骶髂拉力螺钉的应用
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骨盆螺钉置入技巧窍门及透视要点页数:12
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骶髂螺钉的正确打法页数:11
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经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨页数:2
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髋臼前柱骨折微创治疗的临床研究
ｉ ｖａ ｉｅ ｕｒ ｉａ ｒ ａｔ ｅ ｎ ｔ ｍ ｏｕｎ ｅ ｄｉ ｎ ｈｅ ｔｍ ｅ ｓｇ ｆｃ ｎ ｌ ｍ ａ ｌ ｒｔ ａ ｈ ｒ ｄｉｉ ｎａ ｐｅ ｅ ｎ ｓｖ ｓ ｇｃ ｌｔ ｅ ｍ ｎｔｉ ｈｅ ａ ｔｏｆｂｌｅ ｎｇ ａ ｄ ｔ ｉ ｉｎｉｉａ ｔｙ ｓ ｌｅ ｈ ｎ ｔ ｅ ｔａ ｔｏ ｌｏ ｎ ｒ — ｄｕ ｔｏｎ ａ ｒ ａ ｍ ｅｎ ｒ ｔｏ ａ ｏｗｅｒｈ ｔ ｒ ｏ ｃｏｓ ｉｉａ ｉ ｖ ｃ ａ ｅ ｒ ｓｓｒ ｔ ａｓｃｅ ｒａ ａ ａ ｓ Ｃｏ ｌ ｓｏｎ ｃ ｉ ｎｄ ｔｅ ｔ ｔ，ａ ｉ ｎｄ ｌ ｅ ｅ ｏｔ ｐｉ ｓｆｃ ｔｏｎ ａ ａｓ ｕｌｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ａ ｅ ｈ ｌａ ｄｖ ｎｔ ｇｅ ． ｎｃ ｕ ｉ
张 聪 林 刘 志 斌 屈 小 鹏 ¨ ， 军。 ， ， 陈
（． 安 大 学 附属 医 院骨 一 科 ， 西 延 安 ７ ６ ０ ；． 四军 医大 学唐 都 医院 全 军 骨肿 瘤 研 究所 ， 西 西 安 ７ ０ ３ ） １延 陕 １０ ０ ２ 第 陕 １ ０８
摘要 ： 目的
研 究 微 创 治 疗 方 法 在 髋 臼前 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法
位或轻度移位的髋臼横形骨折和“ ” Ｔ 骨折 ， 不仅避免手术带 来的创伤， 而且有效减少了医源性并发症的发生。现归纳 自
双柱骨折。本组 Ｄ型骨折 １ ４例， 型骨折 ４例， 型骨折 ３ Ｉ Ｊ 例。 Ｏ １ 例采用微创手术治疗， 其中７ 例Ｄ型骨折只采用微创
空心钉固定手术治疗， ２例 Ｉ 型骨折及 Ｉ例Ｊ 型骨折采用前
髋臼骨折系高能量损伤， 大多数是复合伤， 治疗困难。 切
开复位重建钢板内固定是不稳定型髋臼骨折的标准治疗方
折， Ｃ型前壁， Ｄ型前柱， Ｅ型横折， Ｆ型后柱＋后壁， Ｇ型横 折 ＋后壁， Ｈ型“ ” Ｔ 型骨折， 型前柱＋后半横型骨折， 型 Ｉ Ｊ
张 聪 林 刘 志 斌 屈 小 鹏 ¨ ， 军。 ， ， 陈
（． 安 大 学 附属 医 院骨 一 科 ， 西 延 安 ７ ６ ０ ；． 四军 医大 学唐 都 医院 全 军 骨肿 瘤 研 究所 ， 西 西 安 ７ ０ ３ ） １延 陕 １０ ０ ２ 第 陕 １ ０８
摘要 ： 目的
研 究 微 创 治 疗 方 法 在 髋 臼前 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法
位或轻度移位的髋臼横形骨折和“ ” Ｔ 骨折 ， 不仅避免手术带 来的创伤， 而且有效减少了医源性并发症的发生。现归纳 自
双柱骨折。本组 Ｄ型骨折 １ ４例， 型骨折 ４例， 型骨折 ３ Ｉ Ｊ 例。 Ｏ １ 例采用微创手术治疗， 其中７ 例Ｄ型骨折只采用微创
空心钉固定手术治疗， ２例 Ｉ 型骨折及 Ｉ例Ｊ 型骨折采用前
髋臼骨折系高能量损伤， 大多数是复合伤， 治疗困难。 切
开复位重建钢板内固定是不稳定型髋臼骨折的标准治疗方
折， Ｃ型前壁， Ｄ型前柱， Ｅ型横折， Ｆ型后柱＋后壁， Ｇ型横 折 ＋后壁， Ｈ型“ ” Ｔ 型骨折， 型前柱＋后半横型骨折， 型 Ｉ Ｊ
骨盆骨折的专题.ppt
4. CM型
前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合 形式(LC-VS型和LC-APC型等)。
两种分类的对比
Tile分类
Young-Burgess分型
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折的诊断
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
2)后方
a.骶髂关节 骶髂骨间韧带
骶髂前韧带 骶髂后韧带 b.连接韧带
临床表现
血压下降或休克
局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部 瘀斑。肢体不对称。
骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查 严重骨折患者
臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿 后方及足外侧部分感觉丧失
