿块进行检查，包括乳房B超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等。这些检查可以帮助确定肿块的性质和位置。 根据病史询问和辅助检查的结果，可以初步判断乳腺肿块的性质。乳腺肿块可为良性或恶性，良性肿块常见的有乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等，恶性肿块最常见的是乳腺癌。乳腺癌分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、浸润性乳腺癌等多种类型。 进一步，需要对乳腺肿块进行活检，以明确诊断。活检是通过对肿块组织进行取样，然后送病理科进行检查。病理检查是乳腺癌最重要的诊断方式，通过病理检查可以明确肿瘤的类型、浸润深度、侵袭程度等，从而指导后续的治疗方案。 在本例中，患者最终进行了乳腺肿块活检，病理结果显示乳腺癌。进一步的病理分析显示，乳腺癌类型为浸润性导管癌，肿瘤大小为2cm×1cm×1cm，浸润深度超过2mm。根据这些病理 分析结果，可以判断患者的乳腺癌已经呈现浸润性生长的特点，需要进一步进行治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗
措施。 通过对该病例的分析，可以看出病理检查在乳腺癌的诊断和治疗中起到至关重要的作用。同时，病理检查还能提供乳腺肿瘤的生物学行为特征，比如分子标记、遗传变异等，可以为个体化治疗提供依据。因此，在乳腺癌的诊断和治疗中，病理检查是必不可少的环节，可以为患者制定更加恰当的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
法医病理学案例分析 案例1 （一）、简要案情 2002年1月8日下午，接天津市公安局蓟县分局指挥中心报称，蓟县城关镇板桥村卜××及其妻子马××死在家中，要求出现场。 （二）、现场情况 现场位于卜××家中，其家前后门窗完好无撬痕，室内物品无翻动痕迹，没有物品丢失。前院西侧有台压水机，机身外围捆有稻草（保湿用），捆绳有新鲜断痕，断端有血迹，机头周围有滴落血迹。正房堂屋西侧有一灶台，灶台上有一把带血的剪刀，堂屋内靠东侧地面有110cm×75cm血泊。整个堂屋地面上有来回走动的粗纹皮鞋血足迹（经鉴定与卜洪春所穿皮鞋认定同一）。西屋装杂物，没有被翻动痕迹，炕上放两个菜板，菜板上没有菜刀。东屋门帘上有擦蹭的血迹，上面附着有毛发及小块组织。东屋内南侧是炕，北侧是家具。炕西侧墙壁上有挥甩血迹，炕下地面上马××尸体呈仰卧状，衣着完整，尸体下有130cm×110cm 血泊。炕面东侧为卜××尸体，头南脚北呈仰卧状（经调查系被其养子温××从绳套上放下），上身赤裸，尸体东侧有一把倒放的椅子，尸体上面的房柁上悬挂着绳套，绳套上有血迹。尸体北侧地面上是卜××脱下的上衣，衣服前襟均浸有大量血迹。屋内北侧躺柜上有一把带血的菜刀。 （三）、尸检检验 1.马××，老年女性，尸长154cm，衣着整齐，损伤集中于颈部背侧，左耳后枕部正中有20cm长哆开创口，深达颅腔，小脑底部横断，其下方创口长15cm，深达脊髓，脊髓横断；颈后左侧长8cm横行创口，深达竖脊肌。 2.卜××，老年男性，尸长176cm，上身赤裸，下身衣着完整，双眼睑球结合膜散在点状出血点。额顶部在10cm×6cm范围内有前后走向条形钝器创口8条，右前至左后走向创口6条，均达颅骨。左耳后8cm 处有后上至前下5cm、4.5cm长斜行创口，深达颅骨，颅骨外板骨折。颈右侧右耳下2cm处有斜行锐器创口，长10cm，达皮下，其上有1cm、2.5cm、3cm锐器切伤。颈前右侧有10cm长哆开锐器创口，甲状软骨体横断，颈部大血管及神经未见损伤。颈部两侧创口角向双侧耳后有0.5cm宽索沟，颈后未交叉，皮革样化。腹部剑突周围在10cm×8cm范围内有小刺创二十八个，其中两处刺创达腹腔，刺破肝脏，余创口均达皮下，相同形态创口均成对出现，符合剪刀所致。解剖脑组织未见明显异常，腹腔少量积血。 提问：根据案情、现场和尸体检验情况回答以下问题。1．马某头、颈部损伤的性质与死亡原因。2．卜某的头、颈、腹部的损伤性质与死亡原因。3．推断案件的性质与过程 评析： 1．他伤，严重的颅脑外伤导致死亡； 2．自伤，缢死； 3．卜某先用菜刀从背后打击马某，致马某死亡。后用多种手段自杀，未遂。最终采用缢死手段自杀。案例2 某年6月15日13时在中国南方某沿海城市郊区海边发现一具尸体。尸体检验情况如下：性别，女性，尸体全身裸露，仰卧位。尸斑位于腰背臀部未受压处，呈粉红色，压迫可完全褪色。颞下颌关节已僵硬。其他关节未检验到尸僵。尸体边上有一封遗书和半瓶打开的敌杀死（有机磷）农药。死者口内闻到大蒜味。尸体左边有一把菜刀，刀刃和刀柄上均有血迹。颈部有边缘整齐的创，未伤及大血管，气管割破，可见气管软骨。抽取尸体心血做化验发现HbCO%达65.3%。处女膜有新鲜破裂，阴道试子检验到人类精子。 提问：1.如果你是本案的侦查员，你应该提取哪些法医鉴定材料，提出那些法医学鉴定委托事项？2. 推断死者的死亡时间并说明理由。3.说明死者的死亡原因及理由。4.案件的性质和死亡经过。
案例分析 Case1：患者男，41岁，农民。因上腹疼痛5个月，持续全腹疼痛3个月，加重20天入院，入院前5个月饭后发生上腹部针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3个月前腹部转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰。20多天前自觉腹胀。不能进食，卧床不起。近2,3天嗳气，呕吐咖啡色液，每天10余次，每次4-5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约月黄豆粒大，中等硬无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状，腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。腹软，轻压痛，肝脾均为触及。血常规：RBC1.89X1012/L,Hb86g/L,WBC31.3X109/L,嗜中性粒细胞0.84。腹水RBC5.1X106/L，WBC0.66X106/L,嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L,Rivalta试验阳性，细菌培养阴性。入院后给予抗感染和支持疗法，放腹水等，患者一直不能进食，不断呕吐咖啡色液，日益衰竭死亡。 尸检摘要:死者全身营养差，左锁骨上淋巴结大，腹部膨隆。腹腔内有黄色浑浊液3330ml，大网膜与胃，横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹壁粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器与腹壁间有纤维粘连。