实用医技杂志２ｏｌＯ年３月第ｌ７卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｅｔｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｅｈｎｉⅡｕｅｓ．Ｍａｒｅｈ ｌＯ，Ｖ０Ｊ．１７。Ｎ０．３
会阴切开缝合术的临床进展 广西壮族自治区玉林市卫生学校附属医院（５３７０ｏ０） 李艾奔 会阴切开与缝合是产科最常用的一种手术，是在分娩第 ２产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头 的压迫，缩短第２产程，加速分娩常用的手术。近年来，许多 国家已将会阴切开缝合术常规地用于初产妇阴式分娩，在一 定程度上使母婴免受产伤【ｌ】。产科临床会阴切开率亦逐年上 升，在初产妇阴道分娩中国内高达８５％，有的医院甚至高达 ９０％以上１２１，并有进一步上升趋势。会阴切开缝合术的术式多 样，结果亦有较大差异。现就会阴切开缝合的临床应用综述 如下。 １手术适应证ｌＪｌ 主要有：①初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 ②初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能。③因产 妇或胎儿因素需缩短第二产程。④预防早产儿因会阴阻力引 起颅内出血。 ２术式选择 半个世纪以来，临床上会阴切开的方式有正中和侧斜切 开２种，临床上所指的会阴切开多指会阴侧切开。李有霞【啊 会阴切开术式进行观察总结：正中切开缝合术主要适宜于胎 儿不大、胎儿体质量估计＜３ ２００ 会阴体较高、接产技术熟 练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤的辅助切开； 而侧切开缝合术主要适宜于胎儿较大，胎儿体重≥３ ２００ ｇ， 考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者和初产妇产钳 助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术；因产 妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为 宜．避免迅速娩出胎儿时导致切１３延长。张聪英圈报道会阴直 切术损伤组织小，缝合时间短，出血少，伤口愈合快，较侧切 术有着明显的优越性。蔡晓丽Ｍ对５２１例产妇进行观察，得出 以上相似的结果。 ３缝线的选择 缝合线的发展经历了天然材料、人工材料合成时期Ｉ７１。缝 合线有用羊肠线、丝线和化学合成的可吸收线；羊肠线和丝 线缝合属于天然的缝线，通过机体细胞酶的作用而降解；可 吸收线是化学合成线，它通过水解过程而降解，不需要依赖 缝线周围的细胞活性，最终材料被人体吸收，在体内形成的 最终产物是水和二氧化碳１７１。刘艮兰等ｌＳｌ观察发现铬制羊肠 线，具有膨胀性、弹性大的特点，在３７ ｃＣ的体温及体液下很快 增粗增长成为组织异物，使缝合时对合的切口出现间隙，增 加炎性反应，且不能有效地压迫切口处皮内组织的小血管， 使之形成数个小凝块，而影响切口愈合 林言箴和李从真【９Ｉ萄 究报道：羊肠线和丝线缝合会阴伤口会引起周围的炎症反应 和变态反应，组织反应较大，线头反应时有发生，造成患者的 痛苦，有的线头过多引起伤口化脓裂开。林丽珍【ｌｑ的观察结果 为可吸收线缝合切口线头反应少，组织反应轻，术后ｌ４～２１ ｄ 缝线吸收消失，不留任何异物，减少了感染概率及患者的痛 苦。蔡晓丽嗣对５２１例会阴切开缝合的产妇观察发现，使用化 学合成的可吸收线切口愈合率为９４．７６％，而使用羊肠线缝 合者切口愈合率为８９．７９％，两种缝线缝合切口愈合率比较差 异有统计学意义。凌艳姣【Ｉ１研究报道：选用医用可吸收缝线缝 合阴道黏膜、黏膜下组织、会阴皮肤，硬结发生率明显下降，产 后１４ ｄ后会阴侧切硬结基本消失，切口感染率明显下降。柳 爱兰『】２Ｊ通过２００例产妇观察对比得出与上述相似的结果。 ４会阴切开方法脚 会阴侧斜切开方法：术时以左手食指和中指伸入左侧阴 道与胎先露之间，右手将剪刀张开，一叶置于阴道外，－ｎｆ沿 食指、中指二指间伸人阴道且紧贴阴道黏膜，切口起点在会阴 后联合中线向左侧４５ｏ方向，若会阴高度膨隆则向外旁开６０￣ ７０￣，待子宫收缩会阴绷紧时一次全层剪开，切口长约４～５ ｅｍ，注意阴道黏膜与皮肤切口长度应一致，然后用纱布压迫 止血，并结扎小动脉。郭景丽『ｌ３观察报道侧切角度４５。，切口部 位的肌组织厚，张力大，切口深，血管丰富，容易出血，使结扎 血管的线结增多，另外较厚的脂肪组织易液化，切口不易愈 合。刘艮兰等『司对会阴侧切术进行改良，自会阴后联合中线上 ０．５ ｃｍ向左侧２５￣ ３０￣剪开会阴２￣４ ｃｍ；此方法切口位置上 移，避免了损伤肛门括约肌；切口出血量明显减少，解剖复位 快，患者舒适感增加，产后切１：３疼痛明显降低。林华丽等［１４ｒ￣察 结果：此方法切口长度小，不仅减少了切口出血量，而且有利 于胎头俯屈，预防肩难产。靳士芳【ｔ５ｌ报道此方法切口角度小， 不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤。 ５缝合方法 ５．１传统缝合方法嘲：用２＿０铬制肠线从阴道黏膜切１３顶端 前Ｏ．５ ｃｍ处开始间断缝合，一直缝至阴道１３并对齐处女膜， 然后用此线间断缝合肌层及皮下脂肪，最后用１号丝线间断 缝合皮肤。钟洁军等【－ｑ报道传统缝合法由于结扎线头多，肠线 吸收不完全，易产生组织反应性硬结，出现切口感染、裂开，裂 口处的线结有些形成小脓包，要挑破脓包，夹出线头，患处才 能得以愈合。吴凤琴等【 嗵过对４Ｏ０例产妇进行研究比较，结 果提示传统缝合方法产后产妇切口疼痛程度严重（３２％），线 头反应者多（硬结发生率１５％），而采用改良方法缝合者切口 疼痛严重和硬结发生率则分别为５％和０。 ５．２改良皮内连续缝合方法：２－ｏ羊肠线连续缝合阴道黏膜 层，３－ｏ号可吸收合成线间断缝合肌层及皮下组织，连续皮内 缝合。皮内缝合时，进针点从会阴侧切口最外端处皮内开始， 连续皮内缝合至阴道口，缝针、缝线均在皮内穿行，距皮缘越 近越好，不要穿透皮肤，针距为０．３Ⅳ０．５ ｃｍ，两侧缝合距离相 ● ‘～■ 速
— 1 — 助产士必知：
会阴侧切护理的8个方法，伤口恢复更快
会阴切开缝合术
会阴切开缝合术是经阴道分娩中常用的辅助措施，会阴侧切，常涉及的肌群有会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌的末端，在分娩过程中出现的裂伤，常累及到会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌，严重者可损伤至肛门外括约肌，甚至直肠前壁，适时的进行会阴切开可以缩短第二产程，防止产妇会阴严重撕裂，保护盆底肌肉（特别是肛门括约肌），而且外科切开术，切口规整，容易修补和愈合良好。
其实助产士和孕妈妈的想法是一致的，也希望产妇的会阴不会出现裂伤，甚至完整，这就要求孕妈妈在平时的时候适当运动，控制体重等等，在分娩的时候孕妈妈和助产士进行很好的配合，让其裂伤程度降到最低。
会阴切开的指征
1、产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，就需要做会阴侧切术。
2、胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。
— 2 — 3、35岁以上的高龄初产妇，或者产妇合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。
4、当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。
5、当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。
女性在生产过程中，若不进行侧切，可能会由于胎儿胎头过大，在生产过程中，出现撕裂情况，撕裂如何处理?有哪些难点？四川大学华西第二医院姚强教授的精彩视频讲解，今日免费观看，点击领取
会阴侧切后要多久恢复?