可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道 损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症 状和休克症状。直肠损伤少见。
侧方挤侧压方伤挤; 压伤;
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定 结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻 骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支 骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上 移位。
C1 单侧伤。
A3
A3
骶不骶骨累骨不或及或累尾骨尾及骨盆骨骨骨环骨盆折,折环无无,移移位位。。
LCP联合拉力螺钉治疗胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折分析
LCP联合拉力螺钉治疗胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折分析摘要目的探讨锁定加压钢板（LCP）联合拉力螺钉治疗胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折的临床疗效。
方法对26例胫骨干骨折伴后踝骨折，术中先予后踝骨折块经皮螺钉固定，再行胫骨LCP手术治疗。
观察治疗效果。
结果术后随访6～22个月，平均随访（10.5±3.9）个月。
在随访时间内，随访结果如下：26例患者切口均一期愈合，无一例发生感染和创伤性关节炎。
胫骨骨折疗效Johner-Wruhs评分：差0例，中2例，良7例，优17例，中2例均为C 型骨折，优良率为92.3%。
结论胫骨干合并后踝骨折在临床常见，术前踝关节CT检查及术中后踝精确固定是防治的关键，LCP技术疗效显著，可以作为临床的一项推广技术，使更多的骨折患者获益。
关键词胫骨骨折；踝骨折；骨折固定术；锁定加压钢板胫腓骨骨干骨折是临床上常见的骨损伤，约占全身骨折的13.7%，本院2008年5月～2015年11月共收治26例胫骨干骨折伴后踝骨折，采用LCP术（即有限切开骨折复位加锁定加压接骨板方法）治疗胫骨中下段骨折26例，达到非常好的效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2008年5月～2015年11月本院共收治26例胫骨干骨折伴后踝骨折，采用LCP术治疗胫骨中下段骨折26例，其中女9例，男17例，年龄最小19岁，最大52岁，平均年龄（36.4±6.5）岁。
左侧11例，右侧15例，均为新鲜闭合骨折。
骨折AO分型：A型14例，B型7例，C型5例；受伤后1～7 h入本院；术前均摄胫腓骨全长和踝关节X线片及踝关节的CT检查。
2～7 d内手术。
入院至手术时间4 h～12 d，平均4.8 d。
1. 2 手术方法①沟通：本组患者均在连续硬膜外麻醉下手术，同时针对于因胫骨干骨折伴同侧后踝骨折入院的对象，经与患者进行良好的沟通及根据医学处理原则先处理后踝骨折。
②方法选择：大部分后踝骨折无明显移位，因此可予微创经皮骨折内固定手术治疗。
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）第一篇：骨盆骨折(2012-07修改)（范文）骨盆骨折中医护理常规一、疾病名称：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外伤引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经的损伤引起出血性休克等严重并发症。
二、临床表现：受伤部位疼痛肿胀、淤血、压痛、活动受限、或有短缩畸形。
或伴有休克的临床表现。
三、临证护理：1.密切观察病情、生命体征、神志、尿量、腹痛等情况，观察是否有休克的表现，做好休克的预防及手术的准备工作；2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理，做好记录。
3.多与患者沟通交流，舒畅情志，解除患者的紧张心理4.骨盆单处骨折且骨盆保持完整者，应卧床休息，屈髋以减少疼痛；5.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行护理。
6．尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出，仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常，及时报告医师。
四.饮食调理：1.遵循骨折早期、中期、后期进行饮食调护：骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。