胃小弯后壁有一10cmx7cmx2cm大的肿瘤表面高低不平，有溃疡形成，肿瘤侵袭浆膜层，并穿破至小网膜囊内。镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂相可见。胃小弯，肠系膜，左锁上淋巴结，大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下也为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。 讨论：1.该患者的病理学诊断及诊断依据。 胃癌晚期伴直接扩散，伴淋巴道转移，伴血道转移。 2.患者死亡原因。 恶病质，衰竭死亡。 Case2.患者，女，15岁。一年前开始出现左大腿侧间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检：左大腿关节上方纺锤形肿胀。X线检查诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。病理检查，左股骨下段骨皮质及骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色，鱼肉样组织。镜检肿瘤细胞圆形，梭形，多边形，核大深染，核分裂像多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并与随访。出院后4个月出现胸痛，咳嗽，咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。 讨论：1.本例左大腿肿块属于什么性质病变？该患者的病理诊断及依据。 恶性肿瘤性病变骨肉瘤伴肺转移 2局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛，咳嗽，咯血又如何解释？ 3诊断该病最重要的组织学依据是什么？ 肿瘤组织见骨或骨样组织
案例1 某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。 思考题： 1．考虑什么疾病？为什么？ 2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？ 案例2 李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。 查体：T39℃，血压偏高。实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。 思考题： 1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？ 2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？ 案例3 患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。 思考题： 1．引起本病最可能的病原菌是什么？ 2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？ 3．送检病人的检材标本时应注意什么？ 案例4 患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分泌物涂片镜检：中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：氧化酶（＋）,葡萄糖(＋) 麦芽糖(－) 蔗糖(－) 思考题： 1.该患者感染的病原菌是什么? 2.诊断的主要依据是什么? 案例5 4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 思考题： 1．最可能的病原菌是什么？
病生病例分析 1.患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛。不能进食，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。 入院检查：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。 实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。 临床诊断：急性胃肠炎 思考题：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ 判断：由于该患者不能进食，每天十多次水样便，只补充1000ml 5%葡萄糖，发展为低渗性脱水。未补充电解质、未足量补充体液，导致低血容量性休克；其经消化道大量丢失碱液：严重腹泻致富含碳酸氢根碱性液体直接大量丢失，导致AG正常型代酸。 （2）其发生机制是什么？ 低渗性缺水： 体液容量减少，失钠多于失水：血清Na+123mmol/L，血浆渗透压265mmol/L 丧失消化液只补充水分：不能进食，每天十多次水样便，只输入1000ml 5%葡萄糖，未补充电解质。 低血容量性休克：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日 主要是细胞外液减少，水分从细胞外液移向细胞内液，细胞外液进一步减少：口唇发紫，皮肤弹性降低（细胞外液减少），眼窝下陷，脉搏无力（有效循环血量减少），血压85/60mmHg（动脉血压降低），尿量400ml/日（少尿） 脱水外貌：皮肤弹性降低，眼窝下陷 尿量变化：早期：细胞外液渗透压降低，抑制下丘脑渗透压感受细胞，ADH分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量不变；后期：严重脱水，血浆容量明显减少，ADH释放，重吸收增加，少尿。由于少尿，内生代谢废物无法排除，致血清尿素氮轻度升高。 AG正常型酸中毒：SB 16mmol/L，血pH 7.29：消化道大量丢失碱液：严重腹泻致富含碳酸氢根碱性液体直接大量丢失。