冯春泉 会阴正中切开术４２例临床体会
５３００２３广西中医学院第一附属医院妇产科
资料与方法
一般资料：２００３年２月一２００７年４
月住院分娩产妇，分为观察组及对照组， 剔除手术助产者及新生儿体重＞３８００ｇ
者。两组孕产次、新生儿体重、产妇年龄 之差异无显著性，具有可比性。观察组
４２例，对照组１３５例。
麻醉方法：常规消毒会阴皮肤，０．２ｇ 利多卡因行阴部神经阻滞麻醉加正中皮
肤局麻或侧切处皮肤局麻。会阴切开时
机：会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会 阴体变薄，估计切开后５—１０分钟胎儿可 娩出时。过早切开切口流血过多，切口暴
露时间长，增加感染机会。研究组切开方
法：于宫缩时示、中二指插入胎儿先露部
与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆 起，然后用绷带剪（或普通剪）剪开。剪 开后用纱布压迫止血。 缝合方法：２／０华利康可吸收线连续
缝合阴道黏膜层，第１针应超过切口顶端
１ｅｍ处缝合，以防血肿，结扎后线不剪断，
不留死腔，连续缝合至处女膜环内侧打
结，剪断。同一根线自距皮肤１～２ｍｍ处 皮下进针，穿过基底部肌层自对侧相应位 置出针，打结３次，距线结３ｍｍ剪断；根 据切口长短酌情缝合１～３针。对照组常 规侧切，２／０华利康可吸收线连续缝合阴
道黏膜层，皮下组织间断缝合；皮肤以４／
０华利康可吸收线连续皮内缝合。术中 失血量以纱布称重法估计。
产后会阴切口愈合评价标准：①Ｉ期
愈合：伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬 结；②Ｉ１期愈合：伤口平整，皮肤发红、压
痛或有硬结；③伤ＶＩ感染：局部组织压痛、 红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。
结果
缝合时间：研究组与对照组比较，Ｐ ＜０．０５，差异有显著性；术中出血量研究 组与对照组差异有显著性，Ｐ＜０．０５。
切口愈合情况：研究组会阴伤口均为
Ｉ期愈合，对照组Ｉ期愈合１３５例，其中
１例术后２周线结吸收不良，钳出１个线 结后痊愈。两组愈合情况差异无显著性
外阴切开缝合术的适应症及术式
1 适应症 既然外阴切开手术几率很高，那么它的适应症范围就必然很广，主要有：（1）估计会阴裂伤不可避免时如会阴坚韧，水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位。（2）需缩短第二产程时如第二产程延长，宫缩乏力，胎儿宫内窘迫，母体患严重并发症或合并症。（3）需阴道助产者，如产钳术，臀位牵引术，胎头吸引术。（4）早产儿，巨大儿。（5）阴式手术会阴过紧者。
2 外阴切开术常见术式
2.1 会阴后侧切开术 阴部神经阻滞或局部浸润麻醉后，术者于宫缩时自阴道口后缘中央向外下方以45-60度夹角斜行剪开会阴部，包括皮肤、阴道粘膜，浅筋膜，球海绵体肌等，要求阴道粘膜切开长度不短于皮肤切口长度，一般为3-5cm。
2.2 会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm，这种切口剪开组织少，出血不多，术后组织肿胀及疼痛轻微，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大，接产技术不熟练者不宜采用。
3 切口选择，切开时机和范围
3.1 上述两种术式在产科阴道分娩中常用，两种方法各有利弊，往往需依产妇的具体情况和术者的习惯经验选择切口。一般来说，会阴后侧切开术适用于会阴体较短、巨大儿、产钳、胎头吸引、臀位牵引助产等要求产道出口较充分者。会阴正中切开术适用于会阴后联合较长，胎儿体重不大的情况。
3.2 外阴切开的最佳时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况，过早切开出血较多，切开太迟会造成裂伤，第二产程延长。一般情况下，经产妇在第一产程末切开，初产妇在第二产程胎头即将着冠时施术。
3.3 外阴切口的长度和深度是影响手术效果的重要因素之一，这取决于胎头大小和产道出口径线的估计，切口易长深不易短浅，以达到会阴切开的目的，但也不易过长过深，以免加重付损伤，增加出血。
4 外阴切开缝合术外阴切开的缝合方法较多，理想的缝合术必须具备方法简单，容易操作，便于恢复原解剖结构，术后痛苦小，并发症少。