后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等品滋补肝肾之及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。
2.要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），还可进食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。
五：给药护理：1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药；中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。
不稳定型骨盆骨折15例治疗体会
可早期起床并进行功能锻炼 ， 跛行及腰骶部痛的发生 率明显低于牵引治疗方法 ， 有助于多发伤的治疗 。
【 参考文献 ］
［ ］ Ｔｌ Ｍ， ｅ ｎｌ Ｆ Ｐ ｌｃ ｄ ｒ ｔ ｎ ｐ ｎｉ ｅ ｏ ｍ ｎｇｍ ｎ １ ｉ Ｐ ｎ ａ Ｇ ． ｅ ｉ ｉｕ ｉ ： ｒ ｃ ｌ ｆ ａａｅ ｅｔ ｅ ｖ ｓ ｐｏ ｉ ｐ ｓ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｈ ｐＲ ｌ ｅ，９０ １ １５ — ４ Ｊ ． ｌ ￣ ｏ ｅ ｔ ｓ １８ ， ：６ ６ ． ｎ ａＲ ５ ［ ］ 程安源 ， ２ 张妍 ， 杰 ， 自 螺杆外 固定 架逐渐 加压治疗 陈 张玉 等． 制 旧 Ｔｌ Ｂ 型骨盆骨折 ［ ］ 河北医药 ， １ ， ： ８ — ６ ２ 性 ｉ １ ｅ Ｊ． ２ ０ １ ２ １ ２８ ． ０ ９ ６ ［ ］ 高金亮． ３ 复杂髋 臼骨折 的手术治疗分析 ［ ］ 山东大学 ， ０ ． Ｄ． ２ ６ ０ ［ ］ 谢胜利 ， 梅． ４ 杨红 螺旋三维重 建遮盖技 术在骨盆 骨折中 的应 用
［ 作者单位 ］ 宁夏 自治区第五人 民医院 ， 宁夏 石嘴山 ７ ３０ ５ ００
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ： ． 本组共 １ ， １ ， ３ 。年 ５例 男 ２例 女 例 龄 １ — ０岁 ， ８ ５ 平均 （ １４１． ） ３ －６ ５ 岁。其 中车祸伤 １ ０ 例， 高空坠落伤 ２例 ， 挤压 伤 ２例 ， 重物砸伤 １ 。 例 开放性损伤 ３ ， 例 闭合性损伤 １ ２例。合并失血性休 克６ ， 例 尿道断裂 ２例 ， 腹腔脏器损伤 ３例 ， 髋关 节
后环损伤均需复位 固定时， 采用漂浮体位。对 ｃ 型 合并髋臼骨折的患者先行髋臼骨折复位 固定 ， 后行耻
骨 及髂骨骨 折 或 耻骨 联 合 分离 的复 位 固定 。前 环 主
【 参考文献 ］
［ ］ Ｔｌ Ｍ， ｅ ｎｌ Ｆ Ｐ ｌｃ ｄ ｒ ｔ ｎ ｐ ｎｉ ｅ ｏ ｍ ｎｇｍ ｎ １ ｉ Ｐ ｎ ａ Ｇ ． ｅ ｉ ｉｕ ｉ ： ｒ ｃ ｌ ｆ ａａｅ ｅｔ ｅ ｖ ｓ ｐｏ ｉ ｐ ｓ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｈ ｐＲ ｌ ｅ，９０ １ １５ — ４ Ｊ ． ｌ ￣ ｏ ｅ ｔ ｓ １８ ， ：６ ６ ． ｎ ａＲ ５ ［ ］ 程安源 ， ２ 张妍 ， 杰 ， 自 螺杆外 固定 架逐渐 加压治疗 陈 张玉 等． 制 旧 Ｔｌ Ｂ 型骨盆骨折 ［ ］ 河北医药 ， １ ， ： ８ — ６ ２ 性 ｉ １ ｅ Ｊ． ２ ０ １ ２ １ ２８ ． ０ ９ ６ ［ ］ 高金亮． ３ 复杂髋 臼骨折 的手术治疗分析 ［ ］ 山东大学 ， ０ ． Ｄ． ２ ６ ０ ［ ］ 谢胜利 ， 梅． ４ 杨红 螺旋三维重 建遮盖技 术在骨盆 骨折中 的应 用
［ 作者单位 ］ 宁夏 自治区第五人 民医院 ， 宁夏 石嘴山 ７ ３０ ５ ００
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ： ． 本组共 １ ， １ ， ３ 。年 ５例 男 ２例 女 例 龄 １ — ０岁 ， ８ ５ 平均 （ １４１． ） ３ －６ ５ 岁。其 中车祸伤 １ ０ 例， 高空坠落伤 ２例 ， 挤压 伤 ２例 ， 重物砸伤 １ 。 例 开放性损伤 ３ ， 例 闭合性损伤 １ ２例。合并失血性休 克６ ， 例 尿道断裂 ２例 ， 腹腔脏器损伤 ３例 ， 髋关 节
后环损伤均需复位 固定时， 采用漂浮体位。对 ｃ 型 合并髋臼骨折的患者先行髋臼骨折复位 固定 ， 后行耻
骨 及髂骨骨 折 或 耻骨 联 合 分离 的复 位 固定 。前 环 主
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
盐城市第三人民医院骨科
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
盐城市第三人民医院骨科
骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
HOW
TO DO?