系统病理学病例分析：任选其中一例，作为成绩考核依据。要求手写，拒收打印稿。14周之前上系统病理学专业自选课时交杨星老师处。 病例1 病例摘要 患者xxx，男，53岁。辽宁省人，职业：干部。 主诉：腹泻3个月。 现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等。效果不佳。先后在当地医院检查血、尿、大便常规，肝功能等均无异常。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。 既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈。1年前患急性腹膜炎，治愈。 体格检查：发育正常，营养不良，神智清楚。皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。表浅淋巴结无肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音活跃。下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。 实验室检查（入院时）：血常规：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L, 其中嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。尿常规：pH 6，尿蛋白（+）。大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。肝功能：总蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L，总胆红素正常。肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗 HBc-IgM+。大便培养：大肠埃希菌50%，甲粪球菌20%,粪链球菌30%。甲胎蛋白（AFP）检测：843μg/L
第一章损伤与修复 病例1 病史摘要 王××，男，12岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限2小时”入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动受限。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查：左胫骨中下段1/ 3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折 临床处理：牵引，外固定。 术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一个月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一个月后改为石膏固定二个月。 术后三个月复查：骨性骨痂形成 讨论： 1、该骨折愈合属于哪种类型的修复？ 2、简述骨折愈合的基本过程。 3、哪些因素可影响骨折的愈合？
第二章局部血液循环障碍 病例2 病史摘要 李某，男，农民，38岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第二天出现红、肿、热、痛;第3天体温上升达39.5℃；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效；第6天，左足拇趾呈污黑色；第10天黑色达足背，与正常组织分界不清，随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。 病理检查 下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有黯红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论 1.病人所患何病，其发生机理是什么？ 病例3 病史摘要 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日清晨起腹痛，并逐渐加剧。10时许自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，注射地塞米松、阿托品及速尿等药物。因病情恶化，继续给予阿托品、654—2、氨茶碱、西地兰。当出现呼吸改变时，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检摘要 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，有血性液体顺刀流下。镜下，肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫内可见一足月死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。 病理诊断 ①双肺羊水栓赛，肺水肿；②足月妊娠，死胎。 讨论： 1. 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因
临床病理讨论 病例1 男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。 实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。 入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。 尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。 请回答： （1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？ （2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？ 答案：
病例2 患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。 实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
病理学病例分析 篇一：病理学病例分析患者，男，61岁，退休工人。 突然呕血1小时入院。 患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300，无血凝块。 伴头晕、心悸、口干。 入院后又呕鲜血约500，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150。 患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。 入院体检：体温369℃，脉率80，呼吸22，血压10570，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3，腹部移动性浊音阳性。 实验室检查：肝肾功能：总蛋白481，白蛋白276，球蛋白205，13，总胆红素279μ，直接胆红素85μ，谷丙转氨酶120，尿素氮810，肌酐120μ，葡萄糖760。 乙肝标志物测定(法)：阳性、阳性、抗阳性。 胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。 腹水常规为漏出液。 腹水病理：未见癌细胞。 住院后因再次大出血抢救无效死亡。 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。 答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500上消化道出血;2两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白481，白蛋白276，球蛋白205，13，总胆红素279μ，直接胆红素85μ，谷丙转氨酶120，尿素氮810，肌酐120μ，葡萄糖760：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(法)：阳性、阳性、抗阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；7未见癌细胞：排除肝癌2肝