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
应用BIOFIX可吸收螺钉治疗踝部骨折探析
应用ＢＩＯＦＩＸ可吸收螺钉治疗踝部骨折探析目的：探讨BIOFIX可吸收螺钉在治疗踝部骨折中的应用。
方法：对32例成人踝部骨折病人，采用BIOFIX可吸收螺钉治疗。
结果：经过6~24个月，平均15个月随访，骨折均完全愈合，患肢恢复正常或接近正常。
结论：可吸收螺钉治疗踝部骨折，固定可靠，有利于骨折愈合及关节功能的早日康复，手术操作简单、创伤少，并可避免二次拆钉手术。
标签：骨折；踝部骨折；BIOFIX可吸收螺钉；治疗踝部骨折是创伤骨科中的常见骨折，多年以来一直采用金属拉力螺丝钉或克氏针内固定治疗，近年应用可吸收螺钉治疗取得了一定的临床效果。
我院自2004年以来，对32例成人踝部骨折的病人，采用BIOFIX可吸收螺钉治疗，获得满意的治疗效果。
现总结如下：1 临床资料本组32例踝部骨折病人。
其中，男性22例，女性10例，年龄最小18岁，最大72岁，平均37.5岁，左侧19例，右侧13例，均为闭合骨折。
骨折类型：单踝骨折14例，双踝骨折10例，三踝骨折8例，合并有下胫腓联合关节分离2例。
按受伤原因分：交通事故致伤20例，跳跃扭挫致伤10例，棍棒直接打击伤2例。
新鲜骨折26例，陈旧骨折6例。
2 材料特征采用芬兰BIOFIX可吸收螺钉，材料为高分子聚合物自身增强型聚乙交酯（SR-PGA）和聚丙交酯（SR-PLLA），SR-PGA和SR-PLLA最初弯曲强度为250～350 MPa，剪切强度170～200 为MPa，这个强度值是松质骨强度的20～30倍，弹性模量为8～15 GPa，超过松质骨弹性模量（1～5 GPa）。
最初强度值能持续6周，半年至一年内完全吸收，在人体内通过水解成羟基己酸和乳酸单位，再最终生成CO2+H2O。
我院应用3.5～4.5 mm螺纹钉，长度为35～70 mm。
3 手术方法术前充分拍片，对于胫骨后踝骨折病人需行踝部轴位片检查，为了解胫骨后踝骨碎片向內或外侧移位情况而采用相应手术切口显露，手术采用腰麻或硬膜外麻醉，在气囊止血带下，我们习惯外踝骨折采用踝关节前外侧纵形切口，内踝骨折骨采用内踝部弧形切口，三踝骨折病人根据后踝骨片移位情况用Gatellier和Chastaug切口显露外踝及后踝，暴露骨折端后，予复位钳或二枚克氏针临时固定，有后踝骨折需先行复位固定后再行踝骨拍片。
DHS 动力髋螺钉
螺丝钉的固定过程中，由于由螺丝钉低在钢板孔的远侧壁，驱使钢板及其近侧的骨折块向远侧轻微移动，从而产生骨折的加压作用。固定第一颗螺丝钉大约产生1mm的加压（图48-16，F），
通过第一个螺丝钉加压孔之后的加压孔重复上述步骤产生另外1mm的加压，为了产生额外的加压，应在第二颗的螺丝钉抵在钉孔壁上但未拧到底之前，先拧松第一个偏置的螺丝钉，然后在拧紧第二个螺丝钉后，再次拧紧第一个螺丝钉而产生加压作用，剩下的螺丝钉钻孔均在联合钻头导向器绿色端导引下进行。
对于粗隆下骨折或行粗隆下截骨的病人，钢板上的椭圆形自动加压孔可产生2mm以内的加压作用，为取得加压作用，将联合钻头导向器的偏心金黄色端置于远离骨折的第一个加压孔上，导向器上的箭头指向骨折端，用3.5mm的螺旋钻头通过导向器钻孔（图52-18，D）；
于钢板孔上拧入4.5mm的自攻型皮质骨螺丝钉，螺丝钉将通过钢板螺丝钉孔的远端，远离骨折端（图52-18，E）。
9.固定钢板?
用钢板握持器将钢板固定到股骨干（图52-18，A），松开牵引，在这个位置上以手法嵌压骨折块，尤其是对线良好但又不稳定的骨折，这样有利于保证内侧皮质能有一定程度的负荷，在此过程中应重新调节钢板握持器；
使用3.4mm螺旋钻头在组合导向器绿色端中立位导引下在骨上钻出螺丝钉孔（图52-18，B）；
9.置入钢板和拉力螺钉
将合适的标准钢板和松质骨螺丝钉装配在标准的固定扳钳上，将拉力钉护杆拧入松质骨螺丝钉尾端，直到获得牢固的连接，滑动AMBI即标准的中央袖套至标准的拧入扳手上（图52-17，A）；
通过导针将整个装置引导入已扩好的孔内，不可将扳手当杠杆使用，将松质骨螺丝钉拧至已确定的水平，同时在透视注意观察其位置。使用135度钢板时，拉力钉应进入至固定扳手上的环与中央袖套的135°标记在一条线上。如果使用150°的钢板，拉力钉同样应前进至固定扳手上的环，与中央袖套的150°标记在一条线上。其它角度的钢板应固定在标记之间的适当位置（图52-17，B）。
通过第一个螺丝钉加压孔之后的加压孔重复上述步骤产生另外1mm的加压，为了产生额外的加压，应在第二颗的螺丝钉抵在钉孔壁上但未拧到底之前，先拧松第一个偏置的螺丝钉，然后在拧紧第二个螺丝钉后，再次拧紧第一个螺丝钉而产生加压作用，剩下的螺丝钉钻孔均在联合钻头导向器绿色端导引下进行。
对于粗隆下骨折或行粗隆下截骨的病人，钢板上的椭圆形自动加压孔可产生2mm以内的加压作用，为取得加压作用，将联合钻头导向器的偏心金黄色端置于远离骨折的第一个加压孔上，导向器上的箭头指向骨折端，用3.5mm的螺旋钻头通过导向器钻孔（图52-18，D）；
于钢板孔上拧入4.5mm的自攻型皮质骨螺丝钉，螺丝钉将通过钢板螺丝钉孔的远端，远离骨折端（图52-18，E）。
9.固定钢板?