病理学病例分析 篇一：病理学经典病例分析 病理学经典病例分析 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 小叶性肺炎--病例分析 病史摘要 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急
促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞，淋巴细胞。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。 讨论 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现 参考答案： 1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。 2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎 3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶
病案分析一 男，63 岁。6 年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。1 天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。 请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。 参考答案： (1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。 (2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄， 皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。 (3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺 血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→ 阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死 (软化 )。 病案分析二 一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。请问 1.该患者 的脑血管和脑可能发生什么病变 2.并简述其病变发生的原因和特点。 参考答案： 1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2.①可能为左心房血栓脱落引起。②脑动脉内有 血栓栓子，脑组织液化性坏死。 病例分析三 患者男，48 岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰 5 天，痰中带血 2 天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于 5 年前诊断为“慢性支气管炎” 、“慢性胃炎”等，自述“心窝” 和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/ min ，呼吸21次/ min ，血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。实 验室检查：外周血白细胞 0.85 ×10 9 / L ，血红蛋白 90 g/ L 。 X 线胸片：左下肺近肺门处见一 3 cm ×2.5 cm 边缘不整之阴影。胃镜：胃窦 小弯侧有 2 cm ×1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。 参考答案： (1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步 判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位 近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片(正、侧 位 )，有条件可作 CT 检查，以确定肿块大小和位置。 (2)鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断 可能为：左下肺癌 (由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌 )。
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要: 某男,70岁,以“胸闷、气短一小时”为主诉入院,诊断为“冠心病？”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明,对医院得诊断与治疗提出疑问。 分析题: 在这种情况下,应如何处理？ 参考答案: 1、医院需保留完整得临床资料,包括病志与各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问,发生医疗纠纷得病例,应做尸体解剖。尸检必须由医院与死者法定监护人双方同意,签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件得应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏、如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题: 1、该病例临床诊断就是什么？ 2、为何出现溏便样腹泻？ 参考答案: 1、慢性萎缩性胃炎 2、胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞得适应与损伤(一)-病例分析 男,65岁李某。现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉,管