用钢板握持器将钢板固定到股骨干（图52-18，A），松开牵引，在这个位置上以手法嵌压骨折块，尤其是对线良好但又不稳定的骨折，这样有利于保证内侧皮质能有一定程度的负荷，在此过程中应重新调节钢板握持器；
使用3.4mm螺旋钻头在组合导向器绿色端中立位导引下在骨上钻出螺丝钉孔（图52-18，B）；
9.置入钢板和拉力螺钉
将合适的标准钢板和松质骨螺丝钉装配在标准的固定扳钳上，将拉力钉护杆拧入松质骨螺丝钉尾端，直到获得牢固的连接，滑动AMBI即标准的中央袖套至标准的拧入扳手上（图52-17，A）；
通过导针将整个装置引导入已扩好的孔内，不可将扳手当杠杆使用，将松质骨螺丝钉拧至已确定的水平，同时在透视注意观察其位置。使用135度钢板时，拉力钉应进入至固定扳手上的环与中央袖套的135°标记在一条线上。如果使用150°的钢板，拉力钉同样应前进至固定扳手上的环，与中央袖套的150°标记在一条线上。其它角度的钢板应固定在标记之间的适当位置（图52-17，B）。
关节镜下经髌腱入路空心拉力螺钉复位固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
第25卷 第2期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 2 2019年2月 China Journal of Endoscopy Feb. 2019论 著收稿日期：2018-05-30*基金项目：湘发改高技（No ：2013[1199]）[通信作者] 朱威宏，E-mail ：zhuweihong@ [作者简介] 徐海涛曾于中南大学湘雅二医院攻读研究生DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.02.002文章编号： 1007-1989（2019）02-0006-06关节镜下经髌腱入路空心拉力螺钉复位固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折*徐海涛1，朱威宏2，陈游2，李辉2，窦鹏程2（1.湖南省第二人民医院 骨科，湖南 长沙 410007；2.中南大学湘雅二医院 骨科，湖南 长沙 410011）摘要：目的 探讨在关节镜下经髌腱入路，利用空心拉力螺钉复位固定胫骨髁间嵴撕脱骨折（TEFx）的安全性和有效性。
方法 选取2014年1月－2015年12月23例TEFx 的患者，均在关节镜下经髌腱入路，用空心拉力螺钉复位固定。
术前Meyers-McKeever 分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例；男17例，女6例；年龄16～53岁，平均27.8岁。
术前前抽屉试验、Lachman 试验均阳性。
比较术前术后的视觉模拟评分（VAS）、Lysholm、Tegner 和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价患侧膝关节功能。
结果 23例患者均得到随访，随访时间30～40个月，平均36个月。
术后即刻X 线片示TEFx 均复位良好，术后3个月骨折均愈合。
无1例感染、关节僵硬、伸直受限、复位丢失及神经血管损伤等并发症。
最终随访患侧膝关节活动度均恢复正常，前抽屉试验、Lachman 试验均阴性。
VAS 评分术前（4.8±1.2）分，最终随访为（1.2±0.8）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =18.72，P =0.003）；Lysholm 评分术前为（50.8±6.2）分，最终随访为（90.8±5.4）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =-42.64，P =0.000）；Tegner 评分术前为（4.0±1.0）分，最终随访为（5.1±1.2）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =-16.82，P =0.005）；IKDC 主观评分术前为（52.5±7.4）分，最终随访为（91.5±5.7）分，术前术后比较，差异有统计学意义（t =-40.58，P =0.000）。
经皮空心螺钉技术治疗不稳定型骨盆骨折临床分析
经皮空心螺钉技术治疗不稳定型骨盆骨折临床分析发布时间：2022-11-21T07:47:50.942Z 来源：《中国医学人文》2022年9月9期作者：蔡宏伟黄春红[导读]经皮空心螺钉技术治疗不稳定型骨盆骨折临床分析蔡宏伟 黄春红（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：目的：探讨经皮空心螺钉技术治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果。
方法：选取我科收治的80例不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象，分为对照组与观察组各80例，对照组采用切开复位钢板螺钉固定治疗，观察组采用经皮空心螺钉技术治疗，比较这两组患者手术出血量、手术时间，术后对患者进行3个月到6个月的随访观察，比较两组的骨折复位情况（Matta法评定）与肢体功能恢复情况（Majeed法评定）。
结果：观察组患者的手术时间更短，术中出血量更少，两者比较P<0.05;所有患者定期复查X线，结果显示，术后6个月两组的骨折移位距离与Majeed评分比较P>0.05。
结论：两种治疗方法用于不稳定性骨盆骨折治疗中均具备明显的疗效，如果骨折能够闭合复位应当首要选择经皮空心螺钉技术治疗，如果无法闭合复位可选择钢板内固定治疗。
关键词：经皮空心螺钉技术;不稳定型骨盆骨折;近年来，随着建筑业与交通运输业等的迅猛发展，由于高能量损伤导致的骨盆骨折病例呈现逐年上升趋势，而其中不稳定型骨盆骨折发生概率占据所有骨盆骨折病例的20%左右。
不稳定型骨盆骨折进行处理时具有较大难度，这种骨折会对患者生命安全造成威胁，具备较高的致残率与病死率。
有关数据显示，骨盆骨折而死亡的病率达到10%到30%[1]。
本次研究主要分析比较经皮空心螺钉技术与钢板内外固定应用于治疗不稳定型骨盆骨折的临床价值，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于2021年6月～2022年2月我科收治的80例不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象，分为对照组与观察组各40例，对照组：有24例是男，有16例是女，年龄19-63岁，平均年龄（43.63±2.11）岁。